落实分级诊疗双向转诊制度的有益探索:社区医院设立专科病房模式

目的:探讨医联体紧密合作协议中社区医院设立呼吸科专科病房的价值及在双向转诊中的应用。方法:设立南京市第一医院医联体全科医学中心呼吸科秦虹社区病房。选取建立病房后2016年3月1日?12月31日社区医院呼吸病房收治病人。重点了解社区病人收治来源、上下转诊率和转诊中存在的主要问题。结果:此期间共收治出院呼吸科病人230人,床位使用率64.6%。其中三甲医院病房下转31人,下转率63.3%。门诊下转34.78%;上转27人,均在第一时间转入三甲医院相关专科,上转率100%。单病种质控平均住院费用进入临床路径的社区获得性肺炎(CURB-65评分0?1分)人均费用较南京市第一医院呼吸科同期降低51.2%,COPD(无呼吸衰竭、肺心病)降低72.3%,两者比较差异均有统计学差意义(P<0.01)。结论:在社区医院建立专科病房能有效避免双向转诊中"转上容易转下难"的现象;大大降低患者的住院费用。"由点到面、全程管理、专人负责"的管理模式是分级诊疗及双向转诊制度的有益探索。

脑络通颗粒结合认知训练治疗轻中度血管性认知障碍社区应用研究

目的观察脑络通颗粒结合认知训练综合干预血管性认知障碍的临床疗效。方法筛选符合标准的血管性认知障碍患者436例,按照队列研究,分成治疗组和对照组,2组均给予基础治疗,治疗组在此基础上服用脑络通颗粒,并结合认知训练,疗程为6个月。观察治疗前后日常生活能力量表(ADL)、Blessed行为量表(BBS)、老年性痴呆评定量表(ADAS-cog)及中医证候积分量表的变化,并进行评估。结果研究中脱落85例,完成病例351例,治疗组(173例)与对照组(178例)相比较,血管性认知障碍患者的认知功能、非认知特征、日常生活能力及中医证候方面的改善有显著性差异(P<0.05)。结论脑络通颗粒结合认知训练对血管性认知障碍患者的认知功能、非认知特征、日常生活能力及中医证候等方面改善有一定的临床疗效。

呼吸训练器在社区慢性阻塞性稳定期肺病患者肺康复中的应用研究

目的探讨利用三球式呼吸训练器进行肺康复对社区稳定期COPD患者肺功能和生活质量的影响。方法呼吸科医联体社区病房60例COPD稳定期患者分为训练器组和对照组各30例。两组均行常规药物治疗,对照组采用缩唇呼吸、腹式呼吸,训练器组利用三球式呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸进行呼吸肌功能锻炼1年。两组分别于第3月、6月、1年测定BODE指标(FEV 1%预计值;6MWT;mMRC;BMI)、COPD患者生活质量评估问卷(CAT)评分。结果训练器组28人、对照组27人最终完成实验。训练器组和对照组FEV 1%预计值均随时间持续改善,两组间总体差异有统计学意义(P<0.01),第3月、6月两组间比较统计学无差异(P=0.875,0.172),12月时训练器组FEV 1%预计值较对照组差异有统计学意义(P=0.023),且两组内各时间点与实验前相比差异均有统计学意义(P<0.01);根据GOLD肺功能分级,1年后训练器组4级患者减少与对照组相比有显著差异(P=0.0297);mMRC两组均随时间降低,虽然总体比较无差异(P=0.609),但12月时组间比较出现差异有统计学意义(P=0.032),与观察前相比,训练器组各时间点差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组组内比较在12月时出现差异有统计学意义(P=0.011);CAT评分、BODE评分出现随时间的下降趋势,组间及时间点间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论COPD稳定期患者使用三球式呼吸训练器进行肺康复训练,能有效改善肺功能及呼吸困难评分,在社区医院有很好的推广应用价值。

门冬胰岛素30联合二甲双胍用于社区门诊初发2型糖尿病疗效观察

随着社会的发展、生活方式的改变，糖尿病的患病率呈上升趋势，目前我国成人糖尿病患病率已达11．6％［1］，每年新增糖尿病达百万左右，其中90％～95％为2型糖尿病［2］。2型糖尿病是一进展性疾病，通过药物等多种手段，在确诊糖尿病初期，有效控制血糖可显著减少糖尿病并发症［3］。初发2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗有利于保护胰岛β细胞，延缓其功能进行性下降［4］，同时二甲双胍可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。胰岛素初始治疗很多是在住院过程中完成，尤其是强化治疗、预混胰岛素及预混胰岛素类似物多次注射，本研究探讨在我社区门诊就诊的39例新发2型糖尿病患者，给予门冬胰岛素30每日2次皮下注射联合二甲双胍口服治疗的疗效。

