临床路径对基层医院呼吸专科病房成本控制的影响研究

背景临床路径管理作为现代化的管理模式在大型综合医院已广泛应用,有助于医疗质量提升。但目前关于基层医院病房进行单病种临床路径的研究较少。目的探讨在基层医院专科病房实施临床路径对成本控制的影响。方法制定基层医院临床路径管理方案,确定入路径病种。采用回顾性调查方法,将2016年3-12月收治的未入临床路径社区获得性肺炎[CAP(A1组)]、慢性阻塞性肺疾病急性加重[AECOPD(B1组)]患者作为对照组。2017年1月-2018年3月进入并完成临床路径的CAP(A2组)、AECOPD(B2组)患者作为临床路径组。比较对照组和临床路径组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比。结果A1组和A2组、B1组和B2组年龄、性别、疾病严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比低于A1组,B2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗菌药物费用占比(抗占比)低于B1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院按照临床路径进行单病种管理能有效降低医疗费用,减少住院日,规范抗生素使用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日步行量的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日步行量的变化及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对其的影响。方法选择经多导睡眠图确诊的OSAHS患者62例,进一步分为轻、中、重度组,并设健康对照组28例。10例中重度OSAHS患者接受经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗1个月。比较各组间Epworth嗜睡量表(ESS)评分、FOSQ生活质量问卷调查表(FOSQ)评分,并通过电子计步器测量日步行量。结果与对照组和轻度组比较,中重度组OSAHS患者ESS评分显著增高(11.4±2.7和12.2±2.5比6.5±2.3和7.0±2.1,P<0.05),FOSQ评分显著降低(48.1±9.4和40.5±9.8比90.3±7.1和85.1±12.6,P<0.05),日步行量显著降低[3 802(2 203～6 545)步和3 254(1 657～5 218)步比8 259(5 348～14 603)步和8 693(5 743～12 042)步,P<0.05]。轻度组与对照组ESS评分、FOSQ评分及日步行量差异无统计学意义(P>0.05)。OSHAS患者日步行量与FOSQ评分呈正相关(r=0.783,P<0.05),与ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90)及体重指数(BMI)呈负相关(r值分别为-0.575、-0.735、-0.748、-0.602和-0.467,P<0.05)。10例中重度OSAHS患者经nCPAP治疗后,日步行量及FOSQ评分较治疗前显著增高,而ESS评分较治疗前显著降低(P<0.05)。结论 OSAHS患者日步行量较对照组明显降低,并与疾病严重度密切相关,直接反映OSAHS患者日常活动量减少,可能影响其生活质量和身心健康。nCPAP治疗可显著改善患者的日步行量。

少见原因致呼吸道狭窄三例临床分析

目的探讨引起气道狭窄的复发性多软骨炎、气管淀粉样变性、骨化性气管支气管病的临床诊治要点。方法对3例气道狭窄的临床资料进行分析并复习相关文献。结果本组复发性多软骨炎、气管淀粉样变性、骨化性气管支气管病各1例,其临床症状及体征均无明显特异性,均可引起气道狭窄,但进一步行胸部CT结合电子气管镜及病理检查可明确诊断。结论三种疾病均可引起气道狭窄,但及时进行CT、电子气管镜及病理检查可减少误诊并改善预后。

涉核医学检查科室护士防护认知与防护现状调查

【目的】调查涉核医学检查科室护士的防护认知与防护现状。【方法】选取我院涉核医学检查科室的106名护士为研究对象,对所有护士发放涉核医学检查科室护士辐射防护现状调查问卷。观察涉核医学检查科室护士对于辐射的认知情况与防护情况。【结果】在辐射认知方面,知道核辐射是怎么产生的有84名(79.25%),知道电离辐射与非电离辐的区别的有75名(70.75%),知道医疗辐射剂量的随机效应的有72名(67.92%),知道医疗辐射检查的正当性原则的有76名(71.70%),知道辐射防护的基本原理的有80名(75.47%),知道行不同的涉核医学检查项目辐射防护要求不同的有82名(77.36%),接受过辐射相关教育的有98名(92.45%);辐射防护方面,告知当日行核医学检查后的患者在病房不随意走动的有85名(80.19%),让当日行核医学检查后的患者暂时不要回病房的有81名(76.42%),不得不接触当日行核医学检查后的患者的有100名(94.34%),病区无护士用辐射防护用品的有49名(46.23%),接触当日行核医学检查后的患者携带辐射剂量测量仪的有91名(85.85%),接触当日行核医学检查后的患者穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜等防护设备的有85名(80.19%),接触当日行核医学检查后的患者的排泄物及分泌物时戴手套的有87名(82.08%),尽量远离当日行核医学检查后的患者的有76名(71.70%)。【结论】涉核医学检查科室护士对于辐射的认知与防护仍较为缺乏,临床需予以积极重视,并加强相关培训,以改善护士对于辐射的认知并能做到科学防护。

