睾酮伴甲胎蛋白升高的卵巢支持-间质细胞瘤的临床及内分泌特征分析

目的探讨睾酮伴甲胎蛋白(AFP)升高的卵巢支持-间质细胞瘤(SLCT)的临床及内分泌特征。方法收集2018年1月至2021年12月因异常子宫出血/绝经后阴道流血于本院就诊的经手术病理证实为SLCT患者的临床资料,通过回顾分析其临床资料、性激素指标、影像学表现、肿瘤标志物、手术和病理情况等来筛查睾酮伴AFP升高的SLCT患者,重点分析影像学表现、肿瘤指标、手术和病理结果及术后随访情况。结果5例患者中2例为绝经后女性,表现为绝经后异常阴道流血,另3例为育龄期女性,既往月经规律,无诱因出现月经紊乱。育龄期患者中2例实验室检查提示睾酮伴AFP升高。2例睾酮伴AFP升高者的盆腔彩超均提示左附件区异常回声,盆腔MRI均提示左侧附件区包块,肾上腺B超/CT未见明显异常。肿瘤标志物提示2例患者除AFP水平升高外,其余肿瘤标志物(CEA、CA125、CA199和HE4)均正常。2例病例中1例为卵巢中分化SLCT:瘤组织被分隔呈分叶结节状,小管结构较少,肿瘤细胞以Leydig型细胞为主,细胞类圆形、胞质丰富,嗜酸性,颗粒状;另一例为卵巢高分化SLCT:瘤细胞排列呈腺泡状,小管状,肿瘤细胞以Sertoli型细胞为主,细胞呈高柱状,胞质稀少,淡染,胞核小。2例患者均于术后恢复正常月经周期,1例患者术后2个月复查睾酮为0.5 ng/ml,另1例术后1个月复查睾酮为0.74 ng/ml,2例术后AFP均降至正常范围。结论异常出血患者检查发现睾酮水平异常升高,需警惕分泌雄激素肿瘤可能。少部分SLCT患者伴AFP水平升高,睾酮及AFP可作为术后重要随访指标。

卵巢颗粒细胞瘤内分泌特点分析:附2例病例报告及文献复习

成人型卵巢颗粒细胞瘤(AGCTs)是一种罕见的起源于卵巢性索间质的肿瘤,临床症状无特异性,且早期表现隐匿、包块小,因此易被延迟诊断。由于AGCTs常伴有内分泌功能紊乱,故患者往往会因“月经不调”就诊。报告例1为育龄期女性出现促黄体生成素(LH)异常升高,例2为围绝经期女性出现LH、抗缪勒管激素(AMH)异常升高。2例患者既往月经周期规律,均无诱因出现月经周期延长,而性激素分泌水平与同年龄段女性激素分泌规律明显不同。2例患者均行手术治疗,经免疫组织化学及分子检测诊断为卵巢颗粒细胞瘤,术后随访均未见明显异常。因此,对于月经周期异常的女性,应结合性激素水平检测和盆腔MRI进一步排查分泌性激素的肿瘤,以期提高AGCTs的早期诊断率。

多囊卵巢综合征肥胖患者的护理

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)肥胖患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2016年1-6月于南京市妇幼保健院妇科内分泌科门诊就诊的66例PCOS肥胖患者的临床资料。结果 PCOS患者减重后身体质量指数(body mass index,BMI)为(28.5±3.5)kg/m^2,明显低于减重前的(31.2±1.6)kg/m^2(P<0.05),PCOS患者减重后睾酮(testosterone,T)及空腹胰岛素较减重前明显降低(P<0.05),而减重前后黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone,FSH)、LH/FSH比值差异无统计学意义(P>0.05);减重≥10%组患者月经及排卵恢复情况、基础体温(basal body temperature,BBT)双相发生率明显高于减重≤5%组及5%<减重<10%组(P<0.05)。结论在PCOS患者治疗过程中予以系统化护理,可明显提高疾病治疗的临床疗效。

miR-1976在细菌性阴道病中的作用及其机制

目的阐述miR-1976及CD105,整合素αvβ6的关系,探讨三者在阴道感染中的作用及机制。方法采用Real-Time PCR方法检测健康及细菌性阴道病患者阴道黏膜组织中miR-1976与CD105、整合素αvβ6的表达;评估阴道上皮细胞系VK2/E6E7过表达miR-1976后其CD105,整合素αvβ6的表达情况;阐述过表达miR-1976对VK2/E6E7细胞增殖和凋亡的影响。结果细菌性阴道病患者阴道黏膜组织中miR-1976显著低表达,而CD105,整合素αvβ6的mRNA显著高表达(P<0.05);VK2/E6E7细胞过表达miR-1976后,其增殖和凋亡未受明显影响,而CD105和整合素αvβ6的mRNA则显著低表达(P<0.05)。结论 miR-1976通过CD105调节整合素αvβ6的表达,从而影响阴道上皮细胞的黏附能力,参与细菌性阴道病的发生。

