老年友善医疗机构创建下口腔专科医院门诊适老服务体系构建的思考

以高水平医院建设与老年友善医疗机构创建为背景,从老年口腔疾病患者就医需求、就医现状、就医困难出发,开展口腔专科医院门诊适老服务体系构建的有益探索,提出增强文化浸润渗透、加强老年口腔学科建设、提升软性服务能力、升级改造硬件设施、优化就医流程等可操作路径,将老年友善医疗机构的建设与发展推向新的高度。

口腔专科医院门诊服务标准化管理实践与探讨

口腔专科医院门诊服务标准化管理是门诊服务质量管理的基础。根据大型口腔专科医院门诊诊疗工作特点,重新构建门诊服务标准化体系,制定行之有效的标准化培训机制,规范与细化培训内容,开展一系列有针对性的培训,努力提升服务标准化管理的实用性与人性化水平。运用多种考核考评机制对培训的效果、在实际工作中的常态化运行情况及成效进行评价,与此同时,持续改进服务质量控制体系,达到标准的凝练和细化,从而有效地提升了门诊服务的质量和效率。强化标准化管理降低了门诊管理的成本,形成了良好的工作秩序,从多方面减轻了管理人员的劳动强度。

浅析口腔专科医院运用导医辅助门诊导诊工作的方法

门诊是医院面向社会的“窗口”，是医疗诊治、健康教育、服务保障及组织管理的综合体。口腔专科医院又具有“大门诊、小病房”、诊疗操作精细、诊治时间长等特点，大部分诊疗工作需在门诊完成。

大型口腔专科医院门诊预约资源优化策略及效果研究

目的:探索大型口腔专科医院门诊预约资源优化策略。方法:通过均衡调配预约资源、多种预约方式交互运用、应用互联网和自助设备实现最简预约流程,强化预约规则,对门诊预约资源持续优化。结果:通过门诊信息系统采集2017年与2018年门诊数据进行比较,优化策略实施后,普通初诊预约人次增加32.91%,专家门诊预约人次增加10.21%;普通门诊预约率从37.23%提高到45.25%;失约率从优化前的10.44%下降至2.38%,门诊患者就诊满意率得以大幅提升。结论:预约资源的优化创新可以对有限的医疗资源进行最大化的利用,从而起到科学分流、改善秩序,提高效率,优化流程的作用。

2015年南京市353例年轻恒牙外伤的临床分析

目的探讨学龄儿童年轻恒牙外伤的临床特点,更好地维护口腔健康。方法对2015年1月至12月期间在南京医科大学附属口腔医院儿童口腔科就诊的353例5～12岁学龄儿童年轻恒牙外伤病例的年龄、性别、外伤后就诊时间、外伤牙位、外伤类型及Nolla分期进行回顾性分析,总结其临床特点。结果男女比例为2.33∶1; 12月份最高发; 7～9岁为高发年龄;多在外伤后2～24 h就诊;上颌中切牙最多见;釉质-牙本质折断及亚脱位最多;硬组织损伤中以Nolla 9期最常见。结论年轻恒牙外伤有其独有的特点,应加强牙外伤的预防保健宣传,提高公众的就诊意识。

口腔鳞状细胞癌组织TRIM14和HOXB7蛋白表达与患者临床病理特征及预后的关系

目的 探讨三结构域蛋白14(TRIM14)、同源异型盒基因B7(HOXB7)蛋白在口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者癌组织中的表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。方法 收集2016年1月至2018年1月行手术治疗的OSCC患者148例的癌组织与癌旁正常组织,免疫组化法分析组织中TRIM14、HOXB7表达情况;Kaplan-Meier生存曲线分析OSCC患者癌组织TRIM14、HOXB7表达水平与生存率之间的关系;COX回归分析OSCC患者预后不良的影响因素。结果 OSCC癌组织TRIM14、HOXB7高表达率均高于癌旁正常组织(P<0.05)。OSCC癌组织TRIM14、HOXB7表达与肿瘤T分期、M分期、淋巴结转移、周围组织浸润、分化程度相关(P<0.05)。OSCC患者5年生存率为49.32%(73/148),Kaplan-Meier生存曲线表明TRIM14、HOXB7高表达患者生存率低于TRIM14、HOXB7低表达患者(χ^(2)=14.480、24.841,P<0.001)。多因素COX分析结果显示,T3-T4分期、M1分期、淋巴结转移、周围组织浸润、癌组织TRIM14、HOXB7高表达均是OSCC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 OSCC患者癌组织TRIM14与HOXB7蛋白表达水平均上调,其表达与患者临床病理特征和5年生存预后明显相关。

