南京市区县级公立医院改革后护士工作满意度分析

区县级公立医院是县域医疗服务体系的龙头，是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。我院是江苏省首批同时也是南京唯一的区、县级公立医院改革试点单位。改革后的工作满意度是关乎医院改革各项政策的有效落实和目标全面实现的重要因素之一。

PDCA循环促进PICC维护同质化护理探讨

目的探讨PDCA循环在促进PICC维护同质化护理中的作用。方法通过PDCA循环查找PICC维护过程中与标准偏差的问题及原因,制定可行性计划、措施,如完善静脉治疗网络架构、制定与修订PICC维护质量标准与流程、护理专科小组定期督查、建立动态追踪机制,使PICC维护在全院趋于同质化管理。结果运用PDCA循环后,观察组PICC维护达标率较对照组显著提高,观察组维护过程中并发症发生率较对照组显著降低(P<0.01)。结论运用PDCA循环,查找真因和要因,螺旋式上升解决PICC维护过程中存在的问题,针对性采取改进措施,可促使PICC维护工作趋于同质化。

全程护理在心力衰竭患者床边CRRT护理中的应用

目的探讨全程护理在难治性心力衰竭患者行床边CRRT治疗的护理效果。方法对23例难治性心力衰竭患者行床边CRRT治疗,共计57例次。将其随机分组,对照组30例次由血透室护理人员予常规护理,观察组27例次由血透室护理人员与心血管专科护理人员全程协同护理,比较2组护理过程中的护理质量及患者对护理工作的满意度。结果观察组病例护理质量评分及患者对护理工作满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论全程护理应用于难治性心力衰竭床边CRRT治疗效果显著,提高了护理质量及患者对护理工作的满意度,有利于患者的治疗与康复。

模拟案例考核结合临床测评在护理责任组长竞岗中的应用

目的探讨模拟案例考核法结合临床测评应用于护理责任组长竞岗的效果。方法选取2019年12月通过理论、操作考核及演讲的方法聘任的65名护理责任组长作为对照组,2020年12月通过模拟案例考核及临床测评,按排名择优聘任的67名护理责任组长作为观察组;比较两组临床医生、同组护士及科室护士长对责任组长履职的满意度及责任组长工作能力考核情况。结果实施模拟案例考核结合临床测评竞聘护理责任组长后,医生、护士、护士长对观察组护理责任组长履职情况满意度均较对照组提升,差异有统计学意义(P<0.05);护理部质控小组对护理责任组长进行临床工作能力考核,观察组得分较对照组提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将模拟案例考核及临床测评相结合的考评方法运用于责任组长竞岗中,能更有效地选拔出优秀的护理责任组长,提高医生、护士、护士长对其履职情况的满意度。

经鼻高流量氧疗对AECOPD患者预后的影响——基于MIMIC-Ⅲ数据库的回顾性队列研究

目的 观察经鼻高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者预后的影响.方法 采用回顾性队列研究.从美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中提取首次入住重症监护病房(ICU)且ICU住院时间>24 h的成年AECOPD患者,收集患者的基本信息、合并症、疾病严重程度评分、24h内生命体征平均值、24h内实验室指标平均值、ICU住院期间血管活性药物使用情况等基线数据.按接受HFNC或无创机械通气(NIV)治疗将患者分为HFNC组和NIV组.将两组患者的基本资料进行倾向性评分匹配(PSM),绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较PSM前后两组患者气管插管/气管切开率、全因ICU病死率、全因院内病死率、全因 28d病死率的差异.结果 最终筛选出符合纳入标准的AECOPD患者 246 例,其中HFNC组 102 例,NIV组 144 例.与HFNC组比较,NIV组女性占比较高(P<0.05),序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、离子间隙(AG)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)和ICU住院期间血管活性药物的使用率均明显降低(均P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和碳酸氢根(HCO3-)水平均明显升高(均P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示:两组患者气管插管/气管切开率、全因ICU住院病死率比较差异均无统计学意义(Log-Rank检验:χ^(2) 值分别为 2.450 和 1.210,P值分别为 0.117 和 0.271),HFNC组全因住院病死率和全因 28d病死率均明显高于NIV组(Log-Rank检验:χ^(2) 值分别为 4.970 和 3.990,P值分别为 0.026 和 0.046).纳入氧疗方式和单因素分析差异有统计学意义的性别、SOFA评分、Lac、AG、PaCO_(2)、HCO_(3)^(-)、PLT、WBC、血管加压素使用、去氧肾上腺素使用、去甲肾上腺素使用变量,构建Cox比例风险模型,结果显示,HFNC组气管插管/气管切开风险较NIV组降低 72.6%[风险比(HR)=0.274,95%可信区间(95%CI)为 0.112~0.669,P=0.004];而HFNC组和NIV组全因ICU病死率(11.76%比 7.64%)、全因住院病死率(20.59%比 10.42%)、全因 28d病死率(24.51%比14.58%)比较差异均无统计学意义(HR分别为1.141、1.352,1.415,95%CI分别为0.452~2.879、0.641~2.853、0.726~2.757,P分别为 0.780、0.428、0.307).PSM匹配后得到HFNC组患者与NIV组各 73 例.两组基线特征数据比较差异均无统计学意义.Kaplan-Meier生存曲线分析显示:HFNC组气管插管/气管切开率明显低于NIV组(Log-Rank检验:χ^(2)=7.640,P=0.006);两组全因ICU住院病死率、全因住院病死率、全因 28d病死率比较差异均无统计学意义.PSM匹配后Cox比例风险模型结果与PSM匹配前一致:HFNC组患者气管插管/气管切开风险比NIV组降低 76.1%(HR=0.239,95%CI为 0.079~0.721,P=0.011);而HFNC组全因ICU病死率、全因住院病死率、全因 28d病死率与NIV组比较差异无统计学意义(HR分别为 0.996、1.358、1.505,95%CI分别为 0.321~3.090、0.572~3.223、0.699~3.244,P值分别为 0.995、0.488、0.296).结论 HFNC治疗可降低AECOPD患者气管插管/气管切开率的同时也不会增加病死率,可以考虑作为NIV的替代方案.但仍需要开展更高质量、更全面的研究来验证HFNC的确切疗效.

