慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急诊护理中实施舒适护理模式的价值

探讨针对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,实施舒适护理应用于急诊护理中的干预价值。方法 在此次研究中,选择82名符合条件的患者作为研究样本,研究时间段介于2023年1月至2023年12月期间,均为我院急诊收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,将所纳研究样本随机(随机数字表法)分为2组,即对比组、分析组,41名/每组,将常规护理用于对比组患者,而分析组进行舒适护理干预,分析、对比2组护理效果。结果 实施护理干预后,分析组各项肺功能指标相比于对比组更高,P<0.05。在SAS、SDS评分比较方面,分析组低于对比组,P<0.05。相比对比组生活质量评分,分析组更高,P<0.05。分析组护理满意度相比对比组更高,P<0.05。结论 舒适护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急诊护理,效果显著,可以促进患者肺功能改善,值得借鉴。

急诊综合护理干预在严重创伤性休克患者中的应用效果

文章以急诊科收治的严重创伤性休克患者为研究对象,分析对此类患者实施综合护理干预能取得效果。方法 文章所对应的研究时间为2023年1月~2023年12月,研究总病例数为100例,按时间标准将其分成了两个研究。第一个研究环节为2023年1月~2023年5月,科室根据家属自愿原则以及相应的纳排方法,精心挑选了50例病例,把此类病例全部纳入预先设置的A研究组中,对该组患者全部实施常规干预。为保证研究的可比性,科室在2023年6月~2023年12月采取同样的方法也挑选了50例病例,把此类病例都纳入预先设置的B研究组中,对该组患者实施急诊综合护理。结果 B组拥有更高的抢救成功率(P<0.05),且该组患者在入院后的12h内发生并发症的病例明显比A组更少(P<0.05)。接受干预前,两组患者的生命体征不够稳定,干预后各项生命体征指标明显改善,与标准值的差异缩小,其中B组的生命体征改善情况优于A组(P<0.05)。在护理效果的比较上,B组的分诊时间、静脉采血时间、心电图检查时间以及球囊扩展明显比A组更短(P<0.05)。干预后,B组有更多患者(家属)对护理表示满意,其护理满意度明显比A组更高(P<0.05)。结论 在急诊护理中,针对严重创伤性休克患者实施常规干预的效果有限,对治疗的改善情况有待提升。对患者实施急诊综合护理后,能使抢救成功率和并发症发生率得到有效抑制,短期内稳定患者的生命体征,其临床价值较高,建议在实践中大力推广。

运用4R危机理论对疫情冲击下的急诊科管理模式的研究

目的:运用4R危机理论探讨疫情冲击下的急诊科管理模式。方法:选取2022年12月15日-2023年1月15日的急诊抢救室患者为观察组,与2021年12月15日-2022年1月15日的急诊抢救室患者作比较,观察组使用基于4R危机管理理论的急诊流程,比较两组的干预效果。结果:观察组的医患比、护患比、急诊抢救室患者死亡率等急诊专业质控指标均优于对照组(P<0.05),观察组有着更为短的抢救室滞留时间。结论:基于4R危机理论的救治流程,能够提升急诊救治能力,丰富了急诊科应急管理理论研究,为提升医院突发公共卫生事件应急能力提供参考。

优化院内转运流程对急诊危重患者预后及护理安全的影响

目的探讨优化院内转运流程对急诊危重患者预后及护理安全的影响。方法324例急诊危重患者,将优化院内转运流程前入院的患者作为对照组,优化院内转运流程后入院的患者作为观察组,每组162例。比较两组患者的死亡率、急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、病情恶化及不良护理事件的发生率。结果观察组患者的急救死亡率、住院死亡率、总死亡率、病情恶化总发生率、APACHEⅡ总评分、不良护理事件发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论优化院内转运流程可提高急危重患者生存率,改善患者预后,减少不良护理事件发生。