口腔专科医院实现多学科诊疗模式的实践与思考

目的:探索建立符合口腔专科医院诊疗特色的多学科诊疗模式,提高口腔临床诊疗水平,促进学科间的交流与协作,从而使患者得到最优的诊疗效果。方法:运用SWOT分析法对医院专科现状及多学科诊疗门诊建立可行性进行评估与分析。结果:医院加强保障,制订一系列多学科诊疗门诊相关制度、规范、流程,建立专家库,成功开设多学科联合诊疗门诊。结论:多学科诊疗模式作为新型的诊疗模式,打破了专科间的壁垒,提升了专科医院诊疗能力和学术水平,最大程度发挥专科优势从而提高了门诊诊疗效率和患者满意度。

集中信息系统在医院门诊管理中的研究与应用

目的:将现代化的信息系统应用于门诊管理中,提取门诊运行中可量化的数据进行分析,实现门诊管理的精细化、规范化、现代化。方法:2017年8月我院搭建集中式信息系统进行门诊流程与效率的管理,并对其应用效果进行分析。结果:集中信息系统集支持诊疗业务与管理为一体,使平均挂号、候诊时间均有大幅缩短,有效遏制了爽约率,大幅提升了门诊患者满意度,数据均具有统计学意义(P <0.05)。结论:集中式信息系统使就诊流程及管理路径更加清晰,提升了门诊管理质量与效率,为医院门诊稳定、健康运行提供了坚实的保障。

无痛口腔注射仪在伴有牙科焦虑症的心血管病患者麻醉中的应用研究

目的:观察在伴有牙科焦虑症的心血管病患者麻醉过程中,采用无痛口腔局麻注射仪对其血压、心率及疼痛指标的影响。方法:通过改良的牙科焦虑量表(DAS),筛选出需要拔牙的264例伴有牙科焦虑症的心血管病患者,随机分为无痛口腔局麻注射组和常规局麻注射组,通过心电监护仪采集麻醉前后的血压、心率数值,并用视觉模拟标尺法(VAS)让患者评价疼痛程度,对数据进行统计学分析。结果:两组患者均顺利完成手术;无痛注射组麻醉前后的收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义(P<0.05);常规注射组麻醉前后的收缩压、舒张压、心率的差异有统计学意义(P<0.05);无痛注射组患者的疼痛值明显低于常规注射组(P<0.01)。结论:对伴有牙科焦虑症的心血管病患者使用无痛口腔局麻注射仪时,虽然疼痛值显著降低,但血压、心率值变化仍较明显,为防止心脑血管意外发生,还需联合其他辅助措施共同治疗。

我院口腔正畸投诉病例分析与关键环节质控体系构建初探

口腔专科以“大门诊、小病房”为特点,门诊诊疗行为的独立性使得口腔专科医院的质控体系与综合性医院存在较大差异。口腔正畸与其他口腔专业的诊疗特点也不尽相同,最显著的是诊疗周期较长,时间跨度往往达到两年甚至更久,复诊次数可达数十次,这给传统质控模式带来难题。本研究拟通过梳理我院口腔正畸投诉病例中医疗安全的共性问题,归纳关键风险与隐患点,构建关键环节质控体系,以提升院内监管效率。

