认知行为团体心理护理结合家属参与护理改善辅助生殖技术治疗不孕症患者心理状态的效果

目的分析认知行为团体心理护理结合家属参与护理改善辅助生殖技术治疗不孕症患者心理状态的影响。方法选取2021年12月至2022年6月就诊于南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心不孕症且均行辅助生殖技术治疗的100例患者进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分成对照组和观察组,各50例。对照组予以家属参与护理,观察组在对照组基础上联合认知行为团体心理护理,比较两组家庭功能、社会支持、心理状态。结果护理后,两组家庭功能和社会支持评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组焦虑、抑郁和压力评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以辅助生殖技术治疗不孕症患者认知行为团体心理护理结合家属参与护理,对家庭功能有改善作用,缓解负面情绪作用明显,可提高社会支持。

多囊卵巢综合征中胰岛素抵抗与肿瘤坏死因子-α关系的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性中最常见的内分泌紊乱疾病,其主要特征为月经不调(月经过少或闭经)、排卵异常以及卵巢多囊样改变,是不孕症患者最常见的原因之一。有半数以上的PCOS患者合并有胰岛素抵抗(IR),且伴有IR的PCOS患者体内炎症因子水平更高,提示IR与PCOS慢性炎症的产生相关。炎性细胞因子会损害胰岛素信号并引发IR。抑制慢性炎症是改善IR的一种很有前途的治疗策略。在诱导IR的促炎细胞因子中,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是最具代表性的一种。本文作者将综述IR与TNF-α的关系,回顾TNF-α在辅助生殖领域的研究进展,探讨改变TNF-α水平是否可以成为PCOS患者改善IR从而获得更好的辅助生殖结局的有效策略。

哺乳动物合子基因激活时期染色体的表观遗传学变化

哺乳动物受精后,胚胎由母源因子调控逐渐转变为合子型调控,表达合子转录本,即合子基因激活(zygotic gene activation,ZGA)。其间发生了剧烈的表观遗传学变化,如组蛋白修饰、DNA甲基化重编程以及染色质重塑等。表观遗传学重塑的异常可导致严重的发育缺陷,甚至胚胎致死。因此,了解ZGA过程中的表观遗传学变化对于明确其致病机制至关重要。本文综述了哺乳动物合子基因激活时期DNA甲基化重编程、组蛋白修饰以及染色质重塑3个方面的最新研究进展,以期为深入探究哺乳动物合子基因激活时期染色体的表观遗传变化提供参考。

小鼠孤雌生殖的胚胎干细胞的初步研究

比较去透明带孤雌桑葚胚和留透明带孤雌囊胚、体内受精胚胎、体外受精胚胎在饲养层上囊胚的扩张率、贴壁生长率.结果表明去透明带孤雌桑葚胚比留透明带孤雌囊胚的扩张率显著(p<0.05)提高,而贴壁率则极其显著地(p<0.01)提高,此外前者还发生增殖.但孤雌胚胎的囊胚扩张率、贴壁率和增殖率均极其显著地(p<0.01)低于体内受精胚胎和体外受精组;体内受精胚胎的体外发育最佳.说明去透明带孤雌桑葚胚比留透明带孤雌囊胚更利于在饲养层上贴壁生长,为建立孤雌生殖的胚胎干细胞系提供了基础.

辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的护理

目的探讨辅助生殖技术中发生卵巢过度刺激综合征 (OvaryHyperstimulationSyndrome ,OHSS)的护理措施。 方法分析体外受精 -胚胎移植 (1VF -ET)周期中 2 1例OHSS患者的护理措施。结果 2 1例OHSS患者中 ,轻度为 4例 ,中度 1 5例 ,重度 2例 ,治疗护理后均获得痊愈。结论对OHSS预防是关键 ,对于中、重度的OHSS患者要注意体位、饮食护理及病情观察 。

孤雌生殖的胚胎干细胞研究进展

人类胚胎干细胞可以在体外诱导分化成为人体的各种细胞 ,用于医学临床和科学研究。由于胚胎干细胞来源于胚胎 ,在某些国家和地区受到宗教、道德和伦理的制约。孤雌生殖的胚胎干细胞具有与胚胎干细胞相同的全能性和增殖性 ,可以在体外诱导分化成为体内的各种细胞。本文就孤雌生殖的胚胎干细胞的体外建系。

