从南京鼓楼医院新大楼看人性化服务与精细化管理

南京大学医学院附属鼓楼医院以"打造全国最好的人文医院"为愿景,在人文理念的指引下,2012年建成并启用医院南扩新大楼,实施人性化、现代化、智能化服务,打造精细化和人本管理模式,改善了医院环境,优化了服务流程,提高了工作效率,满足了员工执业需求,医院综合满意度不断提升,医院新大楼赢得市民及国际认可,取得了显著成效。

医疗联合体“高淳模式”的打造与总结:以南京鼓楼医院高淳分院医联体建设为例

在推进与高淳人民医院的医联体建设过程中,南京鼓楼医院先后采用了专科联盟、科室托管、建设分院、全面对接等工作模式,利用现代医院管理思路、项目管理推进工作方法,建设了一种新的医联体帮扶"高淳模式"。这种模式的医联体实践,其多种管理模式并存,项目管理、目标管理、流程管理等管理细节层出不穷,不仅使基层医疗机构能够"接得住";同时也提高了群众对优质医疗资源的"近距离"获得感,医务人员的劳动、帮扶医院的利益均得到了不同程度的反馈。

大型公立医院推行医联体的创新与实践——南京鼓楼医院宿迁模式十年经验总结

总结大型公立医院医联体——南京鼓楼医院宿迁模式的创新经验及启示。2003年南京鼓楼医院与宿迁市人民政府、金陵药业集团合作,成功打造集团化、股份制、契约化的区域医疗联合体,实行管办分开的公立医院法人治理制度,形成全国首家跨地区、跨行业的股份制医院。10年来,通过管办分开、法人治理结构改革,以及鼓楼医院文化理念、技术和管理3个方面的重点帮扶,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院取得了突破性发展,医疗质量、医疗服务、人才队伍、医院管理、医疗效率、病人及员工满意度等都取得了大幅度提升,跨入三级医院行列,为我国公立医院改革提供了借鉴。

南京二钢变电站铁磁谐振过电压事故

1 前言 长期以来电力系统谐振过电压严重威胁着电网的安全生产。中性点绝缘系统的铁磁谐振事故占的比例较大,对铁磁谐振问题研究较多,基本上弄清了铁磁谐振产生的原因及限制措施。但对大电流接地系统的铁磁谐振现象相对来说研究较少。随着电网的日益发展和复杂,中性点接地系统的铁磁谐振问题也越来越突出。本文着重介绍南京二钢变电站发生的铁磁谐振过电压事故。通过模拟事故当天的运行方式,对开关断口的均压电容的电容值和母线对地的电容值以及电压互感器(PT)的伏安特性进行了测试,从绘制的曲线图定性地分析了铁磁谐振的主要性质,定量地进行了理论计算,并提出了几种针对性的措施及对策,为电力系统安全运行提供了参考依据。

细节护理在凶险性前置胎盘期待治疗中的应用

探讨细节护理在凶险性前置胎盘期待治疗中的应用效果。方法 采取回顾性研究方法,常规护理干预基础上采取细节护理的40例做为研究组;常规护理的40例做为对照组,比较两组期待治疗期间便秘的发生率、血栓发生率、急诊手术率,手术孕周、术中平均失血量、术后血红蛋白值。结果 两组期待治疗期间便秘、血栓发生率,急诊手术率均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ,手术孕周、术中平均失血量、术后血红蛋白值两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论 细节护理在凶险性前置胎盘患者期待治疗中能延长孕周减少不良妊娠结局,预见性护理最大限度避免了紧急手术,细节护理让孕妇术前调整至最佳状态,减少了术中出血,有助于患者度过危险期,保障母婴安全,并且减少便秘、血栓发生率,减轻患者痛苦。

