提升护士自身素质防范医院暴力

随着社会的进步和医疗卫生事业的改革,病人的法律意识、自我保护意识越来越强,对护理人员的要求也越来越高。与此同时医院暴力也在悄然滋生,而且呈逐年上升的趋势。如何防范医院暴力虽然是一个社会问题,需要多方面的共同协作,但护士作为医院暴力的主体,首先要自我审视,努力提高自身素质来有效防范暴力事件的发生。

帕金森病患者的体位性低血压

帕金森病（PD）是最常见的运动障碍疾病，该病在65岁以上的老年人年发病率约为160／100000。PD患者除表现为特殊的运动症状外，还具有一些非运动症状，如认知、情绪和睡眠等方面的改变。而且，大部分PD患者在病程中会出现自主神经功能障碍，如便秘、排尿异常、性功能障碍、多汗、直立性低血压（OH）等。

帕金森病患者体位性低血压及餐后低血压的相关危险因素

目的探讨帕金森病(PD)患者体位性低血压(OH)和餐后低血压(PPH)的相关危险因素。方法对55例原发性PD患者(PD组)和35例健康对照者(正常对照组)进行清醒后、早餐前15 min和早餐后60 min卧位和直立位血压的测量,以及PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分,并对结果进行比较。分析OH和PPH的相关危险因素。结果 PD组餐后立位收缩压及舒张压显著低于正常对照组(均P<0.01);OH、PPH发生率及SCOPA-AUT总分和各项评分均显著高于正常对照组(均P<0.01)。PD患者OH与左旋多巴等效剂量换算呈正相关(P<0.05);PPH与PD病程及OH呈正相关,与SCOPA-AUT中瞳孔调节分数呈负相关(均P<0.05)。结论 PD患者OH和PPH的发生率高。抗PD药物剂量大是PD患者OH发生的危险因素。病程长、OH及瞳孔副交感神经功能损害是发生PPH的危险因素。

帕金森病患者便秘发生情况的临床观察

目的观察帕金森病(Parkinsons disease,PD)患者便秘的发生率,探讨便秘发生的相关因素。方法观察219例PD患者便秘的发生率;所有患者均完成了简易智能精神状态检查量表(MMSE)、Hoehn-Yahr分期和统一帕金森病评分量表第三部分(UPDRSⅢ)、罗马Ⅲ标准的评估及抗帕金森病药物左旋多巴等效剂量(LED)的换算。分析PD患者便秘发生的相关因素。结果 219例PD患者中,便秘发生率为69.41%(152/219),PD患者服用抗帕金森病药物LED和UPDRSⅢ评分与便秘发生显著相关,相关系数(r)分别为0.186、0.195(P<0.01)。结论便秘是PD患者的常见症状,PD患者运动障碍症状重、服用抗PD药物剂量大是其危险因素。

男性帕金森病患者性功能障碍的初步调查

目的:观察男性帕金森病(PD)患者性功能障碍的发生率,探讨其发生机制和相关因素。方法:采用简易智能精神状态检查表(MMSE)、统一帕金森病评分量表第三部分(UPDRSⅢ)、Hoenhn-Yahr分期(H&Y stag-ing)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和WHO国际疾病分类第10版性功能障碍诊断标准对140例男性PD患者进行评估,所有PD患者完成了左旋多巴等效剂量(LED)的换算。结果:140例PD患者中,58例存在性功能障碍,发生率为41.43%。PD患者性功能障碍组和无性功能障碍组比较,两组间年龄、受教育程度、起病时间、病程、UPDRSⅢ、H&Y分期和LED没有差异;性功能障碍组HAMD得分(14.95±9.12)分,无性功能障碍组为(10.96±9.82)分,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PD患者性功能障碍的发生和PD患者HAMD得分相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:性功能障碍是PD患者常见的非运动症状,PD患者抑郁程度和PD患者性功能障碍的发生呈正相关。

消化道肿瘤化疗病人营养状况与生活质量的纵向研究

[目的]调查消化道肿瘤化疗病人营养状况、生活质量在6个化疗周期中的变化趋势及相互关系。[方法]选取2013年10月—2014年8月南京市某三级甲等医院肿瘤科入院行初次化疗的73例消化道肿瘤病人作为研究对象。病人入院24h内及每个化疗周期采用改良版病人主观全面评价量表(abPG-SGA)进行营养评价,采用欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评定病人生活质量。[结果]6个化疗周期中病人营养不良发生率由50.79%上升至69.84%。辅助化疗病人的社会功能随化疗周期的延长呈现逐渐下降趋势,姑息化疗病人的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况随化疗周期的延长呈现逐渐下降趋势,化疗病人疲乏、恶心呕吐、食欲丧失及经济困难随化疗周期的延长呈现逐渐加重趋势。6个化疗周期中,病人营养评分与生活质量中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、总体健康状况均呈负相关(P<0.05)。病人营养评分与生活质量中的疲乏、恶心呕吐、食欲丧失均呈正相关(P<0.05)。[结论]消化道肿瘤病人化疗期间随着营养状况的下降,生活质量变差。提示医护人员应及时对消化道肿瘤化疗病人的营养状况进行评估,合理进行营养干预,从而提高病人生活质量。

