南京市安宁疗护服务规范

安宁疗护是对疾病终末期患者通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、社会、精神等方面的照护和人文关怀等服务,来提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。2017年国家卫生健康委员会连发两文:《安宁疗护实践指南(试行)》[1]和《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》[2],并在北京、上海、洛阳等地区开展第一批安宁疗护试点工作。在第一批安宁疗护试点工作取得突破性进展后,2019年10月国家卫健委等部门联合印发的“两个《意见》”中均指出要加强安宁疗护服务发展,安宁疗护进入全面推进新局面,并开展了全国第二批安宁疗护试点工作,其中南京市作为第二批安宁疗护试点城市。本规范拟针对安宁疗护的服务模式、服务内容、质量评价制定标准,借鉴国内外各指南标准和实验研究,结合实践经验,归纳总结出符合南京市的安宁疗护标准,以提供更科学、同质化的安宁疗护服务,更好地发挥安宁疗护作用。

序贯血液透析滤过联合血液灌流模式对终末期肾病患者微炎症状及心血管结局的影响

目的探究序贯血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)模式对终末期肾病(ESRD)患者微炎症状态以及心血管结局的影响。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月在东部战区总医院、南京市六合人民医院、南京市南京医科大学第四附属医院收治的ESRD患者86例,依据治疗方法不同将其分为普通血液透析(HD)组(n=25)、HDF组(n=30)以及HDF+HP组(n=31),3组均持续治疗3个月。比较3组治疗前、治疗3个月后患者微炎症状态指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、营养指标(总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)以及钙磷代谢指标[甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷]水平的差异性,并统计患者心血管结局情况。结果治疗3个月后,HDF+HP组患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、iPTH、血磷水平分别为(6.00±0.47)mg/L、(34.20±0.58)ng/mL、(17.00±1.58)ng/L、(37.25±1.20)ng/mL、(256.20±30.23)pg/L、(1.66±0.09)mmol/L,均低于HD组[(8.23±1.05)mg/L、(38.30±1.14)ng/mL、(25.13±4.00)ng/L、(42.23±1.25)ng/mL、(569.43±45.11)pg/L、(2.06±0.10)mmol/L],也低于HDF组[(7.61±0.85)mg/L、(36.00±1.00)ng/mL、(19.15±2.04)ng/L、(40.96±1.10)ng/mL、(380.69±23.10)pg/L、(1.90±0.11)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,HDF+HP组患者总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白以及血钙水平分别为(65.58±6.12)g/L、(39.74±5.00)g/L、(370.62±34.00)mg/dL、(110.15±7.30)g/L、(2.54±0.11)mmol/L,均高于HD组[(58.62±4.18)g/L、(31.67±3.67)g/L、(224.30±12.00)mg/dL、(94.90±3.15)g/L、(2.34±0.10)mmol/L],也高于HDF组[(62.00±5.47)g/L、(35.69±4.12)g/L、(304.15±23.68)g/L、(105.63±4.98)g/L、(2.40±0.10)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HDF联合HP模式可有效改善ESRD患者的微炎症状态与营养状况,调节其钙磷代谢,不会增加心血管事件风险,是一种安全且有效的杂合血液净化方法。

多感官叠加教育对妊娠期高血压患者血压控制及自我管理行为的影响

目的探究多感官叠加教育对妊娠期高血压患者血压控制及自我管理行为的影响。方法选择南京医科大学附属某医院产科2021年10月至2022年10月收治的妊娠期高血压患者共110例为研究对象,按随机数字表法分为两组,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上应用多感官叠加教育,比较两组患者血压控制及自我管理行为。结果观察组患者干预前、后舒张压差值为(10.57±2.69)mmHg、收缩压差值为(15.03±2.14)mmHg大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者自我管理行为水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多感官叠加教育在妊娠期高血压患者中的应用,能改善血压控制效果,有助于规范患者自我管理行为。

高血压脑出血早期血肿扩大风险因素分析

目的:探讨高血压脑出血(HICH)早期血肿扩大风险因素。方法:回顾性分析280例HICH患者临床资料,根据血肿情况将患者分为血肿未扩大组及血肿扩大组,分析早期血肿扩大风险因素。结果:首诊头颅CT距离发病时间短、凝血机制障碍、CT征象混合征、血肿部位在基底节区、血肿形态不规则是影响HICH患者脑血肿扩大的独立危险因素,以上因素在HICH患者脑血肿扩大中预测预测敏感度67.50%、特异度为78.75%。结论:早期血肿性质与高血压脑出血血肿扩大风险有关,临床需加强关注。

