Nasal packing材料与传统鼻腔填塞材料治疗顽固性鼻出血的临床比较

目的：比较Nasalpacking（NP）鼻腔填塞材料与传统鼻腔填塞材料对顽固性鼻出血治疗的疗效。方法：制定顽固性鼻出血的诊断标准，并以此标准对312例鼻出血病人随机分为两组，分别用NP材料和传统鼻腔填塞进行止血处理。结果：NP材料在治愈率和好转率上与传统材料有统计学的差异（P＜0.05）。结论：NP材料与传统鼻腔填塞材料对顽固性鼻出血均有良好疗效。而NP材料具有操作简便、病人痛苦、并发症少等特点。可作为治疗顽固性鼻出血的首选填塞材料。

不同入路静脉输液港理想置管长度与身高的相关性研究

目的探讨不同入路完全植入式静脉输液港(TIVAP)的理想置管长度与患者身高之间的相关性。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2017年3月至2018年10月收治的175例不同入路植入TIVAP行化疗的乳腺癌患者的临床资料,根据入路不同将患者分为4组(A组71例经右侧颈内静脉植入,B组29例经右侧锁骨下静脉植入,C组37例经左侧颈内静脉植入,D组38例经左侧锁骨下静脉植入)。通过术中记录的置管长度及术后当日胸片判读计算TIVAP理想置管长度,采用Pearson检验分析各组TIVAP理想置管长度与患者身高的相关关系。结果A组和B组患者TIVAP理想置管长度(Y)与身高(X)之间存在正相关关系(r=0.363、0.845,P<0.05),回归方程如下:A组Y=0.09X-0.57(R^2=0.132),B组Y=0.14X-5.72(R^2=0.715)。C组和D组患者TIVAP理想置管长度与身高之间不存在线性相关关系(P>0.05)。结论推荐经右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉途径行TIVAP植入,通过身高的回归方程计算理想置管长度,可以提高导管头端理想位置的到位率。

低等级囊胚与不同质量分裂胚冻融后妊娠结局的比较

目的比较冻胚移植周期低等级囊胚与不同质量分裂胚冻融移植后的妊娠结局,探讨不同时期和质量的胚胎的发育潜能,为临床冻融周期移植胚胎的选择策略提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月冻胚移植周期患者临床资料,将同一新鲜周期中既有第三天冷冻分裂胚又在第五天仅有低等级囊胚冷冻者纳入研究。其中冷冻的分裂胚按照形态学评分标准分为顶级冷冻分裂胚和次级冷冻分裂胚。患者自愿选择分裂胚或第5天囊胚解冻,移植2枚胚胎。移植胚胎均为低等级囊胚者243周期,移植胚胎均为顶级分裂胚者156周期,移植胚胎均为次级分裂胚者114周期。比较三组胚胎的临床妊娠率、种植率、早期流产率和多胎率,进行统计学分析。结果顶级分裂胚与低等级囊胚的临床妊娠率和种植率相似(64.20%vs.64.74%,44.03%vs.46.79%),显著高于次级分裂胚(49.12%,35.48%);顶级分裂胚的早期流产率显著低于低等级囊胚和次级分裂胚(3.96%vs.8.33%,7.14%);多胎率方面,顶级分裂胚最高(44.55%),其次为低等级囊胚(37.18%)和次级分裂胚(32.46%),但流产率和多胎率的差异无统计学意义。结论冻胚移植周期中,顶级分裂胚与低等级囊胚相比,具有更好的妊娠结局,次级分裂胚的临床结局较差。当患者冷冻的囊胚只有低等级,而同时有分裂胚冷冻时,首选顶级分裂胚进行解冻和移植,其次为囊胚,最后为次级分裂胚。

横形折叠咽后瓣修复腭裂及腭咽闭合不全

介绍一种改良的咽后壁瓣─—横形折叠咽后瓣。修复腭裂及腭咽闭合不全患者１６例。手术的主要目的在于保留咽后瓣的神经支配，消除咽后瓣自身创面和上提软腭。经６个月～１２个月随访，从Ｘ线头影测量及鼻咽内窥镜检查显示术后腭咽闭合良好率为８３％～１００％。咽后瓣形态丰满，其软腭附着接近正常软腭提肌隆突区，对软腭运动无影响，并能明显缩小鼻咽腔，有助于达到良好的腭咽闭合。讨论了手术的优缺点。

