介入再通术与通液术治疗输卵管通而不畅的疗效比较

目的比较输卵管介入再通术与输卵管通液术治疗输卵管通而不畅的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在该院介入科经子宫输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管通而不畅,且排除其他非输卵管因素的不孕患者共464例,其中输卵管介入再通组157例、输卵管通液组155例和对照组152例。结果输卵管介入再通组宫内妊娠率高于输卵管通液组及对照组,异位妊娠率低于输卵管通液组及对照组,输卵管通液组宫内妊娠率高于对照组,以上各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。而输卵管通液组与对照组间异位妊娠发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论积极医疗干预可使输卵管通而不畅的患者临床获益,且输卵管介入再通术疗效优于输卵管通液术。

综合镇痛在子宫腺肌病介入治疗中的应用

目的:对比综合镇痛方案与常规镇痛方案在子宫腺肌病(AM)介入治疗中的镇痛效果。方法:选择2018年1~12月收治于南京医科大学附属妇产医院介入科,有典型AM临床症状以及明确超声和(或)核磁共振AM影像学征象的60例患者临床资料。入组患者被随机分入综合镇痛组(30例)和常规镇痛组(30例)。综合镇痛组使用氟比洛芬酯+盐酸哌替啶+盐酸利多卡因+地塞米松磷酸钠,常规镇痛组使用吲哚美辛栓+盐酸哌替啶。采用疼痛数字评定量表(NRS)和面部表情疼痛量表(FPS)两种疼痛评估工具,分别对两组患者术中、术后6小时及术后3天进行疼痛评分,对比两组患者不同时刻的疼痛程度,观察副反应发生情况。结果:两组患者一般资料及术前痛经程度差异无统计学意义(P>0.05),而综合镇痛组患者术中、术后6小时及术后3天的NRS和FPS评分均明显低于常规镇痛组患者(P<0.05),且未观察到严重副反应的发生。结论:在AM的介入治疗中,由于氟比洛芬酯、盐酸哌替啶、盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠的镇痛机制互补,因此由上述药物组成的综合镇痛方案比由吲哚美辛栓和盐酸哌替啶组成的常规镇痛方案有更好的镇痛效果,且操作简便,不良反应发生率低,在各级医疗机构中均有一定的推广价值。

子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入治疗中的应用

目的探讨子宫动脉灌注栓塞术(UAE)和肌内注射甲氨蝶呤(MTX)保守治疗胎盘植入的临床治疗效果。方法将我院2005年2月到2009年12月间16例胎盘植入患者分为两组,A组(介入治疗组)8例患者产后采用双侧子宫动脉灌注MTX及抗生素并栓塞动脉,术后7 d内B超监视下清除宫内残留胎盘;B组(药物治疗组)8例患者在产后给予MTX肌内注射,之后在B超监视下分次刮宫,两组均待阴道流血停止后出院,门诊B超随访胎盘组织排出情况和血清β-hCG。结果 A组8例,行子宫动脉灌注栓塞术均一次性成功,均保留子宫,平均止血时间(26.0±6.4)min,平均手术时间(46.4±7.5)min,术后3～7 d内血清β-hCG均下降至正常范围,平均(5.6±0.6)d,术后5～10 d内成功清除宫内胎盘组织,平均为(7.2±0.7)d,无宫腔感染及粘连发生,随访4例产后哺乳者,停止哺乳后1～3个月内月经恢复,另外4例患者未哺乳者,产后3个月内恢复规律月经,月经周期均规则,经量如常。B组共8例,产后予MTX肌肉注射,因治疗失败大出血切除子宫2例,平均止血时间为(28.1±5.5)d(除外失败病例),平均治疗时间为(10.5±2.5)d,血清β-hCG降至正常范围平均需(75.1±12.6)d,发生宫腔感染2例,术后宫腔粘连3例,宫腔胎盘组织完全清除平均需(104.9±9.4)d,随访6例均未哺乳,3例产后3个月内月经恢复,其中2例月经恢复正常,其余3例产后4个月月经周期正常,但经量减少。结论双侧子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入具有止血快、治疗时间短、并发症少且能保留子宫,不降低患者后续生活质量等优点,是一种高效、微创的治疗方法。

