从郁虚痰毒及治未病思想论治三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌是一种特别具有侵袭性的乳腺癌,对内分泌治疗和靶向治疗不敏感,相较于其他类型的乳腺癌有更易复发转移、无病生存期短、死亡率高等特点。从中医学的角度来看,三阴性乳腺癌病因病机为早期“肝脾郁结,痰瘀积聚”,后期“痰瘀蕴结,酿生癌毒”,终成有形之癌肿;术后“脾肾亏虚,余毒未清”是复发转移的主要因素。从“郁虚痰毒”出发,结合“治未病”思想辨治本病,在降低三阴性乳腺癌的发病率、防止“空窗期”复发转移、提高患者的生存期方面有着一定意义。

桥本甲状腺炎细胞病理分级与甲状腺功能和Hb、RBC、WBC及PLT的相关性研究

目的通过细针穿刺细胞病理学对桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)进行分级,并进一步探讨甲状腺功能、主要血常规参数与细胞学分级之间的相关性。方法对39名经细胞病理学检查确诊为HT的患者的病理涂片进行回顾性分析,并根据细胞学分级标准进行分级。患者均完成游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及血常规等检查。结果大多数患者为桥本甲状腺炎1级(56.4%),其次是2级(28.2%)和3级(15.4%)。甲状腺刺激激素水平升高者占46.2%,甲状腺功能减退者占53.8%,甲状腺功能正常者占46.2%。35.9%的患者平均血红蛋白均降低,甲状腺功能减退患者中尤为明显。其他血常规参数,与HT细胞学分级和甲状腺激素水平间无显著相关性(P>0.05)。结论细针穿刺细胞病理学是HT诊断的金标准,细胞学分级可进一步客观反映HT的程度。细胞学分级不能反映甲状腺功能的状态。该研究还发现,大多数甲状腺功能减退患者的血红蛋白水平较低,由此可见甲状腺激素水平的变化对Hb的代谢有一定影响。

舒适护理对乳腺癌手术患者术后并发症及疼痛的影响

目的:探讨对接受乳腺癌手术的患者进行舒适护理对其术后并发症及疼痛的影响。方法:选取2017年12月至2019年6月期间在南京市中医院接受乳腺癌手术的70例患者作为研究对象。将这70例患者分为Routine组(n=35)和Comfortable组(n=35)。对两组患者均进行乳腺癌手术。在围手术期,对两组患者均进行常规护理。在此基础上,对Comfortable组患者进行舒适护理。然后,比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)的评分、并发症的发生率及其对护理服务的评分。结果:手术后1 d,两组患者VAS的评分相比,P>0.05;手术后3 d、5 d、7 d,与Routine组患者相比,Comfortable组患者VAS的评分均更低,P<0.05;接受治护后,与Routine组患者相比,Comfortable组患者并发症的发生率更低,其对护理服务的评分更高,P<0.05。结论:对接受乳腺癌手术的患者进行舒适护理的临床效果较好,可有效地降低其术后并发症的发生率,改善其疼痛程度。

微波消融术联合综合护理对混合性良性甲状腺结节患者的影响

目的探讨微波消融术联合综合护理对混合性良性甲状腺结节患者炎症和应激反应,以及术后疼痛的影响。方法选取南京市中医院于2019年1月至2022年6月诊治的58例混合性良性甲状腺结节患者,以随机数字表法分为两组,对照组(29例)患者接受常规切除手术治疗,研究组(29例)患者接受微波消融术治疗,两组患者均于手术期间进行综合护理干预。比较两组患者术后临床疗效,术前、术后24 h炎症和应激反应指标,以及术后2、6 h疼痛情况。结果与对照组比,研究组患者手术时间、住院时间均缩短,术中出血量减少;与术前比,术后24 h两组患者白细胞计数(WBC)、血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均升高,但研究组低于对照组;与术后2 h比,术后6 h两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均降低,且术后2、6 h研究组VAS评分均低于对照组;与术前比,术后24 h两组患者血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平均升高,但研究组低于对照组(均P<0.05)。结论微波消融术联合综合护理治疗混合性良性甲状腺结节患者,可减少术中出血量,缩短手术与住院时间,还可减轻炎症与应激反应,缓解术后疼痛。

