麻醉方式对椎体后凸成形术疗效影响的比较研究

目的评估2种不同麻醉方式对经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）疗效的影响。方法本组OVCF86例（110椎），随机分成2组：A组43例（54椎），男12例，女31例，年龄56—76岁，平均65．8岁。胸腰段后凸17°-39°（25．5±6．4°），局麻下行PKP。B组43例（56椎），男12例，女31例，年龄58～78岁，平均67．4岁。胸腰段后凸19°～36°（27．6。±5．9。），全麻下行PKP。术前骨密度检查示，均存在中、重度骨质疏松。两组手术由同一组医师完成，术后均予密盖息行抗骨质疏松治疗。比较2组手术前后椎体前、中份高度，脊柱后凸角度，术中神经并发症发生率，骨水泥渗漏率，术中出血量，主观满意度（VAS评分），手术时间，住院时间等指标。评估2种麻醉方法对PKP疗效的影响。结果两组年龄、性别构成，术前胸腰段后凸角度无统计学差异（P〉0．05）。术前A组椎体前、中份高度分别为原高度的（58．2±15．3）％和（53．4±18．5）％，术后为（83．2±22．4）％和（76．3±24．3）％（P〈0．01）。术前B组椎体前、中份高度分别为原高度的（56．5±16．3）％和（54．6±17．2）％，术后为（88．3±20．7）％和（83．5±21．6）％（P〈0．01）。B组椎体复位效果优于A组（P〈0．05）。A组后凸矫正至术后的17．5°±6．3°（P〈0．01）。B组后凸矫正至术后的13．2°±6．8°（P〈0．01）。B组后凸改善优于A组（P〈0．05）。A组无1例发生神经并发症，骨水泥渗漏4椎（7．4％），手术时间（32．5±7．5）min／椎，住院时间（5．2±1．6）d，术中出血量（26．5±4．3）ml，术前VAS评分（8．5±2．3）分，术后2d降低到（2．4±1．3）分。B组发生神经并发症2例（4．7％），骨水泥渗漏4椎（7．1％），手术时间（42．3±8．2）min／椎，住院时间（7．1±2．1）d，术中出血量（27．2±5．2）ml，术前VAS评分（8．3±2．5）分，术后2d降低到（2．5±1．5）分。B组神经并发症，手术时间、住院时间均高于A组（P〈0．05）。术中出血量、骨水泥渗漏率、主观满意度与A组相比无显著性差异（P〉0．05）。结论全麻下行PKP与局麻相比，前者可获得更为满意的椎体复位效果，但神经并发症发生风险较后者增多，且手术、住院时间延长。术中出血量、骨水泥渗漏率、主观满意度与后者相似。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛的疗效分析

目的评估经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效。方法本组OVCF共468例,采用单球囊双侧扩张PKP治疗,累及T6～L5共608个椎体。其中男性93例120椎,女性375例488椎,年龄54～94岁,平均68.2岁。单椎体360例,双椎体76例,三椎体32例。采用疼痛视觉类比评分(VAS),止痛药使用评分,活动能力评分,伤椎高度测定及胸腰段脊柱后凸角度等指标评估PKP术的疗效,同时观察并发症。结果412例(540椎)术后得到6个月～5年随访,平均3.6年。本组术后疼痛明显缓解,术前VAS评分(8.26±0.98)分,术后2天降低到(1.63±0.83)分,末次随访时(1.85±0.89)分(P<0.01)。止痛药使用评分由术前的(1.62±0.94)分下降到术后2天的(0.18±0.45)分,末次随访时(0.21±0.54)分(P<0.01)。活动能力评分由术前的(3.15±0.83)分改善到术后2天的(1.41±0.56)分,末次随访时(1.47±0.62)分(P<0.01)。术后X线检查,压缩骨折的椎体高度恢复满意,术前椎体前、中份高度分别为(19.39±2.22)mm、(19.19±2.06)mm,术后2天改善到(24.47±2.04)mm、(24.38±1.93)mm,末次随访时(23.88±2.25)mm、(23.57±2.12)mm(P<0.01)。胸腰段脊柱后凸Cobb角术前20.28°±4.64°,术后2天12.2°±4.36°,末次随访时13.12°±3.38°(P<0.01)。本组73椎(12%)发生骨水泥渗漏,除2例术后出现神经损害表现经对症治疗缓解外,其余均无不适主诉。末次随访时,18例(4.4%)出现疼痛复发或出现新的疼痛,16例(3.9%)出现邻近椎体骨折,再次行PKP治疗。结论PKP治疗OVCF,是一种安全、复位可靠、止痛效果确切的脊柱微创外科技术。

