微信结合基于问题的教学法在普外科临床带教中的应用价值

目的探讨微信结合基于问题的教学法(PBL)在普外科临床带教中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年1月在南京医科大学附属南京医院普外科实习的64名临床医学专业本科五年级的学生作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组32例。实验组采用微信结合PBL,对照组采用基于案例的教学法(CBL),比较两组出科考试成绩及教学满意度。结果实验组理论知识成绩、实践技能成绩及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学习兴趣、独立思考能力、团队协作能力及对老师的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信结合PBL能有效提高学生综合成绩,激发学生的学习兴趣,锻炼学生的独立思考和团队协助能力,提高学生对教学满意度,值得进一步推广应用。

miR-200c/ZEB1/E-cadherin轴在胆管癌转移侵袭中的作用及对胆管癌预后评估的价值

目的:探讨微小RNA-200c(miR-200c)/锌指转录因子(ZEB1)/E-钙黏蛋白(E-cadherin)在胆管癌(HCCA)转移、侵袭中的作用及对HCCA预后评估的临床价值。方法:选取2020年08月至2022年12月间我院收治的胆管癌患者36例为研究对象,同时选取胆管良性疾病患者(胆总管结石或胆管良性狭窄)20例作为对照。采用原位杂交、实时荧光定量PCR检测miR-200c在HCCA患者组织及血清中的表达;生存曲线分析miR-200c表达与总生存期的相关性;Transwell实验检测细胞的迁移及侵袭能力;免疫印迹检测ZEB1及E-cadherin蛋白的表达。体内研究构建裸鼠成瘤实验,采用免疫组化检测ZEB1及E-cadherin蛋白的表达;Tunel技术检测组织中的凋亡情况。受试者工作特征(ROC)曲线评估生物标志物对胆管癌预后的诊断效能。结果:miR-200c低表达于HCCA组织及血清中;生存曲线分析显示,miR-200c表达与患者的总生存期呈正相关性,TNM分期与患者的总生存期呈负相关性;miR-200c mimics抑制了胆管癌细胞的迁移和侵袭能力,并降低ZEB1表达而诱导E-cadherin表达;转染ZEB1逆转miR-200c的作用效应,促进胆管癌细胞的迁移和侵袭特性,抑制胆管癌细胞的凋亡。CA199、CEA和miR-200c联合检测诊断胆管癌预后的ROC曲线下面积为0.892,灵敏度0.8611,特异度0.8000。结论:miR-200c/ZEB1/Ecadherin轴参与胆管癌的转移侵袭;CA199、CEA和miR-200c联合检测对胆管癌预后的诊断效能良好,对临床胆管癌的治疗策略具有重要指导价值。

对主动脉根部计算机断层扫描血管造影的分割与评估-CVpilot人工智能系统的临床意义探讨

目的:通过评价CVpilot人工智能系统工作站与3mensio及Volume Viewer工作站的计算机断层扫描血管造影图像分析结果,从而探究该人工智能系统工作站在完成临床评估中主动脉根自动分割与评估的实用性和指导意义。方法:本回顾性单中心研究纳入2022年11月至2023年4月,接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的113例患者的主动脉根部计算机断层扫描血管造影图像,分别使用使用3mensio、Volume Viewer工作站以及CVpilot人工智能系统工作站进行TAVR术前的评估分析。对三组评估结果和质量进行专家的主观评价以及客观的测量结果分析。结果:在CVpilot人工智能系统工作站的专家主观评价结果中,与3mensio工作站相比,91.2%的患者(n=103)达到Ⅲ级,6.2%的患者(n=7)达到II级,2.6%的患者(n=3)达到I级;与Volume Viewer工作站相比,92.0%的患者(n=104)达到Ⅲ级,5.4%的患者(n=6)达到II级,2.6%的患者(n=3)达到I级。在客观的测量结果统计学分析中,CVpilot人工智能系统工作站的测量结果与3mensio工作站(P均>0.05)或VolumeViewer工作站(P均>0.05)的测量结果,差异无统计学意义。结论:以上结果表明,CVpilot人工智能系统工作站具有良好的有效性和可靠性,可以准确完成主动脉根部的分割和关键解剖结构的测量,从而可以有效提升TAVR术前评估的临床效率。