改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者应用改良集束化护理的作用。方法选取2020年7月至2021年7月南京市第一医院收治的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者84例,采用随机数字表法将其分为常规组(42例,常规护理)和研究组(42例,常规+改良集束化护理)。比较两组护理舒适度、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分、生活质量测定量表(QLQ-30)、护理不良事件、纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评分。结果研究组舒适度及NSNS评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组HADS量表评分低于护理前,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组QLQ-30评分高于护理前,且研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理不良事件总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良集束化护理有利于提高患者的舒适度,提高生活质量及满意度,且安全。

注射用帕珠沙星治疗细菌性感染111例的临床随机对照研究

目的:评价国产注射用帕珠沙星治疗细菌性感染的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机、单盲、平行对照试验设计。选择细菌性感染病人227例,其中呼吸系统感染113例,泌尿系统感染114例。所有病人随机分为试验组111例,给予帕珠沙星0.3g,iv,gtt,bid;对照组116例,给予左氧氟沙星0.2g,iv,gtt,bid;疗程均为7～10d。结果:2组人口学指标差异无统计学意义,资料具有可比性。临床综合疗效试验组和对照组的痊愈率分别为72.6%和67.8%,有效率分别为97.4%和91.5%(P>0.05)。细菌清除率分别为99%和98.0%(P>0.05)。试验组与对照组的不良反应发生率分别为12.0%和12.6%(P>0.05),主要表现为恶心、静脉炎等。结论:注射用帕珠沙星治疗呼吸系统和泌尿系统细菌性感染疗效好,使用安全。

慢性阻塞性肺病缓解期患者血清中TNF-α、IL-6和IL-8表达的研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者缓解期血清中TNF-α、IL-6和IL-8的表达变化。方法选取35例正常成人血清为对照组,选取经治疗后处于缓解期的COPD患者56例为观察组,应用酶联免疫吸附实验检测出院前及出院后2周时的血清中TNF-α、IL-6和IL-8表达水平的变化。结果出院前患者血清中TNF-α、IL-6和IL-8表达量显著高于出院2周后,COPD患者血清TNFα-、IL-6和IL-8表达量显著高于正常水平。结论 TNF-α、IL-6、IL-8在COPD患者急性期高表达,缓解期虽进行性下降,但仍高于正常水平,这可能是COPD的发病机制之一。

注射用盐酸氨溴索粘痰溶解与祛痰作用的多中心临床随机对照研究

目的采用多中心、随机、盲法、平行对照试验,评价国产注射用盐酸氨溴索的粘痰溶解、祛痰作用的临床疗效和安全性.方法选择呼吸道感染伴咯痰、痰液粘稠患者132例,随机分为两组,试验组每次给予注射用盐酸氨溴索30 mg,对照组每次给予沐舒坦注射液30 mg,均用静脉注射,每日2次,疗程为5～7天.结果临床综合疗效意向性(ITT)分析:试验组和对照组的临床控制率分别为54.55%和46.97%,有效率分别为74.24%和77.27%;符合方案集(PP)分析:试验组和对照组的临床控制率分别为54.69%和47.54%,有效率分别为73.44%和77.05%,两组比较差异无显著性(P>0.05).试验组与对照组的不良反应发生率分别为6.06%和3.03%(P>0.05).结论国产注射用盐酸氨溴索祛痰疗效好,不良反应轻微,对于治疗常见呼吸系统疾病所致咳痰是一种安全、有效的祛痰药物.