同种异体骨和自体骨移植在胫骨平台骨折中的应用

[目的]探讨胫骨平台骨折手术中植骨的适应证、方法及使用同种异体骨移植和自体骨移植的优缺点。[方法]通过对2000年1月～2004年8月问手术的105例胫骨平台骨折病例进行回顾性分析。手术中进行植骨的74例分为：A组（自体髂骨组）40例，男29例，女11例。年龄19—75岁，平均45．3岁。Schatzker Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型5例：B组（同种异体骨组）34例，男25例，女9例。年龄21～74岁，平均43．6岁，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，V型4例，Ⅵ型5例；手术采用前正中、髌旁切口，用半螺纹松质骨螺钉、T型、L型或解剖型钢板支撑固定。对不同的分型分别采取相应的植骨方法。对2组患者并发症、平均手术时间，骨折愈合时间、6—12个月平台高度丢失进行比较。功能评定按Lysholm评分标准。[结果]105例手术共植骨74例，占70．5％。术后随访6个月～4a，平均21个月，A组与B组相比：A组手术时间长，平均出血量多，切口愈合时间短，骨折愈合时间无明显差异；术后平台高度丢失、膝关节功能评分均无明显差异。并发症A组主要出现在供骨区，表现在供区不适及骨疼痛7例，髂骨应力骨折1例，B组主要在受骨区，表现伤口渗液4例、延迟愈合1例，细菌培养阴性。[结论]骨移植是胫骨平台骨折治疗的重要步骤之一，掌握好它的适应证和方法对胫骨平台骨折的预后至关重要。适应证和方法主要根据Schatzker分型和结合cT检查来决定。同种异体骨移植和自体骨移植在胫骨平台骨折的治疗中各有优缺点，同种异体骨移植是安全、值得提倡的移植材料。

支具治疗后初始Cobb角进展速率对青少年特发性脊柱侧凸患者支具疗效的预测价值

目的 ：比较行支具治疗的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者的支具治疗后初始Cobb角进展速率（initial angle velocity,IAV）和初始矫正率与支具疗效的相关性,探讨IAV对AIS患者支具疗效的预测价值。方法：回顾性分析于我院门诊行正规支具治疗的女性AIS患者126例,其中胸主弯74例,胸腰弯52例。于患者每次随访拍摄的站立位全脊柱正位片上测量主弯的Cobb角和Risser征。另外记录患者每次随访时的实足年龄、月经状态及身高等资料。根据患者末次随访时Cobb角进展程度分为两组：进展组55例Cobb角进展≥6°;非进展组71例Cobb进展〈6°。IAV定义为患者支具治疗后第一次随访时的Cobb角进展速率,初始矫正率定义为支具治疗后第一次随访时的Cobb角矫正率。采用独立样本t检验比较两组之间的差异,逻辑回归分析不同支具疗效的预测因素。结果：本组所有患者平均初诊年龄12.4±1.6岁;月经年龄12.3±1.2岁;平均初诊身高154.4±9.7cm;初诊Risser征2.1±1.7;平均初诊Cobb角24.4°±6.1°。初诊至第一次随访平均时间间隔4.1±0.6个月;初诊至末次随访平均时间间隔35.9±13.7个月（24~60个月）。末次随访时平均Cobb角29.2°±8.4°。独立样本t检验示进展组和非进展组患者初诊年龄、月经年龄、初诊身高、初诊Risser征及初诊Cobb角均无显著差异（P〉0.05）。非进展组IAV显著小于进展组（-9.9°±13.8°/年VS 5.2°±12.5°/年,P〈0.001）,而非进展组初始Cobb角矫正率显著大于进展组[（11.6±16.9）%VS（-5.3±16.4）%,P〈0.001]。逻辑回归分析示支具疗效与IAV（OR=8.451,P=0.004）呈显著相关,而与初始矫正率（OR=2.192,P=0.139）无显著相关。结论：支具治疗后初始Cobb角进展速率与AIS患者支具疗效呈显著相关,较高的支具治疗后初始Cobb角进展速率预示较差的支具治疗效果。

公立医院综合改革药学学科发展的转型与应对

随着临床药学学科的发展进步和国内城市公立医院综合改革的稳步推进,公立医院药品零差率全面实施,大型综合性医院药学学科面临由利益中心转变为成本中心,学科前景不明、处境困难的巨大挑战。药学学科顺应时势,主动转型与应对刻不容缓。以建立医企合作一体化药品集中采供管护新模式为探索,以全程化药品管理信息平台为支撑,加快医院药学部角色定位与职能转变,加强人才培养,提升药学专业服务价值,促进药学学科内涵深化,增强学科专业实力,有利于实现药学学科的成功转型。

