内窥镜辅助牙周微创非手术治疗深骨下袋的2年愈合趋势分析

目的探讨内窥镜辅助的牙周微创非手术治疗(minimally-invasive non-surgical periodontal therapy,MINST)对深骨下袋的临床治疗效果、影像学变化,并将其与传统刮治和根面平整(scaling and root planning,SRP)的效果对比,为牙周临床治疗提供参考。方法本研究获医院伦理委员会审批。回顾骨下袋≥4 mm的牙周病患者资料,分为经内窥镜辅助的MINST组(20例,81个位点)和传统SRP组(20例,80个位点);比较治疗前(T0)、治疗后12个月(T1)、治疗后24个月(T2)的探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)的临床指标,并分析影像学骨下袋缺损高度、角度的变化;初次治疗后12个月内每3个月进行随访和维护治疗,治疗后12至24个月内每6个月进行随访和维护治疗。结果MINST组病人组内比较:PD、CAL随治疗后时间持续减小(P<0.001),且影像学检查显示骨下袋缺损高度减小(P<0.001),骨下袋变浅;骨缺损角度随治疗后时间增大(P<0.001),前12个月的高度减小和角度增大变化大于后12个月(P<0.001)。SRP组病人组内比较结果与MINST组相同。治疗后12个月和24个月,MINST组PD和CAL均小于SRP组(P<0.001);MINST组缺损高度恢复量大于SRP组(P<0.001),MINST组缺损角度增加大于SRP组(P<0.001)。结论牙周微创非手术治疗能明显促进深骨下袋愈合及牙槽骨的再生,影像学反映的牙槽骨愈合具有先快后慢的特点,内窥镜辅助的MINST相对于传统SRP可以获得更好的骨下袋临床指标和影像学变化。

载黄连素的同轴静电纺丝膜对牙周致病菌及生物膜的抑菌性研究

目的制备并表征负载黄连素的同轴静电纺丝膜,评价其体外抑制牙周致病菌和生物膜的作用。方法采用同轴静电纺丝法制备负载黄连素的聚己内酯/明胶膜(PCL/Gel-BBR)并对其进行表征检测,黄连素负载质量分数分别为0.25%、0.5%、1.0%。通过抑菌试验评价载药膜对牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis,ATCC 33277)及具核梭杆菌(F.nucleatum,ATCC 25586)增殖的抑制作用。采用结晶紫染色法、苯酚-硫酸法、菌落计数法、活/死细菌染色等综合评价载药膜对P.gingivalis和F.nucleatum双菌种生物膜的影响。采用CCK-8法和共聚焦显微镜检测载药膜的细胞毒性。结果同轴黄连素载药膜理化性能良好且能在体外稳定释放黄连素。1.0%黄连素载药膜可以有效抑制P.gingivalis和F.nucleatum的增殖,对双菌种生物膜的形成和活性也有抑制作用,且以上效应呈现浓度依赖性。黄连素载药膜体外生物相容性良好。结论负载黄连素的同轴静电纺丝膜具备体外抑制牙周致病菌进而抑制生物膜形成的作用,生物相容性良好,有望用于牙周药物递送以辅助牙周炎治疗或预防牙周术后感染。

