血清降钙素原在老年重症肺炎降阶梯治疗转换节点中的应用价值

目的评价血清降钙素原(procalcitionin,PCT)在老年重症肺炎患者降阶梯治疗转换节点中的应用价值。方法选择2012年6月至2014年12月南京市中心医院急诊科及内科重症监护病房收治的老年重症肺炎患者共80例,入院后每天采静脉血测定PCT水平,根据肺部感染全身性炎症反应综合征(SIRS)及局部反应监测转换节点的PCT水平,观察抗生素使用时间、机械通气时间、二重感染发生率、住院时间、住院费用及疗效等指标。结果治愈者与未治愈者转换节点上的血清PCT浓度分别为(1.82±1.21)ng/mL和(4.70±3.25)ng/mL,两组比较,差异有统计学意义(t=-6.67,P<0.001)。转换节点上的PCT工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积为0.80,最佳临界值为2.39ng/mL,灵敏度为80.00%,特异度为85.70%。结果表明,转换节点上的PCT值可较好地预测老年重症肺炎临床预后。PCT≥2.39ng/mL组二重感染发生率、抗生素使用时间、机械通气时间、住院时间及住院费用均明显高于PCT<2.39ng/mL组(P<0.05)。结论以PCT数值2.39ng/mL为界点,在指导老年重症肺炎患者的降阶梯治疗转换节点中有一定的临床价值。

百岁老年住院患者临床特点及其转归的相关因素分析

目的了解南京地区百岁老年(≥100岁)住院患者的住院现况及其住院死亡的相关危险因素。方法从医院信息管理系统检索南京地区十家三级甲等医院住院病房出院的近5年年龄≥100岁的病例,采用回顾性分析方法分别登记患者一般资料、实验室检验资料,计算Charlson合并症指数(CCI)、中性粒细胞数/淋巴细胞数(NLR)和休克指数(SI)等,应用Logistic回归分析住院死亡的相关危险因素。结果收集过去5年≥100岁住院患者共156例,平均年龄(101.0±2.1)岁。入院第一诊断前3位疾病分别为肺部感染47例(30.1%)、冠心病17例(10.9%)、脑血管疾病11例(7.1%)。百岁老年住院患者中死亡50例(32.1%),其中第1位的入院诊断为肺部感染20例(40.0%);合并痴呆,合并慢性肾功能不全,合并1种、2种或多种基础病与百岁老年人住院患者死亡相关。死亡患者和好转患者在心率、SI、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、血红蛋白、白蛋白、A/G、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、C反应蛋白和CCI水平的差异有统计学意义。多元Logistic回归分析提示NLR≥13.18、空腹血糖≥7.56 mmol/L、血尿素氮≥20.74mmol/L、C反应蛋白≥65 mg/L和CCI≥3可能是百岁老年人住院患者死亡预警指标(OR=48.91、3.43、1.22、6.55、1.55,均P<0.05)。结论肺部感染是百岁老年人最常见的入院原因和死亡原因,并发症增多增加百岁患者死亡风险;应利用CCI等评估指标,加强对百岁老年住院患者的综合评估和慢病管理,预防感染性疾病,降低住院死亡率。