辅助生殖技术相关并发症的研究进展

辅助生殖技术(ART)已被广泛应用于不孕症的治疗,包括人工授精(AI)和体外受精-胚胎移植(IVF-ET),及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学筛查(PGS)、卵母细胞体外成熟(IVM)、胚胎辅助孵化(AH)等技术。随着ART的普及和妊娠率的逐步提高,其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。能够及时发现和处理并发症,可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。目前,ART相关并发症发生的原因仍存在争议,有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因,也有研究认为是由于ART本身。故对近年来相关文献进行分析,总结ART相关并发症的最新研究进展。

多囊卵巢综合征患者行拮抗剂方案发生卵巢过度刺激综合征危险因素分析及临床预测模型的构建

目的分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者行拮抗剂(GnRH-ant)方案促排卵时发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险因素,并且构建其预测模型。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月于我院生殖中心行GnRH-ant促排卵的PCOS患者的1052个促排卵周期的临床资料,根据是否患有OHSS分为两组:符合全胚冷冻中中重度OHSS标准的患者周期为OHSS组(n=61),未发生OHSS及未因OHSS全胚冷冻的患者周期为非OHSS组(n=991)。分别采用Logistic单因素分析、逐步回归Logistic多因素分析、最小绝对收缩算子(LASSO)回归3种方式筛选OHSS的危险因素;采用列线图构建临床预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线比较3种模型的区分度,并通过Bootstrap重抽样分别计算C-index指数;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价模型的校准度并绘制校准曲线;绘制预测模型临床决策曲线临床决策曲线(DCA)评价其有效性。结果Logistic单因素分析结果显示,体质量指数(BMI)、基础黄体生成素(bLH)、基础卵泡刺激素(bFSH)、抗苗勒管激素(AMH)等18个因素为OHSS的危险因素;逐步回归Logistic多因素分析结果显示,窦卵泡数(AFC)、促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn天数、扳机日雌二醇(E 2)及扳机日孕酮等5个因素为OHSS的危险因素;LASSO回归结果显示,AFC、扳机日E 2及扳机日孕酮3个变量为OHSS的危险因素;ROC曲线分析结果显示,Logistic单因素模型[0.874,95%CI(0.834,0.914)],逐步回归法模型[0.859,95%CI(0.816,0.902)],LASSO回归模型[0.839,95%CI(0.791,0.887)],预测价值均为中等;在内部验证结果显示,C-index指数分别为0.830、0.848、0.835;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,Logistic单因素(χ2=8.473,P=0.389),逐步回归法(χ2=11.412,P=0.179),LASSO回归(χ2=13.361,P=0.100);Brier评分结果显示,Logistic单因素评分为0.047,逐步回归法评分为0.045,LASSO回归评分为0.043;DCA结果显示,3种模型均具有较好的临床适用度。结论经由LASSO回归筛选得出的3个因素(AFC、扳机日E 2及扳机日孕酮)可以较好地预测PCOS患者GnRH-ant促排卵过程中OHSS的发生风险。

剖宫产瘢痕子宫对辅助生殖技术助孕结局影响的研究进展

由于剖宫产率的增加, 继发性不孕的人数增多, 从而使剖宫产术后接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)助孕治疗的患者也逐渐增加, 但目前关于剖宫产术对ART妊娠结局的影响尚存争议。研究显示剖宫产切口瘢痕可能通过改变子宫解剖结构、降低子宫内膜容受性、破坏宫腔微生态环境等影响胚胎着床, 从而增加反复种植失败、复发性流产及异位妊娠等风险。瘢痕修补术是改善此类患者助孕结局的有效手段, 近年来宫腔灌注、抑制异常宫缩、抗生素治疗等也成为改善宫腔环境的新思路。本文基于剖宫产瘢痕子宫与后续生育力的关系, 围绕其影响ART妊娠结局的可能机制及处理方案展开综述, 为临床工作提供参考。