峰值跟踪进行肾脏CT增强扫描

目的:探讨峰值跟踪进行肾脏CT增强扫描的应用价值。材料和方法:在平扫图像中将腹主动脉上有肾动脉开口的图像挑选出来,用圆圈对该图像中的腹主动脉进行标记,在注射对比剂10～15s后,每隔1、2或3s各进行扫描一次,当腹主动脉CT值超过100Hu时,立即按下扫描键,3s后进行扫描。结果:59例进行肾脏动脉期CT值峰值跟踪扫描的患者,动脉期肾脏显示满意度达到100％,对扫描出的图像进行腹主动脉CT值测量,其平均值为279Hu。结论:用峰值跟踪的方法进行肾脏动脉期CT增强扫描比人为估计延迟时间的方法精确,扫描效果好。

精子存活率检测在精液分析中的价值探讨

目的:对计算机辅助精液分析(CASA)提示精子活力降低的精液标本进行精子存活率检测,根据结果判断精子活力降低是否因坏死精子增多引起。方法:2019年5-9月选择本院收治男性不育患者541例为研究对象,均进行CASA常规动态分析及精子存活率的检测,统计CASA相关参数及存活率。结果:541例患者中,精子总活力≥40%234例,精子存活率均≥58%,均值为(90.45%±3.40%)。精子总活力<40%307例,精子存活率≥58%282例,均值为(81.67%±7.24%);其余25例精子存活率<58%,均值为(35.32%±14.16%)。结论:对临床各年龄段不育男性,尤其是CASA提示精子活力降低的精液标本进行精子存活率检测,可以判断精子存活率是否降低、甚至为死精子症,从而为临床下一步诊治提供准确可靠依据。

FASA全自动精子分析仪检测出的可疑无精子症标本的确诊分析

目的:对FASA全自动精子分析仪检测出的可疑无精子症精液标本进一步分析,降低无精子症的误诊率。方法:使用FASA全自动精子分析仪分析后未检测出精子的388例精液标本,取50μL,重复2次涂片后,在高倍显微镜下逐个视野观察,未观察到精子的标本以3 000 g离心15 min后取沉淀进一步涂片观察。结果:388例标本中,离心前镜检未观测到精子成分239例(61.60%),其中10例于离心后镜检发现精子,1例检测到1条前向运动(PR)精子,9例检测到1～2条不动(IM)精子;离心前镜检观测到精子成分149例(38.40%),其中检测到PR精子102例,未检测到PR精子的标本中47例,检测到非前向运动(NP)精子3例,只检测到IM精子44例。结论:FASA全自动精子分析仪检测出的可疑无精子症精液标本,可通过镜检及离心后镜检的方法进一步分析,降低无精子症的误诊率。

妊娠期阵发性室上性心动过速的治疗分析

妊娠期与围产期都会有十分显著的循环系统生理性变化。不管是否存在器质性心脏病,都会明显提高孕期心律失常几率;容易出现多类心律失常现象,例如频发房性、室性早搏。也容易产生伴症状性以及存在血液动力学变化的室上性心动过速(PSVT)与室性心动过速。出现这类心律失常时偶尔会出现血压下降而造成胎儿的心动迟缓。从而给产妇和胎儿的健康安全均带来隐患,较严重的心律失常可能会直接引起孕妇死亡和胎儿死亡。妊娠并发阵发性室上性心动过速的现象尽管在临床中比较少见,却会给母婴带来一定的威胁,且医治过程相对复杂与困难,临床中依旧属于复杂、棘手病例。本文主要综述了妊娠期阵发性室上性心动过速的治疗,希望能够对今后的临床指导工作带来一定的参考价值。