慢性阻塞性肺病患者治疗前后生活质量及细胞免疫功能变化

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）（Ⅲ~Ⅳ级）患者治疗前后生活质量及细胞免疫功能的变化。方法：选择本院2008年7月至2010年7月58例临床诊断COPDⅢ~Ⅳ级的患者,另设28例体检健康者作为正常对照。COPD组给予常规治疗,治疗前后分别检测血清T细胞亚群（CD4＋,CD8＋,CD4＋/CD8＋）并进行生活质量评分（SGRQ）。结果：COPD组患者SGRQ各部分分值及总分值较正常对照组有显著差异,且治疗前后有明显改善（P〈0.01）。正常对照组CD4＋水平、CD4＋/CD8＋值较COPD组明显增高,CD8＋水平则较COPD组显著降低（均P〈0.05）。COPD组急性加重期CD4＋水平、CD4＋/CD8＋值较治疗后显著下降,而CD8＋水平较治疗后显著上升（均P〈0.01）。COPD组患者SGRQ的总分与CD4＋/CD8＋值的变化呈负相关（P〈0.01）。结论：免疫功能失衡可能是COPD患者反复发作加重的原因之一。

非小细胞肺癌11个肿瘤相关基因启动子CpG岛甲基化的研究

目的观测11个基因在非小细胞肺癌中的甲基化谱,探讨肺癌基因诊断的新途径。方法应用甲基化特异性的PCR(m ethyl-spec ific PCR,MSP)。方法检测甲基化率,回收产物测序。结果11个基因中有6个基因在癌组织中的甲基化率均>40%并且高于癌旁组织,6个基因的甲基化率分别是APC 61%,RASSF1 a 55%,p73 45%,p16 INK4 a 43%,CDH13 43%及RAR-β41%,>65岁组RASSF1 a、p16 INK4 a和RAR-β甲基化率高于≤65岁组;吸烟史组APC、RASSF1 a、p16 INK4 a和CDH13的甲基化率高于无吸烟史组;腺癌组APC、CDH13和RAR-β甲基化率高于鳞癌组,而鳞癌组p16 INK4 a甲基化率高于腺癌组;RASSF1 a和p16 INK4 a甲基率随TNM临床分期而逐渐增加。结论6个基因甲基化率的发生具有肿瘤特异性,并且相关基因的甲基化与NSCLC患者的病理生理密切相关,我们的研究为早期诊断NSCLC提供帮助。

As_2S_2诱导肺腺癌细胞凋亡的实验研究

目的 观察中药雄黄的主要成分二硫化二砷 (As2 S2 )诱导肺腺癌细胞 SPC- A- 1的促凋亡作用及增殖抑制作用。方法 采用四氮唑盐 (MTT)法检测 As2 S2 对肺腺癌细胞 SPC- A- 1的增殖抑制作用 ,As2 S2 选取 0 .12 5mm ol/ L～ 2 .0 0 0 mm ol/ L 五个浓度 ,分 12～ 4 8小时四个时间点干预细胞 ;透射电镜观察细胞的形态变化和凋亡情况 ;琼脂糖凝胶电泳观察是否出现凋亡的梯形条带 ;流式细胞仪定量检测细胞凋亡率和细胞周期。结果 (1) MTT结果证实 As2 S2 可抑制 SPC- A- 1细胞的生长 ,且在一定范围内抑制率有浓度和时间依赖性 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;(2 )取 As2 S2 0 .5 0 0 mm ol/ L、1.0 0 0 m mol/ L 和 2 .0 0 0 mm ol/ L 作用 SPC- A- 1细胞 ,电镜下细胞体积缩小 ,细胞皱缩 ,染色体凝集 ,核碎裂 ,核固缩等。 (3)不同浓度 As2 S2 作用 SPC- A- 1细胞后 ,低浓度短时间未出现凋亡特征性的梯形条带 ,随着浓度升高 ,时间延长 (在一定范围内 )可以看到凋亡特征性的梯形电泳带。 (4)流式细胞仪测定 :1.0 0 0 m mol/ L 和 2 .0 0 0 mm ol/ L 浓度干预 2 4小时 ,可看到凋亡细胞群 ,即 DNA含量明显低于 G1 期细胞峰 ,凋亡量分别为 (5 .3± 0 .8) %和 (13.3± 0 .9) % (P<0 .0 1) ,呈一定的量效关系 ;