瑞格列奈用于社区老年2型糖尿病患者的治疗及体会

随着我国人口老龄化进程加快．老年糖球病患者也越来越多，在社区就诊的糖尿病患者中多数是老年人群，他们常伴随多种疾病，

社区10岁以上儿童及青少年2型糖尿病12例临床分析及治疗

目的：探讨社区儿童及青少年2型糖尿病（T2DM）的临床特征及治疗。方法：收集2010年1月至2014年10月在我中心就诊的12例儿童及青少年T2DM临床资料；对12例患者进行生活方式干预、药物综合治疗及疗效随访。结果：12例T2DM患者中，超重2例、肥胖10例，平均体质量指数为31.9；合并血脂异常11例，高血压5例，非酒精性脂肪性肝病11例。12例中2例仅生活方式治疗，3个月后空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）达标；10例生活方式联合二甲双胍治疗，3月后8例FBG、PBG、HbA1c达标，2例有效好转，但HbA1c不达标。结论：社区儿童及青少年T2DM易合并肥胖、非酒精性脂肪性肝病、脂代谢紊乱、高血压等，大部分患者在社区经生活方式及二甲双胍治疗可达标。

整体护理对社区糖尿病患者遵医率和血糖控制的影响分析

分析整体护理对社区糖尿病患者遵医率和血糖控制的影响。方法 针对社区糖尿病患者做回顾研究,病例的筛选工作自2020年1月起,直至2022年3月共得32例,以护理方法为分组标准,得到对照组(n16,常规护理)与观察组(n16,整体护理),了解患者遵照医嘱的行为,在比较两组的血糖控制情况。结果 观察组在用药、饮食、运动、监测、复查等方面的遵医率显著高于对照组(p<0.05);观察组于护理后的血糖指标水平(空腹、餐后及糖化血红蛋白)显著低于对照组且胰岛素使用量更少(p<0.05);观察组的糖尿病并发症发生率显著低于对照组(p<0.05)。结论 对社区糖尿病患者进行整体护理可确保患者在院外已然遵循医嘱,这对有效控制血糖、预防并发症有重要意义。

体医融合模式下八段锦锻炼对社区糖尿病前期患者的疗效观察

探究体医融合模式下八段锦对社区糖尿病前期患者的糖脂代谢及生活质量的影响。方法 将40例糖尿病前期患者作为研究对象,采取随机均分模式并划分成两组,分别命名为对照组与观察组,每组各20例。对照组采用常规生活方式的干预措施,观察组则采用常规生活方式加入八段锦锻炼的措施,干预措施为12周,对比两组患者治疗前后的血脂指标,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油;对比两组血糖指标,包括空腹血糖、餐后2h血糖;观察两组患者SF-12日常生活质量量表的积分变化。结果 两组患者治疗前对比糖脂代谢、SF-12量表评分,表现出对比结果无明显差异(P>0.05),但是治疗12周后,两组指标均较前降低,组内对比表现出明显差异(P<0.05),且观察组的指标数据要明显优于对照组,数据间对比表现出明显差异并满足统计学要求(P<0.05)。结论 在体医融合模式下,治疗社区糖尿病前期患者时应积极采取生活方式干预联合八段锦锻炼的措施,可以有效降低患者糖脂代谢水平,改善日常生活活动能力,提高生活质量,值得临床推广应用。

小剂量长疗程补充α-骨化醇对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和糖脂代谢及抗炎作用影响的随机对照研究

目的维生素D被认为在2型糖尿病(T2DM)患者的发病及糖代谢过程中发挥重要作用,本研究旨在观察小剂量长疗程补充α-骨化醇对T2DM患者胰岛细胞功能、胰岛素抵抗、糖脂代谢以及抗炎作用的影响。方法选取2011年2月—2013年10月于江苏省老年医院就诊的T2DM患者92例为研究对象。根据性别相同,年龄、病程相近原则,将患者随机分为治疗组和对照组,各46例。两组患者均接受口服降糖药物治疗,治疗组添加α-骨化醇0.25μg,1次/d,口服;对照组添加安慰剂(膳食纤维)0.25μg,1次/d,口服。干预措施持续18个月,对患者和研究实施者采用盲法。检测基线及干预3、6、12、18个月时血清维生素D、C肽、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a〔Lp(a)〕、血钙、血磷、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果基线时,两组体质指数(BMI)、维生素D、C肽、稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA-β细胞功能指数、Hb A1c、VLDL-C、LDL-C、Lp(a)、血钙、血磷、hs-CRP、Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3个月时,治疗组HOMA-IR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月时,治疗组C肽水平、HOMA-β细胞功能指数高于对照组,HOMA-IR、hs-CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预12个月时,治疗组C肽水平、HOMA-β细胞功能指数高于对照组,HOMA-IR、HbA_(1c)、VLDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预18个月时,治疗组C肽、HOMA-β细胞功能指数高于对照组,HOMA-IR、HbA_(1c)、VLDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量长疗程补充α-骨化醇有助于促进T2DM患者胰岛素分泌,改善胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗及糖脂代谢,降低炎性因子水平。

