腔梗发出重要信号：脑动脉硬化了——访南京市第一医院神经内科主任医师 赵红东

很多人尤其是50岁以上的中老年人,常常会有这样的经历:去体检机构或因头晕头痛等不适进行头部CT或磁共振影像检查后,被告知:腔隙性脑梗死(腔梗),请到神经内科就诊。没啥症状,咋就得了腔梗?这病与脑梗死有何区别?会不会瘫痪?要不要治疗?

公立医院全面预算管理中的问题分析及对策建议

随着当前医疗改革的持续推进,我国公立医院环境也出现了较大的转变。在医改转型发展的具体目标上,需要从“规模发展型”这种落后的模式向“质量效益型”转变。文章将分析公立医院全面预算管理中出现的问题及解决办法,将预算管理工具与医院业务充分融合,针对性地提出以医院战略目标为导向的全面预算。

基于PESTEL模型的互联网医院发展环境分析与对策

构建互联网医院发展PESTEL分析模型,从政治、经济、社会、技术、环境和法律等维度对互联网医院发展的外部影响因素进行了分述,提出应建立健全互联网医疗制度、加大卫生资源投入,改变传统诊疗方式,规范电子病历书写,加强医联体内部紧密合作,构建法律监管体系等建议。

基于微信小程序医院预检码系统的设计与实现

新冠肺炎疫情背景下医院人流量大,给医院防控带来巨大压力,该研究利用Spring Boot和uni-app技术,以微信小程序为载体,结合苏康码和行程码,开发院内预检登记码系统;使用预检登记码并结合自动闸机,能快速、准确、高效自动完成预检分诊工作,减少“后疫情”下医院防控压力,避免院内感染,减少患者亮码次数,提高门急诊入口通行效率。

构建脓毒症合并呼吸机相关肺炎短期死亡的预测模型

目的 探究脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者死亡的危险因素,并构建死亡风险的预测模型。方法 筛选2021年3月—2023年3月南京市第一医院收治的脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者128例,整理所有入组患者的病历资料,根据患者治疗28 d后预后结局分为死亡组和生存组。筛查呼吸机相关肺炎诱导脓毒症患者死亡的危险因素,构建危险因素预测模型并验证。结果 128例脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者中死亡48例(37.50%),存活80例(62.50%)。两组患者在合并慢性心肺疾病、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分≥15分、机械通气时间≥15 d、合并多重耐药菌感染、合并真菌感染方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Bootstrap法验证C-index指数为0.594(95%CI:0.532~0.714)提示区分度良好。受试者工作特性(ROC)曲线模型预测脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者死亡的灵敏度为0.785(95%CI:0.692~0.851),特异度为0.673(95%CI:0.594~0.721),曲线下面积(AUC)为0.765(95%CI:0.681~0.832)。结论 合并慢性心肺疾病、合并多重耐药菌感染、合并真菌感染、APACHEⅡ评分升高及机械通气时间延长与脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者的死亡有关。ROC曲线可作为评估脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者的死亡风险的早期辅助工具。

超声心肌做功指数评估乳腺癌化疗后癌症治疗相关心脏功能障碍的临床意义

目的:探讨超声心肌做功指数评估乳腺癌化疗后癌症治疗相关的心脏功能障碍(cancer therapy-related cardiac dysfunction,CTRCD)的临床意义。方法:收集2021年1月—2022年6月南京市溧水区人民医院45例接受蒽环类药物序贯治疗的人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)+乳腺癌妇女,包括33例非CTRCD患者和12例CTRCD患者。所有患者在开始蒽环类药物治疗前(T_(0))、蒽环类药物化疗2个周期后(T_(1))、4个周期后(T_(2))和整个化疗周期结束时(T_(3))接受二维经胸超声心动图和二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography,STE)检查。结果:在CTRCD和无CTRCD的患者中,整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左心室心肌做功指数(myocardial work index,GWI)和整体有用功(global constructive work,GCW)的轨迹显著不同(P分别为<0.001、0.017、0.006)。在整个化疗期间,CTRCD患者的GLS、GWI和GCW呈时间依赖性降低(P<0.05),并且在T_(3)时降至最低。多变量分析显示,GLS[OR(95%CI)=1.94(1.02~3.69),P=0.044]和GWI[OR(95%CI)=1.78(1.05~3.03),P=0.032]降低与CTRCD独立相关。T_(1)期GLS和GWI作为CTRCD独立预测因子的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.749(95%CI 0.550~0.948)和0.837(95%CI 0.675~0.998)。当T_(1)期GLS和GWI两者结合时诊断CTRCD的AUC提高至0.942(95%CI 0.878~1.000),灵敏度和特异度分别为74.7%、92.1%。结论:左心室GLS和GWI可以作为蒽环类药物诱导的CTRCD的独立预测因子。