健康赋权理论下的干预措施对桡骨远端骨折患者的影响

目的探讨健康赋权理论下的干预措施对桡骨远端骨折患者的影响。方法选取南京医科大学附属南京医院2021年12月至2023年3月收治的100例桡骨远端骨折患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(50例,常规护理干预)和观察组(50例,常规护理干预联合健康赋权理论下的干预措施),两组均持续干预至出院,并院外随访6个月。比较两组恢复情况;比较两组干预前及出院前自我护理能力[自我护理能力量表(ESCA)];比较两组干预前及随访6个月时腕关节活动度。结果观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院前,两组ESCA评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。随访6个月时,两组腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏活动度高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论桡骨远端骨折患者采用健康赋权理论下的干预措施可缩短其骨折愈合时间,提高患者自我护理能力,可促进腕关节活动度的恢复。

结直肠癌组织中SPON2、MGP表达及临床意义

目的研究结直肠癌(CRC)组织中脊椎蛋白2(SPON2)、基质Gla蛋白(MGP)表达及与临床病理特征、预后的关系。方法选取2018年1月—2020年1月南京市第一医院普外科收治行手术治疗CRC患者94例。采用免疫组织化学法检测癌和癌旁组织中SPON2、MGP表达;分析SPON2、MGP表达与CRC患者临床病理特征及预后的关系;多因素Cox回归分析CRC患者预后影响因素。结果CRC癌及癌旁组织中SPON2阳性率分别为65.96%(62/94)和6.38%(6/94),MGP阳性率分别为63.83%(60/94)和8.51%(8/94),SPON2、MGP在CRC癌组织中的阳性率高于癌旁组织(χ^(2)=72.251、62.298,P均<0.001)。低分化程度、TNM分期Ⅲ期及有淋巴结转移患者SPON2、MGP阳性率分别高于高中分化、TNM分期I~Ⅱ期及无淋巴结转移患者(χ^(2)/P=9.694/0.002、10.883/0.001、14.100/<0.001,14.785/<0.001、9.731/0.002、12.739/<0.001)。SPON2阳性组、阴性组3年生存率分别为54.84%(34/62)和86.67%(26/30);MGP阳性组、阴性组3年生存率分别为53.33%(32/60)和87.50%(28/32)。SPON2阳性组、MGP阳性组3年累积生存率低于SPON2阴性组、MGP阴性组(χ^(2)=8.966、12.420,P=0.003、<0.001)。肿瘤TNM分期Ⅲ期、低分化程度、伴淋巴结转移、SPON2阳性、MGP阳性是影响CRC患者预后的独立危险因素[HR(95%CI)=1.768(1.226~2.551)、1.613(1.223~2.126)、1.600(1.167~2.194)、1.866(1.324~2.630)、1.315(1.151~1.503),均P<0.001]。结论CRC中SPON2、MGP表达升高,两者与CRC不良临床病理特征有关,是新的评估CRC患者预后的肿瘤标志物。

基于肠内营养耐受性评估表的早期肠内营养支持对重症监护病房患者疾病治疗的价值研究

目的:探讨基于肠内营养耐受性评估表的早期肠内营养(EEN)支持对重症监护病房(ICU)患者疾病治疗的价值。方法:选取EEN支持治疗的ICU患者100例,根据数字表法随机分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组给予常规EEN治疗,观察组基于肠内营养耐受性评估表指导EEN治疗。比较两组喂养不耐受症状发生情况、EEN治疗后第4、7天的热卡达标率、干预前和干预7 d后营养状况指标以及预后指标。结果:观察组喂养不耐受症状总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组第7天热卡达标率高于对照组(P<0.05)。干预7 d后,两组白蛋白、总蛋白较干预前升高,且观察组高于对照组(均P<0.05);对照组血红蛋白较干预前降低,且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组总住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:基于肠内营养耐受性评估表的EEN支持治疗能够减少ICU患者喂养不耐受症状的发生,改善营养状况,减少患者住院时间,有利于患者预后。

