PDCA循环管理在外科活血化瘀类中药注射剂临床应用中的成效探讨

目的:探讨PDCA循环管理在南京市浦口医院(以下简称"我院")外科活血化瘀类中药注射剂临床应用中的成效,促进临床合理用药。方法:运用PDCA模式发现活血化瘀中药注射剂在我院不合理使用现状,分析原因,制订改进措施,落实监管与检查和持续性改进;分析并比较PDCA循环管理干预前后活血化瘀中药注射剂的使用率、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)等数据及不合理使用情况。结果:经过2个阶段的PDCA循环管理干预,我院活血化瘀类中药注射剂的销售金额、销售金额占药品总销售金额的比例及DDDs均较干预前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);第2阶段PDCA循环管理干预后,我院外科活血化瘀类中药注射剂的使用率明显低于第1阶段及干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运用PDCA循环管理模式,能够促进我院外科活血化瘀类中药注射剂合理应用及管理水平提高。

157例药品不良反应报告

目的:了解南京市浦口医院(以下简称"我院")2016年上报的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生的规律和特点,为合理用药提供参考。方法:对157例ADR报告中ADR发生时间、患者年龄与性别、联合用药情况及转归、引发ADR的药物种类、引发ADR的抗菌药物种类、引发ADR的给药途径及剂型、ADR累及器官和(或)系统及临床表现等进行汇总分析。结果:我院ADR多发生于给药24 h内,女性患者略多于男性,>18~45岁者多见。157例ADR报告中,单一用药所致ADR 140例(占95.2%),联合用药17例(占11.6%),所有患者均治愈或好转,未见死亡病例。157例ADR共涉及药物12类82种,病例数排序居前3位的分别为抗菌药物、心脑血管用药和呼吸系统用药。其中,抗菌药物致ADR 63例(占40.1%),排序居前3位的抗菌药物种类分别为头孢菌素类、氟喹诺酮类和青霉素类及其复方制剂,排序居前3位的药品分别为注射用头孢唑肟钠、注射用拉氧头孢钠和左氧氟沙星注射液。引发ADR的给药途径主要为静脉滴注,药物剂型主要为注射用冻干粉末。ADR主要累及皮肤及其附件,其次为消化系统。结论:我院ADR的发生与多种因素相关,ADR上报工作尚存在一定问题,临床应加强用药监测,加强医药合作,积极发挥临床药师的作用,降低用药风险。

临床药师参与临床路径用药医嘱点评效果分析

目的分析临床药师参与临床路径用药医嘱点评效果。方法选取南京市浦口医院2016年7月-2018年6月纳入的临床路径病例,按时间分为第一年度:2016年7月-2017年6月;第二年度:2017年7月-2018年6月。第一年度完成医嘱点评的临床路径病例726份,第二年度1 021份。采用回顾性分析方法,临床药师通过本院电子病历系统每月对完成临床路径病历随机选取3~5份进行合理用药点评。结果第二年度总体合格率高于第一年度,神经内科、内分泌科第二年度合格率高于第一年度(P<0.05)。第一年度与第二年度抗菌药不合理使用发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第一年度辅助用药不合理使用发生率高于第二年度(P<0.05)。结论临床药师参与临床路径用药医嘱点评,可提高临床路径用药合格率,使抗菌药及辅助用药使用更趋于合理,因此临床药师应积极参与临床用药治疗,针对典型临床路径用药不规范行为实时干预,确保临床合理用药。

中性粒-淋巴细胞比值与脑白质疏松相关

目的:探讨脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的相关危险因素。方法:回顾性收集110例住院患者临床资料,所有患者均接受核磁共振检查,应用液体衰减恢复序列检查LA,根据Fazekas量表评估其严重程度,采用Logistic回归分析方法确定LA的危险因素。结果:110例患者中59例患者表现为无~轻度LA,51例表现为中~重度LA。多因素回归分析示年龄(OR=1.07,95%CI:1.02~1.12,P=0.003)、高血压(OR=2.51,95%CI:1.03~6.14,P=0.043)、中性粒-淋巴细胞比值(OR=1.34,95%CI:1.02~1.76,P=0.039)和中性粒细胞计数(P=0.010)与LA相关。结论:年龄、高血压、中性粒-淋巴细胞比值和中性粒细胞计数是LA的独立危险因素。