盆腔器官脱垂应用改良阴式子宫切除治疗的效果分析

目的探讨改良阴式子宫切除术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者的疗效。方法回顾性分析2017年2月—2020年3月扬州大学医学院附属南京市六合区人民医院接受手术治疗的87例POP患者的临床资料,将接受改良阴式子宫切除术的44例患者作为观察组,接受传统阴式全子宫切除术的43例患者作为对照组。比较两组手术情况、术后并发症、盆底功能障碍评分。结果相较于对照组,观察组的手术用时与住院时间较短,术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(4.55%)低于对照组(20.93%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.907,P<0.05)。术后1年观察组PFDI-20评分降至(19.34±8.03)分,低于对照组的(50.47±10.42)分,差异有统计学意义(t=15.630,P<0.05)。结论盆腔器官脱垂患者予以改良阴式子宫切除术可缩短手术和住院时间,减少术中出血量,并降低术后并发症发生率,提升患者生活质量。

辅助生殖技术与产后母乳喂养结局关系的Meta分析

目的评价辅助生殖技术(ART)对产后母乳喂养结局的影响。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library,检索时限为建库至2023年3月15日,由2名研究者独立进行文献检索、筛选、资料提取及质量评价后,采用R 4.2.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献。Meta分析结果显示,与自然受孕产妇相比,ART受孕产妇产后1周纯母乳喂养率(RR=0.84,95%CI:0.73~0.97)、产后6个月纯母乳喂养率(RR=0.77,95%CI:0.61~0.98)、产后母乳喂养时长>6个月的发生率(RR=0.71,95%CI:0.53~0.96)均有所降低,产后12个月人工喂养率(RR=1.09,95%CI:1.02~1.17)增加,但在产后8个月人工喂养率、产后母乳喂养时长>12个月的发生率、母乳喂养困难发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ART治疗降低了产妇产后1周、6个月纯母乳喂养率、产后母乳喂养时长>6个月的发生率,增加了产后12个月人工喂养率,但对母乳喂养困难发生率的影响尚不明确,仍需更多高质量的研究进一步论证。

不同内膜准备方案对多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植周期临床结局的影响

目的:探讨不同子宫内膜准备方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)周期临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月于南京医科大学附属妇产医院生殖中心行FET的633例PCOS患者的病历资料,根据内膜准备方案分为促排卵组(A组,61例)、激素替代组(B组,347例)、降调节+激素替代组(C组,225例),比较3组患者的基本情况及妊娠结局。结果:3组患者的年龄、不孕时间、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)水平、雌二醇(E2)水平、移植胚胎数、优质胚胎数、囊胚占比差异均无统计学意义(P>0.05)。C组基础黄体生成激素(LH)水平高于B组,FET周期始用药时LH、FSH、E2水平均明显低于A、B组,转化日子宫内膜厚度高于A、B组(P<0.05),3组间胚胎种植率、临床妊娠率和多胎妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。A组早期流产率低于B、C组,B组的异位妊娠率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组间雌激素用量及用药时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于PCOS患者,促排卵、激素替代、降调节+激素替代3种内膜准备方案均能获得较好的FET临床结局,促排卵和激素替代方案在降低早期流产率和异位妊娠率方面各具优势。

不同剂量达必佳在IVF-ET临床应用的比较

目的 比较三种不同剂量的达必佳在体外受精 胚胎移植 (IVF ET)周期中控制性超排卵 (COH)的效果。方法 91个IVF ET周期病人分为A、B、C三组 ,分别用短效达必佳 0 1mg、长效达必佳 1 875mg、长效达必佳 1 2 5mg进行长方案控制超排卵。结果 三组达必佳超排后卵泡数、受精率、卵裂率、优质胚胎、妊娠率经统计学处理均无差异 ,但是 ,短效达必佳 0 1mg和长效达必佳1 2 5mg在IVF控制性超排卵所需治疗时间短于长效达必佳 1 875mg ,A、C组与B组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 短效达必佳 0 1mg和长效达必佳 1 2 5mg可以达到与 1 875mg同样的降调效果 ,并可缩短治疗时间 ,减少促排卵药的用量。

