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促进医疗保险医用材料管理升级——南京市建设标准化、规范化、信息化医保医用材料中心数据库的实践
被引量:
6
1
作者
何湘
厉莉
+2 位作者
付心武
陈曦
贲慧
《中国医疗保险》
2013年第3期45-49,共5页
医用材料费用在医疗费用中所占比重越来越大,但对医用材料的标准化、规范化和信息化管理在不少地区还是空白。南京医保从2005年开始,逐步建立和完善标准化、规范化、信息化基本医疗保险医用材料中心数据库,收集了近40000条医用材料信息...
医用材料费用在医疗费用中所占比重越来越大,但对医用材料的标准化、规范化和信息化管理在不少地区还是空白。南京医保从2005年开始,逐步建立和完善标准化、规范化、信息化基本医疗保险医用材料中心数据库,收集了近40000条医用材料信息,并与所有定点医疗机构的数据库实时共享、对接,建立了与临床医疗需求相适应的动态增补和完善机制,有利于进一步规范医疗行为,确保参保患者的医疗保障权益,提高医保结算效率和准确性。
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关键词
医疗保险医用材料
管理
标准化
规范化
信息化
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职称材料
南京市基本医疗保险参保职工满意度调查
被引量:
18
2
作者
陈华
张晓
+2 位作者
曹乾
王福华
卜亚丽
《中国公共卫生》
CAS
CSCD
北大核心
2008年第3期315-316,共2页
目的了解参保职工对江苏省南京市基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响参保职工满意度的因素。方法采用问卷调查,结合因子分析和Logistic回归分析对1735名参保职工的满意度进行评价并对其影响因素进行分析。结果参保职工对江苏省...
目的了解参保职工对江苏省南京市基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响参保职工满意度的因素。方法采用问卷调查,结合因子分析和Logistic回归分析对1735名参保职工的满意度进行评价并对其影响因素进行分析。结果参保职工对江苏省南京市目前实施的城镇职工基本医疗保险满意度综合得分为2.82分,79%左右的参保职工综合得分超过2.5分;年龄越大、文化程度越高、健康状况较差、收入水平较低、认知度低且就医的可及性低的参保职工参保满意度越低。结论应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度。
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关键词
基本医疗保险
参保职工
满意度
因子分析
LOGISTIC回归分析
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职称材料
南京市医疗保险政策剖析
3
作者
赵巨猛
《中国厂矿医学》
2008年第2期247-248,共2页
关键词
医疗保险
政策
分析
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职称材料
南京市 完善诚信创建 推进分级管理
4
作者
钱程
《中国医疗保险》
2011年第10期48-50,共3页
编辑点评 在定点医疗机构、定点药店开展以履行服务协议为重点的诚信创建活动,被专家称为医疗保险“两定”管理工作的一项创新。从南京、南宁、浙江省衢州市、北京市朝阳区等地的实践看,这项创建活动对于规范医疗服务行为、发挥基金...
编辑点评 在定点医疗机构、定点药店开展以履行服务协议为重点的诚信创建活动,被专家称为医疗保险“两定”管理工作的一项创新。从南京、南宁、浙江省衢州市、北京市朝阳区等地的实践看,这项创建活动对于规范医疗服务行为、发挥基金使用效益、促进医疗与医保的共同发展等方面确实起到了积极的推动作用,堪称利民利医利保的一项有益之举。及时总结经验,将这项活动深入持久地开展下去,必将取得越来越大的成效。
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关键词
南京市
分级管理
诚信
定点医疗机构
医疗服务行为
服务协议
定点药店
管理工作
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职称材料
社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析
被引量:
45
5
作者
曹乾
张晓
+2 位作者
陈华
王福华
卜亚丽
《中国卫生统计》
CSCD
北大核心
2008年第3期256-259,共4页
目的了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响满意度的原因,为医保政策调整提供参考。方法采用问卷调查的方法,结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影...
目的了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响满意度的原因,为医保政策调整提供参考。方法采用问卷调查的方法,结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影响因素进行分析。结果大部分参保职工对南京市基本医疗保险制度是认同的,但满意度一般;同时发现参保职工的满意度呈明显的年龄、收入和文化程度等人群特征性分布。结论应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度。
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关键词
基本医疗保险
满意度
因子分析
LOGISTIC回归
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职称材料
南京市医保智能监控系统建设的特点与成效分析
被引量:
3
6
作者
黄汉明
程静
+2 位作者
林丽
倪雪莲
解文君
《中国医疗保险》
2022年第2期20-23,共4页
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,监管形势一直比较严峻。南京市医疗保险管理中心(以下简称南京市医保中心)为建设高效能的医保智能监控系统,按照国家医保局和江苏省医保局的要求,依据《医疗保障基金使用监督管...