中频电疗联合康复训练治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位的效果分析

目的:探讨中频电疗联合康复训练治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位的效果。方法:选取2021年1月—2022年12月西岗社区卫生服务中心收治的脑卒中偏瘫肩关节半脱位患者50例作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各25例。对照组实施康复训练,观察组在对照组基础上实施中频电疗。比较两组运动功能、日常生活能力、疼痛程度、肩关节脱位程度、复位情况。结果:治疗前,两组运动功能、日常生活能力、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组运动功能、日常生活能力评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,观察组脱位率低于对照组,复位成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中频电疗联合康复训练治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位的临床效果显著,有利于恢复患者的运动功能与日常生活能力,减轻疼痛,改善肩关节脱位程度,提高复位成功率。

雷米芬太尼控制性降压对颅脑手术患者血液动力学的影响

目的 观察神经外科手术中雷米芬太尼控制性降压对血液动力学的影响。方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑手术患者，采用全凭静脉复合麻醉，术中持续泵注雷米芬太尼行控制性降压，维持MAP60～70mmHg，观察降压前（T0）、降压达目标时（T1）、维持降压15min（T2）、30min（T3）、停降压15min（T4）、30min（T5）6个时点的MAP、HR、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心室收缩加速度指数（ACI）、左心做功（LCW）、外周血管阻力（SVR）的变化。结果 与T0比较，T1、T2、T3时点MAP、SVR、LCW均显著降低（P〈0．01）；HR亦明显减慢（P〈0．05）；CO、CI、ACI无明显降低。结论 神经外科手术中行雷米芬太尼控制性降压安全、有效，具有对心功能影响小的优点。

银杏叶提取物EGB761对D-半乳糖诱导的心肌细胞老化的保护作用

目的:探讨银杏叶提取物EGB761对D-半乳糖诱导的心肌细胞老化的影响及其可能机制。方法:用5 g/L D-半乳糖处理培养心肌细胞建立衰老模型,并以不同浓度EGB761(5、10、20μg/mL)分别干预48 h。以β-半乳糖苷酶染色判断细胞衰老,ELISA法检测心肌细胞晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)的含量。显微镜下观察心肌细胞的形态和搏动情况。结果:与正常对照组相比,D-半乳糖诱导的心肌细胞内β-半乳糖苷酶染色阳性率显著提高(75.6%±4.9%vs 17.2%±2.9%,P<0.01);细胞内AGEs含量明显增高[(703±32)vs(93±26)pg/mL,P<0.01];同时出现细胞形态学和搏动的异常。与D-半乳糖组比较,不同浓度(5、10、20μg/mL)EGB761干预组β-半乳糖苷酶染色阳性率显著下降(各组分别为57.7%±7.9%、49.7%±9.2%、34.0%±6.6%,P<0.01),同时AGEs含量显著降低[分别为(404±33)、(357±25)、(249±77)pg/mL,P<0.01],心肌细胞的搏动明显增加。结论:EGB761可通过抑制心肌细胞的非酶糖基化,预防D-半乳糖诱导的心肌细胞老化。

血培养阳性病原菌仪器报警时间分析

目的:分析血培养阳性病原菌仪器(BacT/Alert3D血培养仪)报警时间。方法:收集南京医科大学第一附属医院2010年血培养阳性的报警时间及相应的病原菌鉴定结果,计算各常见病原菌阳性报警的中位时间。结果:2010年标本中有419份阳性,革兰阳性细菌占56.8%,革兰阴性细菌占39.4%,真菌占3.8%。对血培养阳性仪器报警时间进行分析,≤12h、≤24h、≤48h报警的病原菌分别为154株(36.8%)、281株(67.1%)、373株(89.0%)。血培养阳性病原菌仪器报警中位时间分别为:肠杆菌科细菌(10.2h)、非发酵菌(12.2h)、链球菌属(15.0h)、肠球菌属(12.7h)、葡萄球菌(23.1h)、真菌(39.9h)。结论:血培养阳性报警时间从早到晚依次是:肠杆菌科细菌、非发酵菌属、肠球菌属、链球菌属、葡萄球菌属、真菌。引起血液系统感染的病原菌均在5d内得到仪器的阳性报警,大多数病原菌在2d内报警阳性。

