基于谵妄预测模型的风险分级护理对普外科老年手术患者护理价值分析

目的 探究基于谵妄预测模型的风险分级护理对老年手术患者的护理价值。方法 便利选取2022年9月—2023年9月南京市江宁医院收治的116例老年手术患者为研究对象,采用密闭信封法分为对照组(n=58)、研究组(n=58)。两组均行手术治疗,对照组术后行常规护理干预,研究组结合基于谵妄预测模型的风险分级护理。对比两组术后谵妄发生率,术后1、3、5 d视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)评分,护理干预前及护理2周,对比匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)及生活质量简表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)评分。结果 研究组谵妄发生率为3.45%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.939,P=0.047);术后1、3、5 d,研究组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);护理2周后,研究组PSQI评分低于对照组,WHOQOL-100评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 老年手术患者行基于谵妄预测模型的风险分级护理价值显著,能够有效降低术后谵妄发生率,并缓解患者术后痛感,从而改善其睡眠质量,提高生活质量,对于患者康复有积极作用。

复杂性胆结石手术治疗中快速康复外科理念的应用效果分析

目的讨论快速康复外科治疗理念应用于复杂性胆结石手术的临床治疗效果。方法方便选取出2015年4月—2018年2月该医院诊断为复杂性胆结石的患者共106例,根据随机分配的原则分为两组。对照组53例患者接受常规围手术期治疗,研究组53例患者接受快速康复外科理念的手术疗法。手术后,比较两组患者的进食状况、排气状况和排便状况等。结果研究组患者首次下床时间(22.35±6.75)h优于对照组(55.78±4.69)h,差异有统计学意义(t=29.61,P=0.000);研究组患者住院天数(5.87±9.45)d优于对照组(9.67±9.32)d,差异有统计学意义(t=2.08,P=0.0396);研究组患者排气时间(51.21±5.48)h优于对照组(80.14±4.82)h,差异有统计学意义(t=28.86,P=0.000)。研究组患者进食时间(5.82±0.84)h优于对照组(40.1±5.32)h,差异有统计学意义(t=46.34,P=0.000)。与对照组患者的术后状态差异明显,差异有统计学意义(χ2=10.716,P=0.000)。结论快速康复外科理念与常规围手术相比,对于治疗复杂性胆结石有十分显著的临床效果,具备临床推广价值。

侧脑室三角区肿瘤术后颞角脑积水行显微外科治疗6例

目的:探讨侧脑室三角区肿瘤术后颞角局限性脑积水的手术过程及效果。方法:侧脑室三角区肿瘤6例,术后导致侧脑室颞角脑积水。行颞极切除,颞角开口,电灼脉络丛,打开鞍上池处理。结果:随访0.5年以上4例恢复良好,胶质瘤0.5年后肿瘤再次复发,切除肿瘤后化疗于术后1年死亡。室管膜瘤2年后复发1例,再次切除,颞角未见脑积水,术后予以放疗。结论:经脑室颞角切开术治疗颞角脑积水效果明显。

护理风险管理在普外科护理管理中的作用

目的探讨分析普外科护理管理中应用护理风险管理的作用。方法选取我院普外科2015年1—12月收治的90例患者按照随机抽签法随机分为实验组(45例,实施护理风险管理模式)和对照组(45例,实施常规护理管理模式),对比分析两组护理风险事件发生率以及护患纠纷发生率。结果实验组护理风险事件发生率为4.4%、护患纠纷发生率为4.4%,均低于对照组15.6%、17.8%,两组数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论普外科护理中实施护理风险管理可有效降低护理风险发生率,减少护患纠纷,有利于提高临床护理质量以及患者护理满意度。

结直肠癌肝转移的外科综合治疗

目的:探讨结直肠癌肝转移的综合治疗方法。方法:结合临床并参阅国内外相关文献进行总结。结果:对结直肠癌肝转移的治疗,已从消极对症治疗转为积极多途径的综合治疗,并取得了一定的效果。结论:结直肠癌肝转移是可以积极预防和治疗的。

老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的:研究胆道疾病手术适应证和手术时机,减少术后并发症,降低死亡率。方法:160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗,择期手术87例(54.37%);急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88.75%(三种以上并存病20.63%)。结果:术后并发症23.75%,死亡率6.25%,6例ACST术后死于MODF,4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论:掌握手术的适应证和手术时机,处理并存病。争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病,减少并发症,降低死亡率的关键。

综合呼吸功能护理训练对于胸外科手术患者术后肺功能恢复的影响分析

探究分析对胸外科手术患者,在其术后护理中,应用综合呼吸功能护理训练,对患者肺功能恢复的影响。方法 选取南京市江宁医院胸外科手术患者,共108例,随机分组,各54例,常规组:常规护理,实验组:综合呼吸功能护理训练,对比护理效果。结果 实验组护理效果,明显好于常规组,(P<0.05)。结论 对胸外科手术患者,在其术后护理中,对综合呼吸功能护理训练,进行运用,对患者肺功能恢复,帮助较大,对于患者并发症,也具有很好的控制作用,值得推广。

