南京地区34家医院2012-2014年平喘药使用分析

目的:为平喘药的临床合理使用提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对南京地区34家医院2012-2014年平喘药的应用品种、销售金额及用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果:2012-2014年,南京地区34家医院平喘药销售金额及DDDs均逐年增加,年均增长率分别为29.54%、22.11%;抗胆碱药、β_2受体激动药和抗过敏药始终占据平喘药市场的主导地位,三者的DDDs之和占总DDDs的比例均>80%,且呈逐年上升趋势。抗过敏药的DDDs构成比上升明显,中成药类的DDDs构成比下降明显。给药途径为吸入的平喘药DDDs最大,构成比均>65%;给药途径为口服的平喘药销售金额最高,构成比均>40%。销售金额排名前2位的药品为孟鲁司特钠和噻托溴铵;DDDs排名前3位的药品为溴化异丙基阿托品、沙丁胺醇和孟鲁司特钠。结论:南京地区34家医院2012-2014年各亚类平喘药的销售金额和DDDs构成比相对稳定,抗胆碱药为平喘治疗的首选用药,短效缓解性药物是销售金额和用量增长的主要贡献者。反映出患者对疾病的认识不够充分,临床用药不合理现象较多,应加强对医护人员的监督,规范患者遵医行为,以达到更好的预防监测病情、合理用药、最终控制病情的目的。

文化:医院发展的最大优势

打造医院文化,包括传承（继承）与发扬（创新）两个部分。员工教育又是人文医院建设最核心的内容。经常有人问,面对经济大潮的冲击和医学人文的低谷,为什么南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称＂鼓楼医院＂）选择扛起人文的大旗,并用10多年的时间矢志不渝地开展人文医院建设？我想说,文化是医院的基因和命脉,是可以植根到员工心里的东西,

生殖道感染不育患者精浆生化指标与精液参数的相关分析

男性不育患者以精子数量减少、精子活力异常多见,生殖道感染是导致这种异常的重要原因。精浆弹性硬蛋白酶检测是一种灵敏度、特异度均较好的炎症指标[1]。前期研究已表明生殖道感染会影响男性不育患者的精浆果糖测定结果[2],本研究进一步通过精子质量分析、精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶检测来探讨生殖道感染对精子质量和精浆生化的影响,现报道如下。

完善医疗授权机制 保障医疗安全

文章就完善医疗资质授权机制,充分结合临床需求严格把关资质授予程序,每年度对医师资质考核评估,实行医疗资质的动态管理,以及公开医疗小组的临床能力,从而达到保障医疗安全的目的。

磁共振DTI各参数在急性缺血性脑梗死预后评价中的联合应用

目的:分析联合应用磁共振扩散张量成像(DTI)多个参数在急性缺血性脑梗死(AICI)预后评价中的临床应用价值。方法:回顾性分析45例单侧AICI患者的急性期DTI各参数图。根据随访徒手肌力测试(MMT)结果,根据患者预后情况(良好、一般和差)分成三组。在DTI各参数图上选取病灶、对侧为感兴趣区,记录感兴趣区DTI参数值并计算病灶-对侧参数相对值。比较病灶与对侧感兴趣区各参数值的差异,分析病灶-对侧参数相对值在3组间的差异和诊断界值。结果:各组脑梗死病灶区平均弥散系数(MD)、容积比各项异性(VRA)和各项异性指数(FA)值均低于对侧,衰减指数(Exat)均高于对侧(P<0.05)。从预后良好组到预后差组脑梗死病灶-对侧FA和VRA相对值逐渐减低(P<0.05),其中FA相对值在预后良好组和预后一般组间差异无统计学意义(P>0.05),VRA相对值在预后一般组与预后差组间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析示病灶-对侧VRA相对值在预后良好组和预后一般组间最佳诊断界值分别为0.315;病灶-对侧FA相对值在预后一般组和预后差组间最佳诊断界值为0.699。结论:DTI各参数在AICI中存在一定的改变,其中病灶-对侧FA和VRA相对值可作为临床预后评价的有力依据。