风险干预模式在颅内动脉瘤介入栓塞患者中的应用效果

目的探讨风险护理干预模式在颅内动脉瘤介入栓塞患者中的应用效果。方法选择2021年1月至2022年12月南京医科大学附属南京医院收治的86例颅内动脉瘤行介入栓塞治疗患者,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各43例。对照组行常规护理,研究组在对照组的基础上予以风险护理干预。观察两组并发症发生情况、患者应对方式和生活质量。两组均持续干预1周,术后随访3个月。结果研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组回避、屈服维度评分均低于干预前,面对维度评分均高于干预前,且研究组回避、屈服维度评分低于对照组,面对维度评分高于对照组(P<0.05)。干预后,两组世界卫生组织生活质量-100量表评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论风险护理干预模式能够减少颅内动脉瘤行介入栓塞治疗患者并发症,改善疾病应对方式及生活质量。

血管平滑肌细胞线粒体与腹主动脉瘤发生发展的研究进展

腹主动脉瘤(AAA)是以腹主动脉壁发生持续性扩张为主要特点的血管疾病,破裂后常导致严重后果。血管平滑肌细胞(VSMCs)是构成血管中膜的重要组成部分,负责调节血管的直径和血流,以维持正常的血液循环和血压。VSMCs线粒体作为VSMCs氧化代谢的中心,在能量产生和细胞代谢中发挥重要作用。近年来,越来越多的研究表明,VSMCs线粒体功能障碍与AAA的发生发展密切相关。现从VSMCs线粒体与氧化应激和炎症、线粒体DNA损伤、线粒体动力学异常和细胞代谢四个方面探讨VSMCs线粒体损伤在AAA发生发展中的研究进展,旨在为AAA未来的治疗和预防提供新的策略。

快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在心脏外科手术护理中的应用。方法以入院病例号为编号,根据随机数字表法将120例于体外循环下行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术患者分成两组,每组60例。对照组患者按照心脏外科常规护理要求进行护理,观察组患者护理过程中贯穿FTS理念于围手术期。结果手术过程中,观察组患者T1时的体温、收缩压、心率较手术前T0时比较变化不明显,而对照组T1时的以上指标较T0变化明显(P<0.05),且T0、T1时观察组收缩压、心率低于对照组(P<0.05);观察组血浆用量(29.1±4.3)g,低于对照组(P<0.05),麻醉苏醒时间以及拔管时间分别为(28.7±2.6)min、(8.6±2.4)h,固体食物耐受时间、下床活动时间、术后住院时间均较对照组缩短(P<0.05)。结论 FTS理念符合并满足心脏外科手术患者围手术期需求,减轻患者痛苦的同时缩短了康复时间。

量化评估护理干预对预防心胸外科手术患者心律失常及其满意度的影响

【目的】探讨基于量化评估策略下的护理干预对预防心胸外科手术患者并发心律失常及患者满意度的影响。【方法】选择2016年3月至2017年3月本院收治的236例心胸外科手术患者为研究对象，根据入院病历单双号随机分为观察组和对照组各118例，对照组给予心胸外科手术患者常规护理干预，观察组联合应用基于量化评估策略下的护理干预，比较两组术后心律失常发生率、患者满意度。【结果】观察组发生窦性心动过速等心律失常发生率为15．25％，明显低于对照组的35．59％（x^2=12．873，P〈0．01）；满意度评分及满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】基于量化评估策略下的护理干预有助于预防控制心胸外科手术患者术后心律失常发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