品管圈在提高下肢骨牵引患者有效牵引率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高骨科住院患者下肢骨牵引有效牵引率中的应用效果。方法成立品管圈,通过头脑风暴的方法选定出"提高骨牵引有效牵引率"为活动主题,通过现状调查与原因分析,按照80/20原则选定造成无效骨牵引的3项主要原因为:患者骨牵引知识缺乏、护士督查指导不到位、害怕疼痛。针对主要原因,再次通过头脑风暴法找出对策如:多次重复向患者宣教骨牵引知识、制定有效骨牵引规范、建立无痛病房、对患者进行心理疏导等。结果实施品管圈活动后,无效牵引率从31.8%下降到11.8%,差异有统计学意义。结论实施品管圈活动不仅显著提高了骨牵引患者有效牵引率,还培养了圈护士的团队凝聚力和专业知识能力。

Fas信号通路通过诱导EMT促进胃癌细胞的侵袭转移

目的探讨Fas信号通路促进胃癌细胞侵袭转移的可能相关机制。方法以低浓度FasL处理胃癌细胞株AGS,免疫印迹及ELISA检测上皮间质转化(epithelial-mesenehymal transition,EMT)的分子生物学标记改变;稳定沉默Snail及Twist转录因子,transwell小室侵袭实验检测FasL处理后胃癌细胞的侵袭能力;免疫印迹检测信号通路激活状态及相应的抑制效应。结果 FasL可以诱导AGS细胞株出现EMT表型,并可促进胃癌细胞的侵袭转移能力。同时该过程中出现ERK1/2信号通路的激活,而抑制ERK1/2信号通路,可以抑制FasL诱导EMT及提高肿瘤侵袭能力的作用。胃癌组织中相应分子生物学标记的表达变化符合EMT的发生。结论 Fas信号通路能够激活ERK1/2通路诱导EMT的发生,并且能通过该机制增强胃癌细胞AGS的活动能力。

实习护生懈怠期临床预警管理

目的通过对实习护生懈怠期进行预警带教管理,观察带教效果.方法：将我院2012～2013年护生分为对照组与观察组,对照组采取常规带教,观察组在常规带教基础上,于实习中后期进行问卷调查,针对性进行预警管理,提高护生带教质量.结果：观察组护生在保证病人护理安全,患者对于护生工作的满意度明显高于对照组,而观察组护生违规违纪行为及病事假的发生明显低于对照组（p$0.01）,差异有显著意义.结论：实习护生懈怠期及时预警管理,能有效预防安全隐患,减少护生违规违纪行为的发生,提高患者对护生工作的满意度.

胃癌患者围手术期肠内营养管理临床实践最佳证据总结

目的检索并评价胃癌患者围手术期肠内营养管理的相关证据,为临床制定肠内营养方案提供参考。方法系统检索2010年1月至2022年5月国内外相关数据库中与胃癌患者围手术期肠内营养管理的所有文献。依据相关文献质量评价标准进行评价,并提取、总结相关证据。结果共纳入25篇文献,包括指南7篇、系统评价12篇、专家共识6篇,最终总结出包括营养风险筛查与评估、营养目标需求计算、围手术期肠内营养适应证及禁忌证、肠内营养方式、肠内营养制剂选择、肠内营养时间、术前肠道准备、肠内营养不耐受及并发症监测8个方面的34条最佳证据。结论本研究形成的胃癌围手术期肠内营养管理最佳证据,可指导临床实践或可降低围手术期营养不足对患者带来的不利影响。

噻唑烷二酮类药物多效性的研究进展

噻唑烷二酮类药物具有很好的降血糖作用,除此之外,还在脂肪分布、精神神经、心血管、肾功能等方面发挥重要作用。本文对噻唑烷二酮类药物的多效性进行综述。