经皮冠状动脉介入术后合并上消化道出血的治疗

经皮冠状动脉介入治疗术后合并上消化道出血并不少见,发生率和病死率均较高,中止抗血小板治疗后支架内血栓形成风险高,病死率进一步升高。经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的治疗需要平衡支架内血栓和严重出血的危险,两者都是威胁生命的并发症。建议给予消化科和心脏科个体化治疗,积极液体复苏和静脉应用质子泵抑制剂,早期行胃镜检查和内镜下治疗,根据评分系统分级调整抗血小板治疗。

老年阿尔茨海默病患者血中脂多糖结合蛋白水平测定

目的:探讨血中脂多糖结合蛋白(lipopolysaccharide binding protein, LBP)在老年阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)患者与正常老年对照组中的水平差异。方法:选择老年AD与正常老年对照各22例,采用简明精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)评价两组人群认知功能,LBP试剂盒检测两组人群LBP含量。结果:正常老年对照组MMSE得分为28.15±3.4,AD患者组为1.05±1.73。正常老年对照组血中LBP含量为(94.82±61.05)ng/mL,AD患者组为(169.39±87.79)ng/mL。2组人群认知功能以血中LBP水平均具有显著差异(P<0.05)。结论:AD患者血LBP含量明显高于正常老年对照。老年AD患者血中LBP水平的升高可能与AD的发生发展具有一定相关性。

CPAP、BiPAP和常规给氧治疗老年急性心源性肺水肿的临床观察

目的探讨2种无创通气模式治疗老年急性心源性肺水肿患者的临床效果和耐受性。方法急性心源性肺水肿老年患者87例,在常规药物治疗的基础上,随机分为持续正压通气(CPAP)组、双水平正压通气(BiPAP)组和常规给氧组,观察分析3组患者治疗2h后动脉血气、生理参数,气管插管率、病死率和住院天数等指标。结果 CPAP组和BiPAP组患者治疗后心率、呼吸频率、pH值、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。气管插管率在常规给氧组为37.0%,在两无创通气组中均为13.3%(P<0.05)。3组住院期间病死率、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CPAP和BiPAP具有相似的改善老年急性心源性肺水肿患者动脉血气、生理参数指标和降低气管插管率。两无创通气模式治疗老年患者均未有良好的耐受性。

无创通气治疗急性心源性肺水肿的随机对照试验

急性心源性肺水肿引起的呼吸衰竭是气管插管的常见原因之一,而无创通气治疗使部分患者避免气管插管和相关的并发症。临床常用的无创通气模式是持续正压通气和无创正压通气两种,均能够改善急性心源性肺水肿患者的生命体征、生理指标,降低插管率。理论上推测,无创正压通气优于持续正压通气,但临床试验研究并没有发现无创正压通气在降低插管率和病死率方面有优势。现对持续正压通气和无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的随机对照试验做一综述,为临床治疗提供循证依据。

脑卒中患者鼻胃管脱落原因分析与护理

本文回顾性分析住院脑卒中患者鼻胃管意外脱落的原因,并提出相应的护理对策,从而建立有效降低非计划性鼻胃管拔除的护理方案,改善护理质量。

营养支持在老年压疮病人预后影响因素中重要性的临床分析

目的:回顾分析老年病人压疮愈合结果及评价营养支持等因素对预后的影响,为临床制定干预策略提供依据。方法:对入住安宁医院的75例新发3~4期老年压疮病人,由固定医疗护理团队采取全身和局部对症干预治疗,以是否愈合作为判断临床结局指标,观察搜集可能影响愈合的相关因素。以愈合与否为因变量,以其他可能影响愈合的多种因素(性别、年龄、感染及严重程度、伤口数量、总面积、最大深度、营养支持方式、血红蛋白值、血清白蛋白值、入院前压疮持续时间)为自变量,每种自变量经过单因素分析筛选后,最后对有统计学意义的因素做多因素Logistic回归分析,确定对愈合有统计学意义的影响因素及其回归系数。结果:本组入院时压疮感染率85.33%(64/75),5个月压疮愈合率58.67%(44/75),中位愈合时间60 d。31例未愈合压疮病人,死亡18例,死亡率24.00%,主要死亡原因为脓毒症(占88.89%);13例好转为1~2期压疮。Logistic回归分析结果显示:营养支持与否(P<0.01)、感染严重程度(P<0.05)、伤口最大深度(P<0.05)是影响压疮愈合的三大重要因素。结论:营养支持、伤口感染和深度是影响愈合的主要因素。营养支持治疗和防控感染是提高压疮愈合率的重要措施。老年压疮病人死亡率高,脓毒症为主要死亡原因。