椎体骨折不愈合微创治疗手术方式的选择

目的评估2种微创手术方式(经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术)对骨质疏松性椎体骨折不愈合疗效的影响。方法本组24例(24椎)椎体骨折不愈合患者,均为女性。分成2组:A组12例(12椎),局麻下行经皮椎体成形术治疗。B组12例(12椎),局麻下行经皮椎体后凸成形术治疗。术前骨密度检查示:A、B组均存在重度骨质疏松。A、B组手术由同一组医生完成,术后予密固达及密盖息行规范抗骨质疏松治疗。比较2组手术前后患者主观满意度,骨水泥充填量及渗漏率,椎体前、中份高度,脊柱后凸角度等指标。结果 A、B组年龄、术前胸腰段后凸角度无统计学差异(P>0.05)。B组椎体复位效果优于A组(P<0.05);B组后凸改善优于A组(P<0.05);A组骨水泥渗漏7椎(58.3%),B组骨水泥渗漏3椎(25%),A组骨水泥渗漏率显著高于B组(P<0.01);A、B组患者的主观满意度无显著性差异(P>0.05)。结论对于骨质疏松性椎体骨折不愈合,经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术均能有效缓解患者的胸腰背部疼痛。但前者术中骨水泥渗漏率发生风险较高,后者可获得较为满意的椎体复位效果。

经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效观察

目的:观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗50岁以上创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的近期疗效。方法:2006年10月～2008年10月收治创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者36例,男11例,女25例,年龄50～61岁,平均54.5岁,累及T11～L2共36个椎体。均在C型臂X线机引导下行经皮椎体后凸成形术,椎体填充物均应用MIIGX3人工骨。采用疼痛视觉类比评分(VAS)、止痛药使用评分、伤椎高度及胸腰椎后凸角度等指标评估PKP术的近期疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间平均32.5min/椎,出血量平均38.5ml/椎,MIIGX3填充量平均5.0ml/椎,无肺栓塞、MIIGX3渗漏等并发症发生。随访6个月～2年6个月。术前VAS评分平均8.5±0.8分,术后2d时降低到2.2±0.8分,末次随访时为2.5±0.8分;止痛药使用评分由术前的1.8±0.6分下降到术后2d的0.2±0.6分,末次随访时为0.3±0.5分;伤椎椎体前、中柱高度分别由术前的21.5±3.1mm、20.3±2.9mm,改善到术后2d的24.6±2.8mm、24.3±2.1mm,末次随访时为24.4±2.6mm、24.1±2.5mm;脊柱后凸Cobb角术前18.5°±4.5°,术后2d改善为13.5°±3.5°,末次随访时为14.0°±4.5°。各指标术后及末次随访时与术前比较均有显著性差异(P<0.01)。影像学复查示术后MIIGX3充填均匀,术后3个月时已基本吸收,为自体松质骨替代。结论:PKP治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折是一种安全、复位可靠、止痛效果确切的微创脊柱外科技术。

