颅脑动脉瘤血管介入术围手术期康复科理念的应用效果

目的探讨颅脑动脉瘤血管介入术围手术期康复科理念的应用效果。方法收集2019年1月至2021年12月于南京医科大学第四附属医院/南京市浦口医院行血管介入治疗的86例颅脑动脉瘤患者的临床资料,按照干预方法的不同将其分为对照组(n=41,就诊时间为2019年1月至2020年6月,采用围手术期常规干预措施)和观察组(n=45,就诊时间为2020年7月至2021年12月,在对照组基础上加用康复科理念)。比较两组患者术后恢复指标、术后并发症发生情况、早期功能恢复情况、远期康复效果。结果观察组患者首次排气时间、住院时间均明显短于对照组患者,视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后并发症总发生率为2.22%(1/45),低于对照组患者的17.07%(7/41),差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者神经功能量表(NIHSS)评分明显低于对照组患者,Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、改良Rankin量表(mRS)评分均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者预后良好率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01);观察组患者轻微残疾、严重残疾、植物状态、死亡发生率均低于对照组患者,但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论康复科理念可提高颅脑动脉瘤血管介入治疗围手术期的效果,促进术后恢复,控制相关并发症,积极改善预后情况,值得临床推广。

自噬及其在肿瘤治疗中的作用研究

自噬（autophagy）是细胞内众多复杂物质代谢中的一种方式,在进化上高度保守,是在亚细胞水平发生的一种＂自我消化＂过程,在维持细胞稳态、适应应激和基因组完整性方面起着至关重要的作用。适度水平的自噬可以保护细胞免受内外环境刺激的影响,一旦自噬不足或者自噬过度就可导致疾病的发生。

急性乙醇中毒对大鼠创伤性脑损伤后GFAP、AQP4表达的影响

目的探讨急性乙醇中毒对大鼠创伤性脑损伤(TBI)后血清及脑组织神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)表达的影响,并分析其分子生物学机制。方法将45只大鼠按体质量随机分为3组,实验1组、2组及对照组,每组15只大鼠。实验1组、2组大鼠分别给予浓度为30%、60%的乙醇(蒸馏水稀释)1 ml/100 g灌胃,对照组大鼠给予相同剂量的蒸馏水灌胃。在灌胃后1 h后对各组大鼠采用改进的Feeney's自由落体硬膜外撞击方法行创伤性脑损伤模型的制作。于大鼠TBI后1 h、6 h、24 h,分别从各组随机抽取5只大鼠抽血,高速离心后测定血清中AQP4、GFAP的含量。各组大鼠抽血后断头处死,迅速完整取出大脑,进行脑组织中AQP4、GFAP的含量测定。结果(1)与对照组比较,实验1组、2组大鼠血清及脑组织中GFAP和AQP4的表达均有显著增加(均P<0.05)。(2)实验2组比1组大鼠血清及脑组织中GFAP和AQP4的表达增加更明显(均P<0.05)。(3)随着伤后时间延长,3组大鼠血清及脑组织中GFAP和AQP4的表达越明显。结论急性乙醇中毒可加重大鼠TBI的程度,且血液中乙醇浓度越高,伤后时间越长,TBI的程度越严重。

脑出血血肿扩大的研究进展

脑出血是危害最严重的脑卒中类型,早期血肿扩大是其不良预后的重要危险因素,血肿扩大的存在,影响了超早期外科治疗的疗效。目前已确认一系列与血肿扩大相关的危险因素,包括高血压及初始血肿部位、形态和体积等。CTA点征和血清标志物有助预测早期血肿扩大。目前尚不清楚早期血肿扩大的病理生理机制,但通过血肿周围破裂血管持续出血引起血肿扩大的模型研究得到一些证据支持。阻止血肿扩大为目标的临床试验性治疗虽然减少了血肿扩大,但能否改善患者预后尚无定论。至今为止,作为最易干预的不良预后相关危险因素,血肿扩大是潜在的重要治疗靶点。

局灶性皮质发育不良所致癫痫手术预后的影响因素分析

目的探讨影响局灶性皮质发育不良(FCD)致癫痫患者手术预后的相关因素。方法回顾性分析42例FCD致癫痫手术治疗患者的临床资料,FCD均经术后病理证实。术后随访12~36个月,进行Engel分级评定患者的预后;应用Logistic回归分析探讨影响手术预后的相关因素。结果术后EngelⅠ级者27例(64.3%),Ⅱ级者6例(14.3%),Ⅲ级者6例(14.3%),Ⅳ级者3例(7.1%)。Logistic回归分析显示,MEG定位致痫灶与手术范围不一致[OR值6.063,95%可信区间(CI)1.168~31.482)]和致痫灶未完全切除(OR值7.739,95%CI 1.447~41.398)是影响FCD致癫痫患者手术预后的独立危险因素(均P<0.05)。而性别、年龄、病程、有无高热惊厥史、致痫灶位置、头颅MRI是否阳性、病理分型对手术预后的影响均无统计学意义。结论发作间期MEG定位致痫灶与手术范围的一致性,以及致痫灶完全切除与FCD致癫痫患者的手术预后良好有关。