脊柱生长速率对行支具治疗的特发性脊柱侧凸患儿侧凸进展的预测价值

目的：分析行支具治疗的特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）患儿侧凸进展速率（Cobb velocity，CV）的相关因素，并探讨脊柱生长速率（spine length velocity，SLV）对IS患儿侧凸进展的预测价值。方法：于我院门诊行正规支具治疗的女性IS患儿23例，初诊时Risser征为0，无神经系统异常。其中胸主弯19例，胸腰弯4例，平均随访3.3年。患儿每次随访均拍摄站立位全脊柱正位片及左手掌正位片，测量主弯的Cobb角、Risser征、脊柱长度及骨龄（digital skeletal age，DSA）评分。另外记录患儿每次随访时的实足年龄、月经状态及身高等资料，计算患儿每次随访时的CV、SLV及身高生长速率（height velocity，HV）。采用Spearman相关系数分析IS患儿SLV及CV的相关因素。结果：本组患儿平均初诊年龄10.8±1.3岁；月经年龄12.2±2.0岁；初诊DSA评分384.6±51.9；初诊脊柱长度311.6±23.6mm；平均初诊身高145.5±7.8cm；平均初诊Cobb角23.0°±6.9°。随访时患儿平均SLV为19.1±17.1mm/年；平均HV为5.4±4.1cm/年；平均CV为5.7°±8.1°/年。另外，SLV高峰期（大于20mm/年）与CV高峰期（大于5°/年）均发生于实足年龄10～13岁之间。Spearman相关性分析表明，SLV与实足年龄、Risser征、DSA评分、HV及CV呈显著相关（r=-0.337、-0.292、-0.199、0.374和0.456，P〈0.05）；CV与实足年龄、DSA评分及HV呈显著相关（r=-0.192、-0.188和0.281，P〈0.05）。结论：IS患儿侧凸进展速率与年龄、DSA评分、HV及SLV显著相关。SLV与年龄、Risser征、DSA评分及HV显著相关，是较好的评估IS患儿生长潜能和侧凸进展的指标。SLV大于20mm/年时提示较高的侧凸进展风险。

加强医患沟通 协调医患关系的必要性及策略分析

医患关系是当前极为敏感的一个社会关系,医患关系不协调所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点,媒体炒作的焦点,医患双方的痛点,行政司法处理的难点。究其深层原因诚然有社会转型、制度磨合、道德失范、利益冲突等,但就其实质而言,仍然是信任危机,而信任危机就始于缺乏沟通。因此,探究有效的医患沟通,赋予更新的含义和更深层次的理解,不仅是转型期的形势使然,而且是构建信任的医患关系的必然要求。

新常态下加强院办精细化管理的实践与思考

新常态下实施精细化管理是医院内涵建设的必然要求。近年来,南京大学医学院附属鼓楼医院院长办公室全面加强精细化管理,创新医院管理模式,构建了以人性化、规范化、标准化、信息化、数据化和专业化6个层次为要点的精细化管理模型,努力做到服务、协调、保障人性化,职责、制度、流程规范化,办文、办会、接待标准化,通知、审批、反馈信息化,计划、目标、考核数据化,学习、研究、发展专业化,全面提升了管理水平,推动了医院发展。

RANK基因多态性与女性青少年特发性脊柱侧凸的相关性

目的 ：探讨核因子κB受体活化子（receptor activator of nuclear factor-κB,RANK）基因多态性与女性青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）之间的相关性。方法：2009年2月~2013年7月在我院行支具或手术治疗的450例主弯Cobb角大于20°的女性AIS患儿为观察组（AIS组）,年龄14.8±2.9岁（10~18岁）。对照组为例行健康体检的我院周围地区无血缘关系的健康青少年女性400名,年龄15.1±2.3岁（10~17岁）。所有AIS患儿均有身高、体重及体重指数（body mass index,BMI）等资料。AIS组和对照组每例取肘静脉血2ml,提取外周血白细胞基因组DNA。rs1805034和rs35211496作为RANK的目标位点,应用Taqman探针技术行荧光定量PCR,全部反应结束后在荧光定量PCR仪上读取终点荧光,确定各样本的基因分型结果。采用R×C表χ^2检验比较AIS组和对照组单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）位点基因型及等位基因频率分布的差异。采用单因素方差分析比较AIS组患儿主弯Cobb角及BMI在不同基因型之间的差异。结果：rs1805034和rs35211496的基因型在AIS组和对照组中的分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律。rs1805034和rs35211496的基因型及等位基因频率两组间无统计学差异（P〉0.05）。单因素方差分析示AIS组内rs1805034和rs35211496的不同基因型患儿间的主弯Cobb角及BMI均无统计学差异（P〉0.05）。结论：RANK基因可能不是女性AIS的易感基因,女性AIS组内rs1805034和rs35211496的不同基因型患儿间的主弯Cobb角及BMI均无统计学差异。