高效液相色谱-串联质谱法在检测绝经后妇女血清中雌激素及其代谢物中的应用

目的 建立一种高灵敏度的高效液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS),分析绝经后妇女血清中包含雌酮(E1)、雌二醇(E2)及其羟基化、甲基化、葡萄糖醛酸结合/硫酸结合(-G/S)等代谢产物的水平。方法 采用叔丁基甲醚液-液萃取法,结合β-葡萄糖醛酸苷酶/芳基硫酸酯酶水解及丹磺酰氯对萃取后的血清样品进行衍生化处理。以同位素标记的雌酮-d4作为内标,采用Waters UPLCⅠ-Class/Xevo TQS液质联用系统测定。以ACQUITY UPLC BEH C18 (2.1 mm×100 mm, 1.7μm)为色谱柱,水/甲醇(含0.05%甲酸和2 mmol/L甲酸铵)为流动相,0.3 mL/min流速梯度洗脱。柱温为50℃,进样量10μL。电喷雾离子源(ESI)正离子模式下扫描,多重反应监测(MRM)下测定,分析时间7 min。结果 各类雌激素定量下限低至1~2 pg/mL,平均加标回收率在90.3%~111.3%之间。绝经后妇女血清各类雌激素总量远高于临床常规雌激素指标E2的水平,并以E1-G/S和16α-羟基雌酮结合型(16OHE1-G/S)水平相对较高。各类雌激素-G/S结合型水平均不低于其游离型水平。2-羟化和16-羟化通路为优势代谢通路。结论 该方法灵敏度高、分析时间短、特异性强,可用于临床绝经后妇女血清样本中微量雌激素及代谢物的定量分析。

雌激素及其代谢产物的UPLC-MS/MS法检测在绝经激素治疗女性中的应用研究

目的研究绝经激素治疗(MHT)女性雌激素及其代谢产物,指导临床精准治疗。方法选取17例绝经综合征妇女,根据治疗方法不同分为三组,其中口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(1/10 mg)组(A组)5例,口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(2/10 mg)组(B组)5例,对照组(未用药)(C组)7例。通过柱前衍生化-超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法检测绝经女性血清雌激素及其代谢产物水平,分析外源性雌激素补充后血清雌激素及其代谢产物的差异性。结果在接受雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗后绝经女性血清中可以检测到22种雌激素及其代谢产物,其中发挥生物学效应的雌酮(E_(1))、雌二醇(E_(2))浓度明显高于其C2、C4、C16-轻基化游离型代谢产物;轻基化代谢产物主要以葡萄糖昔酸/硫酸酯复合物(-G/S)的形式存在,以2-径基雌酮-葡萄糖昔酸/硫酸酯复合物(2-OHE_(1)-G/S)、16α-释基雌酮-葡萄糖昔酸/硫酸酯复合物(16α-OHE_(1)-G/S)为主;甲基化代谢产物主要以2-甲氧基雌酮(2-MeOE_(1))、2-MeOE_(1)-G/S为主。与未接受MHT的绝经女性相比,雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗后女性血清中雌激素代谢产物新增测到8种:2-甲氧基雌二醇(2-MeOE_(2)),2-MeOE_(2)-G/S,4-甲氧基雌酮(4-MeOE_(1))、4-MeOE_(1)-G/S、E_(3)、16α-OHE_(1)、16-表雌三醇-葡萄糖昔酸/硫酸酯复合物(16-epiE_(3)-G/S)、17-环雌三醇-葡萄糖昔酸/硫酸酯复合物(17-epiE_(3)-G/S),大部分以结合型或甲基化代谢物存在。结论雌激素及其代谢产物的UPLC-MS/MS法检测可以为MHT的个体化用药方案、风险评估提供数据支持。

女性雄激素水平异常升高的病因诊断分析

目的分析雄激素水平异常升高的原因,以提高临床对高雄激素血症(HA)的病因诊断。方法回顾性分析9例雄激素异常升高患者的临床资料并复习相关文献。结果9例患者雄激素水平均高于正常值2倍以上,4例为先天性肾上腺皮质增生症(雄激素升高达正常上限的2.9~3.7倍),2例为完全性雄激素不敏感综合征(雄激素达到正常男性水平),3例为分泌雄激素的卵巢肿瘤(雄激素升高达正常上限的4.5~5.5倍)。结论多种疾病会导致女性雄激素水平异常升高,且雄激素升高的水平具有差异性,可协助临床病因诊断。

不同年龄段育龄期月经失调患者体成分及其相关血液指标分析

目的分析不同年龄段育龄期月经失调患者体成分及其相关血液指标。方法157例育龄期月经失调患者分为A组(18岁~,55例)、B组(25岁~,77例)和C组(31~35岁,25例)。分析三组体成分及其相关血液指标。结果C组身体总水分、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、骨骼肌、基础代谢量、腰臀比及身体细胞量均高于A、B组(P<0.05)。C组右下肢、左下肢去脂体重百分比高于B组,而其余肌肉成分相关指标均高于A、B组(P<0.05)。C组内脏脂肪面积大于A组(P<0.05)。三组体成分相关血液指标比较无统计学差异(P>0.05)。结论30岁以下育龄期月经失调患者在平衡饮食的同时需加强体育锻炼,不同年龄段育龄期月经失调患者应给予针对性的干预指导。

