营养支持在老年压疮病人预后影响因素中重要性的临床分析

目的:回顾分析老年病人压疮愈合结果及评价营养支持等因素对预后的影响,为临床制定干预策略提供依据。方法:对入住安宁医院的75例新发3~4期老年压疮病人,由固定医疗护理团队采取全身和局部对症干预治疗,以是否愈合作为判断临床结局指标,观察搜集可能影响愈合的相关因素。以愈合与否为因变量,以其他可能影响愈合的多种因素(性别、年龄、感染及严重程度、伤口数量、总面积、最大深度、营养支持方式、血红蛋白值、血清白蛋白值、入院前压疮持续时间)为自变量,每种自变量经过单因素分析筛选后,最后对有统计学意义的因素做多因素Logistic回归分析,确定对愈合有统计学意义的影响因素及其回归系数。结果:本组入院时压疮感染率85.33%(64/75),5个月压疮愈合率58.67%(44/75),中位愈合时间60 d。31例未愈合压疮病人,死亡18例,死亡率24.00%,主要死亡原因为脓毒症(占88.89%);13例好转为1~2期压疮。Logistic回归分析结果显示:营养支持与否(P<0.01)、感染严重程度(P<0.05)、伤口最大深度(P<0.05)是影响压疮愈合的三大重要因素。结论:营养支持、伤口感染和深度是影响愈合的主要因素。营养支持治疗和防控感染是提高压疮愈合率的重要措施。老年压疮病人死亡率高,脓毒症为主要死亡原因。

老年病人继发性低胆固醇血症与感染关系及对预后的影响

目的：探讨不同程度低胆固醇血症的老年住院病人血清总胆固醇（TC）水平与感染易患性、感染部位、治疗时间以及对预后的影响. 方法：将138例老年低胆固醇血症病人按照血清TC下降程度分为三组,即轻度组（TC为2.8 ～ 3.3 mmol/L）、中度组（TC为2.3 ～ 2.7 mmol/L）和重度组（TC ＜2.3 mmol/L）.统计每组病人感染患病率、感染部位、使用抗生素持续时间以及预后等情况. 结果：三组低胆固醇血症病人感染患病率均较高,重度组病人更易出现脓毒症,连续使用抗生素天数明显延长.抗感染治疗的好转率与低胆固醇血症水平呈正相关.三组感染者病死率与低胆固醇血症水平呈负相关. 结论：老年病人的低胆固醇血症与感染发生率互为因果,特别是持续低胆固醇血症病人预后更差.

营养筛查和评定在老年感染患者营养支持和效果评价中的应用

目的:探索营养风险筛查2002(NRS2002)评分和营养不良通用筛查工具(MUST)在老年感染患者营养支持效果评价中的应用。方法:采用方便抽样方法选取110例老年感染住院患者,以治疗全程患者是否使用NRS2002评分工具为依据分成观察组和对照组,两组患者入院后和出院时均使用MUST分别作营养不良评定,所有患者在常规抗生素治疗基础上,首选管饲或口服补充肠内营养(EN)支持,监测入院和出院血清营养指标,根据组间及组内比较患者出入院指标变化,组间比较病情转归和营养不良改善情况评估疗效。最后使用全球(营养)领导人发起的营养不良评定诊断标准共识(GLIM共识)对两组患者作回顾性营养不良评定诊断,与MUST的结果作差异率对比。结果:入院治疗初期两组间各项指标对比均无统计学意义,出院观察组血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)3项指标变化与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者出院与入院初前后对比,观察组所有指标均有改善,差异均有统计学意义(P<0.01),对照组TC、ALB有所改善,Hb下降,差异均无统计学意义;出院观察组治愈好转率和营养不良(足)率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年感染患者营养不良的发生率极高,在老年感染患者营养支持和效果评价中使用NRS2002和合理的营养不良评定工具十分重要。