金陵医派——金陵中医推拿医术治疗腰椎间盘突出症验方

金陵中医推拿医术是江苏省级非物质文化遗产项目,是金陵医派中具有特色的学术流派之一,主要包涵朱金山先生和周华龙先生两代医家的学术总结和精华。在江苏省、南京市、秦淮区各级政府和各级宣传、文化部门,特别是南京市中医院的关心和支持下,金陵中医推拿医术流派不断继承和发扬,不仅在中医骨伤、推拿领域起到标杆作用,而且在针灸、中医药等方面成绩突出,取得较好的成就,并填补了部分学术空白。腰椎间盘突出症是临床较为常见的骨科疾病,西医治疗该病以非手术治疗为主,辅助手术治疗。中医认为,不通则痛,不荣则痛,治疗以养血逐瘀、滋养脏腑、通络止痛为主。金陵中医推拿医术在治疗腰椎间盘突出症方面有丰富的经验和鲜明的特色,在临床上收效显著。该文介绍金陵中医推拿医术治疗腰椎间盘突出症的代表性验方。

从治未病论清燥解毒流津法在干燥综合征的应用

治未病是中医治则的基本法则,对于疾病的预防与及时治疗起到重要的作用。干燥综合征是临床常见的自身免疫病,个体临床表现不一,多由燥毒而致津亏瘀滞不通,有其独特的传变规律,因此治疗上一定要从治未病的理论上来把握该病,通过清燥解毒流津之法未病先防,既病防变,使该病得到有效治疗,丰富了中医学对干燥综合征治疗的认识。

针刺联合玻璃酸钠滴眼液治疗肺阴不足型干眼的临床效果

目的:分析针刺联合玻璃酸钠滴眼液治疗肺阴不足型干眼的临床效果。方法:选择2021年11月—2022年10月就诊于南京中医药大学附属南京中医院眼科门诊的58例肺阴不足型干眼患者,随机分为观察组和对照组,各29例。对照组给予玻璃酸钠滴眼液治疗,观察组给予针刺联合玻璃酸钠滴眼液治疗。比较两组治疗前后的眼表疾病指数(OSDI)、中医症候评分、泪液分泌试验(SⅠT)、泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TMH)、角膜荧光素染色(FL)及临床疗效。结果:治疗前,两组OSDI评分、中医症候评分、SⅠT、BUT、TMH、FL比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医症候评分、OSDI评分、FL均低于治疗前,SⅠT、BUT、TMH高于治疗前,且观察组中医症候评分、OSDI评分、FL低于对照组,SⅠT、BUT、TMH高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为93.1%,高于对照组的55.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼患者效果显著,可改善中医症候、缓解干眼症状,延长泪膜破裂时间,增加泪液分泌量,改善角膜损伤,增加泪河高度。

祛风骨八方汤治疗创伤骨折急性软组织挫伤的临床观察

目的 观察祛风骨八方汤治疗创伤骨折急性软组织挫伤的临床疗效。方法 选取创伤骨折急性软组织挫伤患者90例,随机数表法分为对照组与治疗组各45例,复位固定后,对照组给予伤科接骨片治疗,治疗组给予祛风骨八方汤治疗。治疗14 d后比较两组临床疗效,治疗前后中医症状积分、疼痛评分、症状缓解时间、血液流变学指标、外周血炎性因子水平和不良反应。结果 治疗组总有效率为93.33%,高于对照组的77.78%(P <0.05)。治疗后,两组患处疼痛、红肿、活动受限等各项中医症状积分均降低(P <0.05),治疗组治疗后各项积分均低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组疼痛评分均降低(P <0.05),且治疗组治疗后疼痛评分以及疼痛、红肿缓解时间均低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组各项血液流变学指标均降低(P <0.05),治疗组治疗后各项均低于对照组(P <0.05);治疗后,两组外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)水平均降低(P <0.05),治疗组治疗后TNF-α、IL-1β和CRP水平均低于对照组(P <0.05);治疗期间两组均未见明显不良反应。结论 祛风骨八方汤治疗创伤骨折急性软组织挫伤的临床疗效较好,可改善症状和血液流变学指标,减轻炎症反应。

