我院口腔正畸投诉病例分析与关键环节质控体系构建初探

口腔专科以“大门诊、小病房”为特点,门诊诊疗行为的独立性使得口腔专科医院的质控体系与综合性医院存在较大差异。口腔正畸与其他口腔专业的诊疗特点也不尽相同,最显著的是诊疗周期较长,时间跨度往往达到两年甚至更久,复诊次数可达数十次,这给传统质控模式带来难题。本研究拟通过梳理我院口腔正畸投诉病例中医疗安全的共性问题,归纳关键风险与隐患点,构建关键环节质控体系,以提升院内监管效率。

护理干预对正畸治疗中牙釉质脱矿的影响及预后效果

评价护理干预对正畸治疗中牙釉质脱矿的影响及预后效果。方法 目标:正畸治疗患者100例(2021.6-2022.6),分组:随机,对照予常规护理,观察将常规护理进行优质化与精细化,对照组间异同。结果 牙釉质脱矿发生率,观察(2.00%,1例)<对照(14.00%,7例)(P<0.05);治疗依从性,观察(96.00%,48例)>对照(80.00%,40例)(P<0.05);牙龈指数(GI)、牙釉质脱矿指数(EDI),护理前(P>0.05),护理后均有降低,且观察<对照(P<0.05);牙菌斑指数(PLI-O)、出血指数(BI),护理前(P>0.05),护理后均有降低,且观察<对照(P<0.05);生活质量评分(SF-36),护理前(P>0.05),护理后,观察>对照(P<0.05);护理满意度,观察>对照(P<0.05)。结论 将正畸治疗常规护理进行优质化与精细化后实施,可减少牙釉质脱矿,改善预后,提升其生活质量,推广意义深远。

牙齿正畸，欲速则不达

一棵树，主干长歪了。我们若想把它扶正，用类似正畸的手法，那就是用一个持续并大小合适的力推它，且不断地给树根土壤松动部分培土，直至它完全长正。不难理解的是用力过大，树根必然受损。在这个过程中，树好比是牙齿，土壤好比是人们的牙槽骨骼。扶正一棵树都快不得，扶正一颗牙齿怎能快得？牙齿移动过快，则有可能会造成牙周组织损坏、牙齿松动、脱落及不稳定情况的出现。正畸就是这样，欲速则不达啊!

正畸正颌联合矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形疗效分析

目的:分析正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的临床效果。方法:选取笔者医院2016年1月-2018年3月收治的30例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象,均实施正畸正颌联合治疗。于治疗前后评估患者软硬组织改变及前牙区牙槽骨厚度,评价其生活质量。结果:患者术后面上、面中1/3比例协调,颏点良好,口唇闭合自然,颞下颌关节无压痛,运动无弹响;咀嚼、吞咽功能恢复良好。患者术后面凸角、鼻唇角高于术前,颏唇角低于术前,MP-SN、L1-SA低于术前,TLL'、TBs高于术前,术后DA、DSN、DUI、DUL'高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);矫治前后的U1-SA、TSn、TUL'、TPos比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治后,UW、UW-m、UA、UP-m、LW、LW-m、LP、LP-m低于术前,LA高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);矫治前后UA-m、UP、LA-M比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者正颌术后1个月OHRQOL总分及各维度评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);所有治疗结束后,OHRQOL总分及各维度评分降低,且低于术前、正颌术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨性Ⅲ类错牙合畸形患者接受正畸正颌治疗,面部比例协调,口颌功能提高,术后软硬组织皆得到改善;但矫治后会减小患者上下前牙区的牙槽骨厚度,故临床医师应在一定限度内控制牙齿移动,减少牙槽骨厚度缺失程度。

VEGF促进内皮祖细胞参与大鼠正畸实验模型牙周组织改建的研究

目的:观察血管内皮祖细胞(EPC)在正畸实验大鼠牙周组织改建区的分布,探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)对其趋化的影响。方法:建立实验性大鼠牙移动模型,分离、培养并鉴定大鼠外周血EPC。在体外实验中以VEGF干预EPC,观察其增殖、迁移能力。将BrdU标记的EPC通过尾静脉注入模型大鼠体内,观察EPC在牙周组织中的分布情况及VEGF的表达。结果:分离培养的大鼠EPC,在牙周移动大鼠外周血富集,完成细胞表型鉴定。VEGF可促进EPC体外增殖能力(P<0.05),对EPC的趋化、迁移有促进作用。经BrdU标记的EPC注入模型大鼠体内后,牙周组织BrdU EPC阳性数目增加;VEGF在实验组(尾静脉注射EPC细胞)的张力侧的表达高于对照组(注射生理盐水)。结论:正畸牙移动时外周血EPC可趋化聚集于牙周组织,并在VEGF的调控下参与牙周组织改建。