问题教学法联合循证医学教学在消化内科临床教学中的应用效果分析

探究问题教学法联合循证医学教学在消化内科临床教学中的作用。方法 择2022年1月~2023年6月68名我院消化内科的实习生,以实习生入院时间为依据,对其进行分组,n=34名,对照组、观察组分别行常规带教方法、问题教学法联合循证医学教学,并进行组间对比。结果 观察组成绩考核、综合素质、教学效果和带教满意度显著较对照组高(p<0.05)。结论 在消化内科临床教学采用问题教学法+循证医学教学联合干预,有利于其综合素质得到明显增强,有利于其教学效果的显著提升,并提高实习生考核成绩,同时还可保障带教满意度,使实习生保持良好的学习状态,可广泛应用。

多学科协作护理对高龄胆总管切开手术患者胃肠功能恢复及并发症发生情况的影响

目的:探讨多学科协作护理对高龄胆总管切开手术患者胃肠功能恢复及并发症发生情况的影响。方法:选取2020年5月—2022年5月南京市第一医院接诊并拟行胆总管切开手术的高龄患者98例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各49例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上予以多学科协作护理。比较两组胃肠激素水平、胃肠功能及并发症发生情况。结果:出院前1天,两组胃泌素、胃动素水平均低于手术前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论:多学科协作护理有助于调节高龄胆总管切开手术患者术后胃肠激素水平,促进胃肠功能恢复,预防并发症。

非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性及安全性

目的:探讨非布司他对痛风伴高尿酸血症患者的临床有效性及安全性。方法:对60例痛风伴高尿酸血症患者进行随机双盲对照研究,受试者按1∶1∶1的比例随机分配至非布司他40 mg/d治疗组(A1)、非布司他80 mg/d治疗组(A2)和别嘌呤醇300 mg/d治疗组(A3),对3组患者治疗过程中血清尿酸水平、肝肾功能、不良事件情况进行比较。结果:3组患者治疗后血清尿酸均较基线水平明显下降(P<0.05),其中A2、A3组较A1组下降更明显(P=0.000),A2和A3组间未见明显差异(P=0.095)。A2组最后3个月血清尿酸持续<357μmol/L(6 mg/dL)的病例数多于A1组,与A3组比较差异无统计学意义。A2组在治疗初期痛风急性发作的发生率高于A1、A3组,差异具有统计学意义,A1、A3组间的发生率差异无统计学意义。3组患者治疗前后肝肾功能、不良反应比较,差异无统计学意义。结论:非布司他具有良好的降低血清尿酸作用,非布司他80 mg/d临床疗效优于非布司他40 mg/d,但早期诱发痛风急性发作的可能性也明显增加。

加温系统对麻醉剖宫产产妇术后寒战的效果

[目的]观察充气式病人加温系统对腰硬联合麻醉剖宫产产妇术后寒战的作用。[方法]将腰硬联合麻醉下行剖宫产且在术后恢复室发生寒战的产妇48例随机分为加温组和曲马多组,分别给予充气式加温系统保暖和曲马多(1.5mg/kg)静脉注射。观察两组产妇干预前及干预后5min、15min、30min体温、寒战发生率、寒战强度及恶心、呕吐发生率。[结果]干预后30min加温组产妇体温高于曲马多组(P<0.05);两组产妇干预后15min、30min寒战发生率和强度与干预前比较均下降(P<0.05);加温组在干预后5min的寒战发生率和强度较曲马多组高(P<0.05);加温组产妇干预后恶心、呕吐发生率低于曲马多组(P<0.05)。[结论]充气式病人加温系统可以有效缓解产妇腰硬联合麻醉后寒战的发生,且无明显副反应。

早期联合高压氧治疗1例手指坏死性筋膜炎病人的护理

坏死性筋膜炎（NF）是一种极少见的致命性的进行性感染性疾病，表现为感染沿深浅筋膜播散，在累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有毒血症，

神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤

目的评估神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤的临床价值。方法回顾性分析南京市第一医院2013年2月至2019年3月收治的43例幕上脑胶质瘤患者临床资料。其中导航组22例,在神经导航辅助下行显微手术治疗;对照组21例,行传统的显微手术治疗。比较两组患者的肿瘤全切除率、手术时间、住院时间、手术后并发症发生率和术后3个月的Karnofsky功能状态(KPS)评分。结果导航组患者的肿瘤全切除率和术后3个月的KPS评分高于对照组[分别为77.3%vs.47.6%,(90.45±11.33)分vs.(80.95±14.46)分],差异均有统计学意义(P<0.05),而两组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤能准确定位肿瘤,提高患者肿瘤全切除率,改善患者术后3个月的KPS评分,且不增加术后的并发症。

1例心脏再同步联合埋藏式心律转复起搏除颤器并发电风暴的护理心得

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是器质性心脏病的终末阶段,致死率极高,虽然目前临床上规范的抗心力衰竭药物的应用已显著改善了患者的生活质量和预后,但纽约心脏学会（New York Heart Association,NYHA）报导了心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级的患者预后仍然不佳。