消瘿方对桥本氏甲状腺炎血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度的干预性研究

分析消瘿方对桥本氏甲状腺炎血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度的影响。方法 选择我院2020年1月-2021年12月桥本氏甲状腺炎患者共132例,数字表随机分2组每组66例,对照组的患者给予常规西药治疗,观察组在该基础上增加消瘿方。比较两组治疗前后患者血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度、证候积分、生活质量、总有效率、不良反应。结果 治疗前二组患者血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度、证候积分、生活质量比较,P>0.05,而治疗后两组血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度、证候积分、生活质量均改善,而观察组血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度、证候积分显著低于对照组,生活质量显著高于对照组,P<0.05。观察组总有效率高于对照组,P<0.05。两组治疗过程不良反应未见,P>0.05。结论 常规西药联合消瘿方对于桥本氏甲状腺炎的治疗效果确切,可有效提高治疗效果,降低血清过氧化物酶抗体(TPO-Ab)浓度,改善临床症状,提高患者生活质量,安全性高,值得推广。

无充气经锁骨下入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的疗效观察

目的探讨无充气经锁骨下入路腔镜手术(endoscopic thyroidectomy by gasless trans-subclavian approach,ETGTA)治疗甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年7月至2022年5月南京中医药大学附属南京市中医院甲状腺乳腺外科收治的148例PTC根治术患者的临床资料。根据手术入路不同,分为ETGTA组53例和小切口腔镜辅助手术(minimally invasive video-assisted thyroidectomy,Miccoli)组95例。记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流天数、术后住院时间、术后并发症及美容满意度等。使用统计学软件对结果进行分析,使用t检验,Mann-Whitney U检验,χ2检验等,P<0.05为差异具有统计学意义。结果2组年龄、性别比例、肿瘤最大径、肿瘤病灶数、肿瘤原发灶分期、手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。ETGTA组术后引流天数为(4.57±2.45)d,高于Miccoli组的(2.98±1.07)d(P<0.01),但2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月ETGTA组术后吞咽不适发生率为(5.6%、0%),分别少于Miccoli组的(18.9%、7.4%)(P=0.04,P=0.04)。术后1个月、3个月ETGTA组术后颈前区紧绷感或僵硬感发生率为(0%、0%),分别少于Miccoli组的(11.6%、8.4%)(P=0.01,P=0.03)。ETGTA组术后美容满意度评分为(4.1±0.7)分,高于Miccoli组的(2.4±0.8)分(P<0.01),但两组术后暂时性喉返神经损伤、术后3 d颈区疼痛、术后手足麻木及术后血肿情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式治疗PTC均安全、可行,其中ETGTA术式创口隐蔽,美容效果较佳,值得推广。

甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎的病理特征分析

目的分析对比单纯甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与PTC合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)患者的病理资料特点,为临床提供治疗思路。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月南京市中医院甲乳外科住院并行手术治疗的326例符合要求的PTC患者病历资料,男81例,女245例,根据是否合并HT分为PTC组和HT-PTC组。收集患者指标包括患者性别、年龄、体质指数(bodymass index,BMI)、术前甲功五项包括游离三碘甲状腺原氨酸(free triodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4),三碘甲状腺原氨酸(triodothyronine,T3),甲状腺素(thyroxine,T4)、促甲状腺激素(thy-roid stimulating hormone,TSH)、BRAF基因突变情况、病灶单双侧、病灶单灶或多灶、术后病理肿瘤病灶最大径、颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)情况等;同时将所有患者按照CLNM情况分为CLNM组和无CLNM组,比较两组性别、年龄≥55岁、是否合并HT、病灶数、病灶单双侧、腺体外侵犯、是否微小癌及BRAF基因等差异。使用统计学软件对结果进行分析,采用t检验、χ^(2)检验、Logistic回归分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果两组女性患者占比均较高,且HT-PTC组女性占比率为90%(90/100),高于PTC组的68.58%(155/226),HT-PTC患者年龄低于PTC组患者(43.03±12.72vs.43.70±12.63)岁,TSH(2.71±1.69比2.02±1.46)uIU/mL更高,差异均具有统计学意义(均P<0.05),而BMI、FT3、FT4、T3、T4差异均无统计学意义(均P>0.05)。HT-PTC组BRAF基因突变比例更低[87.00%(87/100)vs.93.81%(212/226)],肿瘤最大径更小(1.06±0.73vs.1.32±0.97)cm,CLNM比例更低[37.00%(37/100)vs.52.21%(118/226)],伴有转移时LNM数少(3.33±2.21vs.4.76±4.00)个,但更易表现为多灶性[44.00%(44/100)us.32.30%(73/226)],差异均具有统计学意义(均P<0.05),而累及双侧腺叶、腺体外侵犯差异不具有统计学意义。伴有CLNM时,性别(男vs.女)[35.45%/64.52%(55/100)vs.15.2%/84.85%(26/145)]、年龄≥55岁(是vs.否)[13.55%/86.45%(21/134)us.29.24%/70.76%(50/121)]、伴随HT(是vs.否)[23.87%/76.13%(37/118)us.36.84%/63.16%(63/108)]、病灶数(单灶vs.多灶)[50.06%/41.94%(90/65)vs.69.59%/30.41%(119/52)]、微小癌(是us.否)[53.55%/45.45%(83/72)vs.81.29%/18.71%(139/32)]及腺体外侵犯(有vs.无)[24.52%/75.48%(38/117)vs.17.42%/84.21%(27/144)]差异均有统计学意义(均P<0.05),病灶累及双侧及BRAF基因突变情况差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、微小癌、HT、性别、病灶数是CLNM的独立危险因素,且男性、多灶癌是CLNM的危险因素,年龄≥55岁、微小癌和合并HT与CLNM呈负相关。结论HT可能促进PTC的发生,但能抑制其发展,在短期内伴随HT患者较单纯PTC患者可获得更好的预后。

MicroRNA-155对甲状腺乳头状癌细胞生物学行为的作用及机制研究

目的探讨miR-155在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)细胞生长、侵袭与转移过程中的作用及可能的作用机制。方法构建人的miR-155类似物并体外转染PTC BCPAP细胞,通过CCK8及transwell试验观察细胞增殖及侵袭能力的变化。miR-155类似物体外转染BCPAP细胞并用Western blot方法检测MAPK通路相关蛋白本底及磷酸化表达。给予ERK通路抑制剂U0126观察能否逆转miR-155过表达造成的甲状腺癌细胞异常增殖及侵袭能力增强。结果过表达miR-15548 h后通过CCK8试验检测发现BCPAP细胞明显增殖,过表达miR-15524h、48 h后通过transwell试验发现甲状腺癌细胞侵袭能力明显增强(P<0.05);利用Western blot检测MAPK信号通路相关蛋白JNK、ERK、P38的表达均明显上调(P<0.05)。同时检测细胞内p-ERK蛋白表达升高(P<0.05),利用ERK通路抑制剂U0126与miR-155共同处理细胞发现p-ERK表达较miR-155组明显降低(P<0.05)。同时,我们检测各组细胞的增殖及侵袭情况,发现U0126能逆转miR-155造成的促增殖及促侵袭作用。结论miR-155能通过激活MAPK通路的ERK通路,进而促进PTC BCPAP细胞的增殖以侵袭能力,为治疗甲状腺癌提供了潜在的靶点。