腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉(LCA)对病人术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法腹腔镜直肠癌前切除术病人100例,根据手术方式分为两组,观察组44例,保留LCA低位结扎肠系膜下动脉(IMA),对照组56例,不保留LCA。比较两组病人术后病理检查结果、围手术期指标、术后并发症发生情况,术前及术后6、12个月测定血清抗血管生成趋化因子CXCL9、可溶性E-选择素(sE-selectin)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199),统计1年和3年复发转移率和生存率。结果两组一般资料及术后病理资料(第3站淋巴结转移率、病理类型、TNM分期)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组的淋巴结清扫数分别为(12.44±1.92)枚和(12.61±2.23)枚,手术时间分别为(130.59±17.48)小时和(128.06±16.11)小时,术中出血量分别为(74.85±14.69)ml和(77.43±16.86)ml,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组的术后排气时间分别为(72.53±1.79)小时和(76.11±2.82)小时,住院时间分别为(5.66±0.45)天和(6.22±0.53)天,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、肠梗阻、尿潴留、性功能障碍、控便不佳发生率分别为0.00、2.27%、4.55%、2.27%、2.27%,对照组分别为3.57%、3.57%、7.14%、3.57%、8.93%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组无吻合口漏发生,对照组为10.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月,两组血清CXCL9、sE-selectin、CEA、CA199水平均低于术前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3年,观察组复发转移率分别为4.55%、20.45%,对照组分别为3.57%和19.64%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组总生存率分别为97.73%、84.09%,对照组分别为100.00%和85.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA有利于保护吻合口近端血运,降低术后吻合口漏发生率,且不增加手术难度及术后复发转移风险。

胃癌全胃切除术中行调节型双通道消化道重建对患者胆囊收缩功能及营养状况的影响

目的评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值。方法接受全胃切除术治疗的胃癌病人82例,以随机数字表法将82例病人分为对照组41例,胃切除后行Roux-en-Y吻合术;观察组41例,胃切除后行调节型双通道消化道重建。观察两组病人手术及术后恢复情况,术前、术后3个月胆囊收缩功能及营养状况变化,术后并发症发生率。结果观察组消化道重建时间与对照组对比,差异有统计学意义(P <0. 05),两组病人术中出血量、术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);术前两组胆囊收缩功能及营养状况比较差异无统计学意义(P> 0. 05),观察组术后3个月空腹胆囊体积、脂肪餐后胆囊体积、胆囊收缩率及血清总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)及白蛋白(ALB)水平与同期对照组对比,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组术后肺部感染、吻合口狭窄、吻合口出血发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组术后倾倒综合征、反流性食管炎、胆囊结石发生率与对照组对比,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论应用调节型双通道消化道重建在胃癌根治术中,可改善病人营养状况,对胆囊收缩功能影响小,能明显减少术后并发症。

左半结肠癌并急性肠梗阻患者的术式选择及肠减压分析

左半结肠癌属于临床外科中较为常见的恶性肿瘤之一,起病较为隐匿,早期无明显特异性临床症状,患者常以腹部胀痛、大便带血、排便困难等症状被发现,多数患者就诊时已发展至中、晚期。部分患者以伴有急性肠梗阻为主要表现,占10%~30%,对于此类患者,近年来临床上多采用Ⅰ期根治性切除吻合术治疗。

术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会

术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallintestinalobstruction，EPISBO）是指腹部手术后1个月内．由于创伤或腹腔内炎症等原因所导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性与动力性冈素同时存在的急性肠道梗阻．其发生率为0．69％～14％，是腹部外科手术后常见的并发症之一。

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防与治疗

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防与治疗。方法对2004年至2010年手术治疗的50例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例均成功施行乳腺癌改良根治术,术后发生皮瓣坏死6例,发生率为12.0%。因皮下积液致皮瓣坏死5例,切口张力过大导致1例,经换药或植皮后痊愈。结论合理设计切口、保护皮瓣血运、减轻皮瓣张力、预防皮下积液等可有效预防术后皮瓣坏死。若出现皮瓣坏死,需及时换药多可愈合,对于面积超过5 cm2者应积极行植皮处理,以减少患者痛苦,缩短住院时间。

胆囊切除术中经胆囊管造影120例临床分析

目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法对120例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率进行回顾分析。结果经术中胆囊管造影120例,阳性14例有胆总管探查指征。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管胆道造影的临床价值分析

临床上约10%胆囊结石患者合并有胆总管结石,但接近半数的患者不伴有任何临床症状,称之为“隐匿性胆总管结石”.作者结合本院近年来收治的胆囊结石患者进行观察,发现在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影取得良好的效果,现报告如下.