宫腔灌注HCG对反复种植失败患者妊娠结局的影响

目的:探讨反复种植失败(RIF)患者在冻融胚胎移植(FET)前行人绒毛膜促性腺激素(HCG)宫腔灌注对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月于南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行FET的218例RIF患者的病历资料,根据移植前是否行HCG宫腔灌注分为观察组(80例)和对照组(138例)。比较两组临床妊娠率、早期流产率、胚胎种植率、异位妊娠率、多胎妊娠率及活产率等临床指标,并进一步比较移植不同类型胚胎(卵裂期胚胎或囊胚)时是否行HCG宫腔灌注的临床结局差异。结果:观察组临床妊娠率(53.750%)、胚胎种植率(31.677%)、活产率(41.250%)均高于对照组(34.783%、21.456%、23.913%),差异均有统计学意义(P<0.05)。行囊胚移植的RIF患者中HCG灌注组临床妊娠率(60.000%)和胚胎种植率(44.068%)均优于对照组(37.500%和25.000%),差异均有统计学意义(P<0.05);而早期流产率(14.286%vs 29.630%)、异位妊娠率(0 vs 3.704%)、多胎妊娠率(23.810%vs 11.111%)及活产率(42.857%vs 25.000%)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于拟行FET的RIF患者,移植前行HCG宫腔灌注有利于胚胎着床,提高临床妊娠率,对改善RIF患者妊娠结局有一定积极意义;并且在囊胚移植时宫腔灌注HCG较卵裂期胚胎移植时灌注可能具有更明显的优势。

Cryotop玻璃化冻融人类囊胚79例报告

目的探讨玻璃化冷冻保存技术在人类囊胚冷冻复苏中的应用效果。方法将接受体外受精-胚胎移植患者第5天(D5)或第6天(D6)所获得的剩余囊胚进行Cryotop玻璃化冷冻保存,分析囊胚复苏后的复苏率、妊娠率及种植率等指标。结果玻璃化法冷冻囊胚共224个周期、543个囊胚;玻璃化冷冻复苏79个周期、142个囊胚、存活116个(81.7%);移植70个周期、116个囊胚,临床妊娠25个周期(35.7%),其中4例流产(16%),3例足月分娩3个正常新生儿,18例继续妊娠。结论Cryotop玻璃化冷冻法适于人类囊胚的冷冻保存,获得较理想的复苏率、妊娠率和种植率,流产率没有明显提高,在临床中值得应用和推广。

两种预处理方案在多囊卵巢综合征治疗中的临床疗效对比

目的比较拮抗剂和短效口服避孕药两种预处理方案在多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(in vitrofertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月南京医科大学附属妇产医院生殖中心行IVF/ICSI的174例PCOS患者为研究对象,采用拮抗剂方案行促排卵。根据促排卵周期前预处理药物和方式分为拮抗剂组(78例)和口服避孕药组(96例),比较两组一般情况、促排卵参数、实验室指标及临床结局。结果拮抗剂组拮抗剂总量(除外预处理部分使用的拮抗剂)、拮抗剂添加日及扳机日的基础促黄体生成素水平均高于口服避孕药组(P均<0.001);两组获卵数、中重度卵巢过度刺激综合征发生率、优质胚胎率、囊胚形成数、首次冻胚移植后临床妊娠率、流产率等比较,差异无显著性(P>0.05);拮抗剂组临床妊娠率达74.3%,口服避孕药组为65.6%;拮抗剂组的早期流产率仅5.1%,而口服避孕药组早期流产率为11.7%。结论对于PCOS患者采用拮抗剂预处理可能取得与口服避孕药预处理类似的疗效,但还需要进一步的研究证实。