内窥镜辅助牙周微创非手术治疗深骨下袋的2年愈合趋势分析

目的探讨内窥镜辅助的牙周微创非手术治疗(minimally-invasive non-surgical periodontal therapy,MINST)对深骨下袋的临床治疗效果、影像学变化,并将其与传统刮治和根面平整(scaling and root planning,SRP)的效果对比,为牙周临床治疗提供参考。方法本研究获医院伦理委员会审批。回顾骨下袋≥4 mm的牙周病患者资料,分为经内窥镜辅助的MINST组(20例,81个位点)和传统SRP组(20例,80个位点);比较治疗前(T0)、治疗后12个月(T1)、治疗后24个月(T2)的探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)的临床指标,并分析影像学骨下袋缺损高度、角度的变化;初次治疗后12个月内每3个月进行随访和维护治疗,治疗后12至24个月内每6个月进行随访和维护治疗。结果MINST组病人组内比较:PD、CAL随治疗后时间持续减小(P<0.001),且影像学检查显示骨下袋缺损高度减小(P<0.001),骨下袋变浅;骨缺损角度随治疗后时间增大(P<0.001),前12个月的高度减小和角度增大变化大于后12个月(P<0.001)。SRP组病人组内比较结果与MINST组相同。治疗后12个月和24个月,MINST组PD和CAL均小于SRP组(P<0.001);MINST组缺损高度恢复量大于SRP组(P<0.001),MINST组缺损角度增加大于SRP组(P<0.001)。结论牙周微创非手术治疗能明显促进深骨下袋愈合及牙槽骨的再生,影像学反映的牙槽骨愈合具有先快后慢的特点,内窥镜辅助的MINST相对于传统SRP可以获得更好的骨下袋临床指标和影像学变化。

三维重建技术评价双颌手术影响骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者上气道的初步研究

目的:采用螺旋CT分析双颌手术对骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者上气道的影响。方法:选取12例(男4例,女8例)行上颌骨Le fortⅠ型截骨术+双侧下颌骨矢状劈开术的骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者,收集患者术前1周(T0)、术后3天(T1)、术后6~12个月(T2)的螺旋CT数据,测量T0、T1、T2上气道各平面矢状径、横径、截面积、上气道各段长度、容积等指标,分析患者T0、T1、T2的上气道三维变化。结果:鼻咽前界平面垂直径、鼻咽段、舌咽段气道长度及上气道总长度在术后3 d及术后6~12个月显著减小,术后6~12个月较术前分别减小(3.42±3.68)mm、(3.42±3.68)mm、(2.83±3.89)mm、(6.02±8.23)mm。鼻咽前界平面截面积、鼻咽下界平面矢状径及截面积、腭咽下界平面横径、腭咽段气道容积在术后3 d时显著减小,但在术后6~12个月恢复到手术前水平。舌咽上界平面矢状径及截面积、舌咽下界平面矢状径及截面积、舌咽段气道容积在术后3 d无显著变化,在术后6~12个月显著增大,术后6~12个月较术前分别增大(3.90±3.83)mm、(25.16±68.21)mm2、(3.26±3.74)mm、(34.55±89.41)mm2、(1091.63±1382.39)mm3。术后6~12个月舌咽段气道容积的变化量与B点的矢状向移动距离呈正相关。结论:双颌手术治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形会造成舌咽段气道增大,增大量与下颌骨矢状向移动距离呈正相关;腭咽段气道在术后出现暂时性缩窄,但在术后6~12个月恢复到手术前水平;鼻咽段气道、喉咽段气道及上气道总容积无显著改变。

