二级甲等医院的卒中单元医疗模式对脑卒中患者临床疗效研究

目的探讨二级甲等医院采用卒中单元医疗模式并在康复中加入针刺治疗脑卒中的效果。方法将246例脑卒中病人随机分为观察组(纳入卒中单元组)和对照组(传统治疗组)。分析两组治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)、疗效及常见并发症发生情况。结果治疗前观察组患者NIHSS评分(27.6±6.2)分,对照组(28.5±5.4)分,差别无统计学意义(P>0.05),治疗后两组NIHSS评分分别为(18.3±6.7)分和(23.2±6.3)分,差别有统计学意义(P<0.001)。在近期临床疗效上,观察组总有效率(78.57%)高于对照组(66.67%),两组差别有统计学意义(P<0.05)。常见并发症的总发生率观察组(37.30%)低于对照组(69.17%),差别有统计学意义(P<0.05)。结论二级甲等医院以卒中单元医疗模式管理治疗脑卒中病人,并在康复治疗中加入中医针刺治疗,效果优于传统治疗。

早期预防性应用艾司洛尔对脓毒症导致心功能障碍发生率、心功能及心率减速力的影响

目的观察脓毒症患者早期应用艾司洛尔对脓毒症导致心功能障碍(SIMD)发生率、心功能及心率减速力(DC)的影响。方法收集2015年1月—2017年4月南京市中西医结合医院诊治的脓毒症患者90例,根据是否应用艾司洛尔分为观察组(n=40)和对照组(n=50),比较2组入组时(T_0)、诊断SIMD时(T_1)N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心脏功能、肌钙蛋白I(c Tn I)、心脏超声和DC水平波动情况。结果观察组患者SIMD发生率明显低于对照组(42.5%vs.58.0%,χ~2=5.145,P<0.05)。T_1时对照组患者NT-pro BNP和LVEDD均明显上升,而LVEF和DC水平明显下降(t=2.567、1.782、2.052、2.419,P=0.008、0.042、0.024、0.011),而观察组仅可见NT-pro BNP明显上升(t=2.107,P=0.022)。T_1时观察组NT-pro BNP明显低于对照组(t=2.455,P=0.010),而LVEF明显高于对照组(t=2.607,P=0.007)。与T0比较,SIMD 2亚组患者T_1时NT-pro BNP和LVEDD水平均明显升高(P<0.05),而LVEF和E/A水平均明显降低(P<0.05),未用艾司洛尔亚组DC水平明显降低(P<0.05);T_1时艾司洛尔亚组NT-pro BNP明显低于未用艾司洛尔亚组(P<0.05),而LVEF和DC明显高于未用艾司洛尔亚组(P<0.05)。相关性分析提示△DC(r=-0.637,P<0.05)和艾司洛尔干预治疗(r=-0.685,P<0.05)均与SIMD的发生呈负相关。△DC与艾司洛尔干预治疗之间呈负相关(r=-0.699,P<0.05)。Logistic回归分析表明使用艾司洛尔治疗后可以使SIMD发生风险降低22%(P=0.002),△DC每增加1 ms可以使SIMD风险升高27%(P=0.007)。结论脓毒症患者早期应用艾司洛尔可以明显改善DC的波动幅度并且降低SIMD的发病率。

急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治分析

目的对急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治进行分析探讨。方法选择南京市中西医结合医院急诊重症监护治疗病房2016年1月—2019年11月收治的经急诊抢救室转入的急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者16例。患者采取小胃管洗胃,胆碱受体拮抗药和胆碱酯酶复能剂的及时使用,呼吸衰竭者行气管插管机械通气,预防肺部感染、应激性溃疡、中间型综合征等并发症,有血液灌流适应证者尽早血液灌流治疗等综合救治措施,总结经验,让更多患者获益。结果通过因人施治、注重细节、综合救治,16例患者中,11例经治疗后治愈出院,住院时间最长29 d,最短2 d,平均住院17 d。结论及时有效彻底清除胃肠道毒物,及时气管插管、规范使用呼吸机辅助呼吸,早期、足量、合理应用抗胆碱药,对症及支持治疗等综合措施都是成功救治的重要环节,供相关学者参考。

心率减速力对脓毒症心肌病早期预警的临床研究

目的探讨脓毒症心肌病患者心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)的变化及临床意义。方法纳入2015年1月—2016年6月我院急诊重症监护病房收治的脓毒症患者66例,根据是否出现脓毒症导致的心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD)分为SIMD组38例和非SIMD组28例,分析比较两组入组时及SIMD组诊断时N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、肌钙蛋白I(c Tn I)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房收缩末期内径(LASD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣口舒张期血流流速E/A峰比值;绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析DC诊断脓毒症心肌病的效能,分析DC与脓毒症心肌病的相关性。结果 SIMD组自发病至出现心功能不全症状时间为3~7(4.4±1.2)d。两组入组时NT-pro BNP、c Tn I、LVEDD、LASD、LVEF和E/A水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);SIMD组DC水平为(2.1±0.2)s明显低于非SIMD组的(5.3±0.5)s(P<0.01)。较入组时,SIMD组诊断时NT-pro BNP水平明显升高,LASD、LVEF和E/A水平均明显下降(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析显示,DC预警SIMD的曲线下面积为0.835,95%CI为0.756,0.877,截断值为1.8 ms,特异性为85.3%,敏感性为82.9%。Pearson和Spearman相关性分析显示,SIMD组患者入组时DC水平与SIMD发生和28 d病死率呈负相关(r=-0.698,P=0.001;r=-0.634,P=0.002)。结论 DC是较为可靠的SIMD早期预警指标,与SIMD患者临床预后存在一定的相关性。

脑出血后神经功能恶化的原因

脑出血是脑血管的危重病之一。随着健康知识的普及，多数患者在发病24h内就医。即使早期就诊，但在临床诊治过程中，部分患者经积极治疗，病情仍进行性加重、恶化，甚至死亡。现结合文献就脑出血后引起神经功能恶化的原因进行综述，以指导临床治疗。

复方薤白胶囊治疗肺源性脓毒症痰瘀闭阻证40例疗效观察

目的观察复方薤白胶囊治疗肺源性脓毒症痰瘀闭阻证40例的安全性和有效性.方法：按1：1对照原则,将40例患者随机分为治疗组与对照组各20例.对照组：予肺源性脓毒症治疗必要西药.治疗组：在应用西药治疗的基础上,在治疗开始时同时加用复方薤白胶囊,两组均以2周为1个疗程,共观察1个疗程.结果：治疗组总有效率90.00%,对照组为75.00%.结论：复方薤白胶囊治疗治疗肺源性脓毒症痰瘀闭阻证是安全、有效的.

4例老年患者胃肠型急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死（acute myocardial infarctionAMI）是急诊科常见的急症之一，病死率高，早期及时、正确的诊断对降低死亡率、改善预后至关重要。症状典型者结合心电图等检查诊断并不困难．但老年患者往往合并有糖尿病、全身情况差以及并发多部位梗塞等原因多表现为无痛性急性心肌梗死．典型心绞痛型仅占20％左右Ⅲ，导致临床医师在诊治过程中容易误诊漏诊。本文通过对我院2010年6月~2011年6月4例老年患者胃肠型心肌梗死病例分析，探讨怎样正确认识、及早诊断不典型急性l心肌梗死。避免误诊漏诊．以防延误病情。