宫颈锥切术后患者行体外受精-胚胎移植后的妊娠结局分析

目的:探讨宫颈锥切术对不孕症患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后妊娠结局的影响。方法:选取2013年1月—2019年12月行IVF-ET治疗的有宫颈锥切术史的不孕症患者共35例作为研究组,随机选取同期在本中心行IVF-ET治疗的无宫颈锥切术史、宫颈刮片结果为正常或炎症的不孕症患者98例作为对照组。对2组患者的妊娠早期指标和单胎分娩患者的分娩结局进行分析。结果:2组患者的年龄、不孕时间、孕次、产次、不孕因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的流产率、早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组宫颈环扎率高于对照组(P=0.001)。2组患者中单胎分娩者的足月产率、早产率、分娩孕周、剖宫产率、低出生体质量儿发生率差异无统计学意义(均P>0.05);研究组新生儿出生体质量低于对照组,差异有统计学意义(P=0.048)。结论:宫颈锥切术史对不孕症患者IVF-ET术后的妊娠结局无显著影响,可以通过移植单个胚胎、妊娠早期检查宫颈机能和孕期控制体质量来减少产科并发症的发生,获得较好的妊娠结局。

929周期宫腔内夫精人工授精临床因素的分析

目的 比较不同治疗方案对宫腔内人工授精（IUI）结局的影响,分析影响人工授精妊娠率的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2010年6月在南京市妇幼保健院生殖中心行人工授精治疗的795例患者929周期的治疗方案,从不孕症的原因、自然周期和促排卵周期、不同促排方案[克罗米酚（CC）组、克罗米酚＋人绝经期促性腺激素（hMG）组、人绝经期促性腺激素组、来曲唑组）、不孕年限、女方年龄以及人工授精周期数对妊娠率的影响并分别进行比较.结果 在795例患者中,有106例获得临床妊娠,临床妊娠率为13.33%,周期妊娠率为11.41%.男方因素组和排卵障碍组的临床妊娠率（14.32%、15.25%）明显高于其他因素组,不同病因组之间的妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=13.050,P〈0.05）;自然周期与促排周期组的成熟卵泡数（1.03±0.18、1.15±0.39）具有显著性差异（t=-0.045,P〈0.01）,但是临床妊娠率（8.67%、12.71%）无显著性差异（P〉0.05）;在不同促排卵方案的选择上,克罗米酚＋人绝经期促性腺激素组及人绝经期促性腺激素组具有较高的妊娠率,与其他两组比较具有统计学差异（χ2=79.658,P〈0.05）;当不孕年限≥4年时,人工授精妊娠率明显下降（χ2=79.658,P〈0.05）;而女方年龄和人工授精周期数对人工授精结局的影响无显著性差异（P〉0.05）.结论 人工授精更适合于不孕年限〈4年或有排卵障碍的患者,以及由男方因素造成的不孕;同时,选择合适的促排卵方案可提高人工授精的临床妊娠率.

209周期宫腔内人工授精的临床分析

目的:比较不同治疗方案对宫腔内人工授精(IUI)结局的影响,探讨较好的治疗方案以提高IUI的成功率。方法:回顾性分析了162例病人209个IUI治疗周期的治疗方案,根据病人用药情况分为3组:自然周期/IUI组、尿促卵泡素(hMG/IUI)组、克罗米芬(CC)+补佳乐/IUI组,比较各组病人在注射hCG日的子宫内膜厚度、卵泡发育情况、及妊娠结局等。结果:在162例病人中,有20例获得临床妊娠,临床妊娠率为12.34%,周期妊娠率为9.56%;3组病人的年龄、不孕年限,体重指数(BM I)及基础FSH、血清黄体生成素(LH)值、E2无差异;促排卵后,CC+补佳乐/IUI、hMG/IUI组病人的卵泡数高于自然周期组,子宫内膜厚度在自然周期组和hMG/IUI组明显高于CC+补佳乐/IUI组,有极显著性差异,P<0.01;妊娠结局3组分别为9、5、6。结论:IUI是治疗非输卵管因素不孕的一种有效方法,并且自然周期情况下,病人体内激素环境更接近于生理状况,能获得较好的妊娠结局。

胚胎停止发育病因与机制的研究进展

近几年胚胎停育患者有增加的趋势,已成为国内外学者日益重视的重大问题,其原因很多,包括感染因素、遗传因素、免疫因素、内分泌因素、营养和环境因素,以及不明原因的胚停。近年来,孕前影响胚胎停育发生的父方因素也引起了广大学者的重视。该文就近年来胚胎停止发育病因与机制作相关综述。