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,监管形势一直比较严峻。南京市医疗保险管理中心(以下简称南京市医保中心)为建设高效能的医保智能监控系统,按照国家医保局和江苏省医保局的要求,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,以务实创新的进取精神,持续推进医保智能监控系统建设,分三期建立了具有全面性、整体性、有效性、贯通性、精准性和周密性等6个特点的医保智能监控系统,成为织密织牢基金安全保障网的科技支撑,有效保障了医保基金安全。
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关键词
智能监控系统
三期建设
基金安全
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职称材料
南京医保全流程智慧监管体系的构建与应用
7
作者
孔锦萍
高敏
《中国数字医学》
2024年第2期19-25,共7页
目的:为织密织紧基金监管防线,适应信息时代的精准化、智能化监管需求,南京市医疗保障局以医保大数据平台为依托,全面打造医保基金智慧监管新体系。方法:运用微服务技术、云计算技术、医学人工智能核心能力构建智能监管一体化平台,通过...
目的:为织密织紧基金监管防线,适应信息时代的精准化、智能化监管需求,南京市医疗保障局以医保大数据平台为依托,全面打造医保基金智慧监管新体系。方法:运用微服务技术、云计算技术、医学人工智能核心能力构建智能监管一体化平台,通过全面展示基金运行信息数据,建立全方位智能监管规则指标体系,建立大数据监管模型,对基金运行风险全流程闭环处置。结果:基金运行安全可控,支付方式改革平稳实施,骗保行为受到精准打击,实现“三医协同”多元治理。结论:南京医保运用信息化、数字化、智能化平台全面赋能基金监管,有力确保了基金的安全、高效、合理使用。
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关键词
医保智慧监管
全流程
指标体系
大数据模型
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职称材料
杭州医疗保险城乡一体化可行性研究
8
作者
赵巨猛
《管理观察》
2010年第14期225-226,共2页
本文通过杭州市医疗保险城乡一体化改革历程的回顾和对杭州市医疗保险保障现况的分析,就杭州市如何打破城乡二元结构模式,在城乡之间形成医疗保险的一体化,合理分配医疗资源与技术,使人口向郊区集中、迁移的过程中能够得到同等水平的医...
本文通过杭州市医疗保险城乡一体化改革历程的回顾和对杭州市医疗保险保障现况的分析,就杭州市如何打破城乡二元结构模式,在城乡之间形成医疗保险的一体化,合理分配医疗资源与技术,使人口向郊区集中、迁移的过程中能够得到同等水平的医疗保险服务提出了一些政策建议。
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关键词
城乡一体化
运作模式
医疗保险
杭州市
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职称材料
基于DRGs智能管理系统的医保精细化管理应用实践
9
作者
裴晶
邰侠
汪茂艳
《中国数字医学》
2024年第2期13-18,共6页
目的:基于DRGs支付方式改革背景,探索建设DRGs智能管理系统,从多层次、多角度做好数据分析和利用,为实现DRGs精细化管理提供实践依据。方法:以DRGs支付方式改革数据为基础,以业务管理经验为积累,从医保管理、医院管理、受众需求层面,构...
目的:基于DRGs支付方式改革背景,探索建设DRGs智能管理系统,从多层次、多角度做好数据分析和利用,为实现DRGs精细化管理提供实践依据。方法:以DRGs支付方式改革数据为基础,以业务管理经验为积累,从医保管理、医院管理、受众需求层面,构建DRGs运行分析管理模块。结果:DRGs智能管理系统上线以来,全市DRGs运行、管理、结算、监管得到了全方位立体式展示。医疗机构可清晰地了解到自身及同级同类医院的运行状况,从而发现自身运行问题,进行填遗补缺。南京市医疗机构服务质效得到有效提升。结论:智能化手段赋能大数据管理能够助力DRGs精细化管理,控制医疗成本,提高医疗机构服务质量,有效提升南京市DRGs运行质效。
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关键词
DRGs智能管理系统
支付方式改革
精细化管理
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职称材料
国谈药“双通道”闭环管理的南京实践与探索
被引量:
6
10
作者
檀朝明
黄悦康
+1 位作者
汪茂艳
刘人榕
《中国医疗保险》
2022年第5期75-78,共4页
为破解群众看病难、看病贵难题,近几年国家先后出台药品零加成、集中采购、国谈药品等一系列新政,持续提高医疗保障质量,不断减轻群众医药费用负担。各地在国谈药落地过程中面临着如何加强“医”“保”协同,打通“最后一公里”的困境。...
