床旁超声胃窦双径法预估胃残余量指导老年重症病人肠内营养实施的临床研究

目的:探讨床旁超声胃窦双径法预估胃残余量(GRV)指导老年重症病人肠内营养实施应用价值。方法:选取2019年1月至2021年6月收住本院重症医学科需行肠内营养的老年重症病人共60例。按照数字表法随机分为对照组和超声组。对照组采用注射器回抽法,超声组采取超声监测GRV,指导肠内营养实施。观察两组病人基线水平、肠内营养并发症及预后指标。结果:两组的基线特征无显著性差异(P> 0.05)。两组肠内营养不耐受发生率、ICU住院时间和判断GRV所需时间方面差异无统计学意义(P> 0.05)。与对照组相比,超声组喂养达标时间更短[(4.73±0.77) vs (5.41±1.16),P=0.01],28 d无机械通气时间更长[21.67 (13.02, 26.31) vs 20.32 (7.50,25.79),P=0.04]。结论:采用床旁超声监测GRV来指导肠内营养实施可以更快地达到目标喂养目标,缩短机械通气时间。

改良徒手法幽门后置管在老年危重症患者中的应用研究

目的:探讨在老年危重症患者中改良徒手法幽门后置管建立肠内营养途径的应用价值。方法:选择2015年12月至2017年11月我院ICU需行幽门后营养的老年患者共35例,采用改良库派流程行徒手幽门后营养管置管术。(1)进入胃之前采用撤除引导钢丝,仅导管经鼻置入,减少粘膜损伤及误入气道机会。(2)进入胃内后,调整患者至右侧卧位,匀速缓慢置入导管,无较大阻力下,不回抽导丝,直至导管至75 cm后,再行回退导丝及回抽、注气等判断。结果:本组35例徒手法行幽门后置管,成功32例,成功率91.4%,其中一次置管成功30例,成功率85.7%。平均置管时间(17.54±7.23) min,置管深度(106.86±4.21) cm。结论:改良徒手法幽门后营养管置管法具有成功率高、并发症极少等优点,在老年危重症患者中有应用推广价值。

纤维支气管镜联合头孢派酮舒巴坦灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎疗效

目的探讨纤维支气管镜联合头孢派酮舒巴坦灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床疗效。方法选取自2016年1月至2018年9月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者100例,随机分为常规组(n=50)与观察组(n=50)。常规组采用常规机械通气、抗感染、氧疗、体位引流、祛痰、支持对症及补液方案进行治疗;观察组采用纤维支气管镜联合头孢派酮舒巴坦灌洗治疗。评估两组患者治疗后临床疗效,记录并比较患者治疗前、后呼吸功能、炎症指标,比较两组患者排痰量、机械通气时间、ICU住院时间、痰色改变时间。结果治疗后,观察组患者总有效率为86.0%(43/50),显著高于常规组的56.0%(28/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者氧合指数均较治疗前显著升高,且观察组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者气道阻力、动脉血二氧化碳分压水平均较治疗前显著降低,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者白细胞计数、降钙素原及C-反应蛋白水平均较治疗前显著降低,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者排痰量多于常规组,机械通气时间、ICU住院时间、痰色改变时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用纤维支气管镜联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者,可改善呼吸功能及炎症状态,提高临床疗效及预后质量。

对在ICU接受治疗的老年重症肺炎患者进行个体化护理的效果评价

目的:分析对在重症监护病房(ICU)接受治疗的老年重症肺炎患者进行个体化护理的临床效果.方法:从2017年5月至2018年5月期间在南京市中心医院ICU接受治疗的老年重症肺炎患者中选取60例患者为研究对象.将其随机分为研究组和参照组.对两组患者均进行常规护理.在此基础上,对研究组患者进行个体化护理.治护结束后,对比两组患者的临床疗效和预后.结果:经治护,与参照组患者相比,研究组患者退热的时间、接受机械通气治疗的时间、在ICU接受治疗的时间、住院的时间均较短,其中发生支气管扩张、肺水肿、院内感染及病死患者的总占比较低,P<0.05.结论:对在ICU接受治疗的老年重症肺炎患者进行个体化护理的效果显著,可缩短其退热的时间、在ICU接受治疗的时间和接受机械通气治疗的时间,加快其康复的速度,并可改善其预后.