牙周内窥镜辅助龈下刮治和根面平整术的临床疗效及对牙周炎患者心理与生活质量的影响

目的探讨牙周内窥镜(periodontal endoscope,PE)辅助龈下刮治和根面平整术(scaling and root plan⁃ning,SRP)的临床疗效及对牙周炎患者心理和生活质量的影响,为临床应用牙周内窥镜提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。收集2018年4月—2022年12月于南京大学医学院附属口腔医院牙周病科就诊的,传统SRP治疗6周后复查仍有残留牙周袋探诊深度(probing depth,PD)≥5 mm的牙周炎患者,进一步行PE辅助SRP(PE+SRP)。在传统SRP治疗后6周,PE+SRP治疗3个月后分别测量牙周临床指标包括菌斑指数(plaque index,PLI)、PD、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)及探诊出血(bleeding on probing,BOP);同时分别收集传统SRP和PE辅助SRP治疗即刻视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS);在传统SRP治疗和PE辅助SRP治疗3个月后分别收集牙周组织自我认知表、口腔健康影响程度量表⁃14(oral health impact profile⁃14,OHIP⁃14)以及牙科畏惧调查量表(dental fear scale,DFS)。结果共纳入牙周炎患者23例,患牙486颗,832个位点纳入临床研究。PE+SRP治疗后3个月,各项牙周临床指标:PLI(t=9.254,P<0.001)、PD(t=50.724,P<0.001)、CAL(t=22.407,P<0.001)以及BOP(t=9.217,P<0.001)均显著改善;与传统SRP(VAS:2.48±1.70)相比,PE+SRP(VAS:2.57±1.80)给患者带来的疼痛感无显著差异(t=0.192,P=0.850);两组牙周组织自我认知表得分无显著性差异(t=1.485,P=0.152);同时传统SRP完成后OHIP⁃14的得分为(12.13±7.63)分,PE+SRP完成后OHIP⁃14得分为(10.26±5.25)分,两者无显著差异(t=-1.589,P=0.126);传统SRP完成后DFS量表得分为(40.70±12.63)分,PE+SRP完成后DFS量表得分为(41.57±12.61)分,两者无显著差异(t=0.404,P=0.690)。结论PE辅助SRP治疗牙周炎患者残留牙周袋后各项牙周临床指标均显著改善,且与传统SRP相比,PE辅助SRP对牙周炎患者的生活质量和心理状况没有负面影响,可以临床广泛推广。

南京地区中老年牙周炎患者牙齿缺失情况调查

目的:调查南京地区中老年牙周炎患者的牙齿缺失情况。方法:对南京大学医学院附属口腔医院牙周科因牙周炎导致牙齿缺失且年龄≥35岁的就诊患者进行问卷调查。结果:共调查424人,其中男218人,女206人。缺牙共计2 635颗,其中前牙616颗,后牙2 019颗,平均缺牙数为6.21颗。缺失牙数与年龄、学历、经济收入、职业、口腔卫生习惯、吸烟、全身疾病情况、压力及家族史等因素有关。结论:南京地区中老年牙周炎患者牙齿缺失较多,需加强牙周病的各级预防工作。

南京地区侵袭性牙周炎近6年就诊情况调查分析

目的:调查研究南京地区侵袭性牙周炎患者的就诊情况。方法:通过电子病历诊断系统及PACS影像分析系统,调取2013年1月1日~2018年12月31日在南京大学医学院附属口腔医院牙周科诊断为侵袭性牙周炎的患者的电子病历及全景片,根据就诊记录,统计35岁以内侵袭性牙周炎就诊原因、诊断率、失牙比例、治疗情况、牙槽骨破坏等情况。结果:侵袭性牙周炎患者就诊原因最主要的为牙齿松动,6年总的诊断率为1.7%,失牙患者占总的侵袭性牙周炎患者比率为30.7%,接受牙周治疗比例为81.31%,手术及维护比例分别为13.2%及30.8%。结论:南京地区侵袭性牙周炎患者多,失牙率高,危害大,但接受系统治疗的患者比例不足,应加强科普宣教,提高患者预防意识。

牙周基础治疗联合曲安奈德口腔软膏对牙龈扁平苔藓的疗效观察

目的研究分析牙周基础治疗联合曲安奈德外用治疗牙龈扁平苔藓的临床效果。方法选择2019年1—9月于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院就诊的牙龈扁平苔藓并伴有慢性牙周炎的患者40例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组牙周基础治疗联合局部涂抹曲安奈德口腔软膏进行治疗,对照组局部涂抹曲安奈德口腔软膏进行治疗,两组均用药3个月。观察两组治疗前后疼痛程度、病损面积及总有效率。结果不同时间、分组患者疼痛程度不同,且时间、分组存在交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组治疗后1周、2周、1个月、6个月疼痛程度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:治疗后1周、2周,治疗组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间病损面积不同,差异有统计学意义(P<0.05),时间、分组存在交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组治疗后1周、2周、1个月、6个月病损面积小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:治疗后2周、1个月和6个月治疗组病损面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周、2周、1个月和6个月治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙周基础治疗联合曲安奈德口腔软膏治疗牙龈扁平苔藓短期见效快,维持效果好,长期疗效佳。