120例替牙期正常儿童牙弓及基骨测量分析

目的建立替牙期正常儿童牙弓长度、宽度及基骨长度、宽度的正常参考值,总结替牙期正常儿童的牙颌特征。方法筛选长春地区120副7~13岁替牙期个别正常儿童的牙颌模型作为研究对象,其中男、女各60副,每年龄组均为10副。测量120副替牙期正常牙颌模型的牙弓长度、宽度及基骨长度、宽度。应用t检验比较测量指标间的性别差异,应用Pearson相关分析对各测量指标的相关性进行分析。结果得出120例替牙期正常儿童各年龄组牙弓长度、宽度及基骨长度、基骨宽度的均值和标准差。长春地区11岁~、12岁~正常儿童牙弓长度及宽度男性大于女性,长春地区8岁~、12岁~正常儿童基骨长度及宽度男性大于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。上下颌牙弓长度间、牙弓宽度与同颌及对颌临近段宽度间、上下颌基骨长度间、上下颌基骨宽度间为中度相关关系(r>0.5,P<0.05)。结论获得120例替牙期正常儿童各年龄组牙弓长度、宽度及基骨长度、基骨宽度的正常参考值;120例替牙期正常儿童的上下颌牙弓长度间、牙弓宽度与同颌及对颌临近段宽度间、上下颌基骨长度间、上下颌基骨宽度间存在较高相关性。

锥束CT三维重建技术在上颌埋伏阻生前牙外科导萌正畸术中的应用

目的探讨锥束CT(CBCT)三维(3D)重建技术在上颌埋伏阻生前牙外科导萌正畸术中的应用价值。方法对16例(20颗)上颌埋伏阻生前牙患者进行CBCT 3D重建,应用SIMPLANT软件手术设计平台进行埋伏牙定位,测量和手术模拟,根据计算机辅助设计的结果行外科手术导萌联合正畸牵引。结果 CBCT 3D重建图像能清楚地显示埋伏牙位置、倾斜角度、牙冠方向、牙根形态及其与邻牙牙根和周围组织的关系;16例(20颗)患牙能够基本依据计算机模拟设计的步骤来完成手术。结论 CBCT 3D重建技术能精确指导手术开窗的入路和牵引装置的固定,有效降低手术的风险和难度。

心理因素与颞下颌关节紊乱病的关系研究

目的 探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)与焦虑、抑郁以及人格特征(外倾性、神经质、精神质)的关系。方法 选取2021年4月—2022年7月就诊于南京大学医学院附属口腔医院颞下颌关节科和正畸科门诊的235名TMD患者,进行信息收集和问卷调查,以Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和艾森克人格问卷(EPQ)评估其心理状态和人格特征,以Helkimo临床功能障碍指数(Di)评估TMD症状水平,应用单样本t检验、Pearson相关性分析、多元逐步回归分析TMD与心理因素之间的相关性。结果 问卷有效应答率92.3%,研究组男女患者焦虑、抑郁评分高于健康人群、外倾性低于全国常模,女性患者精神质评分高于全国常模,其余与常模相比无显著统计学差异,Pearson相关性分析显示Di与神经质、精神质、焦虑、抑郁程度、病程成正相关,与外倾程度负相关。多元逐步回归分析显示焦虑、抑郁、精神质、病程都对Di产生正向影响,外倾性对Di产生反向影响;另外,女性性别、伴磨牙症、偏侧咀嚼或者喜食硬物也对Di有正向影响。结论 焦虑、抑郁、精神质可被视为TMD加重的风险因素。

体外周期性单轴压应力作用下大鼠髁突软骨细胞肌动蛋白和中间丝波形蛋白的早期变化研究

目的探讨体外周期性单轴压应力对大鼠髁突软骨细胞细胞骨架蛋白肌动蛋白(Actin)和中间丝波形蛋白(Vimentin)的早期影响。方法利用四点弯曲加力装置对第3代大鼠髁突软骨细胞进行周期性单轴压应力加载,力值为4000μstrain,时间为15、30、60、120、240min。同时设有不加力的对照组。采用免疫荧光技术和Westernblot免疫印迹技术研究大鼠髁突软骨细胞在周期性单轴压应力作用下Actin和Vimentin的早期动态变化。结果在4000μstrain压应力作用下,细胞骨架荧光逐渐下调,60min表达最低,但120min后细胞骨架的荧光表达逐渐恢复。Vimentin蛋白表达水平在30min开始下降,Actin蛋白表达在60min明显下调,几乎消失;但120min后两种蛋白表达水平开始迅速回升。结论4000μstrain压应力刺激对大鼠髁突软骨细胞Actin、Vimentin蛋白的表达存在时间效应性,表现为先下调后反馈增强的趋势,提示细胞对力学刺激的反应存在"自我调控保护"的机制。