为破解群众看病难、看病贵难题,近几年国家先后出台药品零加成、集中采购、国谈药品等一系列新政,持续提高医疗保障质量,不断减轻群众医药费用负担。各地在国谈药落地过程中面临着如何加强“医”“保”协同,打通“最后一公里”的困境。南京医保部门立足自身职能,以患者为中心,以保障医保待遇享受为主线,基于“以人为本,保障维度、完善制度、控制流程”的原则,建立保障参保人全要素协同的闭环服务管理体系,破解“进院难”,为国谈药“双通道”全面落地提供实践经验。
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关键词
双通道
双重保障
南京
国谈药品
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职称材料
生育保险病种费用影响因素结构方程模型分析
被引量:
7
11
作者
杨树东
闵捷
+3 位作者
沈其君
张晓
王福华
何建敏
《第四军医大学学报》
CAS
北大核心
2008年第1期81-83,共3页
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据.方法:抽取南京市4家医院2002/2004生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析.结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量...
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据.方法:抽取南京市4家医院2002/2004生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析.结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量对住院费用的影响系数分别为0.9334,0.3194,0.2230,病种临床特征对住院费用影响最大.结论:结构方程模型分析生育保险病种住院费用影响因素收到很好的效果.
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关键词
结构方程模型
生育保险
病种费用
影响因素
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职称材料
结构方程模型在生育保险病种费用影响因素分析中的应用
被引量:
2
12
作者
杨树东
闵捷
+2 位作者
沈其君
张晓
王福华
《南京医科大学学报(自然科学版)》
CAS
CSCD
北大核心
2007年第4期398-401,共4页
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据。方法:抽取南京市4家医院2002~2004年生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析。结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个...
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据。方法:抽取南京市4家医院2002~2004年生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析。结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量对住院费用的影响系数分别为0.9334、0.3194、0.2230,病种临床特征对住院费用影响最大。结论:SEM分析生育保险病种住院费用影响因素收到很好的效果。
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关键词
结构方程模型
生育保险
病种费用
影响因素
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职称材料
完善特殊医用材料医保结算管理探索
被引量:
3
13
作者
严娟
张建军
+1 位作者
陈葵
何湘
《中国医疗保险》
2010年第6期35-37,共3页
特殊医用材料在价格管理、使用管理等方面存在的薄弱环节,说明加强精细化管理势在必行。江苏省探索的准入法管理、分级定点管理、结算价格管理和分担机制的建立等,向精细化管理迈进了一大步。
关键词
结算管理
医用材料
精细化管理
医保
价格管理
分担机制
江苏省
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职称材料
医保引导慢病社区管理的路径和成效
被引量:
5
14
作者
檀朝明
石岩
《中国医疗保险》
2013年第4期51-54,共4页
为提高医疗保险基金的使用效率,促进制度的可持续发展,南京市在大力发展社区卫生服务的基础上,以"推进发展,提高效率,减轻负担,促进健康"为原则,积极引导慢病患者合理就医。本文旨在分析总结医保引导慢病社区管理的路径、成...
为提高医疗保险基金的使用效率,促进制度的可持续发展,南京市在大力发展社区卫生服务的基础上,以"推进发展,提高效率,减轻负担,促进健康"为原则,积极引导慢病患者合理就医。本文旨在分析总结医保引导慢病社区管理的路径、成效和面临的挑战。
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关键词
医疗保险
慢病
社区
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职称材料
对医保制度下医疗机构账务处理的几点思考
被引量:
1
15
作者
蒋华霞
《江苏卫生事业管理》
2006年第3期49-50,共2页
关键词
定点医疗机构
经办机构
医保费用
医保范围
药品收入
医保制度
账务处理
帐务处理
财务管理
几点思考
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职称材料
公费医疗专项资金国库集中收付浅探
16
作者
蒋华霞
《财会通讯(上)》
北大核心
2007年第9期80-81,共2页
部门预算改革是国库集中收付制度改革的前提,国库集中收付制度改革是建立在部门预算改革的基础之上。南京市于2002年底开始实行国库集中收付制度,由于部门预算、国库集中收付及公费医疗专项资金管理在政策、结算期、核算项目等方面有...