输卵管妊娠灌注栓塞治疗适应证探讨

目的探讨子宫动脉灌注与栓塞治疗输卵管妊娠的适应证选择。方法采用超选择性子官动脉插管,对51例输卵管妊娠患者经导管灌注甲氨喋呤(MTX)后以明胶海绵栓塞子宫动脉,通过术前患者盆腔包块大小、血清β-hCG水平、腹腔内出血与预后之间的关系,阐述手术适应证的选择及其重要性。结果输卵管妊娠行子宫动脉灌注栓塞治疗前B超检查盆腔包块径线≥5 cm者,即使术前血清β-hCG≤10 000 mIU／ml,腹腔内无出血,术后包块破裂的概率明显增高,51例中,3例包块长径≥5 cm,2例因包块破裂行手术治疗切除患侧输卵管,48例包块≤5 cm者无一例破裂,治愈率为97．9％。本组介入手术总治愈率为94．1％。结论输卵管妊娠行子宫动脉灌注与栓塞术治疗效果好,治愈率高,但在适应证的选择中,B超检查盆腔包块径线应作为重点考虑,如术前盆腔包块长径>5 cm,术后应严密观察生命体征,如有急腹症表现即行后穹隆穿刺并作好开腹手术治疗的准备。

输卵管再通术联合碘油灌注的随机对照研究

目的对比输卵管再通术(FTR)联合碘油灌注与常规FTR的疗效差异。方法选取2019年1月至2019年3月因输卵管不孕在南京医科大学附属妇产医院行FTR治疗的60例育龄患者,将其随机分为碘油灌注组(30例)和常规再通组(30例)。常规再通组在输卵管疏通完成后向输卵管腔内注入地塞米松、糜蛋白酶和胎盘组织液防止粘连,并于次月行输卵管通液1次,通液1个月后备孕;碘油灌注组将防粘连药物加入碘油制成乳剂后注入输卵管,次月不通液直接备孕,其余操作同常规再通组。随访期为12个月,比较两组患者妊娠率、治疗后妊娠所需时间、输卵管妊娠率、自然流产率以及输卵管通畅度维持情况(未妊娠者)。结果两组患者基线指标及术前输卵管通畅程度差异无统计学意义(P>0.05)。碘油灌注组患者妊娠率高于常规再通组、输卵管妊娠率低于常规再通组,在未能妊娠的患者中维持输卵管通畅的比例高于常规再通组,妊娠所需时间短于常规再通组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组患者自然流产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论FTR联合碘油灌注可提高妊娠率,缩短术后妊娠所需时间,降低输卵管妊娠发生率,并延长输卵管维持通畅时间。该方案操作简便,不良反应发生率低,且不增加技术难度和硬件要求,在具备FTR开展条件的各级医疗机构中均可推广。

体外受精胚胎移植前3种处理输卵管积液方法的比较

目的探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)前输卵管积液的3种不同处理方式对IVF-ET结局的影响。方法回顾分析2011年1月—2013年12月因输卵管因素不孕(输卵管积液)而接受IVF-ET治疗的731个治疗周期的资料。按移植前输卵管积液的处理方式分为4组:输卵管介入栓塞组(栓塞组),共257个治疗周期;腹腔镜输卵管伞端造口组(造口组):共193个治疗周期;腹腔镜输卵管切除组(切除组):共198个治疗周期;对照组,即移植前未针对输卵管积液做任何处理,共83个治疗周期。结果在控制性超排卵主要指标(窦卵泡数、促性腺激素用量、获卵数)比较中,栓塞组、造口组及对照组均优于切除组;在IVF-ET主要指标(胚胎植入率、临床妊娠率、流产率)比较中,栓塞组、切除组优于造口组,而造口组又优于对照组;在输卵管妊娠率比较中,则是栓塞组、切除组最低,造口组次之,对照组最高。结论移植前针对输卵管积液的3种处理方法均对IVF-ET的结局有积极影响,其中输卵管介入栓塞术与其他2种方法相比有一定优势。

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫腺肌病中长期疗效

目的通过症状控制及生活质量改善评估子宫动脉栓塞(UAE)治疗症状性子宫腺肌病(AD)的中长期疗效。方法回顾性分析56例接受UAE治疗的症状性AD患者的临床及5年随访资料,以痛经和月经量过多作为评价症状控制的主要指标,观察UAE前及后1~5年患者痛经视觉模拟量表(VAS)评分、月经量月经失血图(PBAC)评分、健康相关生活质量(HRQOL)评分、血清糖类抗原125(CA125)及子宫体积的变化;以Kaplan-Meier曲线法分析UAE治疗症状性AD及控制主要症状的有效率。结果UAE后1~4年,痛经VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、血清CA125及HRQOL评分均较术前有所改善(P均<0.05);UAE后5年,痛经VAS评分及HRQOL评分与术前差异均无统计学意义(P均>0.05)。UAE后1~5年,痛经有效控制率分别为92.86%、87.50%、80.36%、71.43%及55.36%,月经量过多有效控制率分别为98.21%、98.21%、94.64%、89.29%及76.79%。UAE对月经量过多的有效控制时间为(56.53±1.24)个月[95%CI(54.09,58.97)个月],对痛经的有效控制时间为(50.44±2.10)个月[95%CI(46.32,54.57)个月],差异有统计学意义(P=0.023)。结论UAE治疗症状性AD的中长期疗效佳,且控制月经量过多优于痛经。