TCD对重度颅脑损伤去骨瓣减压术围手术期血流动力学监测的意义

目的探讨应用经颅多普勒(TCD)监测重度颅脑损伤患者开颅去骨瓣减压手术前、后的血流动力学变化,及其与患者预后的关系。方法对2015年4月至2017年4月收治的86例重度颅脑损伤(格拉斯哥昏迷量表评分<8分)患者,行开颅去骨瓣减压术治疗;并在术前和术后应用TCD检测患者双侧大脑中动脉(MCA)及颈内动脉颅外段(ICAex)的血流动力学参数。结果与术前相比,术后患者双侧MCA及ICAex平均流速(Vm)明显增快(均P<0.05),且手术侧血管Vm增快更为显著。与术前相比,搏动指数(PI)术后明显降低,其中手术侧降低更显著(均P<0.05)。频谱形态术后转为高血流低阻力型。结论 TCD能很好地显示重度颅脑损伤患者开颅去骨瓣减压术围手术期血流动力学的改变,并对预后判断亦有重要意义。

急性乙醇中毒合并创伤性脑损伤患者血清AQP4、GFAP水平的改变及临床意义

目的探讨急性乙醇中毒对创伤性脑损伤(TBI)患者血清水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)及胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)表达水平的影响,及其临床意义。方法选取中重型创伤性脑损伤患者36例,其中合并急性乙醇中毒患者18例(乙醇中毒组),未合并急性乙醇中毒患者18例(无乙醇中毒组);以及健康体检者16例(正常对照组)。应用ELISA法检测患者伤后12 h内及伤后24 h、48 h血清AQP4、GFAP水平,分析其变化趋势及与病情发展和预后的关系。结果乙醇中毒组患者各时间点血清AQP4、GFAP水平均高于无乙醇中毒和正常对照组;且乙醇中毒组患者伤后6个月的GOS评分较无乙醇中毒组患者明显降低(预后更差);差异均有统计学意义(均P<0.05)。乙醇中毒组患者中,血乙醇浓度越高者的血清AQP4、GFAP水平也越高(均P<0.05)。结论急性乙醇中毒可引起创伤性脑损伤患者的血清AQP4、GFAP水平明显增高,而使患者病情加重,预后变差。并且患者血乙醇浓度越高,其血清AQP4、GFAP水平也越高,伤情越重,预后越差。监测急性乙醇中毒合并创伤性脑损伤患者的血清AQP4、GFAP水平改变,可为伤情准确评估和有效治疗提供依据。

超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血

高血压脑出血是脑血管病患者中病死率和致残率都很高的一种疾病，目前其病死率仍在50％以上，约3／4的存活患者遗有不同程度的残疾。基底节区出血是高血压脑出血中最常见、致残率最高的一型。高血压脑出血外科治疗疗效优于内科治疗，已得到临床证实，

重型颅脑外伤“绿色通道”急救流程的探讨

目的探讨建立符合急救时效性原则的重型颅脑外伤"绿色通道"急救流程。方法回顾2009年执行"绿色通道"急救流程收治31例重型颅脑损伤与2008年未执行"绿色通道"流程收治的34例患者相关资料。结果执行"绿色通道"急救流程明显缩短病人急诊时间段,28 d生存率比较有显著差异。结论制定和执行重型颅脑外伤患者"绿色通道"救治急救流程有其优越性和必要性。

颅底骨折首次CT检查假阴性的处理

目的探讨颅底骨折病例首次CT检查假阴性的原因及诊疗措施。方法回顾性分析我院2005～2009年收治隐匿性颅底骨折68例病例资料,归纳各种导致首次CT检查假阴性的原因及进一步诊疗措施。结果本组前颅窝骨折28例,中颅窝骨折33例,后颅窝骨折7例。结论造成CT检查假阴性的原因可分为三类:一是CT扫描厚度大;二是颅底解剖的复杂性;三是"亨氏暗区"CT检查盲点存在。对首次CT检查阴性的可疑颅底骨折病例,一定要将CT结果与临床表现及其他检查结果综合分析判断,必要时复查或留院观察以减少漏诊率。

高血压脑出血的临床特点和疗效分析

本组统计我科从1997年7月至2004年12月共收治的高血压脑出血150例，现报告如下：

改良乙状窦前经迷路内侧入路的显微解剖

目的探讨改良乙状窦前经迷路内侧入路的手术方法。方法在手术显微镜下解剖20具尸头标本,记录岩斜区重要结构的显露情况。结果该入路能够提供岩斜区和海绵窦后部宽大的操作空间,椎-基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、同侧第Ⅲ～Ⅹ和对侧第Ⅵ脑神经、三叉神经腔、海绵窦后部等均显露良好。结论改良乙状窦前经迷路内侧入路能够保留面、听神经功能,获得岩斜区深面和海绵窦后部良好暴露,具有暴露范围大、观察角度多、能够在手术早期阻断肿瘤的血供等方面的优势。