护理管理方面护理风险管理在急诊患者安全管理的实施效果、护理质量及满意度评价

目的:探究护理管理方面护理风险管理在急诊患者安全管理的实施效果、护理质量及满意度。方法:选取2016年3月~2017年3月收治的92例急诊患者资料进行分析,将行常规护理者作为对照组(46例),行护理风险管理者作为研究组(46例),比较两组护理缺陷率、护理质量评分、护理满意度。结果:研究组护理缺陷率2.17%与对照组相比显著低(P < 0.05);研究组基础护理(22.19 ± 1.35)分、文书书写(22.21 ± 1.38)分、健康教育(22.32 ± 1.21)分、消毒隔离(22.29 ± 1.35)分均显著高于对照组(P < 0.05);研究组服务态度(23.08 ± 1.21)分、环境设施(23.11 ± 1.09)分、护理过程(23.25 ± 1.12)分、护理结果(23.34 ± 1.28)分均较对照组高(P < 0.05)。结论:急诊患者行护理风险管理可降低护理缺陷率,促进护理质量提升,可推广。

急诊输液患者应用舒适护理模式对临床效果、自护能力及心理状态分析

目的:探究急诊输液患者应用舒适护理模式对临床效果、自护能力及心理状态的影响。方法:选取我院2015年10月~2016年12月收治的108例急诊输液患者资料,将行舒适护理模式的54例患者设研究组,行传统护理的54例患者设对照组,对比两组心理状态、自护能力及护理满意度。结果:研究组HAMD与HAMA评分(10.20 ± 1.38)分、(9.68 ± 1.52)分较对照组低,健康知识、自我概念等评分(48.89 ± 7.45)分、(22.80 ± 3.71)分较对照组高,护理满意度100.00%较对照组79.62%高(P < 0.05)。结论:急诊输液患者行舒适护理模式干预可提高自我护理能力,改善负面情绪。

风险护理对急诊留观患者护理不良事件及护理质量的影响

目的:对急诊留观患者应用风险护理的护理不良事件和护理质量进行分析。方法:分析2016年4月~2017年4月本院急诊留观患者124例资料,按照临床护理时所用不同方案分成2组,将行常规性护理62例患者作为对照组,将于对照组基础上行风险护理62例患者作为观察组,对2组护理过程中不良事件、护理质量和投诉情况进行比较。结果:观察组护理过程中不良事件总发生率3.23%比对照组19.35%低,且风险评估、患者管理等护理质量评分(95.35 ± 1.20)分、(98.30 ± 1.10)分均比对照组高(P < 0.05);观察组投诉率0.00%比对照组16.13%低(P < 0.05)。结论:对急诊留观患者应用风险护理能够减少临床不良事件发生,提高护理质量,且降低投诉率.

选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫,试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫,持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快,术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下,采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供,降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。

强化营养支持对老年内科危重患者住院期间发生静脉血栓栓塞的预防价值

目的探讨强化营养支持对老年内科危重患者住院期间发生静脉血栓栓塞(VTE)的预防价值。方法收集2021年1月至2023年10月于南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)住院治疗的138例老年内科危重症患者的临床资料。根据住院期间是否接受了强化营养支持将患者分为强化组(n=65)和对照组(n=73)。比较两组患者住院期间的疾病类型和主要治疗情况,VTE的发生情况,病死率以及出院时的老年营养风险指数(GNRI)。结果强化组患者实施踝泵运动和早期下床活动(入院后7 d内)的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。住院期间,强化组患者VTE的发生率为0,低于对照组患者的9.6%(7/73),差异有统计学意义(P﹤0.05)。对照组中,肺栓塞(PE)患者2例,下肢深静脉血栓(LEDVT)患者5例。住院期间共16例患者死亡,其中,强化组患者的病死率为4.6%(3/65),低于对照组患者的17.8%(13/73),差异有统计学意义(P=0.016)。强化组和对照组患者出院时的GNRI均高于本组入院时,且强化组患者出院时的GNRI高于对照组患者,差异均有统计学意义(P=0.003)。结论强化营养支持可以改善老年内科危重症患者的营养状态,降低住院期间VTE的发生率和病死率,值得临床推广并进一步深入研究。

南京市2例SARS病人的临床特征和治疗

1临床资料 目前已证实，SARS(Severe acute respiratory syndrome)由新型冠状病毒所致。南京市于2003年4月底和5月初各收治1例SARS患者，其诊断均符合卫生部颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》。