Ⅳ期C级牙周炎患者预后无望牙疗效的影响因素研究

目的探讨Ⅳ期C级牙周炎患者预后无望患牙经过完善牙周治疗后的效果及其影响因素。方法本回顾性研究纳入63例Ⅳ期C级牙周炎患者,共307颗预后无望患牙,根据2年后患牙存留与否分为存留组和失牙组,存留组中根据临床检查和影像学骨吸收是否恢复至根中1/3分为预后好转组和预后不变组。根据临床资料分析年龄、性别、牙位、基础疾病、吸烟情况、家族遗传、牙列是否完整、牙周炎分型、治疗过程、初诊牙周临床指标对治疗效果的影响。结果307颗患牙两年存留率为83.1%,预后明显好转占比46.2%。存留组和失牙组在家族遗传、初诊时牙列完整性、1个月复查是否按时、维护期治疗规律性、手术情况和患牙初诊临床指标上差异有统计学意义。回归分析显示,未进行翻瓣再生类手术、有家族遗传史、基线深附着丧失值、高松动度为主要风险因素。结论对于Ⅳ期C级牙周炎患者预后无望患牙在短期内大多数可以保留,临床治疗中需要根据风险因素进行个性化的治疗以提高患牙存留率。

个体化口腔卫生健康宣教对牙周炎疗效的影响

目的观察个体化口腔卫生健康宣教对牙周炎疗效的影响。方法选取医院2019年8月至2020年8月收治的牙周炎患者60例,随机分为对照组和研究组,各30例。在牙周炎一般治疗基础上,对照组采用常规口腔卫生宣教,研究组采用个体化口腔卫生健康宣教,随访1,3个月。结果随访时研究组菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)阳性率明显小于对照组(P<0.05);治疗后,研究组疼痛等不适症状及临床症状消退时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论个体化口腔卫生健康宣教应用于牙周炎患者成效显著,并能改善预后。

口腔显微镜辅助种植体表面去污的体外研究

目的探讨体外采用口腔显微镜辅助种植体表面去污的效果。方法收集因重度种植体周围炎而脱落的12颗离体种植体,按照“刮治、超声、钛刷、喷砂”的流程,分别在裸眼(1倍)、8倍、12.8倍显微镜放大倍数下对植体表面进行去污,测量去污后植体表面螺纹尖端、上方、凹陷区和下方4个位置残留物的位点数及大小;根据螺纹间距和螺纹不同部位对去污效果做进一步分析。结果1)显微镜8倍、12.8倍组植体表面残留物评分均低于裸眼(P<0.0001),12.8倍组的评分低于8倍组(P<0.001);2)宽、窄螺纹间距之间残留物评分无差别(P>0.05),8倍和12.8倍组的残留物评分均低于裸眼组(P<0.001);3)螺纹尖端污染物位点数最少,螺纹下方残留污染物最多,差异有统计学意义(P<0.001),但螺纹宽度对不同部位残留的污染物位点数没有影响(P>0.05);4)8倍、12.8倍组在螺纹尖端、上方、凹陷区和下方四个位置的残留物评分均低于裸眼组(P<0.05)。结论借助口腔显微镜可更为有效去除污染植体表面的残留物,去污后污染物的残留主要集中在植体螺纹下方,植体螺纹宽度对污染物的残留无显著的影响。

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等。近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果。创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向。

牙周牙髓联合病变牙周治疗时机选择研究

目的：探索牙周牙髓联合病变牙周治疗的时机。方法：收集2013年10月-2015年10月就诊于我院的138例牙周牙髓联合病变患牙,随机分为对照组（A组）和实验组（B组）,A组于根管治疗完成后1周行全口龈下刮治及根面平整术,B组于根管治疗完成后4-6周行全口龈下刮治及根面平整术。分别记录2组患者在牙髓治疗前、牙周治疗前、牙周治疗后2个月、维护期3、6、12个月的SBI、PD、AL、PLI,TM并进行统计学分析。结果：牙髓治疗前,A组与B组各观察指标的组间比较,差异无统计学意义。牙周治疗前2组SBI、PD、TM值相比（P〈0.05）,差异有统计学意义。牙周治疗后2个月,2组分别与治疗前基线相比,各项指标比较差异有统计学意义。2组维护期3、6、12个月时各项指标与治疗后2个月相比差异无统计学意义。牙周治疗后各时间点,2组各项指标组间比较,差异无统计学意义。结论：对于牙周源性的牙周牙髓联合病变及＂真正＂的联合病变,根管治疗后1周即可行根面平整。

牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床对比研究

目的探索重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的疗效。方法采用多中心研究方法,选择重度牙周炎患牙180颗,随机分为牙周牙髓联合治疗组(试验组)和单纯牙周治疗组(对照组),各90颗患牙。对照组仅进行牙周治疗;试验组记录牙髓状态,行根管治疗及牙周治疗;两组分别在治疗前和治疗后1、3、6及12个月进行检查,记录临床指标。结果试验组90颗患牙中,22颗牙髓完全坏死,45颗部分坏死(冠髓坏死或根髓部分坏死),23颗为活髓。治疗前,对照组和试验组各项临床指标的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,试验组和对照组的临床指标开始出现差异(P<0.05)。结论牙髓活力迟钝的重度牙周炎患牙及时进行完善的牙髓治疗,可控制炎症的发展,有利于牙周组织的愈合。

截根术治疗牙周/牙槽脓肿的疗效回顾

目的探讨截根术治疗由某一根病变导致的牙周/牙槽脓肿的疗效。方法选择某一根严重病变的牙周/牙槽脓肿患牙30颗,根管治疗后行常规的洁治、刮治及根面平整,调整咬合,翻瓣行截根术。术后3个月、6个月、1年复查,对治疗效果进行评价。结果术后1年复查,30颗患牙中27颗取得了成功,1颗下颌磨牙出现根折,1颗下颌磨牙继发牙周损害导致患牙松动拔除,1颗失访。结论截根术是治疗牙周/牙槽脓肿的一种行之有效的方法。

牙周牙髓联合病变患牙预后观察的回顾性研究

目的:观察牙周源性牙周-牙髓联合病变患牙的预后效果。方法:回顾性分析南京大学医学院附属口腔医院牙周病科2013~2015年同一医师治疗完成的74颗牙周-牙髓联合病变患牙临床资料,按牙齿存留与否分为A、B两组,根据年龄、性别、随访次数、基线及治疗后5年时牙周临床检查指数等分析影响预后的可能因素,采用Kaplan-Meier法和Log-rank法评估患牙的生存率。结果:74颗牙齿总的生存率为44.1%,5年生存率为52.5%。男性与女性、牙弓和牙位生存率无明显差异,随访次数两组比较差异有统计学意义;基线时平均探诊深度(PD)、附着丧失值(AL)及最大AL值两组有显著差异,平均PD≤5 mm和PD>5 mm以及平均AL≤6 mm和AL>6 mm患牙生存率有统计学差异,A组患牙松动度(TM)、龈沟出血指数(SBI)、平均PD值、最大PD值及最大AL值与基线时相比差异有统计学意义。结论:对于牙周源性的牙周牙髓联合病变,短期效果尚可,长期预后不良,初诊牙周基线时支持组织破坏程度和患者依从性是影响患牙存留时间的重要因素。

重度牙周炎患牙的保存治疗

重度牙周炎患牙,尤其是被判断为“预后无望”的患牙,其保存与否是困扰口腔医师的常见且重要的问题。针对这类患牙,临床医生不应轻易做出拔牙的决策,而应仔细检查病情,充分与患者沟通,找到正确的病因,根据患者的具体情况分析保存患牙的有利因素和不利因素,结合患者的意愿、依从性、经济能力等,综合考虑有无保存的可能。本文以单纯重度牙周炎、牙周来源的牙周牙髓联合病变和“真正的牙周牙髓联合病变”3种不同类型的重度牙周炎患牙为例,列举了重度牙周炎患牙的试保存治疗的过程,以期为重度牙周炎患牙的保存和拔牙决策提供参考。

Superbond粘结系统在前牙重度牙周炎中的临床应用

目的观察Superbond粘结系统在重度牙周炎中作为牙周夹板固定松动前牙的疗效。方法选择南京大学医学院附属口腔医院牙周科就诊的重度牙周炎导致前牙松动的患者64例,随机分为两组,实验组(Superbond固定组)和对照组(钢丝结扎+树脂组),各32例。进行全口牙周基础治疗,口腔卫生指导。观察1个月,口腔卫生保持良好,牙周炎症得到控制,消除咬合创伤后固定。每3个月复查维护一次,连续观察12个月。疗效评价为无效和有效。通过测定平均灰度值比较固定前后数字化曲面断层片上的牙槽骨密度的变化。采用问卷调查的方式对两种治疗方法的美观性和舒适性进行评价。结果实验组29例有效,对照组28例有效。实验组固定12个月后牙周探诊深度(PD)较固定前减小,牙槽骨密度较固定前增加,具有统计学差异(P<0.05)。患者对实验组美观性和舒适性调查满意度高于对照组。结论在选择合适病例的前提下,Superbond粘结系统作为牙周夹板固定松动前牙可取得提高咀嚼力,改善生活质量的目的。