部门预算改革是国库集中收付制度改革的前提,国库集中收付制度改革是建立在部门预算改革的基础之上。南京市于2002年底开始实行国库集中收付制度,由于部门预算、国库集中收付及公费医疗专项资金管理在政策、结算期、核算项目等方面有各自的相关规定,使预算单位(本文指财政全额供养的机关、事业单位,
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关键词
国库集中收付制度
专项资金管理
公费医疗
部门预算改革
收付制度改革
预算单位
事业单位
南京市
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职称材料
当前我国农民工工伤保险的现状、原因与对策
17
作者
赵巨猛
郑晋
《中国外资》
2010年第10期167-168,共2页
本文通过对农民工工伤保险制度现状及成因的分析,在政策层面上提出相应对策建议,设置农民工工伤保险政府管理机构,贯彻实行农民工工伤保险企业全责制,优化农民工工伤待遇及支付手段和确保最大限度的农民工工伤康复。
关键词
农民工
工伤保险
工伤待遇
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职称材料
我国社会保险存在的问题及建议
18
作者
宣铭军
赵巨猛
《管理观察》
2012年第34期162-163,共2页
随着社会的发展,我国社会保险制度已经趋于完善.社会保险法制建设取得了巨大的成就.社会保险概念的界定已经达成了共识,国家立法具备了较好的基础,社会保险研究受到重视.但还存在着一些问题.笔者认为,要想有效的解决问题,必须从根源出发...
随着社会的发展,我国社会保险制度已经趋于完善.社会保险法制建设取得了巨大的成就.社会保险概念的界定已经达成了共识,国家立法具备了较好的基础,社会保险研究受到重视.但还存在着一些问题.笔者认为,要想有效的解决问题,必须从根源出发,转变社会保险观念、提高社会保险服务性的认识、以实行公平、公正、公开的原则为基础,调整发展思路、改革管理体制、创新运行机制,全面提升社会保险系统的服务能力,和自我完善性.本文笔者浅谈我国社会保险存在的问题,以及笔者的建议.
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关键词
社会保险
问题
思考
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职称材料
采用收付实现制核算医疗保险基金的局限及建议
被引量:
2
19
作者
蒋华霞
《会计师》
2010年第1期89-90,共2页
“两江”试点后,国务院决定,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革(国发【1998】44号),《社会保险基金财务制度》(财社字【1999】60号)、《社会保险基金会计制度》(财会字【1999】20号)等相关制度正式出台。这些财务、会...
“两江”试点后,国务院决定,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革(国发【1998】44号),《社会保险基金财务制度》(财社字【1999】60号)、《社会保险基金会计制度》(财会字【1999】20号)等相关制度正式出台。这些财务、会计制度规范和加强了医疗保险基金管理,收付实现制对医疗保险基金的会计核算起到了积极的作用。随着社会保障制度改革的不断深化,医疗保险基金征缴、支付结算管理方式有了新的发展,
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关键词
医疗保险基金
收付实现制
会计核算
《社会保险基金财务制度》
《社会保险基金会计制度》
医疗保险制度改革
社会保障制度改革
保险基金管理
原文传递
长三角异地就医合作路径与成效
被引量:
1
20
作者
赵鹏
《中国医疗保险》
2011年第4期17-18,共2页
长江三角洲地区(以下简称“长三角”)包括上海市;江苏省的南京、苏州、无锡、常州、扬州、镇江、南通、泰州市;浙江省的杭州、宁波、湖州、嘉兴、绍兴、舟山、台州市。上述16个市的国土面积11万平方公里,常住总人口近1亿人,地区...
长江三角洲地区(以下简称“长三角”)包括上海市;江苏省的南京、苏州、无锡、常州、扬州、镇江、南通、泰州市;浙江省的杭州、宁波、湖州、嘉兴、绍兴、舟山、台州市。上述16个市的国土面积11万平方公里,常住总人口近1亿人,地区生产总值3.5万亿元。
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关键词
长江三角洲
异地就医
路径
合作
上海市
江苏省
泰州市
浙江省
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职称材料
题名
促进医疗保险医用材料管理升级——南京市建设标准化、规范化、信息化医保医用材料中心数据库的实践
被引量:
6
1
作者
何湘
厉莉
付心武
陈曦
贲慧
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
江苏省人民医院
出处
《中国医疗保险》
2013年第3期45-49,共5页
文摘
医用材料费用在医疗费用中所占比重越来越大,但对医用材料的标准化、规范化和信息化管理在不少地区还是空白。南京医保从2005年开始,逐步建立和完善标准化、规范化、信息化基本医疗保险医用材料中心数据库,收集了近40000条医用材料信息,并与所有定点医疗机构的数据库实时共享、对接,建立了与临床医疗需求相适应的动态增补和完善机制,有利于进一步规范医疗行为,确保参保患者的医疗保障权益,提高医保结算效率和准确性。
关键词
医疗保险医用材料
管理
标准化
规范化
信息化
Keywords
medical insurance medical material, management, standardization, normalization,informatization
分类号