临床药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的药学监护

目的临床药师通过参与泛耐药鲍曼不动杆菌感染的老年重症肺炎患者临床治疗的药学监护,探讨临床药师以优化治疗方案为目的的临床药学思维。方法临床药师对1名老年鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者进行临床分析,评估其微生物培养、抗菌药物调整、减少药物不良反应的药学监护过程。结果临床药师通过参与抗感染治疗方案的优化及用药安全性的监护,确保了临床用药,抗感染治疗效果明显,治疗过程中未见明显不良反应。结论临床药师发挥专业知识,运用临床药学思维,确保了临床疗效。

我院2014年上半年糖皮质激素类药物临床应用分析

目的分析我院糖皮质激素类药物的应用情况,为合理用药临床提供参考。方法随机抽取2014年1-6月我院使用糖皮质激素类药物的门诊处方500份、住院部病历150份,根据药品说明书及专业临床用药指南,对用药品种、种类、临床分布、用法用量及合理性进行分析评价。结果糖皮质激素在我们医院使用基本合理,但也存在一些不合理用药现象,如联合用药、配伍禁忌、给药途径等方面,并且要严格控制和防止将糖皮质激素类药物对不明原因的发热、降低温度的滥用趋势。结果通过对我院糖皮质激素的临床应用分析,加强了我院糖皮质激素类药物的用药监控,提高了医务人员和患者对糖皮质激素类药物风险临床用药安全和风险防范意识,促进临床合理用药。

重组人粒细胞刺激因子治疗急性脑梗死的疗效及其药理作用

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗急性脑梗死(ACI)的疗效,并分析其药理作用。方法将100例ACI患者随机分为2组,对照组(n=50)给予常规治疗,观察组(n=50)在对照组基础上加用重组人粒细胞刺激因子注射液,比较2组患者治疗前后的临床效果。结果观察组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后神经功能缺损程度评分、barthel指数均优于治疗前(P<0.05),观察组治疗后的神经功能缺损程度评分、barthel指数优于对照组(P<0.05);2组均未见严重不良反应。结论 rhG-CSF治疗ACI疗效确切,且具有较高用药安全性,是治疗ACI的新途径。

住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析及管理

目的探讨该院住院患者注射用质子泵抑制剂临床使用合理性,分析不合理用药医嘱,优化管理办法,为促进住院患者临床合理用药提供依据参考。方法随机从2017年1月—2018年5月该院应用注射用质子泵抑制剂的住院患者中抽取50例为研究对象,观察患者基本用药信息,点评用药医嘱,查阅电子病历、诊断结果等资料,以此为据分析患者注射用质子泵抑制剂临床使用合理性,分析不合理问题,提出改进方法,强化药品管理。结果患者用注射用质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等,涉及消化内科、心内科、肿瘤科、骨科、ICU等多个临床科室。50例患者中,注射用质子泵抑制剂使用合理36例,合理率72.00%,不合理使用14例,不合理率28.00%。其中,无明确指征用药8例,构成比47.06%;疗程不适宜3例,构成比17.65%;不合理配伍、超剂量用药各2例,构成比11.76%;用药起点高、特殊人群未合理调整用法用量各1例,构成比5.88%。结论该院注射用质子泵抑制剂种类较多,涉及科室广泛,临床合理用药水平有待提升,应引起高度重视,进一步加强药品使用管理,提高注射用质子泵抑制剂临床使用规范性,以促进合理用药,保证医疗治疗及安全。

探讨合理用药临床研究进展及有关措施

目的应用成熟的用药体系对提高患者治疗效果的临床价值。方法随机抽取120名2018年上半年来我院接受治疗的患者,将所有患者平均分为A、B两个小组,其中,A组采用常规用药措施,B组则采用综合用药措施。最终通过比对两组患者的治疗效果,分析出综合用药措施对提高患者用药的治疗效果。结果此次研究工作的A组中,患者在接受药物治疗后显示“效果理想”的共计15位,而显示“效果一般”的共计31位,显示“效果欠佳”的共计14位,A组最终的治疗有效率为76.67%。B组中,患者在接受药物治疗后显示“效果理想”的共计24位,而显示“效果一般”的共计32位,显示“效果欠佳”的共计4位,A组最终的治疗有效率为93.33%。结论综合用药措施,可以有效的提高相应药物发挥药效,控制药物的剂量,进而提高对患者的治疗效果。