急性主动脉夹层术后医院获得性肺炎临床分析

目的探讨A型主动脉夹层手术后并发医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的临床特点和病原菌构成。方法回顾性分析2017年1月-2019年8月230例确诊为A型主动脉夹层接受手术治疗患者的临床资料,统计术后HAP发生率,纳入22例HAP患者为感染组,同时期按照1:2的病例比例纳入44例未发生HAP患者作为对照组。收集两组患者术前、术中、术后易感因素并进行比较,以确定其对HAP发展和临床结局之间的影响。结果HAP的发生率为9.6%;两组患者在性别、身体质量指数、术前炎症指标、CTA、超声心动图表现及手术特点相似;但在年龄、吸烟史和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史有显著差异(P<0.05);细菌培养结果表明,HAP的多菌源性为18.2%,分离到的微生物中有68.7%为革兰氏阴性菌,15.6%为真菌。HAP组与对照组相比,在住院期间多器官功能障碍、机械通气时间、ICU停留时间和死亡率均较高[(32%vs.7%,P=0.012);(7.0±4.2)vs.(3.0±1.5)d,P<0.001;(16.0±14.8)vs.(6.0±1.1)d,P=0.005;(23%vs.5%,P=0.036)]。结论HAP是急性A型主动脉夹层手术后常见的并发症,HAP的发生常伴随患者预后的恶化;对于高龄、术前有吸烟史及COPD病史患者,应加强围术期HAP的防治;HAP致病菌主要是革兰氏阴性菌,对于ICU停留长、应用广谱抗生素的患者应警惕真菌感染。

赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用

目的 探讨赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用效果。方法 选取2022年2月至2023年2月南京医科大学附属南京医院收治的100例胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和干预组,各50例。对照组术后行赋权理论护理干预,干预组联合激励式干预,两组均干预至出院。观察两组干预前后自我护理能力测定量表、遵医行为、生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)]。结果 两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组自我护理能力量表各维度评分均较干预前升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。干预后3个月,干预组遵医行为占比高于对照组(P<0.05)。干预后,两组WHOQOL-BREF量表各维度评分均较干预前升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。结论 赋权理论联合激励式干预可提高胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者自护能力、遵医行为及生活质量。

皮牵甩肩疗法治疗肱骨外科颈骨折

对于治疗肱骨外科颈骨折,皮牵甩肩疗法是一种优于手术的疗法。笔者根据其原理及方法进行临床尝试,收到了显著效果。

胶质母细胞瘤中血管生成拟态形成机制的研究进展

血管生成拟态(VM)是一种类似血管的结构,存在于依赖血管的实体肿瘤中,是由高侵袭性肿瘤细胞通过自身变形和细胞外基质重塑形成的,是高侵袭性肿瘤进展的特殊供血来源。VM有两种类型:管状型和基质型,其中管状型是由肿瘤细胞构成的,而不是内皮细胞;基质型是由细胞外基质而不是细胞构成。VM在包括胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)在内的多种人类恶性肿瘤中都有存在,与肿瘤的增殖、侵袭及复发都有很大的关系。本文就VM的概念、VM与GBM的关系、GBM中VM形成机制及针对VM治疗GBM的前景进行综述。

补肾养血健骨汤加减联合切开复位内固定治疗急性锁骨骨折对患者术后患肢功能的影响观察

目的:探究补肾养血健骨汤加减联合切开复位内固定治疗急性锁骨骨折对患者术后患肢功能的影响。方法:选取2020年4月~2022年4月期间,本院收治的急性锁骨骨折患者共计80例,采用随机数表法将上述研究对象划分为观察组(n=40)、对照组(n=40);全部研究对象均接受切开复位内固定治疗,对照组术后给予常规营养支持及康复治疗;观察组在上述治疗方案的基础之上联合补肾养血健骨汤加减治疗;治疗结束后,记录并比较两组研究对象接受干预前后肾虚中医证候积分、功能恢复时间、骨折痊愈时间、总住院时间、简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、神经功能缺损评分(CSS)、SF-36健康调查简表得分以及治疗后并发症发生率。结果:两组研究对象接受治疗后,肢体沉重、神疲乏力、情志失调的证候积分相比干预前均下降,且观察组低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组功能恢复时间、骨折痊愈时间短于对照组(P<0.05),而两组的总住院时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,FMA评分出现上升、CSS评分出现下降,且观察组上述变化趋势更加显著(P<0.05);另外,观察组SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05);与此同时,两组术后并发症发生率无显著差异(P<0.05)。结论:补肾养血健骨汤加减联合切开复位内固定治疗对加快患者骨折愈合、改善患肢功能具有良好的效果,且联合用药不增加不良反应发生率,具有较高的应用价值。