甲基强的松龙在颈椎外科的围手术期应用

目的:观察颈椎外科手术围手术期应用甲基强的松龙(MP)对患者脊髓神经功能的影响,探讨最佳用药方案。方法:本组颈椎外科疾患共122例,年龄38～65岁,平均52.6岁。其中男性75例,女性47例。术前患者均伴有不同程度的神经功能损害。手术方式分为单纯前路减压66例,单纯后路减压35例,前后路联合减压21例。122例患者分为4组,A组31例,减压手术前半小时在持续心电监护下静脉滴注MP(30mg/kg)30min内滴完(冲击),术后1～3d按3mg/kg静滴MD;B组31例,冲击剂量为MP20mg/kg,余同A组;C组30例,仅术后1～3d按3mg/kg静滴MP;D组30例,仅术后1～3d每天予地塞米松10mg静滴。4组术后均予20%甘露醇脱水、洛赛克预防消化性溃疡、神经节苷酯营养神经治疗3～5d。对4组患者术后3d、1周、6个月时脊髓神经功能恢复率及并发症情况行统计学分析。结果:4组术前JOA评分无显著性差异(P>0.05)。术后3d、1周、6个月时,4组JOA评分均较术前有显著改善(P<0.01);A、B组神经功能恢复率优于C、D组(P<0.01),C组术后1周内优于D组(P<0.05),A、B组间无显著差异(P>0.05)。消化道溃疡、感染、心血管衰竭等并发症的发生率4组间无显著性差异(P>0.05)。结论:颈椎外科行减压手术时,围手术期使用MP可以改善脊髓神经功能预后,且减压手术前30min冲击剂量联合术后小剂量连续应用有明显优势,优于单独术后小剂量应用;同时消化道溃疡等并发症的发生率未显著增加;冲击剂量选择20mg/kg可能更为合理。

密固达治疗绝经后骨质疏松模型大鼠的观察

目的:探讨密固达对去势后绝经骨质疏松模型大鼠的治疗作用。方法:建立雌性SD大鼠去势后绝经骨质疏松模型16只,随机分为A、B两组,每组8只,A组大鼠给予密固达治疗,B组大鼠去势手术后未行治疗。另选8只正常雌性大鼠作为空白对照组(C组)。喂养12周后测定大鼠骨密度,同时检测血清中骨钙素、骨保护素和骨保护素配体的水平。结果:与B组比较,A组大鼠的骨密度显著增加(P<0.01),血清中骨钙素含量和骨保护素配体/骨保护素值显著降低(P<0.01)。结论:密固达对去势大鼠的骨质疏松有良好的治疗作用,其作用可能与降低血清中骨钙素含量和骨保护素配体/骨保护素值有关。

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的围手术期护理

总结了38例骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者行经皮椎体成形术的围手术期护理。包括术前、术后的护理及出院指导。认为术前正确的病情评估,体位训练及心理护理,术后的密切观察,并发症的及时发现与处理,详细具体的康复指导等,对手术的顺利与成功都起着非常关键的作用。

微创全膝关节置换术的早期疗效观察

目的探讨微创全膝关节置换术的早期疗效。方法对60例(70膝)入组患者随机分成2组进行前瞻性对照研究。微创组取股内侧肌下切口入路,采用美国捷迈公司特殊的微创器械,利用膝关节屈伸位置的不断变化和"移动窗口"技术行微创全膝关节置换术。对照组采用标准全膝关节置换手术。比较2组病例的膝关节评分(knee society score,KSS)、关节活动度(ROM)增加度数、视觉模拟评分法(VAS)、引流管出血量、切口长度和术后无协助负重行走时间(下地时间)等指标。结果术后1周KSS评分、引流管出血量、切口长度和术后无协助负重行走时间(下地时间)方面,微创组手术效果优于传统对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。术后12月2组KSS评分、ROM增加度数、VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创全膝关节置换术具有手术切口小、出血少、股四头肌功能干扰少等优点,可以减轻术后疼痛,尽早恢复下肢活动,短期随访手术效果优良。

阿仑磷酸钠和辛伐他汀对体外培养成骨细胞的影响

目的探讨辛伐他汀和阿仑磷酸钠对体外培养成骨细胞的影响。方法分离3周龄成骨细胞,体外培养时以辛伐他汀和阿仑磷酸钠刺激,观察成骨细胞碱性磷酸酶水平和成骨细胞增殖率。结果辛伐他汀、阿仑磷酸钠可以促进成骨细胞增殖,增加碱性磷酸酶的分泌,二者共同作用后作用更显著。结论辛伐他汀和阿仑磷酸钠能促进成骨细胞增殖和分泌碱性磷酸酶,可以联合作用促进骨形成。