不同手术时机患者术后肺部感染情况

目的比较不同手术时机患者术后肺部感染情况。方法回顾性调查2014年1—12月某院住院患者中实施外科手术的患者,对患者病例资料进行调查,对手术后肺部感染患者进行比较。结果共调查外科手术患者20 343例,手术后发生肺部感染227例,术后肺部感染发病率为1.12%。术后肺部感染发病率急诊手术患者为5.13%,高于择期手术患者术后的0.70%,差异有统计学意义(χ2=307.49,P<0.001)。神经外科、普外科、心胸外科组急诊手术后患者肺部感染发病率均高于择期手术患者,差异均有统计学意义(均P<0.001)。急诊手术后肺部感染患者中年龄<60岁、术前不合理使用抗菌药物、心脑血管疾病、高血压及气管切开患者所占比例均高于择期手术后肺部感染患者(均P<0.05);肿瘤患者所占比例低于择期手术患者(P<0.05)。结论急诊手术后患者肺部感染发病率比择期手术患者高,且神经外科、普外科、心胸外科的急诊手术后肺部感染发病率较高。急诊手术中合并心脑血管疾病、高血压患者是重点防护人群;对于择期手术,肿瘤患者则为重点防护人群。

糖化血红蛋白水平在急性心肌梗死患者中的预后意义

目的:探索糖化血红蛋白(HbA1c)水平在急性心肌梗死患者中与预后的关系。方法:回顾性分析1 952例急性心肌梗死患者,根据既往病史及HbA1c水平分为四组:已诊断糖尿病组(既往有糖尿病病史或应用降糖药物)492例、新诊断糖尿病组(住院期间诊断糖尿病,HbA1c≥6.5%)128例、糖尿病前期组(HbA1c 5.7%~6.4%)783例和非糖尿病组(HbA1c<5.7%)549例,随访25.6个月,以单因素和多因素分析法评估四组间住院及随访期间预后的差异。结果:住院期间上述四组患者的死亡率分别是4.88%、3.91%、3.96%和2.91%,差异无统计学意义(P=0.435)。随着HbA1c水平的升高,全因死亡、非致死性心肌梗死及再住院率均升高,但组间差异无统计学意义。四组复合终点主要不良心脏事件(MACE)发生率分别是39.84%、35.94%、33.97%和27.87%,差异有统计学意义(P=0.001)。以非糖尿病组为对照,其他三组的比值比(OR)及95%可信区间(CI)分别是1.33(1.05~1.69)、1.45(0.97~2.18)和1.71(1.32~2.22),趋势P值为<0.001。经基线各项其他指标校正后,差异仍有统计学意义(趋势P值为0.008)。结论:急性心肌梗死患者随访期间MACE发生率随着HbA1c水平的升高而升高,但未发现其与住院死亡率的关系。对于急性心肌梗死患者应常规筛查HbA1c,必要时可适当进行生活方式或药物的干预。

肾脏嫌色细胞癌影像分析(附20例报告)

目的探讨肾脏嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)的超声与CT影像特点,提高其影像诊断及鉴别诊断能力。方法回顾分析20例经手术病理证实的CRCC的超声及CT表现,常规超声检查及CT平扫及增强检查20例,超声造影检查15例。结果常规超声:肿块以低回声(15/20,75%)为主,病灶内回声以均匀多见(16/20,80%)。超声造影:肿块均匀强化9例,不均匀强化6例,皮质期同步强化10例,缓慢强化5例。达峰值时肿块呈低增强11例,等增强4例。CT检查:平扫显示病灶等密度16例,稍高或稍低密度各2例,80%(16/20)密度均匀,20%(4/20)密度不均匀,肿块中央点片状钙化7例。CT增强扫描CRCC多表现为皮质期、实质期呈轻到中度强化,皮质期强化达峰值11例,实质期达峰值9例,病灶中央显示瘢痕3例。结论 CRCC的超声及CT表现具有一定特征,依据肿瘤均质、轻到中度强化的特点,大多数患者术前能得到正确诊断。