经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

经胆囊管造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值。对80例腹腔镜胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率回顾分析。经术中胆囊管造影80例,阳性9例有胆总管探查指征。经腹腔镜胆囊切除术中胆囊管造影可发现术前难以发现的胆总管结石,对降低胆总管探查阴性率有较大的临床价值,可克服腹腔镜胆囊切除术的局限,减少胆管损伤。

Roux-en-Y胃肠转流术治疗胃癌合并2型糖尿病患者的应用价值分析

目的分析Roux-en-Y胃肠转流术治疗胃癌合并2型糖尿病患者的应用价值。方法本研究选取在本院接受Roux-en-Y胃肠转流术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者38例作为研究资料,所有患者均于术前及术后3个月、6个月时接受体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)以及空腹C肽(FCP)检查,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并进行不同时间点的对照研究。结果本研究患者术后3个月、6个月的FPG及HbA1c水平显著低于术前,FINS、FCP水平显著高于术前,术后3个月的FPG及HbA1c水平显著低于术后6个月,FINS、FCP水平显著高于术后6个月,术后3个月、6个月的BMI于术前相比无显著差异。术后3、6个月的餐后2小时血糖(2hPG)及HOMA-IR水平显著低于术前,餐后2小时胰岛素(2hINS)、餐后2小时C肽(2hCP)水平显著高于术前,术后3个月的2hPG及HOMAIR水平显著低于术后6个月,术后3个月的2hINS、2hCP显著高于术后6个月。结论Roux-en-Y胃肠转流术可以有效改善胃癌患者的胰岛β细胞功能,并控制术后血糖水平。

脾部分切除术治疗脾外伤16例

探讨脾外伤行睥部分切除术的适应证和技术要点。回顾性分析我院2000年1月-2012年12月行脾部分切除术的16例Ⅱ～Ⅲ级脾外伤患者的临床资料。16例均获治愈，术后免疫功能检查指标正常，残脾血运良好。治疗脾外伤患者，在“先保命后保脾”的总原则下，对有适应证的患者行脾部分切除术安全、有效。

下肢深静脉血栓形成观察与护理(附51例)

手术后深静脉血栓形成的发病率欧美国家较高，我国的发病率近年有升高趋势。1996年，Nevelsteen等报道，未采取预防措施的大手术术后深静脉血栓形成并发率分别为：骨科50％、外科25％。近年来由于各种先进无创检查技术的开展，

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例

术后早期炎性肠梗阻 （early postoperative inflammatory ileus，EPII）是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因，导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征等严重并发症。我院2005年1月-2010年12月共收治30例，报告如下。

胃癌术后早期腹腔内热灌注化疗36例分析

目的:总结胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的方法和价值。方法:回顾性总结本院1995-01/2004-01 36例行胃癌术后早期腹腔内热灌注化疗的方法和随访结果。结果:本组均未发生严重并发症,3 a生存率50%。结论:早期腹腔内热灌注化疗是一种安全有效的胃癌术后辅助治疗手段。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿46例治疗体会

乳腺癌术后上肢淋巴水肿（Breast Cancer Related Lymphedema.BCRL）是临床常见的并发症,严重影响患者生活质量和身心健康,治疗十分棘手,容易反复发作,且有加重的趋势,目前缺少统一的诊治标准。我院2001年1月—2013年12月中西医结合诊治46例。报道如下。资料与方法1一般资料本组46例,均为女性,年龄为30—81岁,平均47.

脾部分切除术治疗脾外伤浅析

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最易受到损伤的腹部脏器之一，占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率3%～23％。合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；医源性损伤造成无辜的脾切除也常见。脾是人体内的重要脏器之一，在处理脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选择术式。近年来临床主张实施保脾手术，脾部分切除术是新兴的保脾术式之一。江苏省南京市大厂医院2000年8月至2007年8月对15例Ⅱ～Ⅲ级脾外伤病人施行脾部分切除术，疗效满意，现总结报告如下。

术中胆道造影应用体会：附66例

目的探讨术中胆道造影应用价值。方法对2004年1月至2007年12月66例开腹胆囊切除术病人行术中胆道造影术的资料进行回顾性分析。结果发现结石者9例，胆囊颈管闭塞者2例，结石阴性者55例，胆囊十二指肠内瘘1例，及时发现胆管损伤9例及胆囊管过长与小胆囊3例。均采取相应方法，一期愈合出院。结论术中胆道造影术可降低胆总管不必要切开探查率，及时发现胆道解剖变异、畸形、损伤、肿瘤等，并能预防解剖不清、炎症重粘连明显病人的胆管副损伤。

阑尾肿瘤14例诊治分析

目的探讨原发性阑尾肿瘤的临床特点、诊治要点。方法回顾性分析南京大厂医院普外科1993-08-2007-08的14例收治原发性阑尾肿瘤的临床资料。结果阑尾良性肿瘤:黏液囊肿4例,阑尾黏液囊腺瘤2例,阑尾腺瘤1例。阑尾恶性肿瘤:类癌5例,阑尾腺癌2例。其中2例并腹膜假性黏液瘤。本组病例均行手术治疗,其中9例行右半结肠切除术,随访12例,1例腺癌者术后4年死于癌转移,余均无复发和转移。结论阑尾肿瘤临床少见,术前诊断困难,应提高认识。对术中可疑者应仔细探查和快速病理检查,对手术方式的选择有重要作用,以提高手术预后。