老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后地舒单抗治疗的疗效

骨质疏松是由多种因素引起的全身骨代谢性疾病,主要表现为骨量丢失、骨微结构破坏,从而导致骨质量下降以及脆性骨折风险升高[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是较为常见的脆性骨折类型之一,也是导致老年人致残及生活质量下降的常见原因之一[2]。经皮穿刺椎体成形术(PVP)具有创伤小.

质量评价指标在骨科疼痛护理管理实践中的应用价值分析

探究质量评价指标在骨科疼痛护理管理实践中的应用价值。方法:通过查阅文献等方式,总结国内外疼痛管理评估体系,进一步建立和优化疼痛护理质量评价指标。结果:建立前,护士疼痛评估合格率为41.67(5/12),建立后,护士疼痛评估合格率为83.33%(10/12),(P<0.05);建立后,入院时首次疼痛评估、疼痛健康教育合格率、疼痛护理书写合格率及患者对镇痛满意度均比建立前提升(P<0.05);且24h中重度疼痛发生率低于建立前(P<0.05)。结论:在骨科疼痛护理质量中应用疼痛护理管理指标对提高骨科疼痛护理质量具有积极的促进作用,不断完善骨科临床护理工作可行性,应予以推广。

微创直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者早期骨代谢的影响

目的探讨微创直接前方入路(DAA)全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者术后早期平衡功能及骨代谢的影响。方法前瞻性选取84例老年股骨颈骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组42例。对照组采用后外侧入路(PLA)行THA,观察组采用微创DAA行THA术。比较2组围术期指标、术后早期髋关节功能和平衡功能、骨代谢指标{骨钙素(OC)、Ⅰ型胶原C末端肽(CTX)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PINP)和骨特异性碱性磷酸酶(BALP)}及并发症。结果2组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量和住院时间少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,2组术后3个月Harris、Berg、Tinetti评分及OC、25(OH)D和BALP水平升高,CTX和PINP水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组Harris、Berg、Tinetti评分及OC、25(OH)D和BALP水平增高,CTX和PINP水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.38%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创DAA行THA治疗股骨颈骨折切口小、创伤小、术后并发症发生率低,可促进患者早期髋关节功能和平衡功能恢复,并改善其骨代谢。

基于快速康复外科理念的临床护理路径对人工髋关节置换术的影响

目的探讨基于快速康复外科理念的临床护理路径对人工髋关节置换术患者的影响。方法选取2016年5月至2017年4月在我院行人工髋关节置换术患者68例作为对照组,选取2017年5月至2018年5月在我院行人工髋关节置换术患者69例作为观察组,对照组患者给予常规护理,观察组患者给予基于快速康复外科理念的临床护理路径。比较两组患者的下床活动时间、住院时间、术后不同时间点的Harris评分和围术期并发症发生率。结果观察组患者下床活动时间早于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),术后3 d、7 d、1个月和3个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05),围术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对髋关节置换术患者实施基于快速康复外科理念的临床护理路径,能有效缩短患者的下床时间和住院时间,减少围术期并发症发生率,促进患者髋关节功能恢复,提高其生活质量。

高粘度骨水泥PVP手术与传统PKP手术治疗OVCF的疗效对比分析

近年来,学者们在骨水泥材料方面进行了探索改良,高粘度骨水泥PVP手术应运而生,与传统的PMMA骨水泥相比,其渗漏率明显降低,提高了手术安全性,学者们报道较多。

定量MRI与膝关节负重区早期退变软骨细胞外基质成分改变的相关性

目的研究定量MRI与膝关节负重区早期退变软骨细胞外基质成分改变的相关性。方法取15例行全膝关节置换术的骨关节炎患者截骨后的外侧股骨髁和外侧胫骨平台负重区软骨标本,分别利用7.0 T磁共振T2mapping和d GEMRIC技术体外测量膝关节负重区早期退变软骨的T2值和ΔR1值,计算同部位软骨糖胺聚糖(GAG)含量。分析T2值和ΔR1值与GAG含量的相关性。结果 15例标本负重区软骨的T2值为24.4~38.7 (28.7±3.2) ms,ΔR1值为1.40~1.92 (1.62±0.50) ms,GAG含量为39.6~55.3 (44.8±2.6)mg/g。T2值与GAG含量无明显相关(r=-0.040,P=0.200);ΔR1值与GAG含量呈负相关(r=-0.430,P=0.001)。结论人膝关节负重区早期退变软骨的T2值与细胞外基质成分中GAG含量无明显相关,而ΔR1值与GAG含量呈负相关。MRI d GEMRIC技术能够在无创条件下用于诊断早期膝关节骨关节炎及监测疾病治疗效果。