选择性桡动脉压迫改善冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的效果

目的探讨选择性桡动脉压迫对冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的改善效果。方法将冠脉介入治疗并发前臂血肿的152例老年患者随机分成对照组与观察组各76例。对照组采用脉搏波多功能血压计普通袖带对前臂血肿进行压迫,观察组采用定制双气囊中空袖带对前臂血肿进行选择性桡动脉压迫。比较两组患者袖带压迫期间拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压;袖带压迫解除前手部麻木与解除后前臂周径、袖带压迫一次性有效率。结果袖带压迫期间,观察组拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压、手部麻木程度显著优于对照组(均P<0.05);袖带压迫解除后,两组周径、压迫一次性有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对冠脉介入治疗并发前臂血肿老年患者应用定制双气囊中空袖带进行选择性桡动脉压迫,在保证袖带有效压迫效果的同时,不影响尺动脉、尺静脉前向血流,可提高患者袖带压迫期间的舒适度。

气囊压迫联合多阶梯自动减压法在冠状动脉造影术后老年患者桡动脉止血中的应用

目的探讨气囊压迫联合多阶梯自动减压法在冠状动脉造影术后老年患者桡动脉止血中的应用效果。方法选取2023年3月—2024年4月在本院行经桡动脉冠状动脉造影术的630例老年患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察1组、观察2组,每组210例。对照组术后采用气囊压迫器实施三级阶梯人工压迫止血,观察1组与观察2组术后采用定制压力阶梯式压迫仪对气囊压迫器分别实施三级阶梯、五级阶梯自动压迫止血。比较3组患者术后(CAG后至撤除气囊压迫器)穿刺处出血率、延时取压率、桡动脉狭窄率、桡动脉闭塞率及护理工作时间,并记录术后和术后1 h松压前疼痛评分、心率、血压情况。结果观察2组患者术后穿刺处出血率、延时取压率、桡动脉狭窄率与闭塞率均优于对照组与观察1组,观察1组与观察2组护理工作时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后1 h松压前疼痛评分、心率、收缩压均优于术后,差异有统计学意义(P<0.05);观察2组患者术后1 h松压前疼痛评分、心率、血压均优于对照组与观察1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用气囊压迫联合五级阶梯逐步自动减压法压迫止血,可以有效降低桡动脉并发症发生率,缩短护理工作时间,提高患者的舒适度。

2016年南京市小龙虾相关横纹肌溶解综合征流行病学特征：一项多中心回顾性调查

目的 分析2016年南京市小龙虾相关横纹肌溶解综合征（RM）的流行病学特征.方法 回顾性查询2016年1至12月南京市21家医院的门急诊和住院电子病案系统,检索出诊断中包括RM的所有患者;排除非小龙虾相关RM患者.描述纳入患者的流行病学特征;通过地理信息系统（GIS）对空间数据进行采集、管理和分析,并使其可视化;分析疾病的空间分布特征;探索疾病病因,并进行预测.应用GeoDa 1.8软件对数据进行全局和局部空间自相关分析.结果 共收集小龙虾相关RM患者1183例,排除外伤、剧烈运动、热射病、肌炎、中毒、药物、遗传性疾病导致的RM病例59例,最终1124例患者纳入分析.性别分布：男性占36.48%（410/1124）,发病率为12.54/10万;女性占63.52%（714/1124）,发病率为21.86/10万.年龄分布：发病年龄为34（28,43）岁.时间分布：7至8月为小龙虾相关RM发病高峰,发病例数占总发病例数的96.53%.区域分布：发病率居前4位的城区分别为毗邻长江的浦口区（41.54/10万）、建邺区（25.94/10万）、栖霞区（25.73/10万）、鼓楼区（25.04/10万）.全局空间自相关分析显示,Moran I指数=0.427,Z=2.646,P=0.003,提示小龙虾相关RM呈正向空间自相关,说明2016年南京市小龙虾相关RM在整体上呈现空间聚集型分布.局部空间自相关分析显示,2016年南京市行政区间小龙虾相关RM的发病率呈现长江下游南京段流经区域及周边地区高于南京市整体发病率均值的高-高聚集形式,主要为浦口区、建邺区和六合区.结论 2016年南京市小龙虾相关RM发病率有明显的区域集中分布特征和整体上的空间聚集性,高发病率地区主要集中在长江下游南京段流经区域.