F842.6 [经济管理—保险]
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职称材料
题名
南京市基本医疗保险参保职工满意度调查
被引量:
18
2
作者
陈华
张晓
曹乾
王福华
卜亚丽
机构
东南大学公共卫生学院
医疗保险
系
南京市
医疗保险
基金
管理
中心
出处
《中国公共卫生》
CAS
CSCD
北大核心
2008年第3期315-316,共2页
基金
国家自然科学基金(70603006)
文摘
目的了解参保职工对江苏省南京市基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响参保职工满意度的因素。方法采用问卷调查,结合因子分析和Logistic回归分析对1735名参保职工的满意度进行评价并对其影响因素进行分析。结果参保职工对江苏省南京市目前实施的城镇职工基本医疗保险满意度综合得分为2.82分,79%左右的参保职工综合得分超过2.5分;年龄越大、文化程度越高、健康状况较差、收入水平较低、认知度低且就医的可及性低的参保职工参保满意度越低。结论应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度。
关键词
基本医疗保险
参保职工
满意度
因子分析
LOGISTIC回归分析
Keywords
basic medical insurance system
insurant
satisfaction level
factor analysis
Logistic regression
分类号
R197.1 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
南京市医疗保险政策剖析
3
作者
赵巨猛
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《中国厂矿医学》
2008年第2期247-248,共2页
关键词
医疗保险
政策
分析
分类号
R197.1 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
南京市 完善诚信创建 推进分级管理
4
作者
钱程
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《中国医疗保险》
2011年第10期48-50,共3页
文摘
编辑点评 在定点医疗机构、定点药店开展以履行服务协议为重点的诚信创建活动,被专家称为医疗保险“两定”管理工作的一项创新。从南京、南宁、浙江省衢州市、北京市朝阳区等地的实践看,这项创建活动对于规范医疗服务行为、发挥基金使用效益、促进医疗与医保的共同发展等方面确实起到了积极的推动作用,堪称利民利医利保的一项有益之举。及时总结经验,将这项活动深入持久地开展下去,必将取得越来越大的成效。
关键词
南京市
分级管理
诚信
定点医疗机构
医疗服务行为
服务协议
定点药店
管理工作
分类号
F842.6 [经济管理—保险]
下载PDF
职称材料
题名
社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析
被引量:
45
5
作者
曹乾
张晓
陈华
王福华
卜亚丽
机构
东南大学
医疗保险
系
南京市
医疗保险
基金
管理
中心
出处
《中国卫生统计》
CSCD
北大核心
2008年第3期256-259,共4页
基金
国家自然科学基金(70603006)
教育部人文社会科学基金项目(06JA630011
+1 种基金
05JA630008)
江苏省教育厅高校哲学社会科学研究项目(06SJD630055)
文摘
目的了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响满意度的原因,为医保政策调整提供参考。方法采用问卷调查的方法,结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影响因素进行分析。结果大部分参保职工对南京市基本医疗保险制度是认同的,但满意度一般;同时发现参保职工的满意度呈明显的年龄、收入和文化程度等人群特征性分布。结论应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度。
关键词
基本医疗保险
满意度
因子分析
LOGISTIC回归
Keywords
The basic medical insurance system
Satisfaction level
Factor analysis
logistic regression analysis
分类号
F840.6 [经济管理—保险]
F224 [经济管理—国民经济]
下载PDF
职称材料
题名
南京市医保智能监控系统建设的特点与成效分析
被引量:
3
6
作者
黄汉明
程静
林丽
倪雪莲
解文君
机构
南京市医疗保险管理中心
医保部
南京市医疗保险管理中心
出处
《中国医疗保险》
2022年第2期20-23,共4页
文摘
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,监管形势一直比较严峻。南京市医疗保险管理中心(以下简称南京市医保中心)为建设高效能的医保智能监控系统,按照国家医保局和江苏省医保局的要求,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,以务实创新的进取精神,持续推进医保智能监控系统建设,分三期建立了具有全面性、整体性、有效性、贯通性、精准性和周密性等6个特点的医保智能监控系统,成为织密织牢基金安全保障网的科技支撑,有效保障了医保基金安全。
关键词
智能监控系统
三期建设
基金安全
Keywords
intelligent monitoring system
phase Ⅲ construction
fund security
分类号
F840.684 [经济管理—保险]
C913.7 [经济管理]
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职称材料