发病前他汀治疗与rt-pA静脉溶栓后血浆MMP-9水平及预后的相关性研究

目的探讨发病前他汀治疗对rt-P A 静脉溶栓的急性缺血性卒中患者血浆金属基质蛋白酶-9（MMP-9）水平及预后的影响.方法采用前瞻性队列研究纳人2011年1 月- 2015年5 月南京市第一医院神经内科首次急性缺血性脑卒中,并行rt-PA 静脉溶栓患者25 8例.他汀组6 4 例：溶栓前曾使用他汀药物;对照组194例：溶栓前未使用过他汀药物.采用ELISA法测量其中193例患者（4 7 例他汀组及146例对照组）溶栓前及溶栓后6 h、12 h、24 h、72 h 血浆MMP-9水平,观察静脉溶栓前、后MMP-9水平变化.比较所有两组患者7 d 与90 d mRS评分及症状性颅内出血发生率.结果两组患者的MMP-9水平均于静脉r-tPA 溶栓后上升,24 h 后达到最高值.他汀组与对照组的溶栓前及溶栓后6 h 血浆MMP-9无统计学差异,治疗组在12 h、24 h 及72 h（P 〈0.001）的MMP-9水平均低于对照组.他汀组与对照组在溶栓7 d、90 d 后mRS评分（0 ~ 2分）及发生SICH无统计学差异.Mann-Whkney U 检验提示两组间7 d 与90 d mRS评分分布无统计学差异.结论溶栓前接受他汀类药物治疗对急性缺血性卒中患者溶栓后的MMP-9上升有明显的抑制作用,但与对照组相比静脉溶栓患者的预后未显示有统计学差异.

吸毒引起中毒性脑病的MRI表现

目的 :探讨吸食毒品引起中毒性脑病的MRI表现。材料与方法 :4例男性 ,年龄 2 8～ 40岁。均吸毒品海洛因。吸毒史 2～ 4年。结果 :(1)临床表现 :4例均出现程度不同的锥体外系症状、精神症状和智力障碍。 (2 )MRI表现 :①脑白质受累型 :表现为半卵圆中心、内囊、胼胝体和小脑齿状核周围白质和中脑导水管周围白质对称性长T1和长T2 改变 ,②神经核团受累型 :两侧小脑半球齿状核和两侧丘脑外侧核对称性长T1和长T2 改变。结论 :长期大量吸食毒品对中枢神经系统产生明显的毒性作用。大脑、小脑半球白质和胼胝体、丘脑外侧核和小脑齿状核是主要的累及部位。

数据挖掘在医院管理中的应用

随着医院信息管理系统的不断完善及计算机技术、生物医学工程研究的飞速发展,使得大量医学信息被精确记录下来。激增的数据背后隐藏着许多重要的信息,而如何充分利用这些宝贵资源,从现有的海量数据资源中挖掘深层次的、隐含的、有价值的知识,提取出对于医院临床医疗、教学科研、学科建设、决策管理有指导意义的信息,帮助医院在新一轮医改中取得竞争优势,已成为现代医院管理工作中的一个重要任务。本文从介绍数据挖掘概念入手,分类剖析了数据挖掘在医院各层面应用的现状,从疾病诊治、精细化管理、规范医疗行为等多角度、多方位揭示了数据挖掘技术在医学领域应用的广阔前景。

小儿支原体肺炎采取阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入法治疗的效果分析

目的探析采取阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入法治疗小儿支原体肺炎的临床效果,旨在为临床提供理论依据。方法方便选取该院在2014年1月—2018年12月期间收治的120例小儿支原体肺炎患儿,对其临床资料进行回顾性分析,根据随机方式将其分为治疗组和对照组,各为60例患儿,对照组患儿单纯给予阿奇霉素序贯疗法,治疗组采取阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入治疗,比较两组临床治疗效果、退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、住院时间及不良反应发生率等。结果治疗组有效率达到98.33%显著高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(χ2=4.014,P<0.05);治疗组退热时间(2.14±0.14)d、咳嗽消失时间(4.77±1.25)d、啰音消失(4.84±1.22)d、住院时间(7.93±1.25)d明显优于对照组,差异有统计学意义(t=4.264、5.216、6.551、6.823,P<0.05);治疗组不良反应发生率3.33%与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=4.025,P<0.05)。结论采取阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入法治疗小儿支原体肺炎的临床效果显著,明显改善临床症状,促进康复,值得临床推广。

