糖化血红蛋白水平在急性心肌梗死患者中的预后意义

目的:探索糖化血红蛋白(HbA1c)水平在急性心肌梗死患者中与预后的关系。方法:回顾性分析1 952例急性心肌梗死患者,根据既往病史及HbA1c水平分为四组:已诊断糖尿病组(既往有糖尿病病史或应用降糖药物)492例、新诊断糖尿病组(住院期间诊断糖尿病,HbA1c≥6.5%)128例、糖尿病前期组(HbA1c 5.7%~6.4%)783例和非糖尿病组(HbA1c<5.7%)549例,随访25.6个月,以单因素和多因素分析法评估四组间住院及随访期间预后的差异。结果:住院期间上述四组患者的死亡率分别是4.88%、3.91%、3.96%和2.91%,差异无统计学意义(P=0.435)。随着HbA1c水平的升高,全因死亡、非致死性心肌梗死及再住院率均升高,但组间差异无统计学意义。四组复合终点主要不良心脏事件(MACE)发生率分别是39.84%、35.94%、33.97%和27.87%,差异有统计学意义(P=0.001)。以非糖尿病组为对照,其他三组的比值比(OR)及95%可信区间(CI)分别是1.33(1.05~1.69)、1.45(0.97~2.18)和1.71(1.32~2.22),趋势P值为<0.001。经基线各项其他指标校正后,差异仍有统计学意义(趋势P值为0.008)。结论:急性心肌梗死患者随访期间MACE发生率随着HbA1c水平的升高而升高,但未发现其与住院死亡率的关系。对于急性心肌梗死患者应常规筛查HbA1c,必要时可适当进行生活方式或药物的干预。

急性非糖尿病心肌梗死病人中糖尿病前期与心脏主要不良事件的相关性分析

目的探讨非糖尿病(non-DM)的急性心肌梗死(AMI)病人中糖尿病前期(pre-DM)与预后的关系。方法回顾性分析1 332例non-DM的AMI病人,根据糖化血红蛋白水平分为两组,pre-DM组(5.7%~6.4%)783例和non-DM组(<5.7%)549例,平均随访25.6月,以单因素和多因素分析法评估pre-DM与随访期间心脏主要不良事件(MACE)的关系。结果 pre-DM组病人较non-DM组年龄更大、心功能更差、血糖更高,但住院死亡率两组间差异无统计学意义(OR=1.37,95%CI:0.74~2.54,P=0.309)。随访期间pre-DM组33.97%发生MACE事件,明显高于non-DM组的27.87,%,差异有统计学意义(OR=1.33,95%CI:1.05~1.69,P=0.018)。全因死亡、非致死性心梗及再住院,两组间差异无统计学意义。多因素回归模型提示pre-DM是随访期间MACE事件的独立危险因素(OR=1.15,95%CI:1.03~1.68,P=0.029)。结论在non-DM的AMI人群中,pre-DM与较高MACE发生率相关。临床中应对AMI病人常规筛查糖化血红蛋白。