脉络宁口服液联合甲钴胺片治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效

目的观察脉络宁口服液联合甲钴胺片治疗老年糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法将49例DPN患者随机分为治疗组(n=24)和对照组(n=25)。两组患者均采用甲钴胺片治疗,治疗组加用脉络宁口服液,两组均治疗3个月。比较两组患者的多伦多临床评分系统(TCSS)评分、中医症状量化评分。根据中医症状量化评分标准判断患者疗效。结果两组患者治疗后TCSS评分均明显低于治疗前(均P<0.05)。治疗组患者治疗后的TCSS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后中医症状量化评分明显低于治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后中医症状量化评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗组患者总有效率(88%)明显高于对照组(50%)(χ~2=6.631,P=0.01)。结论脉络宁口服液联合甲钴胺片对DPN治疗安全有效。

可穿戴设备uCare在脑卒中患者社区康复中的应用效果

目的:探讨可穿戴设备uCare对脑卒中患者社区康复的指导和监测作用,为临床应用提供试验基础。方法:39例脑卒中患者随机分为试验组和对照组。2组患者均接受常规社区康复指导,并根据心肺运动试验结果制定社区康复运动处方。试验组佩戴可穿戴设备uCare进行运动指导和监测,对照组仅进行口头指导下的运动。分别于入选时和4周末进行ICF核心组合评估(通用组合、功能障碍组合、脑卒中简要组合)、Motricity指数、6min步行试验、最大耗氧量评估。结果:①与入组时相比,试验组ICF核心评估组合、6min步行试验、最大耗氧量均有显著改善(P<0.05);Motricity指数数值虽有提升,但差异无显著性意义(P>0.05);对照组各数值虽有改善,但差异无显著性意义(P>0.05)。②入组时两组间比较,差异无显著性意义(P>0.05);4周后两组间比较,试验组6min步行试验结果优于对照组(P<0.05)。结论:使用可穿戴设备uCare,可有效改善社区脑卒中患者的ICF指标和运动功能。

老年病人继发性低胆固醇血症与感染关系及对预后的影响

目的：探讨不同程度低胆固醇血症的老年住院病人血清总胆固醇（TC）水平与感染易患性、感染部位、治疗时间以及对预后的影响. 方法：将138例老年低胆固醇血症病人按照血清TC下降程度分为三组,即轻度组（TC为2.8 ～ 3.3 mmol/L）、中度组（TC为2.3 ～ 2.7 mmol/L）和重度组（TC ＜2.3 mmol/L）.统计每组病人感染患病率、感染部位、使用抗生素持续时间以及预后等情况. 结果：三组低胆固醇血症病人感染患病率均较高,重度组病人更易出现脓毒症,连续使用抗生素天数明显延长.抗感染治疗的好转率与低胆固醇血症水平呈正相关.三组感染者病死率与低胆固醇血症水平呈负相关. 结论：老年病人的低胆固醇血症与感染发生率互为因果,特别是持续低胆固醇血症病人预后更差.

高龄非瓣膜性心房颤动脑栓塞患者不同抗栓药物二级预防临床观察

心房颤动是老年人常见心律失常之一，是心源性脑血管栓塞的重病因，急性期病死率很高。10％的房颤脑卒中为致死性，高龄老人尤其预后差，恢复期致残程度重。80—89岁老年房颤患者栓塞发生率接近25％，占同年龄段脑卒中的36％；男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。房颤脑卒中患者大多由于左心房的附壁血栓脱落引起脑动脉栓塞所致，

余江毅治疗甲状腺功能亢进症经验

引起甲状腺疾病的原因有很多,比如环境因素,情志因素,自身免疫因素等,余江毅教授强调情志因素是其主要方面,大多数甲亢的患者均为肝郁火旺,痰凝气滞证。在甲亢的诊断方面,其也有独特的见解,除了检测TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平以及TMAb和TGAb,TRAb也是临床鉴别甲亢类型的一个重要因素。余江毅教授除了运用抗甲药物治疗甲亢,余教授还使用银甲丹配合控制甲亢患者的病情,还倡导甲亢患者应低碘饮食。

133例老年非房颤性脑卒中患者复发因素的临床分析

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，分析其复发的主要因素对于脑卒中的二级预防具有重要意义。本文对近年来收住我院的老年非房颤性缺血性脑卒中患者的复发因素进行回顾性分析，从而为其预防提供有针对性的措施。