男性年龄与精子质量和精浆生化的关系

目的探讨不同年龄段男性精子质量与精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶的关系。方法回顾性分析在嘉兴市妇幼保健院门诊检测精子质量和精浆生化(精浆弹性硬蛋白酶、精浆中性α-葡萄糖苷酶)的3 262例患者的临床资料。根据年龄分为5组:<25岁组、25~29岁组、30~34岁组、35~39岁组和≥40岁组;并按精子质量分为少弱精子症(301例)、少精子症(193例)、弱精子症(1 335例)及正常精子组(1 433例)。统计分析不同精子质量不同年龄段男性的精浆弹性硬蛋白酶、精浆中性α-葡萄糖苷酶资料。结果 (1)3 262例精液分析,精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率7.14%,精浆弹性硬蛋白酶水平确诊感染率29.25%;(2)各年龄组总体精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率相似(P>0.05),生殖道感染发生率随年龄增加有增高趋势(P<0.05);(3)不同精子质量各组总体精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率不同(P<0.05),其中少精子症和少弱精子症组均显著高于弱精子症组及精子正常组(P<0.05),但生殖道感染发生率相似(P>0.05);(4)随着年龄增加,不同精子质量各组精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率相似(P>0.05),而精浆弹性硬蛋白酶异常发生率有增高趋势(P<0.05),其中少弱精子症、少精子症患者各年龄组间比较均有统计学差异(P<0.05);(5)各精子质量组精浆弹性硬蛋白酶测定值均随着年龄增加呈增高趋势,且正常精子组的精浆弹性硬蛋白酶测定值在35~39岁组及≥40岁组均显著高于<25岁组(P<0.05)。结论男科门诊患者中生殖道感染具有普遍性;伴随难以自愈的生殖道感染的少弱精子症、少精子症和弱精子症可能与男性患者年龄增加有关,亦可能与附性腺病变严重程度、病程进展所处不同阶段有关。

数字化X线摄影在负重立位全下肢X线摄影中的优势

负重立位全下肢X线摄影检查对负重骨骼矫形、人工膝关节、髋关节置换及新骨植入术等治疗提供了科学的诊断依据[1]。故拍摄一张好的全下肢X线片非常重要。2012年，我院引进一台 G E公司生产的D8000 DR X线机及后处理工作站，它操作简便，成像速度快，拥有图像拼接等强大的后处理功能。笔者回顾性分析本数字化 X 线摄影（DR）机与之前岛津计算机X线摄影（CR）[2]机所摄全下肢拼接图像的质量、拍摄速度、拼接效果等，探讨研究DR在负重立位全下肢X线摄影中的优势。

细叶远志皂苷对阿尔茨海默病大鼠海马低密度脂蛋白受体相关蛋白1水平的影响

目的探讨细叶远志皂苷（TEN）对阿尔茨海默病（AD）大鼠海马低密度脂蛋白受体相关蛋白1（LRP1）水平的影响。方法 60只SD大鼠随机分组,采用脑立体定位技术将β-淀粉样蛋白（Aβ）1~40注入大鼠右侧海马CA1区制备AD模型并给予细叶远志皂苷治疗4周。术后分别采用Morris水迷宫、Real-time PCR和Western blotting检测大鼠学习记忆能力及海马内LRP1 mRNA及蛋白的表达变化,并行免疫荧光检测海马区LRP1阳性神经元的变化。结果 1.Morris水迷宫：模型组大鼠学习记忆能力较正常组相比明显降低（P〈0.01）,经TEN灌胃治疗后,TEN各剂量组逃逸潜伏期均不同程度缩短、游泳路程缩小、穿越虚拟平台次数增加,中、高剂量组差异具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;2.Real-time PCR和Western blotting：模型组LRP1mRNA和蛋白的相对表达量均明显低于正常对照组（P〈0.01）,给予TEN治疗后,治疗组LRP1mRNA和蛋白相对表达量随着TEN给药剂量的增加逐步升高,低剂量组差异不明显（P〉0.05）,中、高剂量组与模型组之间的差异有统计学意义（P〈0.01）;3.免疫荧光检测结果显示,海马区模型组LRP1阳性细胞明显减少,与正常组差异有统计学意义（P〈0.01）;高剂量组LRP1阳性细胞数量增加明显,与正常组差异没有统计学意义（P〉0.05）。结论细叶远志皂苷可能通过提高脑内LRP1的含量,从而改善Aβ1~40诱导的AD大鼠的学习记忆能力。

