结直肠癌住院病案首页诊疗信息质量缺陷分析

目的:通过分析结直肠癌住院病案首页中诊疗信息的缺陷,寻求针对性解决方案,加强医疗质量管理。方法:从某三甲医院病案管理系统调取2023年1-6月期间住院病案首页数据,检索到出院主要诊断ICD编码为C18(结直肠恶性肿瘤),主要手术编码45.7-45.8或17.3的107例病例。结果:107例结直肠癌住院病案首页中诊疗信息总缺陷频次为185例次,其中诊断信息缺陷98例次,占比52.97%;手术相关信息缺陷87例次,占比为47.03%。98例次诊断信息缺陷中,主要诊断信息缺陷36例次,占比36.73%;其他诊断信息缺陷58例次,占比59.18%;未根据病理修正诊断24例次,占比24.49%;病理诊断描述错误4例次,占比4.08%。手术信息缺陷中,主要手术缺陷12例次,占比13.79%;其他手术缺陷67例次,占比77.01%;手术名称填写不规范4例次,占比4.60%;手术切口/愈合等级漏填错填4例次;占比4.60%。结论:结直肠癌住院病案首页中诊疗信息的填写质量内涵有待提高,应加强住院病案首页填写的专项培训学习,提升临床医师对疾病诊断、手术及操作等诊疗信息的描述能力,提高编码人员的专业编码水平,以提高住院病案首页的数据质量,加强结直肠癌病案的质量管理。

医疗大数据环境下病案管理的SWOT分析及发展策略

如何实现病案数据整合、分析已成为摆在卫生行政部门和医疗机构面前的难题。医疗大数据理念的提出,为大数据环境下病案管理工作的发展指明了方向。1大数据环境下病案管理SWOT分析1.1优势分析（1）大数据的基础是建立健全医疗卫生信息系统,病案统计系统通过医疗机构内部信息支持,实现与临床数据、检查数据、治疗数据的无缝链接,系统间数据互联保持了数据的原始性,病案管理人员进行数据深加工。

基于BI平台公立医院绩效附加指标采集

目的:利用BI平台数据集成特点,实现公立医院绩效附加指标采集自动化,提高上报数据完整性、准确性。方法:根据绩效考核与医疗质量管理附加25项指标项数据采集要求,建立BI平台与各数据业务平台视图,通过病案号集成后构建审核体系,于公立医院绩效上报软件导出。结果:通过BI平台集成数据,病案统计管理系统数据对接速度明显提升,通过构建审核体系,错误数据明显减少,较大地提升了病案首页数据完整度。结论:通过院内BI平台将原本散在不同系统的数据集成,能够有效提高数据采集利用效率,减少错误。

某院45-59岁住院恶性肿瘤病例统计分析

目的:分析某三甲医院2018年至2022年中年恶性肿瘤住院患者病种构成、年龄及变化趋势,为预防干预该年龄段恶性肿瘤提供依据。方法:通过病案管理系统和SQL语句,采集该医院2018年至2022年45岁至59岁恶性肿瘤住院患者共20097例,依据ICD-10类目分类汇总病种构成,分析年龄、性别分布及疾病变化趋势。结果:45岁至59岁年龄段恶性肿瘤住院患者占恶性肿瘤总住院患者比重呈上升趋势,排名前三位的恶性肿瘤病种为肺癌(17.41%)、甲状腺癌(10.75%)和胃癌(9.33%),前十位病种占比合计达69.62%,女性占比高于男性。多发恶性肿瘤病种随年龄变化有明显差异。结论:2018年至2022年45-59岁年龄段恶性肿瘤发病呈逐年上升趋势,进一步提高对该年龄段恶性肿瘤发病特征的认识,做好预防和诊治工作,是实施健康中国战略的重要环节之一。

基于DRGs的病案编码质量监测与分析

目的督查病案首页编码正确性,分析编码错误原因,为进一步提高编码正确率提供解决方案。方法从某大型三甲医院2016年DRGs分组结果中筛选出低风险死亡组和未入组共200份病案作为研究对象,人工复核,检查编码正确性,并探究编码错误原因。结果抽查病案诊断编码正确118份,错误82份,正确率59%;手术编码正确162份,错误32份,正确率83.51%,其中有6份病案没有手术。结论编码正确率与病案书写质量、编码工作人员专业水平密切相关,培训医师正确书写病历,提高编码工作人员专业技能是提高编码正确率的有效措施,运用DRGs手段筛选监测病案具有针对性,可进一步推广应用。