Snyder希望理论干预联合康复训练对高血压脑出血患者负性情绪、神经功能及生活能力的影响

目的分析Snyder希望理论干预联合康复训练对高血压脑出血患者负性情绪、神经功能及生活能力的影响。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月南京医科大学附属南京医院收治的80例高血压脑出血患者临床资料,根据护理方法分为对照组(40例,给予常规护理干预)与研究组(40例,给予Snyder希望理论干预联合康复训练),比较两组患者焦虑[焦虑自评量表(SAS)]、抑郁[抑郁自评量表(SDS)]、神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]及生活质量[健康调查简表(SF-36)]、护理满意度。结果护理前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者SAS、SDS评分均降低,且研究组患者SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者NIHSS评分均降低,且研究组患者NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者生活质量评分均升高,且研究组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者实施Snyder希望理论干预联合康复训练,可改善焦虑、抑郁情绪及神经功能,提高生活能力,提高护理满意度。

腹腔镜辅助教学在肝胆外科临床带教中的效果分析

观察及分析腹腔镜辅助教学应用于肝胆外科临床带教中的成效情况。方法:本研究对象一共是58人(2019年1月-2020年12月),划分成运用常规教学的参照组,以及运用腹腔镜技术辅助教学的研究组,比较观察两组的教学成效情况。结果:对比两组学生的理论考试成绩、临床操作评分、对带教方法的满意度等方面,研究组均明显的优势于参照组,p<0.05,统计学价值存在。结论:在肝胆外科临床带教期间,运用科学的腹腔镜辅助教学模式,可以辅助将教学的成效提升,并且激发学生的学习热情,得到较高的满意程度。

动态牵拉技术在颅底肿瘤显微外科手术中的应用

目的探讨无牵开器动态牵拉技术在颅底深部肿瘤显微外科手术中的应用效果。方法回顾性分析30例采用动态牵拉技术行显微神经外科手术治疗颅底深部肿瘤的患者临床资料,总结病例的特点、手术入路选择、病变种类、术后相关并发症及随访情况等。结果所有患者肿瘤均位于颅底,肿瘤直径1~3.5 cm,其中脑膜瘤24例,包括前颅底脑膜瘤5例、蝶骨嵴外侧及蝶骨平台脑膜瘤14例、岩斜区脑膜瘤5例;听神经瘤6例。采用的手术入路包括额颞入路、改良翼点入路、枕下乙状窦后入路等。术后出现术区挫伤伴少量出血2例,均予保守治疗;未出现二次手术及死亡病例;术后并发症包括嗅觉减退2例、动眼神经麻痹3例、面瘫2例。随访过程中患者术前症状及术后并发症均有不同程度改善,未出现肿瘤复发。结论在熟练掌握颅底解剖特点及神经外科显微操作基础上,通过无牵开器动态牵拉技术可有效提高颅底肿瘤的治疗效果,减少术后相关并发症的发生。

老年胆道外科疾病合并症防治

老年胆道外科疾病常伴随或夹合并内科疾病,影响原发病的治疗效果,须引起注意。我院自1979～1986年共收治老年胆道外科疾病436例,现将有关合并症的防治结合临床资料讨论如下。临床资料女304例,男132例。年龄60～70岁317例,71～80岁93例,81岁以上26例。手术组202例,属急诊163例(80.7%);非手术组234例,属急诊213例(91%);急诊者共376例(86.2%)。内科合并症:伴有内科合并症者213例(48.85%)。其中手术组90例(42.25%),非手术组123例(57.75%)。合并症有:心血管系统手术组29例,非手术组52例;呼吸系统手术组28例,非手术组30例;