5-Aza-CdR对肺癌A549细胞DNA甲基转移酶活性的影响

目的:研究5-氮杂-2’-脱氧胞苷(5-Aza-2’-deoxycitydine,5-Aza-CdR)处理肺癌细胞株A549后,DNA甲基化转移酶(DNA methyltransferase,Dnmts)转录水平及其活性的变化,以及细胞生长状态的改变。方法:5-Aza-CdR处理A549细胞株,半定量RT-PCR检测癌细胞Dnmts的mRNA转录水平;酶活性连续循环比色法检测Dnmts的催化活性;流式细胞仪(FCM)及MTT法检测细胞的生长状态。结果:Dnmts的转录水平5-Aza-CdR处理前后水平分别为:Dnmt1(1.23±0.253,1.15±0.166)、Dnmt3b(0.760±0.164,0.649±0.181),两组无显著性差异(P>0.05)。两组Dnmts催化活性分别为:Dnmt1(0.195±0.030,0.153±0.041)、Dnmt3b(0.172±0.029,0.116±0.050),药物组催化活性下降(P<0.05)。FCM结果提示细胞周期阻滞于G1/G0期,两组凋亡率分别为0.62±0.56,7.60±1.92,凋亡率明显增加(P<0.01)。MTT结果示药物组细胞生长受抑制。结论:5-Aza-CdR抑制A549细胞株增殖,促进凋亡,对Dnmts的抑制作用是通过降低催化活性实现,不影响其转录水平。

Kv1.3通道在哮喘患者外周血T淋巴细胞中的表达及对Th2细胞因子的影响

目的:检测Kv1.3钾通道在哮喘患者外周血T淋巴细胞中的表达水平,研究Kv1.3钾通道阻滞剂对哮喘患者外周血T淋巴细胞增殖及产生Th2细胞因子的影响,从而探讨Kv1.3钾通道阻滞剂应用于治疗哮喘患者慢性气道炎症的可能。方法:分离哮喘患者及健康对照者的外周血T淋巴细胞,检测T细胞中Kv1.3钾通道的mRNA及蛋白水平,并检测Kv1.3钾通道抑制剂ShK对T细胞增殖及产生Th2细胞因子的作用。结果:哮喘患者外周血T淋巴细胞的Kv1.3水平较健康对照者明显增高,Kv1.3钾通道抑制剂ShK能明显抑制T淋巴细胞的增殖及产生Th2细胞因子的能力。结论:Kv1.3可能是哮喘患者T细胞参与气道炎症的形成及发展的重要蛋白。选择性阻断Kv1.3钾通道可能成为哮喘未来治疗的方向之一。

护理干预对降低支气管镜针吸活检并发症中的作用

目的:探讨全程护理干预在支气管镜针吸活检(TBNA)并发症中的作用。方法:对46例有肺、纵隔病变的患者行TBNA检查过程中给予全程护理干预,包括术前准备、心理护理、药品和器械的准备、术中配合及术后护理。出院前1 d进行护理满意度调查。结果:46例患者中确诊为肺癌37例,良性病变9例。仅2例患者术中出现咯血,1例左侧气胸(左肺压缩10%),经卧床休息和吸氧,左肺完全复张。临床护理满意度为非常满意37例,满意9例,总满意率100%。结论:TBNA术对于肺、纵隔病变患者的定性诊断具有操作简单、微创、安全性好、准确性高的优势。通过全程的护理干预有助于促进患者的配合,提高TBNA的成功率,减少患者手术风险,降低术后并发症。

临床表现为哮喘样发作的肺部少见疾病四例误诊探讨

目的提高临床对有哮喘样发作易误诊为哮喘的肺部少见疾病的诊治水平。方法分析我院近年来误诊为哮喘的4例肺部少见疾病的临床特征、影像学特点及诊断和治疗方法。结果误诊为哮喘的4例分别为肺嗜酸粒细胞(EOS)浸润症、变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bmnchopulmonary aspergillosis,ABPA)、外源性变应性肺泡炎(extrinsic al-lergicalveolitis,EAA)和变应性肉芽肿性血管炎(churg-stauss syndrome,CSS),临床均以变应性喘息为主要临床表现,通过病史、胸部影像学及相关实验室检查,必要时结合病理明确诊断。结论 4种疾病均可引起哮喘样发作,要详细询问病史,了解病情过程,并作相关的检查,方能尽快明确发生喘息的原因,减少误诊。