扶他林乳胶剂结合微波治疗肩周炎疗效观察

目的观察扶他林乳胶剂结合微波治疗肩周炎的临床疗效。方法将78例肩周炎患者按就诊顺序分为A、B、C三组,每组26例。A组单纯应用扶他林乳胶剂局部外用治疗;B组单纯应用微波局部照射治疗;C组应用扶他林乳胶剂结合微波治疗。三组均采用100 mm视觉模拟评分法(VAS),采用总有效率评价疗效。结果 C组总有效率明显高于A、B组(P均<0.05),A组总有效率和B组总有效率无明显差别(P>0.05)。结论扶他林乳胶剂结合微波治疗可产生协同作用,提高肩周炎的疗效,且简单易行,具有实际临床应用价值。

OCM入路的解剖学基础及在双侧MIS-THA中的临床应用

目的通过对慕尼黑骨外科（orthopdische chirurgie münchen,OCM）入路的解剖学基础的研究,为需要进行双侧全髋关节置换术的患者提供一种便捷且微创的手术方式。方法解剖3具成年尸体标本（6髋）,观察OCM入路解剖结构,选择4例患者进行单次手术双侧OCM入路微创（minimally invasive surgery,MIS）-全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）,总结临床结果和手术操作技术。结果 OCM入路为臀中肌、阔筋膜张肌和股外侧肌围成的长三角形间隙,其上内角处即臀中肌和阔筋膜张肌纤维连接处,是臀上神经下支由臀中肌进入阔筋膜张肌的关键部位,手术切口的选择不能超过此水平。将OCM入路应用于4例患者行双侧MIS-THA,共8髋,手术切口长度（8.1±1.4）cm,术中出血（451±10.3）m L。随访时间12~30个月,平均20个月。术后X线片有1例前倾角偏大,无并发症和功能障碍。Harris评分术前（32.7±3.2）分,术后6个月（95.1±1.9）分。结论 OCM入路为肌肉间隙入路,不会损伤外展肌群,为真正的微创入路,患者可以采取仰卧位,这样可以在单次手术中进行双侧微创手术,节约了医疗资源同时易于被患者接受,并且手术创伤小,术后康复快,疗效好。

股骨近端带锁髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的：采用股骨近端带锁髓内钉（ PFN）微创内固定术结合规范抗骨质疏松方案治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，评估近期疗效。方法2010年1月至2012年12月，对92例不稳定型股骨粗隆间骨折行微创内固定术治疗，其中男32例，女60例，年龄70～88岁，平均年龄78．5岁。骨折采用Tronzo-Evans分型，其中Ⅲ型46例，Ⅳ型34例，Ⅴ型12例。术前骨密度测量值（ DEXA法）为0.46～0.82 g/cm2，平均0.64±0.16 g/cm^2，均达到严重骨质疏松的诊断标准。固定方式采用股骨近端带锁髓内钉（ PFN），骨缺损严重者予Wright人工骨粒植入。术后早期床上进行双下肢肌肉锻炼，CPM机辅助治疗。先后给予鲑鱼降钙素、唑来膦酸并补充钙剂、维生素D进行抗骨质疏松治疗。结果所有患者均顺利完成手术，术后无伤口感染等并发症；根据Parker髋关节功能评分，优62例，良22例，一般6例，差2例，优良率91.3％。所有患者均获得12个月以上连续随访，经X线片证实均达到骨性愈合。骨折愈合时间12～18周，平均14.5周，3例患者发生旋转螺钉向后轻度退出。结论 PFN结合抗骨质疏松治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定可靠，利于骨折愈合等优点，近期疗效满意。