二甲双胍调节高糖环境下人牙周膜细胞NLRP3炎症小体激活的机制研究

目的 本研究拟通过体外构建伴糖尿病牙周炎模型,探索二甲双胍对人牙周膜细胞(periodontal ligament cells,PDLCs)中NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体活化的调节能力及其机制,为二甲双胍治疗伴糖尿病牙周炎患者提供新的见解。方法 甲基噻唑基四氮唑比色法检测二甲双胍对人PDLCs的细胞毒性。将人PDLCs细胞分为5组,A组为正常葡萄糖浓度组(8 mmol/L葡萄糖),B组为高渗环境组(8 mmol/L葡萄糖+17 mmol/L的甘露醇),C组为高浓度葡萄糖组(25 mmol/L葡萄糖),D组为高糖环境下二甲双胍处理组(25 mmol/L葡萄糖+40 mmol/L二甲双胍),E组为高糖环境下二甲双胍和AMPK抑制剂处理组(25 mmol/L葡萄糖+40 mmol/L二甲双胍+10μmol/L复合物C)。A~E组均暴露在牙龈卟啉单胞菌LPS下,酶联免疫吸附试验检测促炎细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-18表达水平,免疫印迹观察蛋白NLRP3、Caspase-1、ASC、AMPK、p-AMPK表达水平,同时检测线粒体复合体Ⅰ活性变化。结果 二甲双胍浓度不高于40 mmol/L时,对人PDLCs无明显细胞毒性;二甲双胍治疗可显著抑制高糖环境下细胞炎症反应,人PDLCs IL-1β和IL-18分泌减少,NLRP3、Caspase-1表达降低,同时线粒体复合体Ⅰ活性下降,p-AMPK表达升高,引入AMPK抑制剂后可部分逆转上述变化。结论 在人PDLCs中,二甲双胍通过降低线粒体复合体Ⅰ活性和激活AMPKs途径减少高糖环境中NLRP3炎症小体的激活,这为二甲双胍防治伴糖尿病牙周炎提供了新的证据。

预约诊疗服务号源候补机制的应用与思考

目的:以患者需求为导向,运用预约候补功能提高号源的再分配和利用效率,合理利用医疗资源,维持和稳定门诊流量,提升运行效率。方法:统计医院HIS系统2022年6月—8月各时段运用候补功能人数,成功取号数量,各科室预约候补成功率及预约后平均候诊时间,并进行对比,检验成效。结果:2022年6月—8月门诊量285502人次,有41887例患者选择使用预约候补功能,占门诊量的14.67%;在选择使用该功能的患者中,16690例患者成功通过预约候补功能顺利就诊,成功率为39.85%,8月成功率达47.09%。预约后候诊时间均值由27 min降低至24 min,降幅为11.26%。结论:预约候补机制保证号源有效利用,有效降低了外界因素对门诊运行造成的波动,将线上预约候补与患者实际就诊流程无缝衔接,提供便捷、高效、无忧的诊疗服务,维护患者就诊的公平和权益。

自体牙本质颗粒结合富血小板纤维蛋白膜治疗Ⅱ度根分叉病变的临床观察

目的评价自体牙本质颗粒结合富血小板纤维蛋白治疗Ⅱ度根分叉病变的临床效果。方法牙周基础治疗的下颌第一磨牙Ⅱ度根分叉病变患者共32例,16例患者的16颗牙,用自体牙本质颗粒结合PRF植入骨缺损区并覆PRF膜,对照组的16例患者的16颗牙,用Bio-Oss植入骨缺损区并覆盖胶原膜,术后3、6、12个月回访,通过临床检查及X线检查评定疗效。结果两组术后牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、根分叉水平探入深度(HPD)均明显减少,有显著性差异(P<0.05),两组术后根分叉区骨密度显著增加,且有显著性差异(P<0.05)。结论自体牙本质颗粒结合PRF治疗Ⅱ度根分叉病变临床效果明显。

不同水门汀黏接树脂嵌体对牙体抗折力影响的研究

目的评价不同的水门汀黏接树脂嵌体后,牙体抗折力的差异。方法选20颗健康的上颌前磨牙,在面制备近远中邻洞(MOD洞)并作树脂嵌体,分为4组:A组(玻璃离子水门汀,GIC);B组(聚羧酸锌水门汀);C组(树脂加强型玻璃离子水门汀,RRGIC);D组(树脂水门汀,ARC)黏接树脂嵌体。样品经37℃水浴72h;5-55℃水浴循环2500次后,用振动动态测试系统进行抗折实验。结果RPGIC组与ARC组的抗折力高于GIC组和聚羧酸锌水门汀组;RPGIC组与ARC组之间无显著差异;GIC组和聚羧酸锌水门汀组之间无显著差异。结论RPGIC可以成为替代ARC的一种理想选择。