题名
南京医保全流程智慧监管体系的构建与应用
7
作者
孔锦萍
高敏
机构
南京市医疗保险管理中心
出处
《中国数字医学》
2024年第2期19-25,共7页
文摘
目的:为织密织紧基金监管防线,适应信息时代的精准化、智能化监管需求,南京市医疗保障局以医保大数据平台为依托,全面打造医保基金智慧监管新体系。方法:运用微服务技术、云计算技术、医学人工智能核心能力构建智能监管一体化平台,通过全面展示基金运行信息数据,建立全方位智能监管规则指标体系,建立大数据监管模型,对基金运行风险全流程闭环处置。结果:基金运行安全可控,支付方式改革平稳实施,骗保行为受到精准打击,实现“三医协同”多元治理。结论:南京医保运用信息化、数字化、智能化平台全面赋能基金监管,有力确保了基金的安全、高效、合理使用。
关键词
医保智慧监管
全流程
指标体系
大数据模型
Keywords
Medical insurance intelligent supervision
Whole process
Index system
Big data model
分类号
R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]
R319 [医药卫生—基础医学]
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职称材料
题名
杭州医疗保险城乡一体化可行性研究
8
作者
赵巨猛
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《管理观察》
2010年第14期225-226,共2页
文摘
本文通过杭州市医疗保险城乡一体化改革历程的回顾和对杭州市医疗保险保障现况的分析,就杭州市如何打破城乡二元结构模式,在城乡之间形成医疗保险的一体化,合理分配医疗资源与技术,使人口向郊区集中、迁移的过程中能够得到同等水平的医疗保险服务提出了一些政策建议。
关键词
城乡一体化
运作模式
医疗保险
杭州市
分类号
F840.684 [经济管理—保险]
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职称材料
题名
基于DRGs智能管理系统的医保精细化管理应用实践
9
作者
裴晶
邰侠
汪茂艳
机构
南京市医疗保险管理中心
医保结算部
出处
《中国数字医学》
2024年第2期13-18,共6页
文摘
目的:基于DRGs支付方式改革背景,探索建设DRGs智能管理系统,从多层次、多角度做好数据分析和利用,为实现DRGs精细化管理提供实践依据。方法:以DRGs支付方式改革数据为基础,以业务管理经验为积累,从医保管理、医院管理、受众需求层面,构建DRGs运行分析管理模块。结果:DRGs智能管理系统上线以来,全市DRGs运行、管理、结算、监管得到了全方位立体式展示。医疗机构可清晰地了解到自身及同级同类医院的运行状况,从而发现自身运行问题,进行填遗补缺。南京市医疗机构服务质效得到有效提升。结论:智能化手段赋能大数据管理能够助力DRGs精细化管理,控制医疗成本,提高医疗机构服务质量,有效提升南京市DRGs运行质效。
关键词
DRGs智能管理系统
支付方式改革
精细化管理
Keywords
DRGs intelligent management system
Payment reform
Fine management
分类号
R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]
R319 [医药卫生—基础医学]
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职称材料
题名
国谈药“双通道”闭环管理的南京实践与探索
被引量:
6
10
作者
檀朝明
黄悦康
汪茂艳
刘人榕
机构
南京市医疗保险管理中心
出处
《中国医疗保险》
2022年第5期75-78,共4页
文摘
为破解群众看病难、看病贵难题,近几年国家先后出台药品零加成、集中采购、国谈药品等一系列新政,持续提高医疗保障质量,不断减轻群众医药费用负担。各地在国谈药落地过程中面临着如何加强“医”“保”协同,打通“最后一公里”的困境。南京医保部门立足自身职能,以患者为中心,以保障医保待遇享受为主线,基于“以人为本,保障维度、完善制度、控制流程”的原则,建立保障参保人全要素协同的闭环服务管理体系,破解“进院难”,为国谈药“双通道”全面落地提供实践经验。
关键词
双通道
双重保障
南京
国谈药品
Keywords
double channel,double assurance
Nanjing,negotiation drugs
分类号
F840.684 [经济管理—保险]
C913.7 [经济管理]
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职称材料
题名
生育保险病种费用影响因素结构方程模型分析
被引量:
7
11
作者
杨树东
闵捷
沈其君
张晓
王福华
何建敏
机构
东南大学经济
管理
学院
东南大学公共卫生学院
宁波大学医学院预防医学研究所
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《第四军医大学学报》
CAS
北大核心
2008年第1期81-83,共3页
基金
劳动与社会保障部生育保险医疗费用病种结算项目(劳社厅发[2004]14)
文摘
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据.方法:抽取南京市4家医院2002/2004生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析.结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量对住院费用的影响系数分别为0.9334,0.3194,0.2230,病种临床特征对住院费用影响最大.结论:结构方程模型分析生育保险病种住院费用影响因素收到很好的效果.