疼痛护理在急诊创伤性骨折患者康复的分析

创伤性骨折属于骨科比较普遍的一种,具体症状是身体局部疼痛、功能障碍,病人的生活品质与身心健康也会受到一定的影响。手术是医治创伤性骨折的一种有效方式,而术后疼痛往往会引起病人生理与心理发生应激反应,阻碍病人的术后顺利恢复。疼痛是影响骨折患者局部和整体功能的一大主要因素,会使病人康复功能依从性降低,影响骨折愈合。为此需要对创伤性骨折病人进行疼痛护理,通过一定的护理方式来缓解病人术后的疼痛感。本文主要综述了急诊创伤性骨折患者康复的疼痛护理,对急诊创伤性骨折进行概述,包括其定义与治疗等,重点介绍了急诊创伤性骨折患者康复的疼痛护理方式,以常规护理为基础,包括了镇痛护理、心理护理、物理疗法护理、用药护理等,希望能够促进急诊创伤性骨折患者的尽快康复,这类护理方式值得推广应用。

凶险型前置胎盘超声及磁共振影像特征

目的探讨超声及磁共振成像在凶险型前置胎盘（PPP）诊断中的图像特征。方法对2014年1月至2015年1月孕20~24周在南京大学医学院附属鼓楼医院行产前超声及磁共振（MRI）检查（17例）疑诊为胎盘植入的27例患者进行连续超声随访检查至分娩,并与MRI及手术病理检查结果对照分析。结果 27例患者产前超声显示胎盘增厚14例;子宫肌层与胎盘基底部分界不清,胎盘后间隙部分消失17例;胎盘内见胎盘陷窝及丰富血窦15例;彩色多普勒示胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流,血流紊乱湍急21例。27例患者超声表现：（1）植入型PPP 24例,声像图示子宫浆膜层连续,肌层部分回声失落,与胎盘基底部分界不清,胎盘后间隙部分消失;（2）穿透性植入3例,声像图示子宫浆膜层不连续,肌层回声失落,膀胱壁肌层回声不连续,胎盘基底部与膀胱壁分界不清,彩色多普勒示低阻高速动脉血流。27例中17例MRI检查,其中2例子宫结合带信号连续,子宫肌层变薄,10例子宫结合带信号中断,子宫肌层变薄受侵或信号不规则,血管迂曲扩张,流空血管影穿过肌层;5例胎盘绒毛侵入并穿透子宫肌层达浆膜层,子宫肌层信号完全消失,胎盘位于子宫轮廓线外,3例膀胱壁浆膜层信号中断,胎盘基底与膀胱交接连续性消失,膀胱壁上见胎盘结节。27例分娩结局：17例行髂内动脉临时球囊阻断＋剖宫产术＋次全子宫切除术;9例行髂内动脉临时球囊阻断＋剖宫产术;1例行子宫动脉栓塞术＋刮宫术治疗。因超声与MRI诊断及时,27例手术治疗后均未发生大出血等严重产科并发症。与超声、MRI及手术病理诊断结果对照,产前超声诊断植入型PPP并连续追踪随访至分娩的10例患者最终证实超声诊断正确7例,其余3例产后综合分析及病理检查均诊断为胎盘粘连;产前超声与MRI联合检查正确诊断PPP 13例（13/17）,其余4例超声与MRI诊断结果不一致,其中2例超声诊断植入型PPP,MRI及病理诊断为胎盘粘连;2例MRI诊断PPP穿透性植入,超声及手术病理诊断植入型PPP。结论超声与MRI联合检查与产后病理诊断一致性好;PPP患者超声及MRI影像表现均有特征性,产前超声联合MRI检查互为补充和验证,可对PPP正确诊断及临床诊治提供重要的参考信息。

永久性肠造口居家护理平台的设计及在江苏省的应用

目的探讨永久性肠造口居家护理平台的设计及应用效果。方法设计永久性肠造口居家护理平台手机应用系统,指导并教会江苏省部分三级甲等医院的100例永久性肠造口患者使用并评价其应用效果。结果使用该平台的患者出院后6个月的造口周围皮肤健康状况评分为(0.47±1.55)分。83.0%的患者可以通过该平台完成造口自我护理,无需到医院就诊,平台服务满意度为98.0%。结论永久性肠造口居家护理平台有助于改善患者的造口周围皮肤问题,保证患者出院后护理的延续性。