达格列净对慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者血糖、血脂及心功能的影响

目的 观察达格列净对慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者血糖、血脂及心功能的影响。方法 选取2020年1月—2021年6月于南京市中医院/南京中医药大学附属南京中医院心内科门诊或住院治疗的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者72例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。对照组采用标准抗心力衰竭及降糖方案治疗,观察组在对照组基础上加用达格列净治疗,2组疗程均为6个月。比较2组患者治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血清生物标志物[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)]及不良反应。结果 治疗6个月后,2组FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、NT-proBNP、hs-CRP、MMP-9、IL-6水平均较治疗前下降,LVEF较治疗前升高,且观察组FPG、2 hPG、HbA1c、NT-proBNP、hs-CRP、MMP-9及IL-6水平低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组治疗期间均未出现心血管不良事件,复查血常规、血生化未见明显异常改变,观察组出现尿路感染1例,对症治疗后好转。结论 达格列净治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的疗效确切,可降低血糖水平,改善心功能。

计算机辅助设计及机械加工全瓷高嵌体修复上颌第二磨牙大面积缺损的临床价值

目的:探讨计算机辅助设计及机械加工(CAD/CAM)全瓷高嵌体修复上颌第二磨牙大面积缺损的临床价值。方法:选取2018年1月—2020年1月于南京市中医院口腔科接受根管治疗的上颌第二磨牙大面积缺损患者105例(110颗患牙)为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各55颗患牙。观察组采用CAD/CAM全瓷高嵌体修复,对照组采用氧化锆全瓷冠修复。比较两组患者修复体成功率及存活率、牙体预备与修复体咬合调整耗时。结果:24个月后,观察组与对照组修复体成功率分别为94.1%、92.0%,存活率分别为100.0%、94.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组牙体预备、修复体咬合调整的平均耗时均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:CAD/CAM全瓷高嵌体修复上颌第二磨牙牙体大面积缺损的临床价值显著,具有较高的修复成功率及存活率,可缩短牙体预备及修复体调改过程中咬合调整时间。

纤维桩树脂核联合光固化复合树脂修复老年人前牙残根残冠的临床价值分析

目的探讨纤维桩树脂核联合光固化复合树脂修复老年人前牙残根残冠的临床价值。方法保留前牙残根残冠的72例老年患者(80颗患牙)为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组36例(40颗)。实验组采用纤维桩树脂核联合光固化复合树脂修复,对照组采用铸造金属桩核联合烤瓷冠修复。对比两组修复成功率、就诊次数、修复体性价比满意度,观察两组修复失败类型。结果术后24个月,两组修复成功率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组修复性价比满意度97.22%高于对照组的80.56%,就诊次数(2.85±0.36)次低于对照组的(4.98±0.28)次,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组共修复失败2颗,其中继发龋1颗、冠折1颗;对照组共修复失败1颗,为桩冠脱落。结论纤维桩树脂核联合光固化复合树脂修复在老年患者前牙残根残冠保留治疗中具有较高的成功率,可以减少患者就诊次数,修复性价比满意度较高,有一定的临床应用价值。

炎症性肠病患者血清胆红素水平分析

目的 分析炎症性肠病(IBD)患者血清胆红素(sTB)水平,探讨其与患者病情的关系。方法 选取2019年1月-2020年9月在南京市中医院就医并确诊的IBD患者165例,其中克罗恩病患者80例(CD组)、溃疡性结肠炎患者85例(UC组),收集同期体检健康者163例作为健康人对照组。检测IBD患者sTB、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和血红蛋白(Hb)水平,分析IBD患者血清sTB水平的变化,及其在患者不同病变范围中的水平差异,探讨sTB与IBD患者疾病活动性的严重程度(UC患者改良Mayo评分、CD患者简化CDAI评分)、ESR、CRP和Hb的相关性。结果 与对照组血清sTB[(12.99±2.71)μmol/L]相比,CD组[(9.48±3.29)μmol/L]和UC组[(10.14±5.11)μmol/L]患者血清sTB的水平均显著降低(P<0.001),CD组和UC组患者血清sTB的水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。UC患者中,不同病变范围患者,即直肠病变组(E1)[9.90 (7.30,13.70)μmol/L]、左半结肠病变组(E2)[10.70 (6.70,15.90)μmol/L]和广泛结肠组(E3)[6.80 (5.10,11.70)μmol/L]血清sTB水平差异有统计学意义(H=7.793,P=0.020)。相关性分析结果显示,UC患者sTB与改良Mayo评分(r=-0.359,P=0.001)、CRP(r=-0.496,P<0.001)和ESR(r=-0.483,P<0.001)水平呈负相关,与Hb水平呈正相关(r=0.534,P<0.001)。CD患者sTB与简化CDAI评分呈负相关(r=-0.578,P<0.001),与Hb水平呈正相关(r=0.375,P<0.001),与CRP和ESR水平无相关性(P>0.05)。结论 IBD患者的sTB水平降低,分析IBD患者sTB的水平有助于评估患者疾病活动程度,可为判断UC病变范围提供新的参考指标。

肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理特征分析

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,AMM)的临床病理学特征。方法收集南京中医药大学附属南京中医院2008年7月至2019年8月收治的15例AMM患者的临床病理资料,分析其临床及病理组织学特征、免疫表型及BRAF基因突变情况,并复习相关文献进行分析。结果15例AMM患者年龄45~88岁(中位年龄66岁),男5例,女10例。临床主要表现为便血、肛管直肠肿物、肛门坠胀疼痛。15例中仅有2例临床诊断为恶性黑色素瘤。镜下肿瘤细胞形态多样,异型性明显,核大,核仁明显,胞浆内可见黑色素颗粒。免疫组化结果显示肿瘤细胞表达S-100、Vimentin、HMB-45及Melan-A,不表达CK、EMA、LCA,Ki-67表达10%~60%阳性不等,1例可见BRAF基因突变。结论AMM是一种临床少见、预后较差的恶性肿瘤,临床表现无特异性,临床误诊率高,明确诊断需结合免疫组化标记物检查。治疗上以手术为主,辅以放疗、化疗及免疫治疗等。

复方大承气汤中药灌注联合穴位按摩对老年不完全性肠梗阻肠功能的影响

目的:探讨复方大承气汤中药灌注联合穴位按摩对老年不完全性肠梗阻肠功能恢复的影响。方法:选取2018年6月—2019年6月医院收治的60~80岁肠梗阻病人126例为研究对象,随机分为研究组和对照组各63例。对照组给予常规护理干预,研究组给予复方大承气汤中药灌注联合穴位按摩干预,观察并比较两组病人干预后的肠功能恢复情况、临床疗效。结果:干预后,研究组病人首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、首次进食时间明显短于对照组(P<0.05),研究组病人临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:复方大承气汤中药灌注联合穴位按摩能够明显加快老年不完全性肠梗阻病人肠功能的恢复速度,提高临床疗效。

顾宁效方治验——宁心痛颗粒

1宁心痛颗粒组成:黄芪15 g,川芎10 g,葛根10 g,毛冬青10 g,细辛3 g。功效:益气活血,化瘀止痛。主治:冠心病不稳定型心绞痛(气虚血瘀证)。用法:每日1剂,水煎,分2次服。现已制成院内颗粒剂,10 mg/次,3次/d。方解:方中黄芪味甘性温,入脾肺二经,“为补气之要药”;川芎味辛性温,善走散,活血祛瘀,兼有行气作用,乃“血中之气药”,具活血与行气双重功效;葛根味甘辛、性凉,升举清阳,使脾之清气上达,充填胸中宗气,与行气之川芎相配,补而不滞;毛冬青、细辛活血通脉止痛。全方标本兼顾,共奏气血并治、补通共行之功。

炎症性肠病患者饮食限制现况及其饮食限制种类影响因素的多中心研究

背景饮食是影响炎症性肠病(IBD)发生、发展和转归的重要因素,而饮食限制是IBD患者常见饮食管理问题之一,但目前国内关于IBD患者饮食限制行为的研究鲜见。目的了解IBD患者饮食限制现况并分析其饮食限制种类的影响因素。方法2020年1—10月,采用方便抽样法在南京市4家综合性医院〔江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)、南京市中医院(南京中医药大学附属南京中医院)、南京鼓楼医院、东南大学附属中大医院〕消化科和肛肠科进行实地调研,选取自愿接受调研的IBD患者作为研究对象。采用自行编制的调查问卷收集IBD患者一般资料与疾病相关情况、饮食限制行为、接受饮食指导情况;IBD患者饮食限制的影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共回收调查问卷622份,其中有效问卷608份,有效问卷回收率为97.7%(608/622)。最终纳入的608例IBD患者中562例(92.4%)存在1种或1种以上的饮食限制,平均饮食限制种类为6.9种。不同性别、体质指数、居住状态、经济负担、IBD类型、病程、手术情况、并发症发生情况以及是否接受过饮食指导、营养师饮食指导、胃肠病医生饮食指导的IBD患者饮食限制种类比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,性别(β=0.697)、体质指数(β=0.777)、居住状态(β=1.141)、并发症发生情况(β=0.884)是IBD患者饮食限制种类的影响因素(P<0.05)。结论IBD患者饮食限制情况较普遍且严重,而性别、体质指数、居住状态、并发症发生情况是IBD患者饮食限制种类的影响因素。

