中西医结合治疗子宫内膜异位症临床观察

目的观察中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 96例子宫内膜异位患者随机分为两组,治疗组给予中西医结合疗法治疗,对照组给予单纯的西医治疗。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);治疗后两组盆腔包块大小与血清CA125水平均有所下降,但治疗组的下降幅度明显大于对照组(P<0.01);治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合疗法治疗子宫内膜异位症的临床疗效显著,不良反应少。

中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效观察

霉菌性阴道炎是女性生殖器常见炎性反应之一,主要由白色念珠菌引起,其主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、白带增多,呈豆渣状,异味,给广大育龄期妇女带来极大地痛苦,且治疗后极易复发。对于1年内发作4次或以上者则称复发性霉菌性阴道炎(RVVC)。RVVC是目前妇科顽固性疾病,患者极其痛苦,单纯西药质量治疗效果不佳。我院自2008年开始使用中西医结合治疗RVVC,取得良好的疗效,现报道如下。

系统健康教育在中西医结合治疗前庭大腺炎患者中的应用效果观察

目的观察分析系统健康教育在提高中西医结合治疗前庭大腺炎过程中的护理效果。方法选择本院前庭大腺炎患者21例,给予系统健康教育,分别对其健康教育之前和健康教育之后进行相应的观察与测试,比较健康教育前后的护理效果。结果患者在实施系统健康教育后,对疾病一般护理知识及中医护理知识的掌握情况均优于实施前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过宣教和护理实践的应用与观察,健康教育可消除患者的焦虑情绪,增强患者治愈的信心,有效地提高中西医结合治疗前庭大腺炎的护理效果。

益肾化瘀方辅助治疗对不明原因复发性流产患者辅助性T细胞17/调节性T细胞平衡及雌孕激素的影响

目的观察益肾化瘀方辅助治疗对不明原因复发性流产(URSA)患者辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡及雌孕激素的影响。方法将92例URSA患者按照随机数字表法分为2组,对照组46例予西医常规治疗,治疗46例在对照组基础上联合益肾化瘀方治疗,连续治疗至孕12周。比较2组中医证候积分、Th17/Treg细胞水平、Th17和Treg相关细胞因子[白细胞介素17A(IL-17A)、白细胞介素35(IL-35)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))]、雌孕激素[血清雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)]水平、中医证候疗效、保胎成功率。结果治疗组总有效率96.65%(44/46),对照组总有效率82.61%(38/46),治疗组高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后Th17细胞、Th17/Treg均较本组治疗前降低(P<0.05),Treg细胞均升高(P<0.05),且治疗组治疗后Th17细胞、Th17/Treg均低于对照组(P<0.05),Treg细胞高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-17A均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-35、TGF-β_(1)均升高(P<0.05),且治疗组治疗后血清IL-17A水平低于对照组(P<0.05),IL-35、TGF-β_(1)水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清E_(2)、P、β-HCG均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后E_(2)、P、β-HCG均高于对照组(P<0.05)。治疗组保胎成功率84.78%(39/46),对照组65.22%(30/46),治疗组高于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀方辅助治疗能够改善URSA临床症状,提高保胎成功率,可能与纠正Th17/Treg平衡失调、促进雌孕激素分泌等因素有关。

基于服务质量差异模型的产科护理质量评价及影响因素分析

[目的]探讨服务质量差异模型在产科护理质量评价中的价值及影响因素,为临床护理质量评价提供更多依据。[方法]选取2017年1月-2018年4月南京市中西医结合医院收治的362例孕产妇为研究对象,采用服务质量差异模型调查患者对护理服务质量的感知情况。同时,收集患者资料,回顾性分析可能影响患者对护理服务质量评价的相关因素。[结果]①孕产妇的护理服务质量期望值为(149.20±7.54)分,而感知值为(141.66±11.24)分,存在明显落差,仅“有形性”维度得分达到并超过期望值,其余维度均未达到孕产妇期望。其中,服务质量得分从低到高的维度依次为“可靠性”“保证性”“反应性”“移情性”。②在所有的33个护理服务项目中,孕产妇对病区环境、病房布局、设备先进、设施完善、护士穿着整齐、药物信息齐全、保证知情同意权、切实履行承诺、给人安全感、注意保护隐私等10个条目的感知值优于或达到期望值,其余23个项目均未达到孕产妇期望值。③单因素分析结果显示,职业、学历、月收入是影响孕产妇对护理服务质量评分的主要危险因素(P<0.05)。以(感知值-期望值)得分,即服务质量得分为因变量,以孕产妇职业、学历、月收入为自变量,进行多元线性回归分析,结果发现,仅有家庭月收入进入回归方程。[结论]服务质量差异模型可作为一种有效的护理服务质量评价方法,为产科护理管理者制定管理策略提供依据,提高护理服务质量。