超声及MRI在产前胎盘植入诊断中的价值分析

目的探讨产前胎盘植入的超声及MRI影像学特点，比较两种方法在产前胎盘植入诊断中的价值。方法回顾性分析38例临床疑诊胎盘植入孕妇的临床资料，所有患者均行MRI及超声检查，分析图像特点，判断有无胎盘植入及植入程度，并与术后病理、临床手术结果比较，分析MRI、超声及联合2种检查方法在产前胎盘植入诊断中的敏感性、特异性和准确性等。结果超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80％、69％、76％、83％、64％。MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为72％、62％、68％、78％、53％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。联合2种方法诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96％、84％、92％、92％、9l％，与单一检查方法比较诊断价值均有较大程度提高，其中诊断准确性明显提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声和MRI是目前临床最常用于诊断胎盘植入的方法，联合2种方法诊断可以明显提高诊断准确性，减少误诊。

1例蜂蜇伤致急性肾损伤患者的护理

蜂蜇伤后可导致多脏器功能损伤，其中肾脏是最重要的靶器官之一，也是导致蜂蜇伤患者出现严重临床症状甚至死亡的重要原因。急性肾损伤（AKI）是一种常见的由心脏手术、中毒、创伤等各种病因引起的严重危害健康的疾病，患者在数天或数周内肾功能明显恶化，出现肾小球滤过率下降，水、电解质和酸碱平衡紊乱。AKI者若不及时治疗，容易发生急性肾衰竭或慢性肾脏病，其发病率和病死率均较高。本科2015年9月收治1例蜂蜇伤致急性肾损伤的患者，现报告如下。

乙酰半胱氨酸对COPD稳定期患者氧化应激及细胞因子的影响

目的:观察乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者氧化应激指标及外周血细胞因子TNF-α、IL-8指标的影响。方法:选择我院门诊收治的COPD稳定期患者60例为研究对象。将患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组患者给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加予乙酰半胱氨酸口服,疗程12个月。在治疗前及治疗后6、12个月,检测两组患者氧化应激指标SOD、MDA及血清细胞因子TNF-α、IL-8水平的变化。结果:在治疗前,两组患者血清TNF-α、IL-8、SOD、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后6、12个月,治疗组患者细胞因子指标(TNF-α、IL-8)以及氧化应激损伤标记物MDA水平均低于观察组(P<0.05),SOD水平较观察组上升(P<0.05)。结论:乙酰半胱氨酸具有降低COPD患者氧化应激损伤的作用,并能够抑制炎症因子,对于COPD稳定期患者具有一定治疗作用。

急性胰腺炎患者血清HMGB-1、PCT水平变化及意义

目的观察急性胰腺炎(AP)患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、降钙素原(PCT)水平变化,并探讨其临床意义。方法选择经CT检查确诊的AP患者116例,根据疾病的严重程度分为轻症AP(MAP)组69例和重症AP(SAP)组47例,同时按照临床结局分为存活组27例和死亡组89例。另选择同期于我院体检中心查体健康志愿者63例作为对照组,对比三组受试者血清HMGB-1和PCT水平及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,并分析患者血清HMGB-1和PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性,同时比较不同预后效果患者血清中HMGB-1和PCT水平,分析血清HMGB-1和PCT单独诊断及联合诊断AP的临床价值。结果与对照组相比,MAP组和SAP组患者血清HMGB-1、PCT水平和APACHEⅡ评分升高(P均<0.05),而SAP组血清HMGB-1、PCT水平和APACHEⅡ评分高于MAP组(P均<0.05);AP患者血清HMGB-1、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.735、0.711,P均<0.05);死亡组血清HMGB-1和PCT水平高于存活组(P均<0.05);联用HMGB-1和PCT诊断AP的准确度、灵敏度和特异度均高于单独诊断(P均<0.05)。结论 AP患者血清HMGB-1和PCT水平异常升高,联合检测血清HMGB-1和PCT有助于病情判断及预后评估。