经导管局部灌注紫杉醇模拟药物涂层球囊预防小型猪髂总静脉狭窄的实验研究

目的建立小型猪髂总静脉狭窄模型。观察模拟药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)对髂总静脉狭窄段的影响及安全性评估。方法取20头幼龄、健康、雄性小型猪实施静脉全身麻醉后,以过大球囊损伤小型猪髂总静脉建立动物模型。将建模成功的小型猪随机分为实验组和对照组。实验组以双球囊封堵灌注紫杉醇处理狭窄段静脉,对照组不进行此操作。术前及术后2周抽取静脉血,术前及术后2月静脉造影及观察狭窄段静脉病理切片。比较2组小型猪肝肾功能指标、髂总静脉管腔内径及管壁组织学改变情况。结果 17头小型猪存活至实验终点。实验组(n=9)与对照组(n=8)术后2周谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)相比,差异无显著性(P>0.05);实验组[(3.74±1.24)mm]与对照组[(2.25±1.41)mm]术后2月管腔内径对比,差别有显著性(P<0.05);镜下,实验组与对照组处理段髂总静脉内膜、中膜均增厚,且对照组增厚更明显。结论过大球囊扩张小型猪髂总静脉,制备小型猪髂总静脉狭窄模型可行;经导管局部灌注紫杉醇对小型猪肝肾功能影响不大;模拟DCB可减轻小型猪髂总静脉狭窄程度。

输卵管阻塞性不孕的无创诊断及介入治疗

随着生育政策的放开,有生育需求的家庭越来越多,但是因为环境和自身等诸多不确定因素,不孕的患者越来越多。从临床的诊疗中看出,输卵管性不孕是造成不孕的一个很大原因,约占女性不孕的25%~35%,而导致输卵管不孕的原因有很多,主要有感染、子宫内膜异位症、盆腔手术创伤等[1]。近年来,介入微创技术越来越多地被成功应用于各类输卵管病变的诊断及治疗中。本文将针对输卵管阻塞性不孕的诊断方法及介入治疗做一综述。

缩短碘油子宫输卵管造影延迟片拍摄时间可行性研究

目的验证运动缩短碘油子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)延迟片拍摄时间的可行性。方法选取2018年6月至12月在南京医科大学附属妇产医院行碘油HSG且符合入组标准的不孕患者共100例,随机分入运动组(50例)和对照组(50例)。运动组要求在HSG术后6h内,累计步行10000步以上;对照组术后6h内避免高强度运动,步行少于3000步。分别摄取两组受试者6h与24h延迟片对盆腔粘连程度进行诊断,并通过Kappa检验评估两个时间点延迟片的诊断一致性。结果运动组6h与24h延迟片诊断结论对比,两者一致性较高(McNemar检验P=0.223,Kappa值0.917);而对照组6h与24h延迟片诊断一致性一般(McNemar检验P=0.002,Kappa值0.493)。结论通过指导患者HSG术后适量步行运动缩短碘油子宫输卵管造影延迟片拍摄时间的方法是可行的,提高了油性对比剂的诊断效率,节省了患者的时间和经济成本,有利于HSG在不孕症筛查中的推广普及,具有良好的临床应用前景。

超声联合磁共振对胎盘植入的产前诊断及对剖宫产术前实施髂内动脉球囊预置术的评估

目的探讨超声联合磁共振(MRI)检查对胎盘植入的产前诊断价值,评估其对指导胎盘植入患者剖宫产术前实施髂内动脉球囊预置术的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月经临床及病理确诊的59例胎盘植入患者,对比超声与MRI检查的产前诊断准确性,并分析髂内动脉球囊预置介入治疗对妊娠结局的影响。结果 59例患者均行产前超声检查,其中47例诊断为胎盘植入,符合率79.66%;其中30例同时行MRI检查,28例诊断为胎盘植入,MRI诊断符合率93.33%,其中MRI纠正超声漏诊的2例后壁胎盘植入和3例较浅程度植入,2例MRI误诊病例超声也未明确诊断。59例患者中30例行髂内动脉球囊预置术(治疗组),29例行常规手术治疗(常规组),治疗组患者产后24 h出血量低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声检查可作为产前诊断胎盘植入的首选方法,MRI检查为必要的补充,两者联合应用可大大提高胎盘植入的诊断准确率,为临床高危病例剖宫产术前选择髂内动脉球囊预置术提供可靠依据,从而改善妊娠结局。