US-FNAC结合CT、CgA和TG免疫组织化学染色在甲状腺髓样癌诊断中的应用

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology,US-FNAC)联合降钙素(calcitonin,CT)、嗜铬素A(chromogranin A,Cg A)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)诊断甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)的应用价值。方法对7例US-FNAC诊断且术后组织病理学确诊的MTC临床资料和超声特点、细胞病理学特征进行综合分析。细针穿刺标本采用常规涂片1~2张自然风干后刘氏染色液快速染色,现场进行细胞病理学评判,确保取得满意的细胞量,同时将剩余标本注入液基细胞保存液中保存,采用液基薄层制片,HE染色及CT、CgA和Tg免疫组织化学染色。结果7例MTC细胞均中等量到大量,均有散在突出的大细胞、双核细胞、浆样细胞或核偏位不规则细胞;6例伴梭形细胞,细胞病理学表现与MTC细胞学诊断标准基本相符,CT、CgA胞质均弥漫强阳性表达,Tg阴性,细胞病理学诊断为MTC。结论US-FNAC技术可提高甲状腺结节细针穿刺标本满意度,结合液基薄层制片与CT、CgA免疫组织化学染色可提高MTC术前诊断准确性,对MTC治疗具有重大的临床意义。

Gene MTB/RIF、TB-IGRA检测与传统组织病理学检查在脊柱结核诊断中的应用价值

目的:评估传统组织病理学(简称“病理”)检查与Gene MTB/RIF(简称“Xpert”)、γ干扰素释放试验(TB-IGRA)在脊柱结核诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2017年11月~2020年6月在我院经临床诊断为“脊柱结核”的131例患者资料,男79例,女52例;年龄18~90岁(50±18.0岁);颈椎7例,胸椎39例,胸腰段11例,腰椎57例,腰骶椎12例,骶椎5例。所有患者术前进行TB-IGRA检测,然后通过穿刺或手术获得病灶组织,分别进行病理检查与Xpert检测。病理检查结果分四类:Ⅰ类为确诊结核、Ⅱ类为倾向于结核,Ⅲ类为疑诊结核,Ⅳ类为未确诊结核。Ⅰ类、Ⅱ类病理结果支持脊柱结核诊断,Ⅲ类、Ⅳ类不支持脊柱结核诊断。计算三者的阳性率与阴性率。以病理检查为参照标准,计算Xpert、TB-IGRA的敏感度、特异度,三者单独检测的阳性率、联合检测的阳性率分别进行比较,计算Kappa值评估两者的一致性,并绘制Xpert、TB-IGRA检测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert、TB-IGRA检测的价值。结果:所有患者中,病理确诊为结核85例(64.9%,95%CI为56.6%~73.2%),病理未确诊结核46例(35.1%,95%CI为26.8%~43.4%);Xpert检测阳性79例(60.3%,95%CI为51.0%~68.1%),阴性52例(39.7%,95%CI为31.9%~49%),发现RNA聚合酶β亚基的编码基因(rpoB)突变6例(4.6%,95%CI为0.95%~8.20%);TB-IGRA检测阳性99例(75.6%,95%CI为68.1%.83.0%),阴性32例(24.4%,95%CI为17.0%~31.9%)。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核89例(67.9%,95%CI为59.02%~75.32%),未确诊结核42例(32.1%,95%CI为24.68%~40.98%)。病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核107例(81.7%,95%CI为74.97%~88.39%),未确诊结核24例(18.3%,95%CI为11.61%~25.03%)。Xpert检测敏感度为87.1%(74/85),特异度为91.3%(42/46);TB-IGR检测敏感度为90.6%(77/85),特异度为52.2%(24/46)。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为67.9%(89/131);病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核的阳性率为81.7%(107/131);三者联合诊断脊柱结核的阳性率为82.4%(108/131)。以临床诊断结果作为参照,TB-IGRA联合病理检查阳性率高于病理检查(χ^(2)=9.435,P=0.002),三者联合检测阳性率高于病理检查(χ^(2)=9.855,P=0.002),也高于Xpert与病理检查联合(χ^(2)=16.681,P<0.001)。病理检查与Xpert两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.76(95%CI为0.631~0.873),一致性好;病理检查与TB-IGRA两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.46(95%CI为0.295~0.616),一致性较好。Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.892;TB-IGRA检测诊断脊柱结核的AUC为0.751。结论:TB-IGRA检测敏感性较高,Xpert检测特异性较高,并且能发现利福平耐药突变;二者联合病理学检查对诊断脊柱结核具有较高的应用价值。