运用动态心电图检测评价心肌缺血伴室性期前收缩起源部位的意义

目的运用动态心电图检测分析心肌缺血伴室性期前收缩患者各起源部位的发生率及临床意义。方法选取收治的300例心肌缺血伴室性期前收缩患者列为观察组,选取同期296例体检健康伴室性期前收缩人群列为对照组,两组均进行12导联同步动态心电图24h检测。对比两组研究对象左心室和右心室各起源部位期前收缩的情况;分析观察组患者不同心室起源部位期前收缩的发生率与心肌缺血的关系。结果观察组左心室前壁、心尖部及左心室总期前收缩发生率明显高于对照组,对照组右心室流出道及右心室总期前收缩发生率明显高于观察组患者,同时观察组患者左心室前壁及心尖部期前收缩发生率高于右心室前壁及心尖部,右心室流出道期前收缩发生率高于左心室流出道,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图可以有效检测评价心肌缺血伴室性期前收缩患者期前收缩不同起源部位,其中左心室前壁及心尖部期前收缩容易合并发生心肌缺血,同时对于心肌缺血早期临床诊断治疗及预后,提供重要的临床价值依据。

非免疫缺陷患者肺毛霉菌感染1例并文献复习

患者，男，69岁。因“发热咳嗽一周，加重伴胸闷气喘两天”于2016-01—07日入院。患者入院一周前无明届诱因出现发热，热峰39℃左右，伴咳嗽，可见少量血性痰，01—05胸部CT示双肺炎症性病变，左肺实变影，并迅速出现呼吸衰竭、肾功能损伤、

急性非糖尿病心肌梗死病人中糖尿病前期与心脏主要不良事件的相关性分析

目的探讨非糖尿病(non-DM)的急性心肌梗死(AMI)病人中糖尿病前期(pre-DM)与预后的关系。方法回顾性分析1 332例non-DM的AMI病人,根据糖化血红蛋白水平分为两组,pre-DM组(5.7%~6.4%)783例和non-DM组(<5.7%)549例,平均随访25.6月,以单因素和多因素分析法评估pre-DM与随访期间心脏主要不良事件(MACE)的关系。结果 pre-DM组病人较non-DM组年龄更大、心功能更差、血糖更高,但住院死亡率两组间差异无统计学意义(OR=1.37,95%CI:0.74~2.54,P=0.309)。随访期间pre-DM组33.97%发生MACE事件,明显高于non-DM组的27.87,%,差异有统计学意义(OR=1.33,95%CI:1.05~1.69,P=0.018)。全因死亡、非致死性心梗及再住院,两组间差异无统计学意义。多因素回归模型提示pre-DM是随访期间MACE事件的独立危险因素(OR=1.15,95%CI:1.03~1.68,P=0.029)。结论在non-DM的AMI人群中,pre-DM与较高MACE发生率相关。临床中应对AMI病人常规筛查糖化血红蛋白。

Glisson蒂横断法在腹腔镜左肝段切除术中的应用

目的:探讨应用Glisson蒂横断法行腹腔镜左肝段切除术的可行性及技术要点。方法:回顾分析2015年1月至2016年10月为14例患者行腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术的临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、近期及远期疗效等指标。结果:14例患者均成功施行腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术,无一例中转开腹,其中肝左外叶切除5例、左半肝切除4例,Ⅱ、Ⅲ段肝切除各2例,Ⅳ段肝切除1例。手术时间100~240 min,平均(140.6±89.3)min;术中出血量150~300 ml,平均(200.5±95.7)ml;住院5~10 d,平均(7.8±2.4)d;无手术并发症发生,随访早期无肿瘤复发与转移。结论:腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术的优势在于迅速、精确的到达Glisson蒂左肝段分支,适于左半肝、左外叶及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝肿瘤,手术安全、可行,可在很大程度上简化腹腔镜肝段切除术。

Gilbert综合征及UGT1A1基因多态性研究进展

Gilbert综合征是一种较为常见的人类遗传代谢性疾病,其特点是排除肝胆疾病及溶血情况下出现的间歇性高间接胆红素血症。UGT1A1基因多态性导致UGT1的活性降低是Gilbert综合征的主要发病机制。Gilbert综合征的诊断主要为排他性诊断,结合基因检测,可避免有创性特殊检查,如肝活检及经内镜胆管造影术。另外,Gilbert综合征及UGT1A1基因多态性在多种疾病发病和药物代谢中发挥着重要的作用,但具体影响及机制目前尚不明确。文章主要就Gilbert综合征的发病机制、诊断、预后以及UGT1A1基因多态性与多种疾病发病和药物代谢之间的关系进行综述。