不同矢状骨面型青少年患者上气道大小的锥形束CT分析

目的:应用锥形束CT(CBCT)测量、分析不同矢状骨面型青少年患者上气道大小,以明确矢状骨面型是否影响上气道大小。方法:将75例青少年患者根据ANB角大小分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类3种矢状骨面型组。3组的年龄、性别匹配并且垂直骨面型均为均角型。每例患者使用CBCT扫描其颅面部,对上气道各段的长度、截面积、容积等指标进行测量,从而分析上气道大小是否存在差异。采用SPSS 22.0软件包对数据进行单因素方差分析。结果:3种矢状骨面型组上气道Anp平面、Lnp平面、Lvp平面、Lgp平面、Lhp平面截面积无显著差异。Ⅱ类患者的舌咽气道容积[(2.34±0.79)m L]显著小于Ⅲ类患者[(3.18±0.63)m L](P<0.05),Ⅱ类患者的上气道总容积[(13.89±2.51)m L]显著小于Ⅰ类[(16.48±4.41)m L]和Ⅲ类患者[(17.47±3.55)m L](P<0.05)。结论:Ⅱ类矢状骨面型青少年患者的上气道容积显著减小,可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生。

青少年错患者上气道大小与颅面部骨骼形态的相关性分析

目的应用锥形束CT(CBCT)测量分析,研究青少年错患者上气道大小与颅面部骨骼形态的相关性,筛选出对上气道大小有明显影响的颅面部骨骼形态影响因素,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病因学研究提供理论基础。方法将83例青少年错患者根据下颌平面角大小分为垂直生长型、平均生长型、水平生长型3种垂直骨面型组。选择其颅颌面三维重建图像,对上气道各段的长度、截面积、容积等指标进行测量,以CBCT生成的头颅侧位片测量颅面部骨骼形态指标,比较不同垂直生长型组间上气道大小的差异,分析其与颅面部骨骼形态的相关性。结果上气道大小各测量指标在垂直生长型、平均生长型、水平生长型组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。鼻咽容积与前鼻棘-后鼻棘距离(ANS-PNS)、颌凸角(NA-PA)、下颌角点-颏下点距离(Go-Me)、关节点-颏顶点距离(Ar-Gn)、前颅底长(S-N)、全颅底长(N-Ba)、后面高(SGo)、前面高(N-Me)呈正相关(P<0.05);腭咽容积与面角(FH-NP)、Ar-Gn、ANS-PNS、S-Go、N-Me、后、前面高比(S-Go/N-Me)呈正相关,与下颌平面角(Go Gn-SN)呈负相关(P<0.05);舌咽容积与Go-Me、Ar-Gn、FH-NP、S-N、S-Go、N-Me、S-Go/N-Me呈正相关,与Go Gn-SN、ANB角(ANB)呈负相关(P<0.05);喉咽容积与Go-Me、ArGn、FH-NP、S-Go、S-Go/N-Me呈正相关,与Go Gn-SN呈负相关(P<0.05);上气道总容积与Go-Me、Ar-Gn、FHNP、S-N、N-Ba、S-Go、N-Me、S-Go/N-Me呈正相关,与Go Gn-SN、ANB呈负相关(P<0.05)。结论青少年错患者上气道大小在一定程度上受到上下颌骨大小和位置、颅底结构大小以及面部高度的影响,上气道随上下颌骨长度、颌凸角、面角、前颅底长、全颅底长、前面高、后面高、后前面高比的增大而增大,随下颌平面角、ANB角的增大而减小。

玻璃纤维增强结合树脂与传统金属粘接义齿对前牙缺失修复的长期效果

目的探究玻璃纤维增强结合树脂与传统金属粘接义齿对前牙缺失修复的长期效果。方法选取2011年2月至2012年2月于南京市口腔医院接受治疗的前牙缺失患者68例,按照随机数表法随机分为玻璃纤维组与传统组,每组各34例。玻璃纤维组采用玻璃纤维增强结合树脂粘接义齿对前牙进行缺失修复,传统组采用传统金属粘接义齿对前牙进行缺失修复。观察两组患者4年内对义齿的美观、舒适、咀嚼功能、发音、便利满意度、患者基牙牙槽骨高度的变化及随访结果。结果两组患者各项满意度均逐年上升,玻璃纤维组1年内、4年的美观满意度、舒适度满意度、咀嚼功能满意度、发音满意度、便利满意度均明显高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年内、4年骨高度增加数值逐年升高,1年内、4年基牙牙槽骨高度降低数值逐年下降,玻璃纤维组1年内、4年基牙牙槽骨高度增加数值(1.04±0.62)、(1.76±0.61)mm,明显高于传统组的(0.87±0.56)、(1.34±0.68)mm,玻璃纤维组1年内、4年基牙牙槽骨高度降低数值(0.91±0.53)、(0.19±0.09)mm,明显低于传统组的(1.15±0.61)、(0.33±0.21)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者各项存活率均逐年下降,玻璃纤维组1年内、4年完全存活、功能存活、表面协调、边沿密合均明显高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃纤维增强结合树脂粘接义齿对前牙缺失修复的长期效果优于传统方法。