综合性医院专病化门诊服务流程再造

随着医学的发展,疾病划分更加细化,医院原有的门诊服务模式已不能完全满足患者的需要。为了更好地体现出科有特色和人有专长,达到综合性医院相关资源的有效整合,促进专病相关资源利用的最大化,使患者得到针对性的诊疗,我院在原有门诊服务流程基础上创新门诊服务模式,设立了65个专病门诊,运行近两年来的情况表明,患者就医更加方便快捷,接受的诊疗服务更加专业优质,同时也提升了医院的影响。基于专病化门诊的专病数据库信息积累,也为科研教学提供了一种新的平台。

完善科室质量控制体系建设的讨论

目的:完善科室质量管理体系,进一步提高医疗质量。方法:随机抽取医院三个科室为研究对象,选择"总住院医师制"和"品管圈组织"为质量管理研究方法,收集采取干预措施实施前后各组病历甲级率和住院病人满意率等医疗质量指标。结论:"科主任-总住院医师-医疗组长-个人"和"科主任-医疗组长-品管圈组织-个人"都是有效的科室质量管理组织体系;"品管圈组织"能积极引导医务人员主动参与质量管理工作。

中国医院患者安全文化建设仍需加紧推进

通过回顾、总结南京鼓楼医院的人文医院建设过程和患者安全工作实践经验,分析总结了中国医院患者安全文化建设的现状,提出患者安全教育的缺失、医疗整体化概念的缺乏、患者安全文化建设的忽视、非惩罚性文化推行的缓慢是目前亟待解决的4个问题。如何将医院文化建设的所有内涵向以安全为目标的方向推进,提出提高管理者自身安全文化修养并积极推进、学习国内外患者安全推广教育经验、结合各级医院实际情况制定个性化患者安全工作方案、加快推进非惩罚文化建设等建议,强调最终必须达成视安全为第一要务的共识,甚至以牺牲生产和效率为代价;全体员工对待患者安全工作的普遍态度,所有从业者的共同信仰、价值取向和行动目标至关重要,此即患者安全文化的精髓所在。

植块法在成骨细胞培养中的应用

目的:探讨植块法培养成骨细胞的可行性。方法:取10例先天性脊柱侧凸患者髂骨松质骨,应用植块法分离培养成骨细胞。培养过程中观察细胞形态学变化,并用碱性磷酸酶染色、RT-PCR检测Ⅰ型胶原和骨钙素表达、骨钙素免疫荧光检测、钙结节观察等方法对培养细胞进行鉴定。结果:应用植块法培养获得了较多的原代细胞,光镜下呈典型的成骨细胞形态,碱性磷酸酶染色、Ⅰ型胶原和骨钙素表达及钙结节形成等观察结果均证实所培养细胞表现成骨细胞特性。结论:植块法成骨细胞培养体系方法简单,在获得大量原代成骨细胞的同时,较好地保持了其生物学特征,是一种较理想的人成骨细胞培养方法。