Superbond粘结系统作为牙周夹板对牙周组织影响的临床研究

目的:观察Superbond粘结系统作为牙周夹板固定重度牙周炎导致的松动前牙后对牙周组织的影响。方法:选择重度牙周炎导致的前牙松动病人64例,随机分为实验组(Superbond固定组)和对照组(钢丝结扎加树脂组),每组32例。牙周基础治疗后1个月牙周炎症得到控制,消除咬合创伤后固定。每3个月复查维护,观察12个月。比较固定前后所观察位点的牙周探诊深度(PD)、附着丧失(CAL)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI),并记录两种固定方法的美观性和舒适性。结果:实验组29例有效;对照组28例有效。实验组PD变浅(P<0.05),SBI、GI、PLI、AL固定后与固定前比较无显著性差异。对照组PD变浅(P<0.05)、SBI、PLI高于固定前(P<0.05),CAL、GI与固定之前比较无显著性差异(P>0.05)。实验组美观性和舒适性调查满意度高于对照组。结论:在选择合适病例的前提下,Superbond粘结系统作为牙周夹板固定松动前牙美观、舒适,可提高咀嚼力,对牙周组织影响小,不妨碍菌斑控制。

根管治疗术在反复发作的牙周脓肿治疗中的应用研究

目的:研究治疗反复发作的牙周脓肿的方法。方法:选择门诊牙周脓肿病人62例,对照组只进行牙周基础治疗配合局部用药,实验组进行牙周基础治疗和完善的根管治疗术。治疗后1、3、6个月和1年复查。结果:治疗前,对照组和实验组各项临床指标均无显著性差异(P>0.05),治疗后3个月实验组和对照组各项临床指标及有效率有显著性差异(P<0.05)。结论:反复发作的牙周脓肿仅进行牙周治疗是不够的,必须通过牙髓治疗即完善的根管治疗术才能解决反复发作的问题。

富血小板血浆和浓缩生长因子对人牙周膜细胞增殖和成骨分化影响的研究

目的研究富血小板血浆(PRP)和浓缩生长因子(CGF)对人牙周膜细胞(hPDLCs)增殖及成骨分化的影响。方法分离、培养并鉴定hPDLCs;制备人全血、PRP和CGF,分别进行血小板计数;分别将全血(对照组)、PRP(PRP组)和CGF(CGF组)与hPDLCs共培养,CCK-8法检测细胞增殖能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力;使用1%、5%、10%的PRP和CGF分别对hPDLCs处理24、48、72 h,进行成骨诱导,Western blot法检测成骨相关转录因子Runx2、Osx、Dlx5和Msx2的相对表达量。结果PRP、CGF可促进hPDLCs的增殖和迁移(P<0.05),提高促进成骨相关因子Runx2、Osx、Dlx5的表达并降低抑制成骨因子Msx2的表达(P<0.05)。结论PRP、CGF能促进hPDLCs的增殖和迁移,并促进成骨分化相关转录因子的表达。

牙周内窥镜辅助治疗对牙根表面影响的初步研究

目的:评价牙周内窥镜辅助超声龈下刮治及根面平整术(SRP)对比传统SRP后根面形态的改变和粗糙度的影响。方法:纳入12颗因牙周炎拔除的患牙,分为3组(n=4):(1)内窥镜辅助超声SRP;(2)传统SRP,超声刮治后用Gracey刮治器根面平整;(3)不做处理。另取4颗健康牙作对照。处理后用扫描电镜观察牙根表面微观结构改变,通过三维光学轮廓仪测量牙根表面粗糙度Ra值。结果:内窥镜组根面残留牙石较少,牙骨质保留较完整,与健康组类似。传统刮治组根面有大片坑状的牙骨质剥脱。2种治疗方式下牙周炎患牙比较,2组Ra值没有显著差异(P>0.05)。结论:牙周内窥镜辅助治疗比传统治疗能更有针对性地清除龈下菌斑和牙石,且可保留相对完整的根面形态。