免疫组织化学法检测肺癌患者EGFR敏感突变的临床研究

目的探讨免疫组织化学法(immunohistochemistry,IHC)检测EGFR突变的应用价值。方法通过针对del E746-A750、L858R突变的特异性抗体检测肺癌患者EGFR突变状态,并且与DNA直接测序法进行对照。结果 136例标本中IHC评分0分的48例,其中DNA直接测序法检测突变的3例、评分1+的53例中突变的11例、2+的27例中突变的22例、3+者中的8例均存在EGFR突变。以≤1+为阴性,≥2+为阳性,敏感度为71.43%,特异性为94.68%,阳性预测值(positive predictive value,PPV)为85.71%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为88.12%,κ值为0.683。结论免疫组织化学检测EGFR突变应以评分≤1+为阴性,≥2+为阳性来评估EGFR突变状态。

乙酰半胱氨酸雾化吸入联合脾多肽治疗老年重症肺部感染对血清游离促肾上腺皮质激素、皮质醇水平的影响

目的分析乙酰半胱氨酸雾化吸入联合脾多肽治疗老年重症肺部感染病人的效果及对血清游离皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法选择2018年3月至2019年4月在本院接受治疗的老年重症肺部感染病人86例,根据入院时间随机分为对照组和观察组。对照组病人在常规治疗的基础上给予乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗,观察组病人在对照组治疗措施的基础上静脉滴注脾多肽注射液,比较2组病人临床疗效,血清游离COR、ACTH水平,呼吸动力学指标。结果观察组病人有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人血PaO_(2)、氧合指数均显著高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人血清游离COR、ACTH水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等临床症状改善时间明显早于对照组,机械通气时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸雾化吸入联合脾多肽可有效改善老年重症肺部感染病人临床症状,降低病人血清游离COR、ACTH水平,具有较好的临床应用前景。

振动反应成像肺部定量数值在支气管哮喘中的临床应用

目的探讨振动反应成像(vibration response imaging,VRI)中肺部定量数值(quantitative lungdata,QLD)在支气管哮喘诊断中的应用价值。方法选择支气管哮喘患者90例(哮喘组)和健康志愿者90例(对照组),均行肺功能及VRI检查,分析QLD值及其异常度、改善量,探讨其与肺功能的相关性。结果哮喘组支气管舒张试验前后各区域的QLD值异常度与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);但哮喘组试验前后总QLD值异常度比较差异有统计学意义(P<0.01),哮喘组试验前总QLD值异常度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。哮喘组支气管舒张试验前后QLD改善量为7.6±2.2,95%可信区间为6.4～8.3。哮喘组支气管舒张试验前后QLD的改善量与FEV1的改善量呈线性相关(r=0.614,P<0.01),且与FEV1改善率也显著相关(r=0.691,P<0.01)。结论 VRI中的QLD值在支气管哮喘的诊断中具有一定的临床应用价值。

培美曲塞治疗未提前补充叶酸的晚期非小细胞肺癌35例

目的：探讨培美曲塞化疗前是否需要提前5~7 d补充叶酸预处理。方法：对比分析2010年1月至2013年12月就诊于南京市第一医院呼吸科接受培美曲塞治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌70例,根据培美曲塞首次化疗时补充叶酸时间分为提前补充叶酸组（35例）和未提前补充叶酸组（35例）。观察并分析两组患者化疗后不良反应及疗效的差异。结果：提前补充叶酸组无完全缓解（CR）病例,部分缓解（PR）22例,有效率为63%;非提前补充叶酸组无CR病例,PR 23例,有效率为63%,两组患者有效率的比较差异无统计学意义。两组之间血液性及非血液性毒性差异亦无显著性。结论：培美曲塞首次化疗前可能不必提前1周进行补充叶酸治疗。

振动反应成像在老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效评估中的价值

目的探讨振动反应成像（VRI）在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疗效评估中的应用价值。方法2012年1月至6月在南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）呼吸科住院的41例老年COPD急性加重期患者在治疗前后进行呼吸困难分级、动脉血气、肺功能和VRI检查。结果治疗后患者的呼吸困难评分显著降低[（3.46±0.87） vs （2.17±0.80），P＜0.01]，动脉血气PaO2明显提高、肺功能改善。治疗后VRI图像明显改善，振动曲线异常评分由（3.61±1.09）降至[（2.85±1.26）， P＜0.01]，动态图像异常评分由（10.54±2.91）降至[（6.15±2.23），P＜0.01]，肺部啰音数从（9.98±7.51）减少至[（3.15±4.44）， P＜0.01]。结论 VRI可用于动态监测和评估老年COPD患者的疗效。