翻瓣术后牙体粘结剂治疗前磨牙劈裂的临床疗效初步观察

目的观察劈裂前磨牙折裂线达龈下的患牙行翻瓣后牙体粘结术的治疗效果。方法对34颗折裂线达龈下的劈裂前磨牙,采用翻瓣术后牙体粘结剂复位并进行冠修复,随访观察其6个月和1年的临床治疗效果,比较探诊深度(probingdepth,PD)和龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)的变化。结果劈裂前磨牙的治疗总有效率为100%;探诊深度(PD)和龈沟出血指数(SBI)术后各阶段与术前比较有显著性降低(P<0.05);而术后各阶段比较无显著性差异(P>0.05)。结论翻瓣术后牙体粘结剂治疗折裂线达龈下的劈裂前磨牙具有较好的临床效果。

套筒冠式牙周夹板固定在重度牙周病治疗中的应用观察

目的临床观察重度牙周病患者经套筒冠式牙周夹板固定后临床治疗效果的影响。方法选择13例重度牙周炎患者,制作套筒冠式牙周夹板修复体19件,分别记录治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月4个时段基牙的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙龈出血指数(BOP)、探诊深度(PD)、牙齿松动度,并进行对照比较。结果经套筒冠式牙周夹板固定治疗后,牙齿松动度及牙周袋深度逐步变小,与治疗前相比有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标无明显差异(P>0.05)。结论牙周病患者经套筒冠式牙周夹板固定修复并结合牙周序列治疗,可提高牙周病治疗的成功率。

All-on-4即刻种植与延期种植对牙列缺失患者恢复情况及对PES评分和炎症因子水平的影响研究

目的 研究All-on-4即刻种植与延期种植对牙列缺失患者恢复情况及对PES评分和炎症因子水平的影响。方法 采取前瞻性研究,选择自2018年1月到2019年1月期间在本院进行治疗的牙列缺失患者120例作为研究对象,平均年龄为(45.67±3.09)岁,使用随机数字表将以上患者随机分为两组,每组60例,其中观察组采取All-on-4即刻种植治疗,对照组采取延期种植,比较两组患者术后12个月的治疗效果、PES评分、牙槽嵴骨的吸收高度、主观满意度、龈沟液炎性反应水平、并发症之间的差异。结果观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05);经过治疗后,两组患者的PES评分均显著改善,且观察组患者的PES评分高于对照组(P<0.05);观察组患者的附着高度、咀嚼功能、整体美观显著优于对照组,牙槽嵴骨的吸收高度显著低于对照组(P<0.05);两组患者的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水平显著下降(P<0.05),且观察组患者的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者的并发症牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、术后干槽症之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论 牙列缺失患者的治疗中采取All-on-4即刻种植修复,患者的PES评分显著改善,炎症因子水平显著下降,治疗效果显著。

自体牙本质颗粒与Bio-Oss骨粉植入治疗牙周骨缺损的临床观察

目的观察应用引导组织再生术(GTR)结合植入自体牙本质颗粒治疗牙周骨缺损的临床效果。方法选择42例垂直性骨吸收的牙周骨缺损患者,经牙周基础治疗后,GTR结合植入骨移植材料,其中,试验组21例患者共21颗牙,用自体牙本质颗粒植入骨缺损区并覆盖胶原膜,对照组的21例患者共21颗牙,用Bio-Oss植入骨缺损区并覆盖胶原膜,术后3、6、12个月回访,临床检查牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)及X线片检查。结果两组术后牙周袋深度、附着丧失均明显减少,且有显著性差异(P<0.05),两组骨缺损处牙槽骨修复均明显。结论应用自体牙本质颗粒治疗牙周骨缺损与应用Bio-Oss植入的临床效果无明显差异。

胶原复合β-磷酸三钙在治疗Ⅱ度根分叉病变中的疗效分析

目的胶原复合β-磷酸三钙(collagen compositeβ-tricalcium phosphate,β-TCP)治疗磨牙Ⅱ度根分叉病变效果。方法对诊断为Ⅱ度根分叉病变的41例患者进行引导组织再生术,植入胶原复合β-磷酸三钙,通过术前、术后1年的牙松动度、牙周袋深度(probing depth,PD)、附着水平丧失(attachment loss,AL)、牙龈指数(gingival index,GI)、牙齿松动度(toothmoibility,TM)和X线上牙槽骨的表现进行评价。结果患牙手术后均无疼痛等反应,术后1年与术前比较均有明显的牙周袋深度减少,临床附着水平的获得,X线片上可见牙槽骨增加。结论胶原复合β-磷酸三钙用于治疗Ⅱ度根分叉病变可以获得较好的临床效果。