同伴教育在高等医学院校应急救护培训中的应用模式及效果探索

目的探究同伴教育在高等医学院校应急救护培训中的应用效果。方法选取某高等医学院校自愿报名参加应急救护培训的100名医学生为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各50人。对照组接受传统培训干预,观察组接受同伴教育干预。比较两组参与者培训前后的应急救护知识考核得分、操作技能考核得分、培训后两组参与者综合能力自评得分、对培训模式的评价分析。结果培训后,观察组的应急救护基础知识考核得分、操作技能考核得分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组的应急救援参与积极性、沟通交流能力、病情观察能力得分均明显高于对照组(P<0.05);两组的评判性思维能力比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组对提升救护知识、技能的掌握明显高于对照组(P<0.05);观察组对提升团队合作的能力明显高于对照组(P<0.05);两组对提升开展救护工作的信心的认可率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论将同伴教育应用于高等医学院校应急救护培训中的效果明显优于传统培训模式,能显著提高参与者的应急救护知识掌握度、操作技能水平、综合能力,值得在应急救护中推广。

浅析计算机体层成像技术在全民健康中的作用

医学影像设备在医疗领域扮演着不可或缺的角色,为临床诊断和治疗提供重要依据,对全民健康起到了重要的推进作用。其中,计算机体层成像(Computed Tomography,CT)技术应用广泛,已经成为临床常规检查手段。本文以CT为例,从其在医学领域的应用及发展情况,探讨医学影像设备在全民健康中的作用。

基于宏基因组学探讨HP阳性胃溃疡伴胃出血患者奥美拉唑联合凝血酶治疗后肠道菌群的变化

目的基于宏基因组学探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)阳性胃溃疡伴胃出血患者用奥美拉唑联合凝血酶治疗后肠道菌群的变化。方法选取2022年1月—2023年10月收治的106例HP阳性胃溃疡伴胃出血患者为研究对象,随机分为奥美拉唑组(n=53)和联合组(n=53)。比较两组患者的临床资料,收集患者肠道粪便标本,进行宏基因组检测,分析两组患者肠道菌群变化情况。结果治疗前,两组患者肠道菌群中普雷沃菌属(Alloprevotella)占比最大(分别为14.86%和15.03%),其次为螺杆菌属(Helicobacter),两组患者肠道菌群均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者肠道菌群中Alloprevotella、布劳特菌属(Blautia)、普氏菌属(Prevotella)、罗氏菌属(Roseburia)、罗斯菌属(Rothia)占比均提高,且联合组患者的Alloprevotella、Blautia、Prevotella和Rothia均高于奥美拉唑组,Helicobacter低于奥美拉唑组,均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肠道菌群多样性均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组肠道菌群α多样性及β多样性均小于奥美拉唑组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。Lefse法分析两组患者的肠道优势菌显示,治疗前两组患者的肠道优势菌群均为Alloprevotella、Helicobacter和Veillonella;治疗后奥美拉唑组患者的肠道优势菌群为Alloprevotella和Helicobacter,联合组为Alloprevotella、Blautia、Prevotella和Rothia。功能富集差异分析结果显示,两组患者肠道菌群的KEGG功能主要富集在氨基酸代谢、碳水化合物代谢、细胞的生殖过程和信号传导以及能量代谢等26个功能类别上,治疗前两组患者各功能类别均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,相较于联合组,奥美拉唑组患者肠道菌群上述26个KEGG功能异常,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论HP阳性胃溃疡患者经奥美拉唑联合凝血酶治疗后,肠道菌群发生变化,治疗后肠道菌群多样性降低,Alloprevotella、Blautia、Prevotella和Rothia为肠道优势菌群,且菌群功能有所好转。

追踪管理和品管圈法在放射安全防护管理中的应用

目的探讨追踪管理和品管圈法应用于放射安全防护管理中的作用,以提高放射安全管理规范程度。方法采用回顾性分析,比较运用追踪管理和品管圈法前后个人防护规范度及科室重视度的变化。结果运用追踪管理和品管圈法前科室和个人对放射安全防护的总体规范度26.47%,经过运用管理手段后,总体规范度达到74.26%(P<0.05);运用追踪管理和品管圈法前人均放射剂量为4.61±6.36(msv),经过运用管理手段后,该值降为3.25±4.26(msv)(P<0.05)。结论运用追踪管理法能很好地干预放射防护行为,通过追踪管理法和品管圈活动将全新的管理模式运用到放射安全管理中,切实地提高放射防护的规范程度。

PKP在治疗多节段胸腰椎骨质疏松压缩性骨折方面的应用

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效和安全性。方法:应用PKP治疗37例共112节胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩骨折,分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料,采用模拟视觉评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评价术前、术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况。结果:13例一次手术完成1节椎体,12例一次手术完成2～3节段椎体,12例两次手术完成3～4个节段椎体。1例术中出现一过性血压降低和呛咳。VAS评分术前为(8.55±1.22)分,术后1周为(2.12±1.09)分,术后3个月为(2.01±1.07)分;ODI值术前为83.02±11.14,术后1周为25.23±7.17,术后3个月为27.45±9.67,疼痛缓解及日常活动功能恢复明显。结论:初步的临床结果显示PKP是多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗方法,单椎体信号改变者治疗效果好于多椎体信号改变者。多椎体信号改变者只选择第一责任椎的单节段PKP可能获得更好的效果;多节段患者同时选择第一和第二责任椎一次完成PKP术效果可能好于分次完成。一次治疗多椎体病变更为经济、适用。