通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析

目的分析微创通道下开窗减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症的治疗疗效及相关并发症,评价其安全性和有效性。方法自2018年6月至2019年7月,共有30例75岁以上的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术,其中男性5例,女性25例;年龄75~88岁,平均(80.2±3.98)岁。单节段减压21例,双节段减压8例,3节段减压1例。14例(46.67%)患者合并高血压,10例(33.33%)合并糖尿病,8例(26.67%)合并冠心病(1例曾行心脏支架植入术),3例(10.0%)有脑梗死病史,6例(20.0%)合并有慢性阻塞性肺病,1例(3.33%)合并有肾功能障碍,术前评估合并症并进行相应的处理。统计患者的一般资料、术中出血量、手术时间、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、手术并发症以及患者的满意度。结果30例患者顺利完成手术,手术时间60~150 min,平均(72.3±24.79)min;术中出血量15~150 mL,平均(30.73±28.57)mL。术后发生脑脊液漏2例,切口愈合不良2例,肺部感染2例。随访时间1~5个月,平均(1.8±1.1)个月。VAS评分由术前的(7.77±1.04)分改善至出院前(2.07±0.69)分,末次随访时为(1.40±0.56)分(P<0.001)。ODI由术前(0.74±0.07)%改善至出院前(0.27±0.05)%,末次随访时为(0.22±0.07)%(P<0.001)。26例对疗效满意,3例基本满意,1例不满意,满意率为86.67%。结论高龄腰椎管狭窄症患者合并症较多,围手术期并发症较多,控制好内科疾病,手术过程中仔细操作,微创通道下开窗减压术治疗高龄腰椎管狭窄症是安全及有效的,在对高龄腰椎管狭窄的临床治疗中具有明显的临床优势,值得临床推广。

多发性特发性根颈部吸收的研究进展

多发性特发性根颈部吸收(MICRR)是一种罕见的牙根外吸收类型,病因和发病机制尚不明确,发生于牙齿颈部近釉牙骨质界部位的进行性外吸收,全口至少3颗牙累及。本病早期可无明显临床表现,短时间内吸收范围迅速扩大,患者可有疼痛不敢咬合,牙齿松动,牙冠自行脱落或冠折,最终导致所累及的患牙拔除。近年来,国内外对该病的关注越来越多。本文将从MICRR的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗以及预后进行系统性综述,以期为临床医生提供参考。

偏瘫复原合剂治疗气虚血瘀型中风后遗症期的疗效观察

目的:分析院内制剂偏瘫复原合剂治疗气虚血瘀型脑中风后遗症的疗效。方法:60例气虚血瘀型脑中风后遗症患者按照就诊先后顺序分为观察组与对照组,每组30例。对照组给予常规西药治疗,观察组给予常规西药联合偏瘫复原合剂治疗,对比分析两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前后两组简化Fugl-Meyer运动功能评分差异有统计学意义,治疗后观察组与对照组相比较差异具有统计学意义;治疗前后两组改良巴氏指数(MBI)评定表评分差异有统计学意义,治疗后观察组与对照组对比差异具有统计学意义;观察组血流变指标(红细胞比容、全血低切还原度、血沉方程K值)明显优于对照组(P<0.05),治疗后观察组与对照组对比差异具有统计学意义。结论:偏瘫复原合剂可改善气虚血瘀型中风后遗症期患者的运动功能,提高患者生活质量,疗效显著,值得推广。