Kikuchi-Fujimoto病超声诊断价值探讨

目的:探讨彩色多普勒超声在组织细胞坏死性淋巴结炎(Kikuchi-Fujimoto disease,KFD)诊断中的应用价值。方法:回顾性分析60例经活检或手术病理证实的KFD受累淋巴结的二维及彩色多普勒超声表现。结果:60例患者中颈部淋巴结受累者57例,占95.00%(57/60),其中多区域病变者54例,累及颈后三角区者52例。2例位于右上肢,占3.33%(2/60),1例位于双侧腋下,占1.67%(1/60)。二维超声多表现为:淋巴结体积增大,形态多为椭圆形,包膜纤薄锐利、清晰,淋巴门结构多显示正常;皮质呈均质低回声。彩色多普勒超声表现:血流呈淋巴门型分布46例,占76.67%(46/60),边缘型血流9例,占15.00%(9/60),5例未见明显血流信号,占8.33%(5/60)。结论:KFD病变淋巴结超声表现具有一定的特点,对临床诊断有一定的帮助。

Arg-1、HepPar-1、GPC3和AFP检测在肝细胞癌诊断中的价值

目的观察Arg-1、HepPar-1、GPC3和AFP在肝细胞癌中的表达,探讨它们在肝细胞癌(HCC)诊断中的价值。方法应用免疫组化En Vision法检测49例HCC和45例癌旁良性肝组织中Arg-1、HepPar-1、GPC3和AFP的表达。结果 1Arg-1、HepPar-1、GPC3和AFP在HCC中的阳性率分别为75.5%、49%、69.4%和12.2%,在良性肝组织中的阳性率分别为86.7%、85.7%、0和4.1%,GPC3在HCC组织中的表达显著高于良性肝组织(P<0.01);Arg-1在HCC中的阳性率明显高于HepPar-1和AFP(P<0.01,P<0.05),而与GPC3无明显差异(P>0.05)。2Arg-1和HepPar-1阳性率随着肿瘤分化程度降低而降低,而GPC3和AFP阳性率则随着肿瘤分化程度降低而升高,均无统计学意义(P>0.05)。3 3个指标中,Arg-1是HCC最敏感的标记物,而GPC3是HCC最特异的标记物,Arg-1和/或GPC3对HCC具有较高的敏感性和特异性。结论 Arg-1是一种新的诊断肝细胞癌的标记物,GPC3是一种诊断HCC比较特异的标记物,Arg-1和/或GPC3检测对HCC的诊断具有较高的敏感性和特异性。对于低分化HCC,建议行Arg-1、HepPar-1、GPC3和AFP等抗体检测可提升诊断的准确性。

颈淋巴结清扫术对颈淋巴结结核患者血清炎性因子水平的影响及其疗效分析

目的探讨颈淋巴结清扫术对颈淋巴结结核患者血清炎性因子水平的影响及其疗效。方法选取2017年4月-2019年4月我院收治的颈淋巴结结核患者102例,根据治疗方法不同分为两组,对照组接受常规颈淋巴结清扫术治疗,研究组接受功能性颈淋巴结清扫术治疗。比较两组患者切口一期愈合率、淋巴结阳性率、淋巴结清除个数、术后引流时间、术后住院时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血沉(ESR)水平、颈肩功能障碍、术后复发率。结果研究组切口一期愈合率、淋巴结清除个数高于对照组(P<0.05);研究组淋巴结阳性率、术后引流时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05);研究组hs-CRP、IL-6、ESR水平低于对照组(P<0.05);研究组颈肩功能障碍与对照组相比无明显差异(P>0.05);研究组术后复发率低于对照组(P<0.05)。结论颈淋巴结结核患者治疗中,功能性颈淋巴结清扫术的治疗效果显著,应在临床上多加广泛推广与应用。

浅表结内淋巴瘤高频超声声像图特征分析

目的总结分析浅表结内淋巴瘤高频超声图像特点,以提高其诊断准确率。方法对105例(516个)经手术病理证实为浅表结内淋巴瘤患者的临床及超声图像资料进行回顾性分析。超声检查评估项目包括数目、形态、边界、皮质回声、淋巴门、血流分布模式及血流密度。结果浅表结内淋巴瘤均为多个淋巴结同时受累,淋巴结多为类圆形75.0%(387/516),边界清晰、锐利83.1%(429/516),淋巴门结构消失61.2%(316/516),皮质回声为不均匀型69.6%(359/516)。特异性声像图表现包括粗纤维饼征、网格征、败絮征、枯藤征、蛋黄征、假肾征。彩色多普勒超声显示血流分布以混合型最常见,其次为边缘型与淋巴门型;血流密度以IV级为主。结论了解并熟悉浅表结内淋巴瘤超声表现,结合患者的临床信息能提高超声对本病的诊断准确率。