75例原发性闭经的病因诊断分析

目的:探讨原发性闭经的病因,分析其临床特征,以提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2020年1月至2022年9月于南京市妇幼保健院妇科内分泌门诊就诊的75例原发性闭经患者的临床资料,并分析其病因诊断。结果:①染色体核型分析示,异常染色体核型14例(18.67%),其中常染色体异常2例,性染色体异常7例,性分化异常5例。②按性激素划分,低促性腺激素性闭经15例(20.00%),高促性腺激素性闭经18例(24.00%)。③按病因部位划分,子宫-下生殖道性闭经最常见23例(30.67%),其中苗勒管发育不全综合征(MRKH综合征)20例,雄激素不敏感综合征(AIS)3例;其次卵巢性闭经18例(24.00%),包括Turner综合征6例、46,XX单纯性腺发育不全10例和46,XY性腺发育不全(Swyer综合征)2例;下丘脑-垂体性闭经17例(22.67%),其中特发性低促性腺激素性闭经(IHH)9例,Kallmann综合征4例,高催乳素血症4例;另外高雄激素表现的闭经17例(22.67%),其中较多的是可疑多囊卵巢综合征(16例)。结论:原发性闭经病因多样,临床特点各异,需要自下生殖道开始向上至中枢神经系统结合性激素及盆腔超声等检查寻找病因部位、优化诊断过程;对于高促性腺激素性闭经,需结合染色体检查。

复方芙蓉泡腾栓治疗细菌性阴道病合并需氧菌性阴道炎的随机、阳性药平行对照、多中心临床非劣效研究

目的 以克林霉素磷酸酯阴道用乳膏为阳性对照,通过随机、阳性药平行对照、多中心的临床研究,评价复方芙蓉泡腾栓治疗细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)合并需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis,AV)的临床有效性及安全性。方法 于2019年12月至2021年7月,在全国26家三甲医院纳入600例经阴道微生态检查和中医临床证候评分,确诊为BV合并AV的患者,按随机数字表法1∶1比例分为研究组(复方芙蓉泡腾栓2.2 g组)和对照组(2%克林霉素磷酸酯阴道用乳膏5 g组),两组患者均每晚阴道上药1次,连续12 d。记录停药后3~5 d和停药后(28±3)d药物的治疗效果(治愈率、BV有效率、AV有效率、疾病复发率、乳杆菌分级变化等)及不良反应发生情况,用中医临床证候评分的差值评价临床症状改善情况。非劣效检验的非劣效界值设为12%。结果 最终符合方案集的患者共559例(研究组285例,对照组274例)。在停药后3~5 d随访时,研究组和对照组BV合并AV的治愈率分别为63.5%(181/285)和67.2%(184/274),BV有效率分别为79.3%(226/285)和84.7%(232/274),AV有效率分别为71.2%(203/285)和74.1%(203/274),三者率差的95%置信区间的置信下限均大于-12%,表明研究组的治愈率、BV有效率和AV有效率均不劣于对照组。研究组中医证候总有效率、中医单项症状消失率(带下量多、色黄有味、阴部瘙痒、阴中灼热、脘闷纳呆、口苦口腻、大便黏滞)、乳杆菌分级变化均不劣于对照组。停药后(28±3)d随访时,研究组和对照组AV合并BV的复发率分别为13.8%(25/181)和8.7%(16/184),该率差的95%置信区间的置信上限小于12%,表明研究组非劣于对照组。随访期间两组不良反应发生率[主要包括继发外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、瘙痒、灼热感和疼痛等]差异无统计学意义(P>0.05)。结论在BV合并AV的治疗上,复方芙蓉泡腾栓在治愈率、乳杆菌分级变化、临床症状改善以及不良反应方面不劣于克林霉素磷酸酯阴道用乳膏。

109例子宫瘢痕妊娠诊治分析

目的探讨不同治疗方案在子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的价值。方法回顾性分析2011年2月至2015年6月南京医科大学附属南京市妇幼保健院收治的109例CSP患者的临床资料,按治疗方案不同分为A、B、C 3组。A组采用子宫动脉甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)灌注+子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)治疗(22例);B组采用子宫动脉MTX灌注+UAE联合清宫术(62例);C组采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产联合清宫术(25例)。比较3组患者治疗情况。结果 B组患者治疗前后血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)下降率(84.63%)和成功率(98.39%)最高,与A组(55.02%、94.45%)、C组(57.91%、80.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组刮宫术中出血量(27.74 m L)低于C组(110.40 m L)(P<0.05);但B组的住院费用和住院时间(11 901.37元、10.18 d)均高于C组(4 545.81元、5.32 d)(P<0.05)。介入术后7 d内刮宫术中出血量(16.46 m L)少于7 d后刮宫术中出血量(49.76m L)(P<0.05)。结论经子宫动脉化疗栓塞后7 d内联合清宫术治疗瘢痕妊娠治疗成功率最高,综合效果最佳。