微创人工全膝关节置换术后应用CPM时机的选择

目的探讨微创人工全膝关节置换术(TKA)后应用持续性被动运动(CPM)进行膝关节功能锻炼的最佳时机。方法 60例单侧TKA患者均分为三组:A组术毕即开始应用CPM,B、C组分别于术后3、5d开始应用CPM。术前、CPM后7、14d采用HSS评分评定膝关节功能。结果三组均能完成CPM锻炼计划,无一例发生感染,术后14d膝关节屈曲度均大于90度。CPM后7和14d,A组HSS评分分别为(84.55±5.5)分和(92.75±1.2)分,明显高于B组的(78.95±3.7)分和(86.70±3.0)分以及C组的(71.60±3.3)分和(85.25±4.2)分(P<0.05)。结论术后麻醉尚未清醒前即开始应用CPM更有利于改善关节功能。

唑来磷酸联合普伐他汀治疗大鼠骨质疏松

目的探讨唑来磷酸和普伐他汀对大鼠骨质疏松的治疗作用。方法建立SD大鼠雌性去势骨质疏松大鼠模型32只,分别给予唑来磷酸(A组)、普伐他汀(B组)或两种药物联合应用(C组),D组为假手术组,另选8只正常大鼠作为空白对照组。测定大鼠骨密度(BD),同时检测血清中骨钙素(OC)、护骨素(OPG)和护骨素配体(OPGL)的水平。结果唑来磷酸、普伐他汀能增加骨质疏松大鼠的BD,还能降低血清中OC含量和OPGL/OPG比值,联合使用两者的作用更强。结论联合使用唑来磷酸和普伐他汀对去势大鼠的骨质疏松有良好的治疗作用。其作用可能与降低血清OC含量和OPGL/OPG比值有关。

应用组织工程骨-软骨复合组织块修复猪软骨缺损

目的比较应用组织工程骨-软骨复合组织块与单纯组织工程软骨修复猪膝关节软骨缺损的疗效。方法用软骨细胞和成骨细胞构建组织工程软骨和组织工程骨,再将两者缝合形成骨-软骨复合组织块。在12只猪双侧股骨内髁负重区制造直径8mm的软骨缺损24个,并均分为组织工程骨-软骨复合组织块修复(A)组、组织工程软骨修复(B)组和空白支架(C)组。6个月后对修复部位行大体观察和组织学观察,免疫组化法检测Ⅱ型胶原的表达,并测定新生软骨的力学性能和糖胺聚糖(GAG)含量。结果 A组缺损区被新生透明软骨修复,新生软骨中的圆形细胞分布均匀。A组缺损区的新生软骨弹性模量和GAG含量高于B组。结论组织工程骨-软骨复合组织块修复软骨缺损的效果明显优于组织工程软骨。

椎体后凸成形术治疗非骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗非骨质疏松性椎体压缩性骨折(VCF)的疗效。方法:本组胸腰椎VCF42例,累及T11～L2共42个椎体。男11例,女31例。年龄50～58岁,平均53.5岁。术前骨密度检查提示骨量减低,但均未达到骨质疏松症的诊断标准。在"C"臂机引导下,经皮穿刺将一中空管道置入伤椎椎弓根建立工作通道,利用球囊液压扩张的原理使伤椎骨折复位。取出球囊,经工作通道用推杆向空腔内低压注入MIIGX3人工骨。采用疼痛视觉类比评分(VAS)、止痛药使用评分、伤椎高度及胸腰椎后凸角度等指标评估PKP术的疗效。结果:42例患者术后疼痛明显缓解,术后6周患者可佩戴腰围离床活动。术前VAS评分8.20.65分,术后2天降低到2.40.78分,末次随访时2.6±0.67分(P<0.01)。止痛药使用评分由术前的1.6±0.48分下降到术后2天的0.23±0.52分,末次随访时0.24±0.55分(P<0.01)。术后X线检查,压缩骨折的椎体高度恢复满意,术前椎体前、中份高度分别为22.13.6mm及21.82.9mm,术后2天明显改善到25.22.8mm及25.13.2mm,末次随访时为24.93.5mm及24.83.7mm(P<0.01)。胸腰段脊柱后凸Cobb角术前为17.5°±5.5°,术后2天改善为13°±4.5°,末次随访时为13.5°±5.5°(P<0.01)。结论:PKP治疗非骨质疏松性VCF,是一种安全、复位可靠、止痛效果确切的微创脊柱外科技术。