MRI T_2弛豫时间图技术应用于早期诊断骨性关节炎的实验研究

目的探讨在动物实验研究中MRI T_2弛豫时间图技术(T_2 mapping)应用于早期诊断骨性关节炎的可行性。方法将18只成年小型猪随机分成两组,对照组(6只)采取左膝假手术,实验组(12只)通过切断前交叉韧带制造骨性关节炎模型。术后第2、4、6周分别取实验组4只及对照组2只小型猪进行MRI T_2 mapping检查,检查结束后将动物处死,取左膝关节软骨进行组织学检查及生化成分分析。结果实验组T_2值与对照组相比明显升高(P <0. 05),但实验组术后4周和术后6周相比无明显变化(P> 0. 05),对照组T_2值各时间段无明显变化(P> 0. 05)。实验组术后2、4、6周关节软骨糖胺聚糖(GAG)含量逐渐减少(P <0. 05),水含量逐渐增多(P <0. 05),T_2值与GAG含量呈负相关(r=-0. 96,P <0. 05),与水含量呈正相关(r=0. 89,P <0. 05)。结论通过MRI T_2 mapping间接反映软骨的生化成分能够早期诊断骨性关节炎,可以为临床诊断骨性关节炎提供技术支持。

外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的探讨髌骨保留型人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中外侧支持带松解与否对临床疗效的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将2012年10月—2014年10月收治并符合选择标准的132例单侧膝关节退变性关节炎患者随机分为2组(n=66),试验组TKA术中行髌骨外侧支持带松解,对照组术中不松解外侧支持带。试验组2例患者失访,对照组4例患者术中发现需松解外侧支持带,排除研究;试验组和对照组最终纳入64例和62例。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程及术前髌骨形态、髌股关节炎分级、髌骨软骨退变等级、髌骨位置不良、髌骨轨迹不良、髌骨评分、膝关节学会评分系统(KSS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及患者主观满意度;术后膝前痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估,采用KSS评分、髌骨评分评价膝关节功能;在X线片上测量股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角评价假体力线;观察术后髌骨轨迹及髌骨位置,以及有无骨溶解、假体松动、髌骨骨折和髌骨坏死等并发症发生。结果术后两组患者均随访24个月。两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、患者主观满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组术后膝前痛发生情况优于对照组(P=0.033)。两组术后24个月KSS评分及髌骨评分均较术前显著改善(P<0.05);术后24个月时两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后发生血肿3例(试验组2例、对照组1例),轻度切口裂开4例(各2例),切口皮缘坏死1例(试验组),切口表浅感染2例(各1例),均经保守治疗痊愈;两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、膝外侧痛等并发症;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.392)。随访期间两组患者假体力线均满意,两组股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨水泥-骨界面均无透光带及骨溶解。试验组和对照组分别有3例和5例发生髌骨轨迹不良,比较差异无统计学意义(P=0.488);但试验组髌骨位置不良发生率(18.8%)明显低于对照组(35.5%)(χ~2=0.173,P=0.034)。结论髌骨保留型TKA术中行外侧支持带松解能够降低术后膝前痛发生率,并且不增加术后并发症发生风险。

关节镜下微创治疗和切开复位内固定治疗老年胫骨平台骨折的临床比较

目的比较关节镜下微创治疗和切开复位内固定治疗老年患者SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效。方法 2013年4月至2015年4月我院收治的60例老年胫骨平台闭合性骨折患者,随机分为2组,其中30例采用关节镜下微创治疗（关节镜组）,30例采取切开复位内固定治疗（对照组）。观察并比较2组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生情况及骨折愈合时间、术后1年VAS评分、膝关节功能评分（HSS评分）、膝关节活动度。结果关节镜组切口长度明显短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。关节镜组骨折愈合时间与对照组比较,差异没有统计学意义（P〉0.05）。关节镜组术后1年VAS评分、HSS评分及膝关节活动度明显优于对照组（P〈0.05）。关节镜组术后1例（3.33%）患者出现膝关节僵硬,对照组8例（26.67%）患者术后出现膝关节疼痛伴僵硬,经对症治疗后症状缓解,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下微创治疗老年SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折切口小,并发症少,值得临床推广。

唑来膦酸缓解骨质疏松性椎体骨折经皮椎体成形术后疼痛的临床研究

目的研究唑来膦酸缓解骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的效果。方法回顾性分析自2012-01—2014-01采用经皮椎体成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折64例,唑来膦酸组34例,对照组30例术后拒绝使用唑来膦酸。结果 64例均随访至术后12个月。唑来膦酸组术后12个月VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-1.81,P=0.03)。唑来膦酸组术后12个月VAS评分较术前及术后3 d均有明显改善;对照组术后12个月VAS评分较术前明显改善,但与术后3 d比较有所增加。唑来膦酸组术后12个月腰椎(t=4.71,P<0.01)及股骨近端(t=4.34,P<0.01)的骨密度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后疼痛具有明显的缓解作用。