产科、妊娠弥漫性血管内凝血综合征的研究进展

弥漫性血管内凝血 (DIC)作为一种综合征 ,是潜在疾病发展恶化的中间机制 ,尚不作为独立的临床实体。作者重点对羊水栓塞和溶血肝酶升高和低血小板 (HELLP)综合征的起因和病理生理学。

液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用

目的:探讨液基细胞学(TCT)检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:选取行宫颈癌筛查的186例受检者为研究对象,均行高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、TCT、阴道镜及病理组织学检查;以病理组织学结果为金标准,比较HR-HPV、TCT、阴道镜、TCT联合HR-HPV、TCT联合阴道镜诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌(HSIL+)的临床价值。结果:病理组织学结果显示,186例受检者中,正常或慢性宫颈炎105例,低级别鳞状上皮内病变(LSIL)30例,HSIL40例,鳞状细胞癌(SCC)11例;HR-HPV、TCT、阴道镜、TCT联合HR-HPV、TCT联合阴道镜诊断宫颈HSIL+的受试工作者特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.841、0.745、0.834、0.881、0.872,TCT联合HR-HPV、TCT联合阴道镜诊断HSIL+的价值高于三者单独检测(P<0.05);TCT联合HR-HPV、TCT联合阴道镜诊断HSIL+的价值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TCT联合阴道镜诊断HSIL+的价值与TCT联合HR-HPV相近,但该方法费用成本低,在宫颈癌筛查中有较高的应用价值。

高危型人乳头瘤病毒分型和液基薄层细胞学检查在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的应用价值

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)分型检测与液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test,TCT)在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床价值。方法:选取2020年4月至2021年3月在南京市中西医结合医院妇科门诊进行宫颈癌筛查的150例患者为研究对象,所有研究对象均行HR-HPV分型检测、TCT及阴道镜下宫颈活检组织病理检查;以组织病理学检查结果为“金标准”(正常或炎症为阴性,其余诊断结果为阳性),分析HR-HPV分型检测、TCT及二者联合检测的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确性,并绘制2种检测与联合检测筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果:150例患者中,组织病理学诊断结果为阴性者82例,阳性者68例。以病理学检查结果为“金标准”,HR-HPV分型检测的灵敏度为89.71%,特异度为74.39%,阳性预测值为74.39%,阴性预测值为89.71%,准确性为81.33%;TCT的灵敏度为63.24%,特异度为87.80%,阳性预测值为81.13%,阴性预测值为74.23%,准确性为76.67%。HR-HPV分型检测的灵敏度及阴性预测值高于TCT(P<0.05),TCT的特异度高于HR-HPV分型检测(P<0.05)。ROC曲线显示:HR-HPV分型检测的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.820(95%CI 0.750~0.878),TCT的AUC为0.755(95%CI 0.678~0.822),联合检测的AUC为0.813(95%CI 0.742~0.872)。结论:相比TCT,HR-HPV分型检测在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中有较好的诊断效能,HR-HPV联合TCT不能进一步提高筛查效能。

陆启滨教授辨治月经过少的临证经验及病案举隅

月经过少指月经周期基本正常,经量较既往明显减少,甚至点滴即净,或行经时间过短,不足2 d。陆启滨教授认为本病与肾、肝、脾三脏相关,以肾为主。主要病机为阴血不足,兼有肝郁血瘀,治疗以补肾养血为主,兼以疏肝理气、活血祛瘀。临证应病证结合、辨证施治、分期论治,灵活运用补肾调周法,使阴血充足,气血通畅,从根本上改善月经量。

IGF-1、FGF-21在子痫前期患者血清中表达水平及其临床意义

目的:探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、成纤维细胞生长因-21(FGF-21)在子痫前期患者血清中表达水平及其临床意义。方法:选取128例定期进行产检的子痫前期患者作为研究对象,按照病情程度不同将患者分为轻度组(n=76)与重度组(n=52);另选取同期50例正常孕妇为对照组。收集并比较各组临床资料[年龄、孕周、体质量指数(BMI)、血压(SBP、DBP)、血脂(TG、TC、LDL、HDL)及肾功能(BUN、Cr、UA)]及血清脂肪相关因子[IGF-1、FGF-21、丙二醛(MDA)、D-二聚体(D-D)、转化生长因子-β(TGF-β)、脂联素(APN)]的表达水平,采用Spearman相关性分析IGF-1、FGF-21与其他脂肪相关因子的相关性,并采用受试工作者特征(ROC)曲线分析IGF-1、FGF-21诊断子痫前期的临床价值。结果:除年龄、孕周外,各组BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL、HDL、BUN、Cr、UA及血清MDA、D-D、TGF-β、APN、IGF-1、FGF-21水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,子痫前期患者血清IGF-1、FGF-21水平与MDA、D-D、TGF-β、APN均存在相关性(P<0.05)。ROC曲线显示,血清IGF-1、FGF-21诊断子痫前期的曲线下面积(AUC)分别为0.869、0.790。结论:IGF-1、FGF-21在子痫前期患者血清中异常表达,二者对子痫前期的诊断均有较高的临床价值。

宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用

目的探讨官腔镜在异常子宫出血诊治中的临床价值。方法回顾分析2014年1～11月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院异常子宫出血患者65例的临床资料，所有患者均通过宫腔镜检查、病灶摘除、病理检查进行诊断和治疗。分析宫腔镜检查在异常子宫出血诊治中的临床应用。结果宫腔镜检查发现子宫内膜不同程度增生20例。内膜息肉13例、内膜炎16例，内膜增生或分泌期改变9例，肌瘤4例，妊娠物残留3例。所有患者检查后行定位活检、内膜诊刮、病灶摘除（大的息肉和黏膜下肌瘤采用官腔镜下电切术）。病理结果示：内膜增殖症27例、内膜息肉10例，内膜炎9例、内膜增生或分泌期改变14例，黏膜下肌瘤2例，妊娠物残留3例。总的官腔镜和病理检查符合率为78．46％。术后失访10例，随访率为84．62％；随访的55例中复发5例，复发率为9．09％；50例治愈，治愈率为90．90％。结论官腔镜检查协助病理检查，直视宫内病变，可以明确异常子宫出血者病因并进行相应治疗，达到全面、精细、准确的目的，值得临床推广。

补肾调经汤联合西药治疗多囊卵巢综合征不孕

目的探讨补肾调经汤联合常规西药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的效果。方法 90例PCOS不孕患者单盲随机分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合补肾调经汤治疗,均持续治疗3个月经周期,比较2组治疗效果。结果 2组治疗后中医症状评分均有显著下降(P <0.05),且观察组较对照组下降更为显著(P <0.05);2组治疗后血清E2升高,LH、T表达显著下降(P <0.05),且观察组血清LH、T较对照组下降更为显著(P <0.05);观察组治疗后卵泡直径、子宫内膜厚度较对照组升高显著(P <0.05);观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的82.22%(P <0.05);2组不良反应发生率比较,无显著差异(P> 0.05)。结论补肾调经汤可有效缓解PCOS不孕患者临床症状和调节性激素水平,促进卵泡发育和改善子宫状况,临床疗效显著。

中药外用治疗慢性宫颈炎研究进展

中药外用治疗慢性宫颈炎疗效好,不良反应小,且治疗方法多样,如散剂蘸涂法、栓剂上药法、喷敷法、带线棉球上药法、膏剂外敷法、凝胶剂上药法、中药灌洗法等。

红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑对腹部手术患者术后盆腔黏连发生率、血液流变学与炎症指标的影响

目的探讨红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑对腹部手术患者术后盆腔黏连发生率、血液流变学及炎症指标的影响。方法选取实施微创及开腹手术治疗的80例腹盆腔疾病患者作为研究对象,随机分为常规组及干预组,常规组术后给予苯酰甲硝唑治疗,干预组术后给予红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑治疗,比较2组术后疼痛视觉模拟评分(VAS);全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容等血液流变学指标;血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)等炎症指标;盆腔黏连发生率。结果治疗后干预组VAS评分、全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容、血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平及盆腔黏连发生率均低于常规组(P<0.05)。结论妇科微创或开腹术后运用红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑可有效降低患者盆腔黏连发生率,降低血液黏度,改善血液循环,减轻机体内炎症反应。

142例胎膜早破致病因素及其妊娠结局分析

目的 ：探讨胎膜早破的高危因素、分娩方式及对孕婴妊娠结局的影响。方法 ：回顾性分析2012年1月-2013年12月本院住院分娩的1 488例产妇中的142例胎膜早破发生的致病因素及其对妊娠结局的影响。结果：142例中,生殖道感染史100例,占70.42%;宫腔压力增高（双胎、羊水过多、巨大儿）8例,占5.63%;胎膜受力不均（头盆不称、胎位异常）13例,占9.15%。分析发现胎膜早破产妇的产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息的发病率较同时期在本院分娩的无胎膜早破产妇均明显升高,具有显著性差异（P〈0.05）,但剖宫产率无显著性差异（P〉0.05）。结论：导致胎膜早破的发生有多种危险因素,胎膜早破使产褥感染、产后出血、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息的发病率升高,应重视胎膜早破对母婴的危害,积极预防,正确处理。

尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器难取者的临床应用

计划生育是我国的一项基本国策，宫内放置节育器（IUD）是目前我国育龄妇女采用的主要避孕措施之一。但是由于种种原因，有一部分妇女未能在绝经后及时将宫内节育器取出。IUD放置时间越长，子宫肌组织的顺应性、宫腔形态和大小等多方面的变化越大，经历炎症等疾病的机会越多，取器困难的风险越大。我院自2006年始对绝经后一次取器失败患者再次术前使用尼尔雌醇配伍米索前列醇，临床效果满意，现报道如下。

卵巢子宫内膜异位症并卵巢妊娠一例误诊

目的探讨卵巢子宫内膜异位症并卵巢妊娠的临床特点,分析误诊原因并提出防范对策。方法对卵巢子宫内膜异位症并卵巢妊娠1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因不孕症4年,发现盆腔包块1.5年入院。曾行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败,后定期复查B超,半年前外院超声检查发现双侧附件包块,考虑卵巢子宫内膜异位囊肿,到我院就诊,B超复查示附件囊肿,拟诊原发性不孕症、双侧卵巢囊肿、IVF-ET术后收入院。在全麻下行腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+盆腔粘连松解+宫腔镜检查+双侧输卵管通液术。术后予预防感染、补液及对症支持治疗并多次查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超考虑合并异位妊娠可能,予药物保守治疗效果差,后再次行腹腔镜探查术。术后诊断:原发性不孕;双侧卵巢子宫内膜异位囊肿;盆腔子宫内膜异位症;盆腔粘连;左侧卵巢妊娠;IVF-ET术后。术后2周随访查HCG正常。结论子宫内膜异位症合并卵巢妊娠临床少见,临床应提高认识,接诊以左侧附件包块就诊的子宫内膜异位症者要考虑卵巢妊娠的可能,以减少误漏诊。

产后出血的原因分析及防治对策探讨

目的探讨产后出血的原因及防治对策。方法对148例产后出血患者进行回顾性分析,调查产后出血的原因,比较剖宫产术与阴道分娩的产后出血情况,并分析产后出血的高危因素。结果 148例产后出血患者中,子宫收缩乏力123例(83.11%),胎盘因素18例(12.16%),软产道裂伤6例(4.05%),凝血功能障碍1例(0.68%)。阴道分娩产妇产后出血发生率低于剖宫产产妇,差异有统计学意义(P<0.01)。本组148例患者中有高危因素者132例(89.19%),其中产后出血量>1000ml者12例(8.11%),均存在两个或两个以上的高危因素。结论应加强对产后出血高危因素的认识,准确评估出血量,降低剖宫产率,以有效降低产后出血率,提高产科质量。

高等院校医学生信息道德认知调查与分析

目的 了解高等院校医学生的信息道德现状和原因.方法 基于江苏省医学生量表调查和访谈,分析高等院校医学生信息素养等概念认知、对信息道德失范现象态度等,并对专科生和本科生的调查结果作对照分析.结果 高等院校医学生对信息知识的掌握程度不够,本科生的信息知识掌握程度优于专科生.本科生对文献引用失范、传播未经证实网络消息认可度高于专科生（χ 2=22.965,P =0.000;χ 2=14.620,P=0.000）,专科生对代写论文、网络传播虚假恶意信息认可度高于本科生（χ 2=24.521,P =0.000;χ 2=41.156,P =0.000）,专科生更易于发生信息道德失范行为,应予以关注.结论 高等院校医学生的信息道德有待进一步提高.

妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析

目的分析妊娠合并甲状腺功能亢进的患病率,探讨控制患者甲状腺功能亢进对妊娠合并症、并发症及妊娠结局的影响。方法统计2006年5月-2011年5月我院妇产科妊娠合并甲状腺功能亢进患者的患病率。将甲状腺功能控制正常孕妇37例作为观察组,将甲状腺功能未控制的孕妇17例作为对照组。比较2组妊娠合并症、并发症和妊娠结局。结果 2006-2011年的患病率呈逐年上升趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组重度子痫前期发生率低于对照组,早产和低体重儿患病率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并甲状腺功能亢进症患者应加强孕前、孕期监测,积极、有效地控制甲状腺功能能降低妊娠合并症、并发症的发生率,减轻早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。