一个遗传性釉质发育不全家系的临床及致病基因研究

目的:探讨一个遗传性釉质发育不全(amelogenesis imperfecta,AI)家系的临床表型和致病基因,为该病的临床诊断和遗传咨询提供依据。方法:收集先证者及其家系成员的临床资料,同时采集家系成员的外周血,提取全基因组DNA,全外显子组测序检测可能的致病基因,进一步对候选变异进行Sanger测序验证。结果:该家系患病成员的临床表现为全口牙呈黄褐色,釉质质地较软,剥脱磨损,牙面粗糙不规则,釉质密度接近牙本质,符合AI中的亚型钙化不全型的临床表型;同时该家系患病成员在FAM83H基因第5外显子上均存在c.1366C>T(p.Gln456*)的无义突变,已有该变异致病性的相关报道,且未患病的家系成员未发现上述突变。结论:该家系患有常染色体显性遗传钙化不全型AI,FAM83H基因第5外显子c.1366C>T(p.Gln456*)的无义突变是该家系的致病原因,本研究为该家系的诊断和遗传咨询提供依据。

坚持党建引领 做好医院药学服务转型

医改进入深水区,药学部的服务从以往的“围着药品转”转变为“围着患者转”,对药师的专业素养和服务能力提出了更高的要求和标准,也对药学部门的党建工作提出了新的挑战和机遇。文章从加强药学部党支部建设,发挥政治引领作用,培育科室文化,促进学科发展,带动行风建设,破解管理瓶颈等方面,探讨了党建工作对新医改药学部转型的推进作用。

心脏术后患者谵妄的危险因素分析

目的探讨心脏术后患者谵妄的发生率及危险因素分析。方法观察南京市中医院120例患者围手术期指标,利用CAM-ICU量表评估患者是否发ICU谵妄,根据谵妄发生与否进行分组,对比两组患者的性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、房颤、慢性阻塞性肺疾病等)、手术时间、体外循环、术后疼痛、术后低氧、术后高碳酸血症等指标,根据单因素分析结果再进行多因素分析。结果谵妄患者共有31例,发生率为25.8%。单因素分析结果显示:年龄、术前房颤、手术时间、术后疼痛与术后谵妄有相关性,logistic回归分析显示年龄、手术时间及术后疼痛为术后谵妄发生的独立危险因素。结论老龄患者更易发生术后谵妄,缩短手术时间及术后有效镇痛可减少谵妄的发生。

经腹腔和腹膜后间隙途径腹腔镜肾癌根治术切除肾周筋膜及脂肪的完整性比较

目的比较经腹腔途径(TLRN)和经腹膜后间隙途径(RLRN)腹腔镜肾癌根治术切除肾周筋膜及脂肪的完整性,为临床提供参考。方法选取2017年1月至2021年12月南京市中医院收治的100例肾癌患者作为研究对象进行回顾性分析,均行腹腔镜肾癌根治术,根据不同入路分为TLRN组和RLRN组,各50例。比较两组患者的各项手术指标、切除肾周筋膜及脂肪的完整性、并发症、炎症因子及应激反应指标。结果RLRN组患者手术时间短于TLRN组,术中出血量、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后3 d总引流量高于TLRN组(P<0.05),但两组患者术后肛门排气时间、术后引流天数、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);RLRN组患者切除肾周筋膜及脂肪的完整性评分明显低于TLRN组(P<0.05);两组患者切口感染、肺部感染、肾区积液、腰腹部疼痛等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3 d的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TLRN腹腔镜肾癌根治术提高肾周筋膜及脂肪的切除完整性,术中出血量较少,术后炎症及应激反应程度较轻,但手术时间相对较长,对于可能侵犯肾周筋膜、肾周脂肪的肾癌应优先选择TLRN。

股骨原发脊索瘤1例

脊索瘤是一种起源于脊索生长缓慢的恶性肿瘤, 主要发生于人体中轴骨, 中轴骨以外的部位非常少见。本文报道1例45岁男性原发于股骨头的轴外脊索瘤, 其组织学特征与经典型脊索瘤相似, 局灶呈软骨分化。患者因"右股骨粗隆间占位"于外院活检术后病理诊断为软骨肉瘤。目前, 有关轴外脊索瘤仅有少数报道, 本文通过分析该病例的诊断思路, 并复习相关文献, 以提高病理医师对该肿瘤的认识, 避免误诊。