影响动脉留置针留置时间的因素和护理对策的研究进展

本文综述了影响外周动脉留置针留置时间的因素,充分评估患者的病情,取得患者的自主配合,选择最适合的穿刺部位及穿刺工具,妥善固定,使用合适的冲管液,加强护士的操作技能,及时、正确冲管,并积极预防并发症的发生,可以有效地延长外周动脉留置针的留置时间,为临床危重患者的病情观察提供有效正确的数值。

老年脓毒性休克相关性血小板减少症患者的临床特点及危险因素分析

目的探讨老年脓毒性休克相关性血小板减少症患者的临床特点及危险因素。方法根据血小板计数将56例老年脓毒性休克患者分为血小板正常组(血小板计数≥100×109/L)25例和血小板减少组(血小板计数<100×109/L)31例。根据临床结局,将血小板减少组患者分为死亡组(在ICU住院期间死亡的患者)20例和好转组(转出ICU时病情好转的患者)11例。比较各组患者的临床资料。采用单因素分析和多因素logistic回归分析评估老年脓毒性休克患者血小板减少的危险因素。结果血小板减少组患者急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、乳酸水平、发生出血事件、输红细胞悬液处理至红细胞比容(HCT)>30%及28天死亡患者比例均高于血小板正常组(P<0.05)。死亡组血小板计数<50×109/L、血小板未恢复正常及输红细胞悬液至HCT>30%患者比例均高于好转组(P<0.05)。单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分较高、服用利奈唑胺、输红细胞悬液至HCT>30%是脓毒性休克相关性血小板减少的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,用利奈唑胺、APACHEⅡ评分较高及输红细胞悬液至HCT>30%是脓毒性休克相关性血小板减少的独立危险因素(P<0.05)。结论脓毒性休克相关性血小板减少患者具有更高的病死率。利奈唑胺治疗、APACHEⅡ评分较高及输红细胞悬液至HCT>30%是老年脓毒性休克相关性血小板减少症的独立危险因素。

乌司他丁注射剂联合血液净化术治疗重症感染性休克患者及预后影响

重症感染性休克治疗时,以血液净化、乌司他丁的预后效果探究。方法 选取2020年4月~2023年4月,我院诊治55例患者,随机分组,研究组血液净化、乌司他丁(30)例;对照组常规血液净化治疗(25)例,分析并发症、治疗效果、相关指标、氧合指数等。结果 研究组疗效显著。研究组HBP(10.55±1.54)、WBC(7.11±1.21)、IL-6(30.05±5.88)低于对照组HBP(14.21±1.62)、WBC(10.45±1.33)、IL-6(46.19±6.22)。研究组PaO2/FIO2(mmHg)1h(146.58±12.42)、12h(183.75±14.35)、24h(206.78±12.95)、48h(289.77±40.22)高于对照组PaO2/FIO21h(135.42±17.52)、12h(150.65±12.87)、24h(183.24±15.87)、48h(198.45±35.46),P<0.05。结论 感染性休克患者治疗期间,以血液净化、乌司他丁干预疗效显著,值得临床使用。

重症肺炎患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗术对改善其血清炎症因子的效果

对比重症肺炎患者其血清炎症因子的改善效果,采用纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)。方法 研究在60例病例样本中进行,收录时间限制为2020.1-2022.12,并确保所选患者均为需接受BAL的重症肺炎患者,本院,以1:1比例分为A组(30例)、B组(30例),分组参照随机数字表法。两组采用的治疗路径分别为:进行普通治疗(A组)和在前者治疗方法外,联合应用BAL治疗(B组),所有组治疗时间均7 d,并将两组患者各项指标数据进行统计比对,采用统计学方法。结果 与治疗前相比,进行诊治后A、B组TNF-α、IL-6、IL-8、Raw、WOB、PaCO2指标呈下降趋势,且后组更低,A、B组Cdyn、PaO2、SpO2指标呈上升趋势,且后组更高;进行诊治后,B组临床疗效较A组更高,且两组间差异存在显著性意义,P<0.05。结论 重症肺炎患者行BAL诊治,降低炎症效应,诊治成效可观,并调节吸气功能、血气指标。