合并主动脉弓发育不良的小儿主动脉缩窄解剖特点及外科治疗策略

目的:总结合并主动脉弓发育不良的小儿主动脉缩窄解剖特点及外科治疗经验. 方法:回顾性研究 2010-01 至 2017-03 我院 126 例主动脉缩窄(COA)患儿接受外科手术,其中合并主动脉弓发育不良(HAA)51 例.51 例 HAA 中,男 36 例,女 15 例;年龄 3 天 ~9 岁;体重 2.15~26 kg,(6.03±2.92)kg.合并心内畸形 46 例,其中合并室间隔缺损 42 例,合并复杂心内畸形19 例(主动脉瓣或二尖瓣畸形 13 例, 冠状动脉畸形 2 例,迷走右锁骨下动脉 2 例,永存动脉干 1 例,肺动脉起源异常 1例).另外,合并动脉导管未闭 20 例,合并左支气管狭窄 3例,心脏传导阻滞 2 例.51 例 HAA 中,29 例行缩窄段切除+ 扩大的端侧吻合术,15 例行主动脉弓滑动成形术,5 例行缩窄段切除 + 主动脉弓补片成形术,2 例行左后外侧切口在非体外循环下行主动脉弓滑动成形吻合术.

研究医院办公室工作在医院管理中的作用

随着我国经济的快速发展与科技水平的提高,医疗事业也取得了全面的发展。医院在开展救死扶伤、治病救人的医疗工作中,医院办公室也发挥着重要的作用。医院办公室不同于医院其它科室和其它部门,它并没有战斗在临床第一线,但它为医疗工作开展提供保障,安排基层人员的工作,为院领导提供服务,起草各种文稿,组织和安排医院各种会议,协调医院各部门、各科室的工作,负责本院对外联络,搜集医院工作中的各种信息,开展医院内部协调与外部协调,开展医院对外新闻宣传,还要负责迎接上级单位的检查,向上级汇报工作。此外,医院办公室还具有自己的特点。医院办公室工作水平的高低,直接影响医院整体工作水平。本文将研究医院办公室工作在医院管理中的作用。

脊髓损伤预后评测及康复处理

准确判断脊髓损伤后神经和功能恢复程度不仅能为临床和康复治疗提供依据 ,也有利于制定出院后的治疗计划。过去几十年里 ,神经恢复及功能预后判断的准确性有了很大提高。文献报道在脊髓损伤 72h～ 1个月 ,根据体格检查预测恢复程度具有相当的准确性。运动损伤平面对远期功能恢复的影响也很明显 ,并且几十年来保持相对稳定。今后几年里 ,药物和功能性神经肌肉刺激等新治疗措施的介入及以减轻继发性损伤、恢复神经功能等为目标的治疗方法的发展 ,也将会使功能恢复程度有所提高。调动活动依赖性神经再塑的减重训练等新训练措施也将发挥更显著的作用。本文对相关文献进行编译 ,以为不同程度脊髓损伤的神经和功能恢复预后判断提供框架。

软腭癌术后缺损的即刻修复

软腭癌术后缺损的即刻修复邢树忠，陈效文，陶震江，杨建荣，万林忠，王来杰软腭癌手术缺损的即刻修复，是软腭癌根治手术的重要一环。自１９８６年以来，我们对１４例软腭癌术后缺损进行了即刻修复，现就我们的经验体会作初步报道。１临床资料１．１一般资料本组１４例，...

医疗设备信息化管理现状与趋势

随着我国社会经济的不断发展,人们对于自身健康的认识有了明显提升。进而,对相关的医疗条件及设施等的要求与标准也在不断提升。近年来随着医疗技术的发展,在相关的医疗设备中出现了很多的新技术与新方法。同时,这种新技术的出现造成传统的医疗设备管理方式不能适应现代化的发展与要求。据此,就需要结合时代发展的特征,加强对医疗设备的信息化管理。

着力把我国灾难医学的建设再向前推进一步

中华医学会灾难医学分会自2011-12-07创立以来，迄今已逾五年，在第一、二届主任委员刘中民教授的主持下，整个团队齐心协力，做了大量工作，取得了长足的进步。当然，学无止境，工作也没有尽头，因此，我们应大力把我国灾难医学的建设，再向前推进一步。现从以下几个角度谈一下自己的观点，与各位同道共勉。