关键词
结构方程模型
生育保险
病种费用
影响因素
Keywords
structural equation models
maternity insurance
medical cost for specific disease
influence factors
分类号
R197.1 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
结构方程模型在生育保险病种费用影响因素分析中的应用
被引量:
2
12
作者
杨树东
闵捷
沈其君
张晓
王福华
机构
东南大学公共卫生学院
宁波大学医学院预防医学研究所
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《南京医科大学学报(自然科学版)》
CAS
CSCD
北大核心
2007年第4期398-401,共4页
基金
劳动与社会保障部生育保险医疗费用病种结算项目资助(劳社厅发[2004]14)
国家自然科学基金资助(70603005)
文摘
目的:研究生育保险病种费用影响因素,为生育保险按病种付费提供依据。方法:抽取南京市4家医院2002~2004年生育保险参保人员病历首页以及财务结算帐单1525份,用结构方程模型(SEM)方法分析。结果:临床特征、医护质量和社会经济特征三个隐变量对住院费用的影响系数分别为0.9334、0.3194、0.2230,病种临床特征对住院费用影响最大。结论:SEM分析生育保险病种住院费用影响因素收到很好的效果。
关键词
结构方程模型
生育保险
病种费用
影响因素
Keywords
structural equation models(SEM)
maternity insurance
medical cost for specific disease
influencing factors
分类号
R172 [医药卫生—妇幼卫生保健]
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职称材料
题名
完善特殊医用材料医保结算管理探索
被引量:
3
13
作者
严娟
张建军
陈葵
何湘
机构
江苏省
医疗保险
基金
管理
中心
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《中国医疗保险》
2010年第6期35-37,共3页
文摘
特殊医用材料在价格管理、使用管理等方面存在的薄弱环节,说明加强精细化管理势在必行。江苏省探索的准入法管理、分级定点管理、结算价格管理和分担机制的建立等,向精细化管理迈进了一大步。
关键词
结算管理
医用材料
精细化管理
医保
价格管理
分担机制
江苏省
分类号
R197.1 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
医保引导慢病社区管理的路径和成效
被引量:
5
14
作者
檀朝明
石岩
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《中国医疗保险》
2013年第4期51-54,共4页
文摘
为提高医疗保险基金的使用效率,促进制度的可持续发展,南京市在大力发展社区卫生服务的基础上,以"推进发展,提高效率,减轻负担,促进健康"为原则,积极引导慢病患者合理就医。本文旨在分析总结医保引导慢病社区管理的路径、成效和面临的挑战。
关键词
医疗保险
慢病
社区
Keywords
medical insurance
chronic disease
community
分类号
R197.2 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
对医保制度下医疗机构账务处理的几点思考
被引量:
1
15
作者
蒋华霞
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《江苏卫生事业管理》
2006年第3期49-50,共2页
关键词
定点医疗机构
经办机构
医保费用
医保范围
药品收入
医保制度
账务处理
帐务处理
财务管理
几点思考
分类号
R199.2 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
公费医疗专项资金国库集中收付浅探
16
作者
蒋华霞
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《财会通讯(上)》
北大核心
2007年第9期80-81,共2页
文摘
部门预算改革是国库集中收付制度改革的前提,国库集中收付制度改革是建立在部门预算改革的基础之上。南京市于2002年底开始实行国库集中收付制度,由于部门预算、国库集中收付及公费医疗专项资金管理在政策、结算期、核算项目等方面有各自的相关规定,使预算单位(本文指财政全额供养的机关、事业单位,
关键词
国库集中收付制度
专项资金管理
公费医疗
部门预算改革
收付制度改革
预算单位
事业单位
南京市
分类号
F812.2 [经济管理—财政学]
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职称材料
题名
当前我国农民工工伤保险的现状、原因与对策
17
作者
赵巨猛
郑晋
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《中国外资》
2010年第10期167-168,共2页
文摘
本文通过对农民工工伤保险制度现状及成因的分析,在政策层面上提出相应对策建议,设置农民工工伤保险政府管理机构,贯彻实行农民工工伤保险企业全责制,优化农民工工伤待遇及支付手段和确保最大限度的农民工工伤康复。
关键词
农民工
工伤保险
工伤待遇
分类号
F842.61 [经济管理—保险]
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职称材料
题名
我国社会保险存在的问题及建议
18
作者
宣铭军
赵巨猛
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《管理观察》
2012年第34期162-163,共2页
文摘
随着社会的发展,我国社会保险制度已经趋于完善.社会保险法制建设取得了巨大的成就.社会保险概念的界定已经达成了共识,国家立法具备了较好的基础,社会保险研究受到重视.但还存在着一些问题.笔者认为,要想有效的解决问题,必须从根源出发,转变社会保险观念、提高社会保险服务性的认识、以实行公平、公正、公开的原则为基础,调整发展思路、改革管理体制、创新运行机制,全面提升社会保险系统的服务能力,和自我完善性.本文笔者浅谈我国社会保险存在的问题,以及笔者的建议.