1例肾功能不全伴胆总管结石患者临床治疗的药学监护

目的:临床药师通过参与肾功能不全伴胆总管结石的老年女性患者临床治疗的药学监护,探讨临床药师以药物治疗为目的的临床药学思维。方法:临床药师对1例老年胆总管结石伴肝肾功能不全患者的临床分析,评估了其肠外营养支持、抗菌药物调整、保肝药物选择的药学监护过程。结果:临床药师通过参与其抗感染、肠外营养药物治疗方案的优化,和临床全程药学监护,确保了临床合理用药,提高了临床疗效。结论:临床药师发挥了专业知识,评估患者的营养状况制订了肠外营养和抗菌药物的选用,确保了临床疗效。

由死亡病例看农村用药现况

目的：利用药品不良反应数据库提取的严重药品不良反应事件病例，采用病例对照的研究方法分析农村用药的现况。方法：通过ADR预警系统，从药品不良反应数据库中提取2004年1月1日至2008年12月31日农村地区发生的死亡的严重不良反应病例为病例组，以性别、年龄、为配对条件在同一时间内提取其他病例作为对照，进行配对病例对照研究。结果：导致死亡的危险因素主要有：合并用药、静脉给药、头孢菌素类抗生素、青霉素、中药、生物制品。结论：乡村医生长期的用药习惯以及患者的诱导需求等原因影响了基本药物及合理用药政策实施，为了达到改善农村用药情况的效果，建议加强政策实施的约束力、加强乡村医生的业务培训以及农村居民的卫生宣教等，促使基本药物及合理用药政策发挥其应有的效应。

非布司他对合并高尿酸血症的维持性血液透析患者残余肾功能的保护效果分析

目的:分析非布司他对合并高尿酸血症的维持性血液透析患者残余肾功能(RRF)的保护效果。方法:选取2018年9月—2019年9月南京市浦口医院收治的合并高尿酸血症的维持性血液透析患者60例,采用随机数字表法分为非布司他组和别嘌醇组各30例。于治疗前、治疗后24周分别记录并分析两组血尿酸水平和RRF变化,比较两组有效率。结果:经过24周的规范化治疗后,非布司他组患者的血尿酸低于别嘌醇组,而R R F和估算肾小球滤过率(e G F R)高于别嘌醇组,差异均有统计学意义(P<0.001)。非布司他治疗合并高尿酸血症的维持性血液透析患者总有效率为93.33%,高于别嘌醇组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于别嘌醇,给予合并高尿酸血症且维持血液透析患者非布司他治疗24周后,患者的血尿酸水平下降更显著,更有利于改善RRF,值得临床应用。

1例拉莫三嗪过量诱发Stevens-Johnson综合征临床分析

目的分析1例癫痫患者服用抗癫痫药拉莫三嗪过量诱发Stevens-Johnson综合征的临床表现及其治疗效果。方法 1例癫痫患者过量服用拉莫三嗪,诱发Stevens-Johnson综合征,检测患者HLA-B*1502基因型及拉莫三嗪血药浓度。治疗方法:停用拉莫三嗪,加用低分子肝素抗凝;予以大剂量糖皮质激素甲泼尼松龙80mg/d冲击治疗,病情稳定后,逐渐减少甲泼尼松龙用量;静脉滴注丙种球蛋白0.4g·kg^(-1)·d^(-1)。结果患者HLA-B*1502基因型阳性,拉莫三嗪血药浓度为13μg/ml。治疗10d后,患者皮肤红疹基本消退,口腔、外阴等黏膜恢复好转,溃疡面结痂逐渐脱皮消退,眼结膜无脓性分泌物,视力正常,血常规复查显示正常,患者好转出院。结论基于癫痫患者的治疗具有长期甚至终身服药的特点,临床治疗期间需要加强对患者的用药指导,增加服药依从性,避免不良反应的发生。

门急诊药不合格处方分析和改进措施

据WHO的调查资料表明,全球每年约有近1/3的患者死于用药不合理。如何安全、有效、合理、经济地使用药物,处方是否安全、合理是药学研究的主要内容之一。因此目前全世界各级医院都在要求定期进行处方分析,来提高处方质量,降低由于用药错误造成的医疗隐患。

口服过量对乙酰氨基酚致肝衰竭1例

1病例简介 1.1入院情况 患者,男性,23岁。入院前三天开始出现头痛、咽痛,伴四肢无力,曾呕吐一次,呕吐物为胃内容物。当时考虑为＂上呼吸道感染＂。感冒过程中无咳嗽咳痰,无发热和四肢酸痛,自服＂蒲地蓝、感冒灵＂治疗,未有明显好转。入院前一天患者服感冒灵12粒,对乙酰氨基酚约6克。入院当天晨06：00左右被发现神志不清,呼之不应,全身皮肤黄染。