2型糖尿病脂联素水平变化的意义及多因素分析

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者脂联素水平变化,比较不同体重指数(BMI)者脂联素水平差异,探讨其与糖尿病的关系,并对受其影响的相关因素进行相关性分析。方法将77例T2DM患者分为非肥胖组26例(NF组),肥胖组51例(F组)。另取18例正常体检者作为对照(N组)。分别采用ELISA法检测脂联素,放射免疫法检测连接肽(CP),采用TOSHIBA TBA-120FR全自动生化仪检测空腹血糖(FPG)、血脂、C反应蛋白(CRP)。结果所有T2DM患者血浆脂联素水平均显著低于正常人(P<0.01);F组血浆脂联素明显低于NF组(P<0.01);简单典型相关性分析结果显示,除NF组脂联素与MBp无显著相关性,F组和所有T2DM者的脂联素与TG及FPG亦无显著相关性之外,其他因素与脂联素均呈显著负性相关(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,所有T2DM者LDLC、CP、MBp与脂联素相互影响有显著性意义(P<0.05或0.01);NF组LDL-C、CP、BMI与其相互影响意义有显著性(P<0.05);而F组LDL-C、BMI、MBp与其相互影响有显著性意义(P<0.05或0.01)。结论血浆脂联素水平降低是T2DM、高血脂、肥胖、高血压的重要危险因素,血浆脂联素在T2DM、高血压、高血脂等发病中起重要作用。

临床路径对基层医院呼吸专科病房成本控制的影响研究

背景临床路径管理作为现代化的管理模式在大型综合医院已广泛应用,有助于医疗质量提升。但目前关于基层医院病房进行单病种临床路径的研究较少。目的探讨在基层医院专科病房实施临床路径对成本控制的影响。方法制定基层医院临床路径管理方案,确定入路径病种。采用回顾性调查方法,将2016年3-12月收治的未入临床路径社区获得性肺炎[CAP(A1组)]、慢性阻塞性肺疾病急性加重[AECOPD(B1组)]患者作为对照组。2017年1月-2018年3月进入并完成临床路径的CAP(A2组)、AECOPD(B2组)患者作为临床路径组。比较对照组和临床路径组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比。结果A1组和A2组、B1组和B2组年龄、性别、疾病严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比低于A1组,B2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗菌药物费用占比(抗占比)低于B1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院按照临床路径进行单病种管理能有效降低医疗费用,减少住院日,规范抗生素使用。

接种肺炎疫苗或流感疫苗对急性加重期慢性阻塞性肺疾病预防效果的研究

目的探讨接种流感疫苗及23价肺炎多糖疫苗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的防治效果。方法回顾性分析2016年9月—2017年10月南京市秦虹社区卫生服务中心接种疫苗的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者共39名,其中流感疫苗组(A组,仅注射流感疫苗)22例、联合疫苗组(B组,肺炎疫苗联合流感疫苗接种)17例,对照组(C组,未接种疫苗)20名。随访一年,比较3组患者急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)次数、发作间歇时间、住院时间、死亡率以及合并社区获得性肺炎(CAP)情况。结果接种疫苗后患者急性发作次数均明显减少,A、B两组与对照组比较均有统计学差异(P=0.002),但两组间差异无统计学意义(P=0.909);与AECOPD次数结果类似,A、B两组在住院次数、平均住院日与C组比较均有统计学差异(P<0.05),但A、B两组间无明显差异。对于发作间隔时间的分析发现3组间均无统计学差异(P>0.05);联合接种疫苗后发生CAP的次数明显少于单纯流感疫苗接种(P=0.013),与对照组比较,不论是否接种肺炎疫苗均能有效预防CAP发生。结论 COPD患者接种疫苗可有效预防AECOPD,缩短住院日、减少CAP发生。