单纯缝合与荷包缝合包埋处理腹腔镜阑尾切除术中复杂阑尾残端的效果分析

目的 对比分析单纯缝合与荷包缝合包埋在腹腔镜手术复杂阑尾残端处理中的应用效果。方法 回顾性收集102例接受急诊腹腔镜手术治疗的阑尾根部炎症较重的急性阑尾炎患者的临床资料,根据手术方式将其分为荷包缝合包埋组和单纯缝合组,并应用Logistic回归模型进行倾向性评分匹配分析。对比倾向性评分匹配后两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症(阑尾残端瘘、切口感染以及腹腔残余感染)发生情况、术后肛门首次排气时间、腹腔引流管留置时间以及住院时间。结果 两组患者经倾向性评分匹配成功匹配33对。单纯缝合组患者的手术时间短于荷包缝合包埋组,但荷包缝合包埋组患者腹腔引流管留置时间短于单纯缝合组(均P<0.05)。两组患者的术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门首次排气时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对于阑尾根部炎症较重的急性阑尾炎患者,采用单纯缝合与荷包缝合包埋处理阑尾残端均安全有效,单纯缝合的操作更便捷,手术时间相对较短。而荷包缝合包埋更符合术后机体的生理性修复过程。

改良大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果

颅脑损伤是一种常见的外伤,由于外界能量转化而超过机体的回抗能力所致的一种伤害,包括开放、闭合性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。由于伤及中枢神经系统,其致残致死率极高[1-4]。临床颅脑损伤是根据格拉斯哥昏迷评分及颅内影像学结果进行分类[5-6]。去骨瓣减压术是重型颅脑损伤治疗的一种有效方式,其范围包括从简单的颞肌下的减压（单侧或双侧）到次全顶骨切除术。

50例多发性额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的分析

目的分析额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理。方法额叶挫裂伤50例,术后每4h取标本测定血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等连续7d,测定水钠值,分析水钠代谢紊乱类型,进行治疗处理。结果本组发生低钠血症28例(56%),高血钠10例(20%),高钠及低钠交替出现12例(24%),高钠及低钠血症平均发生时间为术后24～36h和72～86h,ICU综合治疗,钠代谢紊乱均获得纠正,平均住院28d。2例死于严重下丘脑反应。结论水钠代谢紊乱是额叶多发性挫裂伤术后常见表现。高血钠与尿崩有密切关系,低钠血症则为脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当相关。二者的临床处理方法:高钠血症应在颅内压监测指导下补足液体和高钠盐液,而低钠血症则应在补盐的基础上要适当限水和利尿。

不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究

目的探讨传统大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择本院神经外科进行手术治疗的高血压脑出血患者98例,随机分为传统大骨瓣开颅术组(A组)32例,小骨窗开颅术组(B组)33例,血肿碎吸术组(C组)33例,分析比较各组的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、术后并发症等临床指标。结果与A组相比,B组和C组在手术时间、手术出血量、住院时间等显著降低,B组和C组在术后神经功能恢复情况显著提高,B组和C组患者治疗后在再出血、应激性溃疡、肺炎、死亡率方面显著低于A组。结论相比于传统的大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗开颅血肿清除术和血肿碎吸术治疗高血压脑出血具有住院时间短、出血创伤小、可降低患者术后再出血率和达到抢救患者生命和降低致残率的目的,临床疗效优良,值得在临床外科推广。

两期脑室-腹腔分流术治疗急性脑积水和脑室积血的体会

目的探讨对于脑脊液中含血量较多的急性脑积水、脑室内积血患者,分两期行脑室-腹腔分流术的手术治疗效果。方法回顾分析10例经侧脑室置管外引流、腰大池置管外引流后脑积水不缓解,且两周后脑脊液中蛋白≥0.5 g/L的患者经先后两期脑室-腹腔分流术(一期金属管芯相连,二期置入分流阀)的手术治疗过程。结果 10例患者中8例患者效果良好,1例腹腔段出现堵管后再次手术,另1例发生术后颅内少量出血,经处理后好转。结论对于脑脊液内含血较多的慢性脑积水患者,行两期脑室-腹腔分流术治疗,减少堵管及感染的发生,方法简便。

依达拉奉与抑肽酶对兔急性肺损伤的保护作用比较

目的:研究并比较依达拉奉和抑肽酶对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的兔急性肺损伤(acute lungin jury,ALI)的保护作用。方法:检测并比较依达拉奉和抑肽酶对肺损伤模型血液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),IL-6以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响和电镜下肺组织的病理学改变。结果:依达拉奉和抑肽酶均能够显著减少肺损伤模型血液中的MDA,IL-6和TNF-α的含量,提高SOD含量。与依达拉奉组比较,抑肽酶组的IL-6和TNF-α下降水平更明显。结论:依达拉奉和抑肽酶均能减轻LPS导致的兔急性肺损伤,依达拉奉抗自由基作用显著,而抑肽酶通过抑制炎性反应,对急性肺损伤的保护作用更显著。