早孕期超声规范化结构筛查在胎儿四肢畸形诊断中的应用

目的总结胎儿四肢超声规范化结构筛查图像特征及孕早期胎儿四肢畸形超声诊断的临床意义。方法对3267例（3882个）孕11-13＋6周胎儿（单胎妊娠2654例，双胎妊娠611例，3胎妊娠2例）行早孕期超声规范化结构筛查。结果3267例（3882个）11-13＋6孕周胎儿中产前超声检出四肢畸形5例，其中单胎妊娠4例（上肢畸形3例，下肢畸形1例），双胎妊娠1例（双胎之一上肢畸形）。超声声像图示：（1）下肢畸形1例，胎儿双下肢股骨缺如。（2）手畸形1例，胎儿右手掌指骨部分缺如合并胎儿水肿（皮下水肿、胸腹腔积液、颈淋巴水囊瘤），单心房室畸形。（3）前臂及手缺如1例，胎儿右前臂缺如。（4）手腕部姿势异常1例，胎儿双手腕关节极度内屈，合并胎儿水肿（皮下水肿、胸腹腔积液、颈淋巴水囊瘤）。（5）尺桡骨发育不良1例，双胎中1胎儿右上肢尺桡骨发育不良，胎儿水肿（颈淋巴水囊瘤），脊柱裂，脐膨出；另一胎儿无异常表现。5例胎儿随访结果：（1）1例双胎中上肢畸形胎儿经选择性减胎术后正常胎儿继续妊娠，4例引产胎儿肢体检查证实产前超声漏诊1例缺指畸形，余3例胎儿引产前与引产后超声检查结果相符合。结论孕早期胎儿四肢超声规范化结构筛查可及早发现胎儿肢体畸形，对降低较大孕周孕妇引产率及双胎和体外受精-胚胎移植胎儿的产科处理均有重要临床价值。

扩张延长对周围神经影响的实验研究

目的 探讨被三种不同容量组织扩张器 (tissueexpander,TE)扩张的神经及去扩张器神经松弛后的神经长度、肌电图和组织学的变化及其变化机制。方法 SD大鼠 32只 ,分为 4组 ,每组 8只大鼠。第 1～ 3组为实验组 ,用TE以不同容量 (8天内分别注水 2ml、4ml、8ml)延长大鼠右侧坐骨神经 ,10d后取出TE ,测量神经长度 ,使神经处于松弛状态。 30d后 ,左侧坐骨神经以同样方法进行延长。 10d后取出左侧TE ,测量右侧神经松弛后长度 ,对双侧进行肌电图和组织学检测 ,并与正常对照组 (8只大鼠 )的结果进行比较。结果 (1)神经长度 ,在延长期末各组均有延长 ,松弛期末又均有回缩。 (2 )运动神经传导速度 (MNCV)、复合肌肉动作电位 (CMAP)的波幅 ,在延长期末各组均有衰降 ,松弛期末均有回升。 (3) 2ml组延长期末神经组织学的变化不大 ,4ml组、8ml组延长期末神经有明显的组织学改变 ,松弛期末有少许改善。结论 (1)神经延长后肌电图和组织学均发生异常改变 ,神经延长得越长 ,改变越显著。 (2 )延长的神经在松弛状态后 ,其长度、肌电图与组织学改变都是可逆的 ,神经延长得越长 ,恢复越慢。 (3)

产前超声心动图诊断胎儿主肺动脉间隔缺损

目的探讨超声心动图诊断胎儿主肺动脉间隔缺损的价值,总结其超声心动图特征。方法对5例2013年6月至2015年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院产前诊断中心行胎儿超声心动图检查诊断为主肺动脉间隔缺损胎儿的超声图像特征进行分析,并追踪妊娠过程和临床结局。结果 5例主肺动脉间隔缺损胎儿超声心动图有共同声像特征：三血管观声像图显示主动脉与主肺动脉之间出现回声失落即缺损（大小1.5~3.9 mm）,左心室流出道和右心室流出道观显示缺损部位及其距半月瓣和（或）肺动脉分叉的距离,彩色多普勒超声显示缺损处为双向或肺动脉流向主动脉的彩色血流信号,频谱多普勒可见相应的血流流向及分布频谱。5例胎儿引产尸检均证实为主肺动脉间隔缺损。结论胎儿超声心动图可早期发现主肺动脉间隔缺损,对指导产科和出生后临床处理、降低畸形胎儿的出生率及提高出生患儿的生存质量均有重要临床价值。