后路脊柱矫形术对右胸弯型女性青少年特发性脊柱侧凸患者乳房对称性的美学影响

目的：探讨后路脊柱矫形术对右胸弯型女性青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者乳房对称性的美学影响。方法：回顾性分析2012年10月～2013年12月于我院行脊柱侧凸后路矫形术且有完整影像学及正面外观照片资料的60例乳房Tanner分级不小于3级的右胸弯型女性AIS患者，于其术前、术后外观照上测量凹凸侧的乳房美学指标，包括乳头间距（nipple-nipple length，NNL）、乳头至锁骨中点距离（clavicle-nipple length，CNL）、乳头至胸骨轴线距离（middle sternum-nipple length，MSNL）、乳头至胸骨上窝距离（sternal notch-nipple length，SNNL）、乳房内径（medial mammary radius，MR）、乳房下径（inferior mammary radius，IR）及乳房外倾角（α角）。乳房不对称程度定义为凹侧-凸侧的差值，其绝对值越小，不对称程度越低。采用配对t检验分别比较术前、术后凹凸侧乳房各个指标的不对称程度及手术对不对称程度的影响。结果：术前CNL、MSNL、SNNL、MR、IR、α角凹凸侧不对称程度分别为-1.7±7.1mm、3.0±7.2mm、2.4±8.4mm、7.5±6.6mm、1.3±3.9mm、-1.2°±5.1°，其中MSNL、SNNL、MR及IR在凹凸侧存在显著不对称差异（P〈0.05）。术后CNL、MSNL、SNNL、MR、IR、α角凹凸侧不对称程度分别为3.3±6.0mm、2.5±6.8mm、3.4±8.4mm、7.2±6.9mm、0.2±4.4mm、-2.6°±5.3°，其中CNL、MSNL、SNNL、MR和α角在凹凸侧存在显著不对称差异（P〈0.05）。配对t检验示CNL和α角的术后不对称程度显著加重（P〈0.05），SNNL术后不对称程度亦加重，但无统计学差异（P〉0.05）。结论：脊柱矫形手术打破了右胸弯型女性AIS患者凹凸侧乳房美学指标在适应脊柱畸形发展过程中形成的相对平衡状态。术前相对对称的乳头至锁骨中点距离及乳房外倾角的凹凸侧不对称程度在术后明显变大，从而进一步加重了乳房的整体不对称程度。

多维度评估对特发性脊柱侧凸进展高峰期的预测价值

目的：通过多维度评估特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis,IS）患儿侧凸进展高峰期（peak angle velocity,PAV）的相应成熟度指标,探讨其对PAV的预测价值。方法：选取初诊时月经未至、Risser征0级,Y三角软骨未闭、以半年为周期随访至少5次且进展超过5°的女性IS患儿30例,初诊年龄为10.8±1.5岁（7.8~12.1岁）。随访时收集及测量的指标包括实足年龄、Y三角软骨闭合状态、Risser征、身高、主弯Cobb角和骨龄（digital skeletal age,DSA）评分。计算每个随访周期内的身高增长速度（height velocity,HV）和Cobb角增长速度（angle velocity,AV）。采用逻辑回归分析各维度指标对PAV的预测价值。结果：30例患儿的PAV年龄为11.8±1.3岁（10~15岁）,PAV时的身高为150.7±4.8cm,DSA评分为479.4±56.5,主弯Cobb角为26.5°±7.2°,HV为8.3±3.7cm/年,AV为7.8°±5.2°/年。PAV主要发生于Risser征0级（80.0%）和1级（20.0%）。逻辑回归分析结果显示PAV的发生与实足年龄介于11~13岁之间（OR=3.166,P=0.032）、Y软骨闭合（OR=6.365,P〈0.01）、Risser征0级（OR=12.963,P〈0.01）、DSA评分介于400~500之间（OR=10.758,P=0.011）、HV〉6cm/年（OR=4.346,P=0.025）、Cobb角〉30°（OR=9.535,P=0.013）呈显著相关。结论：年龄介于11~13岁之间、Risser征0级伴Y软骨闭合、DSA评分介于400~500之间、HV〉6cm/年和Cobb角〉30°为女性IS患儿侧凸PAV的高危因素,可用于预测PAV的发生,评估侧凸进展风险。

江苏省医院医务社会工作和志愿服务现状分析

目的:对江苏省医院医务社会工作和志愿服务现状进行分析,为完善管理体系和服务模式提供政策建议。方法:设计调查问卷,对江苏省医院协会医院社会工作暨志愿服务工作委员会全部委员单位进行调查,了解医院医务社会工作和志愿服务情况。结果:2015年,47.2%的医院开展医务社会工作,72.2%的医院对志愿活动进行总结;医务社会工作和志愿服务的人数、开展时长和受益人次均逐年递增。结论:医院医务社会工作和志愿服务蓬勃发展,但仍需健全管理体系,加快信息化平台建设,建立长效激励机制。