超声引导下细针穿刺细胞学检查在坏死性淋巴结炎诊断中的应用

目的探讨坏死性淋巴结炎在超声引导下细针穿刺细胞学检查中的特点。方法采用一次性10 ml注射器及7号细针(外径7 mm),经皮超声引导下对体表可疑坏死性淋巴结进行穿刺抽吸,所得标本进行常规涂片,针头内残余标本注入泰普提供的细胞专用固定保存液中,应用液基细胞薄层制片技术(LCT)制片。结果细针穿刺细胞学诊断坏死性淋巴结炎139例,其中42例进行淋巴结活检,有37例经组织病理学证实为坏死性淋巴结炎、3例为淋巴结淋巴组织增生、1例为淋巴结结核、1例为经典型霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)。细胞学诊断与组织病理结果对比,准确率为88.1%。结论细针穿刺细胞学检查对坏死性淋巴结炎诊断正确率高,可减少不必要的手术活检,使患者得到及早治疗,并降低诊疗费用。

宫颈癌及其癌前病变中AEG-1的表达及临床意义

目的研究宫颈鳞状细胞癌及其癌前病变中AEG-1的表达,并探讨其在宫颈鳞状细胞癌发生发展中的作用。方法应用免疫组化SP法研究AEG-1在10例正常宫颈组织、10例宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)1级、15例CIN2级、15例CIN3级及40例鳞状细胞癌中的表达。结果正常宫颈组织中AEG-1表达阴性,而CIN1、CIN2、CIN3和宫颈鳞状细胞癌中AEG-1阳性表达率分别为10.0%、26.7%、66.7%和77.5%。宫颈CIN3级和鳞状细胞癌中AEG-1表达明显高于CIN2、CIN1和正常组织,差异有统计学意义(均P<0.01);AEG-1在正常宫颈组织、CIN1和CIN2中表达无明显差异(均P>0.05);宫颈CIN3与鳞状细胞癌之间AEG-1表达差异亦无统计学意义(P>0.05)。20例根治性手术切除标本中,AEG-1表达与淋巴结转移和FIGO分期无相关性(均P>0.05)。结论 AEG-1的表达在宫颈鳞状细胞癌发生过程中为中晚期事件,检测AEG-1表达可帮助预测宫颈鳞状细胞癌的侵袭行为。

两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴Langhans样巨细胞反应针吸细胞学误诊分析

目的探讨颈部肿块细针吸取细胞学（ Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC ）误诊原因，提高FNAC诊断水平。方法回顾性分析两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴LangIlarts样巨细胞反应的临床表现、影像学检查、细胞学特征、病理形态和免疫组织化学（EnVision法）染色观察。结果两例患者颈部肿块穿刺，镜下均以淋巴细胞为主，少许类上皮细胞和多核巨细胞，以及少许坏死组织，偶见少许成团或散在的椭圆形细胞，个别细胞核大，意义不明确。误诊为淋巴结肉芽肿性病变，倾向结核。手术标本，见结节多枚，包膜完整，切面灰白、质中，可见灶性坏死。组织学特点：淋巴结组织中见多灶成巢分布小圆形或椭圆形细胞，在癌巢周围可见成片或散在的Langhans样巨细胞，癌巢中可见多灶性凝固性坏死。免疫组织化学标记结果：瘤细胞均示CKpan＋＋＋，p63＋＋＋，1例CK5／6＋＋＋，另1例CK8／18＋＋；病理诊断为淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，伴Langhans样巨细胞反应。结论淋巴结针吸细胞学发现多核巨细胞并坏死组织时易误诊为肉芽肿性病变或结核，需仔细寻找有无肿瘤细胞，必要时需经组织学活检，并辅以免疫组织化学确诊。

甲状腺乳头状癌中TROP-2表达的临床意义及其诊断价值

目的观察人类滋养层细胞表面抗原2(TROP-2)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中的表达,探讨TROP-2在PTC中表达的临床意义及其诊断价值。方法采用免疫组化EnVision法检测100例甲状腺恶性病变(PTC 75例、滤泡性癌10例、髓样癌10例、差分化癌5例)、45例良性病变(正常甲状腺10例、结节性甲状腺肿10例、桥本甲状腺炎15例、滤泡性腺瘤10例),5例具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive folliculaRthyroid neoplasms with papillary-like nucleaRfeatures,NIFTP)中TROP-2的表达;ARMS法检测PTC中BRAF V600E基因突变。分析TROP-2对PTC诊断的敏感性和特异性,及其与PTC临床病理特征以及BRAF V600E基因突变的关系。结果TROP-2在PTC中的阳性率为81.3%(61/75),在其他甲状腺恶性肿瘤和良性病变中均阴性,TROP-2对PTC诊断的敏感性为81.3%,特异性为100%。TROP-2表达与PTC淋巴结转移有关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤部位及临床分期无关(P>0.05),经典型PTC中TROP-2表达高于滤泡亚型PTC(P<0.05)。PTC中TROP-2表达与BRAF V600E基因突变呈正相关(P<0.05)。结论TROP-2是一种具有高度特异性和敏感性的诊断PTC的标志物,TROP-2检测可预测PTC的临床生物学行为和BRAF V600E基因突变状态,并对于形态学变形的PTC、微小型PTC和PTC的甲状腺内扩散的诊断和识别具有重要价值。