康复治疗在声带小结术后改善嗓音音质中的应用

目的:观察康复治疗在声带小结术后改善嗓音音质中的作用。方法:118例声带小结术后患者随机分为康复治疗组59例,对照组59例。对照组只进行手术治疗。康复治疗组利用理学疗法中的高频超短波、激光两种物理因子作用于声带体表投影处;运动疗法采用被动的颈部按摩以及主动的呼吸练习、打哈欠—叹气练习、水泡音练习、咀嚼练习、放松练习进行针对性训练12周。结果:康复治疗组患者治愈率更高,术后嗓音音色质量更好(P<0.05)。结论:康复训练能提高声带小结手术治疗的效果,促进嗓音音质改善。

急性戊型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征一例

戊型病毒性肝炎多急性起病，可分急性无黄疸型、急性黄疸型和重型肝炎，后二者尿黄、消化道症状明显；老年患者病情常较重。戊型肝炎除导致肝脏病变外，还可见不少肝外表现Ⅲ，在神经系统方面可引起多种病变，如周围神经病和脑炎等。本院收治了1例急性戊型肝炎患者，除重度肝损外，还有典型的格林一巴利综合征（Guillain．Barr6syndrome，GBS）表现，现报道如下。

经皮肾镜碎石术中肾通道处理的临床进展

经皮肾镜碎石术是当前肾结石处理的重要方法,术中肾通道的处理经历了一个发展过程,起初留置大口径的肾盂引流管为术中的常规步骤,随着操作技术及器械的发展和患者对术后恢复的高要求,渐向留置小口径引流管甚至无管化发展,并且止血凝胶、激光被应用于对肾通道的处理,获得了满意的临床效果。

心理护理对减轻骨科患者疼痛的实施效果

目的 探讨心理护理对骨科患者疼痛的影响.方法 将骨科疼痛患者58例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各29例,治疗过程中对照组有1例脱落的病例.对照组给予一般常规护理,治疗组除常规护理外,给予心理护理.采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况,并比较两组患者满意度.结果 心理护理前治疗组患者VAS评分为（4.06±1.51）分,对照组为（3.96±1.49）分,两组比较,差异无统计学意义（t=3.11,P＞0.05）；心理护理后治疗组患者VAS评分为（2.10±1.66）分,对照组为（3.78±1.74）分,两组比较,差异有统计学意义（t=5.78,P＜0.05）；对照组患者满意度为82.8％,治疗组为100.0％,两组比较,差异有统计学意义（x^2=13.45,P ＜0.01）.结论 心理护理能有效减轻患者疼痛的程度,增加患者对治疗的满意度,有利于病情的好转.

老年体检者测定糖化血红蛋白的意义

目的比较老年体检者的生化指标与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系,探讨HbA1c测定在老年体检者中的意义。方法收集2011年中60-93岁常规体检者798例,采用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)九项生化指标;运用高效液相色谱法(HPLC)测定HbA1c。结果 HbA1c异常组中FPG和TG所占异常比例明显高于HbA1c正常组;HbA1c异常组和HbA1c正常组中HbA1c和FPG的总体均数比较有统计学差异(P<0.01);HbA1c异常组中FPG、TG与HbA1c具有高度的显著性关系。结论在老年人的常规体检同时加入HbA1c的测定具有一定的参考价值。

六种八肽胆囊收缩素（CCK－8）类似物对豚鼠胆囊收缩活性的测定

测定了六种ＣＣＫ－８类似物对豚鼠胆囊肌条的收缩活性，在Ｅ０５０值的基础上与ＣＣＫ－８标准品比较。结果显示，其活性顺序为：类似物（２）＞类似物（１）＝ＣＣＫ一８标准品＝类似物（３）＞类似物（４），类似物（５）及类似物（６）在剂量高达１０－７ｍｏｌ／Ｌ时仍未显示其活性。实验表明：脱去Ｎ－端氨基的ＣＣＫ一８类似物即Ｓｕｃ－ＣＣＫ－７［类似物（２）］较ＣＣＫ一８活性明显增加，有临床价值，在类似物（３）中，甲硫氨酸被正亮氨酸取代，活性可完全保留，类似物（４）因ＧＬＹ２９被Ｄ－ＡＬａ取代，活性显著降低，但仍可表现其激动剂性质，当ＧＬＹ２９被β－ＡＬａ取代时，即类似物（５）失去了收缩胆囊的活性。