关键词
社会保险
问题
思考
分类号
F842.61 [经济管理—保险]
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职称材料
题名
采用收付实现制核算医疗保险基金的局限及建议
被引量:
2
19
作者
蒋华霞
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《会计师》
2010年第1期89-90,共2页
文摘
“两江”试点后,国务院决定,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革(国发【1998】44号),《社会保险基金财务制度》(财社字【1999】60号)、《社会保险基金会计制度》(财会字【1999】20号)等相关制度正式出台。这些财务、会计制度规范和加强了医疗保险基金管理,收付实现制对医疗保险基金的会计核算起到了积极的作用。随着社会保障制度改革的不断深化,医疗保险基金征缴、支付结算管理方式有了新的发展,
关键词
医疗保险基金
收付实现制
会计核算
《社会保险基金财务制度》
《社会保险基金会计制度》
医疗保险制度改革
社会保障制度改革
保险基金管理
分类号
F842.6 [经济管理—保险]
原文传递
题名
长三角异地就医合作路径与成效
被引量:
1
20
作者
赵鹏
机构
南京市
医疗保险
结算
管理
中心
出处
《中国医疗保险》
2011年第4期17-18,共2页
文摘
长江三角洲地区(以下简称“长三角”)包括上海市;江苏省的南京、苏州、无锡、常州、扬州、镇江、南通、泰州市;浙江省的杭州、宁波、湖州、嘉兴、绍兴、舟山、台州市。上述16个市的国土面积11万平方公里,常住总人口近1亿人,地区生产总值3.5万亿元。
关键词
长江三角洲
异地就医
路径
合作
上海市
江苏省
泰州市
浙江省
分类号
F842.6 [经济管理—保险]
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职称材料
题名
作者
出处
发文年
被引量
操作
1
促进医疗保险医用材料管理升级——南京市建设标准化、规范化、信息化医保医用材料中心数据库的实践
何湘
厉莉
付心武
陈曦
贲慧
《中国医疗保险》
2013
6
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职称材料
2
南京市基本医疗保险参保职工满意度调查
陈华
张晓
曹乾
王福华
卜亚丽
《中国公共卫生》
CAS
CSCD
北大核心
2008
18
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职称材料
3
南京市医疗保险政策剖析
赵巨猛
《中国厂矿医学》
2008
0
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职称材料
4
南京市 完善诚信创建 推进分级管理
钱程
《中国医疗保险》
2011
0
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职称材料
5
社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析
曹乾
张晓
陈华
王福华
卜亚丽
《中国卫生统计》
CSCD
北大核心
2008
45
下载PDF
职称材料
6
南京市医保智能监控系统建设的特点与成效分析
黄汉明
程静
林丽
倪雪莲
解文君
《中国医疗保险》
2022
3
下载PDF
职称材料
7
南京医保全流程智慧监管体系的构建与应用
孔锦萍
高敏
《中国数字医学》
2024
0
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职称材料
8
杭州医疗保险城乡一体化可行性研究
赵巨猛
《管理观察》
2010
0
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职称材料
9
基于DRGs智能管理系统的医保精细化管理应用实践
裴晶
邰侠
汪茂艳
《中国数字医学》
2024
0
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职称材料
10
国谈药“双通道”闭环管理的南京实践与探索
檀朝明
黄悦康
汪茂艳
刘人榕
《中国医疗保险》
2022
6
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职称材料
11
生育保险病种费用影响因素结构方程模型分析
杨树东
闵捷
沈其君
张晓
王福华
何建敏
《第四军医大学学报》
CAS
北大核心
2008
7
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职称材料
12
结构方程模型在生育保险病种费用影响因素分析中的应用
杨树东
闵捷
沈其君
张晓
王福华
《南京医科大学学报(自然科学版)》
CAS
CSCD
北大核心
2007
2
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职称材料
13
完善特殊医用材料医保结算管理探索
严娟
张建军
陈葵
何湘
《中国医疗保险》
2010
3
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职称材料
14
医保引导慢病社区管理的路径和成效
檀朝明
石岩
《中国医疗保险》
2013
5
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职称材料
15
对医保制度下医疗机构账务处理的几点思考
蒋华霞
《江苏卫生事业管理》
2006
1
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职称材料
16
公费医疗专项资金国库集中收付浅探
蒋华霞
《财会通讯(上)》
北大核心
2007
0
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职称材料
17
当前我国农民工工伤保险的现状、原因与对策
赵巨猛
郑晋
《中国外资》
2010
0
下载PDF
职称材料
18
我国社会保险存在的问题及建议
宣铭军
赵巨猛
《管理观察》
2012
0
下载PDF
职称材料
19
采用收付实现制核算医疗保险基金的局限及建议
蒋华霞
《会计师》
2010
2
原文传递
20
长三角异地就医合作路径与成效
赵鹏
《中国医疗保险》
2011
1
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职称材料
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