骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余腰背痛风险列线图模型的构建与验证

目的 分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)后残余腰背痛的发生情况和影响因素,构建风险预测列线图模型并验证。方法 回顾性选取接受双侧PVP治疗的302例单节段OVCF患者作为研究对象,根据术后1个月时疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分分为残余腰背痛组(≥4分)43例和无疼痛组(<4分)259例。观察并比较2组患者的临床资料和治疗前后磁共振成像(MRI)参数变化。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),利用R软件构建列线图模型,绘制校准曲线和决策曲线。结果 单因素和多因素Logistic回归分析显示,椎管内真空裂隙征(IVC)(OR=2.680, 95%CI:1.429~5.029,P<0.001)、后筋膜水肿(OR=2.863, 95%CI:1.584~5.175,P<0.001)、椎旁肌变性Ⅱ级(OR=3.762, 95%CI:1.477~9.582,P=0.004)、椎旁肌变性Ⅲ~Ⅳ级(OR=5.801, 95%CI:2.098~16.042,P<0.001)、块状骨水泥分布(OR=1.578, 95%CI:1.064~2.340,P=0.012)是残余腰背痛的独立危险因素。根据回归分析结果构建列线图模型,总分最高为200分。ROC曲线显示,该模型预测残余腰背痛的AUC为0.845,提示区分度较好。校准曲线和决策曲线显示,该模型具有较好的吻合度和净获益率。结论 OVCF患者PVP后仍有较高的残余腰背痛发生率,IVC、后筋膜水肿、严重椎旁肌变性和块状骨水泥分布是残余腰背痛的重要预测因素,由此构建的风险预测列线图模型在识别残余腰背痛高危患者方面具有较好的临床应用潜能。

退变性胸腰段椎体后凸患者腰椎后方肌肉和后凸畸形的相关性

背景:目前退变性胸腰段椎体后凸患者胸腰段后凸程度和脊柱后方肌群含量之间的关系尚未明确。近年来,为简化脊柱后方肌群含量的测量程序,腰背肌肉凹陷值作为新概念被引入。目的:分析退变性胸腰段后凸患者椎旁肌肉含量的分布特点,并探讨胸腰椎后凸程度与体质量指数及椎旁肌肉含量的关系。方法:回顾性分析南京市溧水区人民医院脊柱外科2015年6月至2020年6月收治的90例退变性胸腰段后凸患者(退变性胸腰段后凸组)和62例无脊柱畸形的健康志愿者(对照组)的临床资料,两组在人口统计学方面匹配。在两组患者全脊柱X射线正侧位片上获取胸腰椎后凸角和腰椎前凸角;使用简便的腰背肌肉凹陷值作为评估腰背肌群含量的参数,在T2加权MRI轴位片上分别测量从T12-L1到L4-L5节段的腰背肌肉凹陷值。两组根据体质量指数分为正常体质量、超重和肥胖亚组;退变性胸腰段后凸患者分为腰椎前凸角升高、正常腰椎前凸角和腰椎前凸角减小3个亚组。结果与结论:①退变性胸腰段后凸组平均腰背肌肉凹陷值小于对照组(P<0.01);从T12/L1到L4/L5节段,腰背肌肉凹陷值在两组均呈递增趋势(P<0.01);②对照组男性平均腰背肌肉凹陷值大于女性(P<0.05),且平均腰背肌肉凹陷值在体质量正常组小于超重组和肥胖组(P<0.05);③退变性胸腰段后凸组平均腰背肌肉凹陷值在性别方面对比差异无显著性意义;退变性胸腰段后凸组T12-L1和L1-L2的腰背肌肉凹陷值在不同体质量指数亚组间相比差异有显著性意义(P=0.003,P=0.009);退变性胸腰段后凸组中,平均腰背肌肉凹陷值在腰椎前凸角增大亚组大于腰椎前凸角正常亚组和腰椎前凸角减小亚组(P<0.01);④胸腰椎后凸角与体质量指数在两组内均无明确相关性;对照组中体质量指数与平均腰背肌肉凹陷值呈正相关(P=0.003),且存在平均腰背肌肉凹陷值=0.32×体质量指数;退变性胸腰段后凸组中胸腰椎后凸角与平均腰背肌肉凹陷值呈负相关(P<0.001),且存在平均腰背肌肉凹陷值=13.75-0.48×胸腰椎后凸角;两组整合后存在平均腰背肌肉凹陷值=5.45+0.21×体质量指数-0.41×胸腰椎后凸角;⑤提示退变性胸腰段后凸患者的腰背肌肉含量小于正常人群;胸腰椎后凸程度和体质量指数无关,而与腰背肌含量可相互预测。

胸腰椎多节段骨折应用经皮微创椎弓根钉内固定的治疗效果分析

研究胸腰椎多节段骨折应用经皮微创椎弓根钉内固定的治疗效果。方法:随机分组,观察组对胸腰椎多节段骨折患者应用经皮微创椎弓根钉内固定治疗方法,对照组对胸腰椎多节段骨折患者应用开放椎弓根钉内固定治疗方法,对比两组胸腰椎多节段骨折患者的临床手术指标、疼痛VAS评分、矫正恢复情况、临床治疗效果、不良心理情绪评分、生活质量评分。结果:两组胸腰椎多节段骨折患者在不同椎弓根钉内固定治疗方法下切口长度、下地时间、手术时间、住院时间、出血量各项临床手术指标对比结果差异显著(P<0.05);两组胸腰椎多节段骨折患者在不同椎弓根钉内固定治疗方法下疼痛VAS评分对比结果差异显著(P<0.05);两组胸腰椎多节段骨折患者在不同椎弓根钉内固定治疗方法下伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、Cobb角度各项矫正恢复情况对比结果差异显著(P<0.05);两组胸腰椎多节段骨折患者在不同椎弓根钉内固定治疗方法下临床治疗效果对比结果差异显著(P<0.05);两组胸腰椎多节段骨折患者在不同椎弓根钉内固定治疗方法下焦虑SAS评分(分)、抑郁SDS评分(分)各项不良心理情绪评分对比结果差异显著(P<0.05);两组胸腰椎多节段骨折患者在不同椎弓根钉内固定治疗方法下生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康各项SF-36生活质量评分对比结果差异显著(P<0.05)。结论:胸腰椎多节段骨折患者应用经皮微创椎弓根钉内固定治疗方法的治疗效果更加显著。