不同灸温的调脂控炎效应及与瞬时受体电位通道香草酸亚型1的关系研究

目的观察不同温度温和灸对高脂血症小鼠的血脂以及炎性指标的影响,探讨灸法调脂控炎效应的可能机制。方法将40只C57BL/6雄性小鼠(8周龄)随机分成正常对照组、模型对照组、38℃温和灸组及45℃温和灸组,各10只。正常对照组予普通饲料投喂,其他实验组均予以高脂饲料投喂8周造高脂血症模型。38℃温和灸组和45℃温和灸组每天给予温和灸治疗10 min,共2周,施灸温度分别保持在(38±1)℃和(45±1)℃。治疗结束后取血,检测血清中胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及瞬时受体电位通道香草酸亚型1(TRPV1)含量。结果治疗后,4组小鼠血清TC及TG含量差异均有统计学意义(均P <0.05),其中模型对照组TC及TG含量最高,然后从高到低依次为38℃温和灸组、45℃温和灸组及正常对照组(均P <0.05)。与正常对照组相对比,模型对照组血清IL-6、IL-10及TNF-α含量均明显升高(均P <0.05)。与模型对照组比较,38℃温和灸组血清IL-6、IL-10、TNF-α及TRPV1含量变化差异均无统计学意义(均P> 0.05);45℃温和灸组血清IL-6及TNF-α含量明显降低,IL-10及TRPV1含量明显升高(均P <0.05)℃结论不同艾灸温度对高脂血症小鼠调脂控炎效应不同,45℃调脂控炎效应优于38℃,TRPV1通道可能与艾灸调脂控炎效应有关。

前牙区种植单端桥的临床效果评价

目的:探讨前牙区牙列缺损伴间隙不足时,采用种植单端桥修复的临床效果。方法:选取前牙区牙列缺损患者32例,随机分为试验组和对照组,每组各16例。试验组种植单端桥,对照组种植单冠。收集并记录种植体植入即刻及修复完成时的种植体动度,并在修复后3、6、12个月进行随访,测量记录探诊深度、种植体周围骨吸收量、龈沟出血指数以及GCF量,并对数据进行统计学分析,探讨前牙区种植单端桥的临床效果。结果:在一年的随访时间内,前牙区种植单端桥及单冠组间比较探诊深度、种植体周围骨吸收量、龈沟出血指数以及GCF量变化无统计学差异。结论:前牙缺失伴间隙不足无法进行双端种植修复的病例,采用种植单端桥设计并合理设计上部修复体,后期具有稳定的临床效果,值得推广应用。

香港学习报告

早在今年5月份，我很幸运的被选送到江苏省社区医师协会和江苏省省级机关医院联合举办的社区医生糖尿病培训班，成为学习班34名社区医生的一员。经过两天的学习及之后三周的全脱产培训，在机关医院卞茸文主任、娄青林主任等多位老师的帮助及指导之下，我的糖尿病知识及管理能力得到了极大的提高，并在之后的实践中很好地用于本社区的糖尿病管理。经过多次理论及实践考核，我也被选为赴香港威尔斯亲王医院学习的五名成员之一，并担任此次赴港学习小组的组长。

健康教育及管理对血糖控制的影响

目的:观察社区健康教育及管理对血糖控制的影响,以及影响程度。方法从本院慢性病管理档案中记录的500例2型糖尿病患者中,随机抽取100例,再将100例患者随机分为健康教育管理组(治疗组)50例,及观察组(对照组)50例,进行为期1年的研究,观察血糖控制水平以及糖尿病急性并发症发生率。结果社区健康教育及管理组的血糖控制水平优于观察组(P<0.05)。结论社区健康教育及管理对2型糖尿病患者的血糖控制,具有积极的影响。

浅析小儿急性腹痛辅助检查的应用

急性腹痛是儿科临床比较常见的症状,小儿急性腹痛病因复杂,病情多变导致其发生的原因有很多,各种原因之间也会相互转化,或者兼而有之。因小儿对腹痛不能很好表达,所以临床需要详细查体,并借助辅助检查等手段,以便尽早明确诊断,给予相关治疗措施。临床上辅助检查多种多样,合理选择辅助检查,才能更好的给予疾病诊断和治疗。

循证护理对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响

研究将循证护理应用到慢阻肺患者的护理过程中后分析对其肺功能、生活质量产生的影响情况。方法:从在我院接受过治疗的慢阻肺稳定期患者中收集70例患者,患者入组时间从2018年8月开始,2021年8月结束,依据患者入院时间的单双号将其分成了数量相同的2组,一组分到35例,对照组和往常实施的常规护理措施一样,研究组在此基础上又添加循证护理措施,对比两组在干预后的呼吸训练依从性情况,肺功能以及生活质量的变化情况。结果:对照组的依从性为77.14%(27/35),研究组(94.29%,33/35)与其相比,依从性升高程度更加明显,统计有价值(P<0.05);护理后,研究组的FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT均比对照组增长更加明显,并且SGRQ评分比对照组降低程度更大,统计分析显示有显著性(P<0.05)。结论:将循证护理应用到慢阻肺患者的护理过程中可以显著的提高患者的呼吸训练依从性,显著的增强患者肺功能,对其生活质量也有显著的改善作用,具有较高的应用价值,可加大力度推广。