牙齿矫正结束后为什么要戴保持器

牙齿矫正后还会复原吗？这是很多患者及患者家长担心的问题。其实，治疗将近结束后，医生都会根据患者的情况制作保持器，以保持所得的矫治效果，只要坚持佩戴，一般不会复发。 牙齿矫正后复发的原因主要为： 1．面部肌肉功力平衡的最终改建尚未完成 牙颌畸形的形成过程中，肌系统的许多组织产生了与畸形相适应的肌动力平衡。畸形形态矫治完成往往先于肌系统功能和动力的改造，新的形态还可能受到旧动力平衡的影响，呈不稳定状态导致复发。

下颌前突合并上颌后缩患者双颌手术对上气道三维变化影响的研究

目的采用螺旋CT研究下颌前突合并上颌后缩患者双颌手术前后上气道的三维变化。方法回顾性分析2017年5月至2020年10月南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科行双颌手术的下颌前突合并上颌后缩患者资料。手术方式为LeFortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开后退术。以下齿槽座点矢状向后退距离为依据,分为A组(>5 mm)和B组(≤5 mm)。收集2组患者术前1周、术后1个月、术后6~12个月的螺旋CT数据并进行三维模型重建,分别测量各时期上气道各平面的截面积、矢状径及各段容积等指标,定量评价双颌手术对2组患者上气道的影响。采用重复测量方差分析比较同组患者各时间点上气道测量指标的差异,差异有统计学意义者用Bonferroni法进行多重比较(检验标准α矫正为0.017);采用两因素重复测量方差分析比较A、B组间上气道变化趋势的差异。结果共纳入30例患者,其中A组15例,男5例,女10例,年龄(21.2±2.3)岁;B组15例,男7例,女8例,年龄(23.6±2.4)岁。(1)舌咽上界平面的截面积及矢状径、舌咽容积和上气道总容积:A组在术后1个月显著减小,术后6~12个月不能恢复至术前水平(均P<0.017);B组在术后1个月显著减小(均P<0.017),术后6~12个月恢复至术前水平(均P>0.017);2组间这些指标的变化趋势差异有统计学意义(均P<0.05)。(2)舌咽长度及上气道总长度:与术前相比,A组在术后1个月、6~12个月均显著增大(均P<0.017);B组在术后1个月、6~12个月均无显著改变(均P>0.017);2组间这2个指标的变化趋势差异有统计学意义(均P<0.05)。结论下颌前突合并上颌后缩患者双颌手术后会造成舌咽容积及上气道总容积减小,下颌骨后退≤5 mm者术后6~12个月有较大可能恢复至术前水平,下颌骨后退>5 mm者术后6~12个月不能恢复至术前水平。

牙颌模型螺旋CT扫描测量分析系统的建立

目的建立计算机辅助牙颌模型螺旋CT扫描测量分析系统,并检验其可靠性和准确性。方法随机选取替牙期正常牙合儿童牙颌模型20副,采用高分辨率螺旋CT扫描石膏牙颌模型获得其断层图像,利用CT工作站完成三维图形重建,分别采用CT工作站测量工具与游标卡尺对20副牙颌模型进行牙弓长度及宽度、基骨长度及宽度测量。比较两次螺旋CT三维测量指标结果及螺旋CT三维测量指标结果与手工测量结果的一致性,评价螺旋CT扫描测量分析系统的可靠性和准确性。结果两次螺旋CT三维测量牙弓长度及宽度、基骨长度及宽度各项指标结果差异均无统计学意义(P>0.05)。螺旋CT三维测量和手工测量两种方法测量牙弓长度及宽度、基骨长度及宽度各项指标结果差异均无统计学意义(P>0.05)。螺旋CT扫描测量系统可靠性合乎临床要求,具有较高准确度。结论牙颌模型螺旋CT扫描测量分析系统作为计算机辅助诊疗系统,结果可靠,有临床实用价值。