膀胱尿路上皮癌中碳酸酐酶Ⅸ的表达及意义

目的探讨碳酸酐酶Ⅸ(carbonic anhydraseⅨ,CAⅨ)在膀胱尿路上皮癌中的表达,及CAⅨ在膀胱尿路上皮癌中的诊断价值及临床意义。方法应用免疫组化EnV ision法检测70例(低级别尿路上皮癌30例,高级别尿路上皮癌40例)和10例膀胱黏膜慢性炎中CAⅨ的表达。结果CAⅨ在膀胱尿路上皮癌中的阳性率为67.1%(47/70),而在膀胱慢性炎中均阴性,差异有统计学意义(P<0.01)。CAⅨ在低级别尿路上皮癌中的表达高于高级别尿路上皮癌,差异有统计学意义(P<0.05)。CAⅨ在膀胱pT 0期尿路上皮癌中的阳性表达高于pT 1及以上分期,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CAⅨ免疫组化检测可有助于膀胱尿路上皮癌的诊断。膀胱尿路上皮癌中CAⅨ低表达可能会预测膀胱癌的生物学行为。

介绍一种快速细胞学涂片染色方法

细胞学涂片标本的制片与染色是细胞学诊断的重要条件之一,也是提高诊断准确率的关键。目前染色方法主要为巴氏染色及HE染色,两种染色法均存在步骤繁多、耗时的局限性。在此,我们介绍一种快速细胞学染色方法,即BASO刘氏染色法,与上述方法相比,其具有快速简便、易于观察、可重复染色等优点。1材料与方法1.1材料选取南京中西医结合医院病理科2013—2016年间所有细针穿刺标本涂片、胸腹水及尿液涂片、

不同筛查方法对宫颈癌及癌前病变的意义探讨

探讨不同筛查方法对宫颈癌及癌前病变的意义。方法:本院截取了2020年03月~2021年03月时间段的80例宫颈癌前病变患者进行研究,所有受试者分别接受TCT(宫颈薄层液基细胞学)检查、阴道镜下活检、HR-HPV(高危型人乳头状瘤病毒)检查,对比观察不同筛查方法的应用情况。结果:三种筛查方法准确率、癌前病变诊出率、灵敏度和特异度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同筛查宫颈癌的方法各有优势和局限性,建议联合使用多项筛查方法,互相弥补缺陷,从而不断提高宫颈癌及癌前病变的筛查水平。

超声引导细针穿刺抽吸细胞学检查在确诊颈部淋巴结结核中的价值

目的:探讨超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查对颈部淋巴结结核不同类型及不同区域的诊断价值。方法:回顾性分析144例手术病理证实的颈部淋巴结结核病例,术前均行超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查。实性结节型及脓肿型内部穿刺1针;不均质混合型者选择穿刺3针,第1针穿刺抽吸淋巴结内部无或极低回声区(a区),第2针穿刺无或极低回声区周边实性低回声带(b区),第3针进入包膜下皮质边缘部实性区(c区),每1针分别涂片做标记进行细胞学诊断,并与病理结果进行比较。结果:依据超声表现病例分为实性结节型70例、不均质混合型59例、脓肿型15例。超声引导下穿刺抽吸诊断符合126例(87.5%),漏诊18例(12.5%),术中及术后无严重不良反应。其中超声分型为不均质混合型细针穿刺灵敏度(98.3%)高于实性结节型(82.9%)和脓肿型(66.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);对59例不均质混合型淋巴结结核超声引导穿刺抽吸3针,第2针穿刺b区的灵敏度最高(93.2%),高于第1针(64.4%)和第3针(76.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查诊断颈部淋巴结结核的符合率较高,具有较大临床价值。对于不同超声类型的颈部淋巴结结核,超声引导下细针穿刺抽吸不均质混合型淋巴结结核的灵敏度最高。对于不均质混合型淋巴结内部无或极低回声边缘实性低回声带的细针引导穿刺确诊淋巴结结核最有价值。