高血压脑出血的手术治疗

高血压脑出血的发病率、致残率、致死率均较高。手术清除血肿是高血压脑出血的重要治疗手段，能够提高患者的生存率和生存质量，改善患者的预后。但是采用何种手术方式仍存在着一定的争议。我科自2007年1月至2008年12月采用大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血40例，获得较为良好的效果。现报道如下。

改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例

甲状腺腺瘤为常见的多发病．占甲状腺疾病的38％～56％，甚至达62％．女性多于男性。本病一经明确诊断，多采用外科手术治疗。传统甲状腺腺瘤切除术．因切口大，影响美观而受到挑战。我科于2003年6月至2006年8月对32例甲状腺腺瘤患者采用小切口单纯腺瘤切除法进行治疗，术后恢复好。现将诊治体会报告如下。

兰索拉唑对老年髋部骨折术后并发应激性溃疡患者氧化指标的影响

目的探索兰索拉唑对老年髋部骨折术后并发应激性溃疡患者氧化指标的影响。方法选择南京市江宁医院消化内科在2014年1月至2015年12月收治老年髋部骨折术后并发应激性溃疡的患者94例进行研究分析,按照患者对治疗方式的选择,分为观察组49例及对照组45例。观察组给予注射用兰索拉唑,对照组给予注射用奥美拉唑,疗程7 d。比较两组患者血清中氧化指标的变化及临床体征的差异。结果治疗前,观察组与对照组患者的超氧化物歧化酶(SOD)及活性氧(ROS)含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的SOD显著提高至(267.2±12.9)U/m L,且ROS对应性降低至(624.9±19.4)U/m L,均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后发生肠鸣音增强、隐血试验阳性、Hb明显降低的总发生率为2.04%,低于对照组的20.00%,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论兰索拉唑治疗老年髋部骨折术后并发应激性溃疡患者可明显降低ROS、提高SOD含量,降低氧化应激水平,改善溃疡的临床表现,提高治愈效果。

Galen's静脉系统的三维CTA观察

目的应用三维CT血管造影(3D-CTA)对Galen's静脉系统的解剖结构和变异进行研究,评估其对松果体区手术的影响。方法选取60例正常成人头颅的3D-CTA影像学资料,对Galen's静脉、大脑内静脉、基底静脉、枕内静脉、小脑中央前静脉进行测量和分析。结果Galen's静脉直径为(4.7±1.5)mm;大脑内静脉直径为(2.56±0.37)mm,两侧大脑内静脉之间形状分为菱形(60%,36/60)、发夹形(35%,21/60)、或平行走行(5%,3/60)。基底静脉直径为(2.20±0.2)mm,汇入Galen's静脉48例(80%);大脑内静脉12例(20%);枕内静脉直径为(1.64±0.5)mm,汇入Galen's静脉48例(80%)、大脑内静脉6例(10%)、基底静脉6例(10%);小脑中央前静脉直径(1.40±0.3)mm。结论Galen's静脉系统存在一定的变异。术前应用三维CTA详细地了解Galen's静脉系统的血管间隙、走行、直径等情况,对松果体区肿瘤采用个体化的手术有着重要的指导意义。

小肝癌射频消融与手术切除疗效比较的Meta分析

目的:利用有效的数据比较可以手术的小肝癌患者射频消融和手术切除的远期生存率和复发率。方法:对2000年1月至2009年12月PubMed、Medline和中国知网上收录的关于小肝癌射频消融与手术切除疗效比较的文献数据进行系统回顾和Meta分析,利用固定效应模型和随机效应模型计算优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)。结果:共有6篇随机对照研究(RCT)和9篇非随机对照研究(NRCT)进入本次分析。这些研究总共包括了2 284例肝癌患者,其中1 213例行射频消融治疗,1 071例行肝切除治疗。射频消融组和肝切除组在1年生存率、1年复发率、3年复发率上差异无统计学意义(P>0.05),手术组3年生存率明显高于射频消融组(P<0.05)。结论:小肝癌的治疗中射频消融与肝切除相比,1年累计生存率及复发率无明显差别,但是就远期生存情况来看,肝切除仍优于射频消融。

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会

目的探讨颅脑损伤合并颈椎损伤的诊断和治疗。方法回顾性分析12例的颅脑损伤合并颈椎损伤的诊疗经过。结果12例的颅脑损伤合并颈椎损伤无1例漏诊。其中,颅脑损伤合并单纯性颈椎损伤7例,GOSV级6例,GOSIII级1例;颅脑损伤合并颈髓损伤5例,GOSV级1例,GOSIII级2例,GOSI级2例(死于肺部感染)。结论对颅脑损伤患者进行细致地神经系统检查和颈椎CT检查有助于发现是否合并颈椎损伤。颅脑损伤合并单纯性颈椎损伤,预后取决于颅脑伤情,颅脑损伤合并有颈髓损伤预后则较差。