肝素结合蛋白在感染性疾病诊断中的价值

目的:探讨肝素结合蛋白在感染性疾病诊断中的价值。方法:将2023年9月至2024年3月在南京医科大学附属南京医院治疗的95例感染性疾病患者作为研究对象,根据感染严重程度分为轻度感染组(n=52)、中重度感染组(n=43),将同期50例非细菌感染性疾病患者作为非细菌感染性疾病组,将同期50例健康体检者作为健康体检组,均检查血常规及肝素结合蛋白(HBP)。结果:与健康体检组相比,中度、轻度以及非细菌感染性疾病组中的高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、HBP水平均明显更高,其中,HBP对感染性疾病的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于hs-CRP、PCT(P<0.05);多参数Binary Logistic回归分析显示,HBP诊断感染性疾病的诊断效能最高,其回归系数B最大(P<0.05)。结论:HBP与感染性疾病存在显著相关性,对感染性疾病的诊断效能高,可指导临床评估病情严重程度。

BiP AP+AVPAS通气模式在老年AECOPD病人中的应用研究

目的研究双水平正压通气(Bi PAP)+平均容量保证压力支持通气(AVPAS)模式联合无创经皮监测(transcutaneous monitoring,TCM)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人中的应用。方法将本院2015年12月至2016年6月急诊病房收治的30例老年AECOPD病人随机分为Bi PAP+自主触发/时间(S/T)组(S/T组)和Bi PAP+AVPAS组(AVPAS组),每组15例。所有病人在无创通气治疗前、通气1 h后监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)、经皮氧分压(PtcO_2),评估APACHEⅡ评分并比较。结果 PtcCO_2和PaCO_2(r=0.958,P<0.01)、PtcO_2和PaO_2(r=0.925,P<0.01)呈正相关。治疗前2组间上述观察指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,2组治疗后HR、RR、SBP、PtcCO_2、APACHEⅡ评分均下降(P<0.05),PtcO_2升高(P<0.05)。治疗后与S/T组相比,AVPAS组PtcCO_2下降更明显(P<0.05),PtcO_2升高更显著(P<0.05),APACHEⅡ评分改善更显著(P<0.05)。结论在老年AECOPD病人的治疗中,予以Bi PAP+AVAPS通气模式联合TCM监测,能提供更为准确、及时、有效的治疗。

低分子肝素钙对老年AECOPD病人凝血纤溶功能的影响

目的观察低分子肝素钙对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人凝血纤溶功能改变的临床意义。方法将本院收治的50例老年AECOPD病人随机分为治疗组及对照组,每组25例,其中对照组采取常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗,比较2组病人治疗前后凝血纤溶标志物:血浆内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、血浆纤维蛋白原(Fg),血气分析指标的差异及治疗效果。结果 2组治疗后凝血纤溶标志物均较治疗前显著改善(P<0.05),治疗组比对照组改善更为明显(P<0.05);治疗组治疗前后血气分析指标差值比对照组改善更明显(P<0.05),治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素钙在老年AECOPD治疗中能进一步改善病人凝血纤溶指标,改善病人血气分析指标,进而改善治疗效果,减少病人住院时间,值得临床推广应用。

84例“龙虾病”的临床分析及治疗体会

目的:总结食用小龙虾所致的横纹肌溶解症的临床特点、治疗及预后。方法:回顾分析本院2016年7月6日至8月26日急诊科收治的84例因进食小龙虾所致横纹肌溶解病例,观察该病的临床特点、治疗及预后。结果:所有患者发病前40 min^24 h均有食用小龙虾史,主要表现为不同程度的肌肉疼痛、肢体无力、呼吸困难及尿色改变等。实验室检测:磷酸肌酸激酶(6 105.49±466.51)U·L^(-1),正常值20~200 U·L^(-1);乳酸脱氢酶(1 080.76±114.80)U·L^(-1),正常值330~445 U·L^(-1);肌红蛋白(571.13±29.38)ng·ml^(-1),正常值<25 ng·ml^(-1);所有患者的血肌酐、尿素氮和血钾均在正常范围,部分患者伴有白细胞总数及中性粒细胞比例升高;经碱化尿液、休息、水化、饮水及防治并发症等治疗,所有患者均痊愈出院。结论:哈夫病目前病因、发病机制均不明了,临床表现多样。针对食用小龙虾所致横纹肌溶解患者,及时就诊、早期诊断及治疗,预后较好。

不同剂量糖皮质激素对外周血CD4^+T淋巴细胞凋亡的影响

目的观察不同浓度糖皮质激素对外周血CD4+T淋巴细胞凋亡的影响。方法取健康志愿者10名的全血样本,用RPMI1640培养液稀释一倍。分为五组,加入不同浓度氢化可的松:A组,0.3mg/L;B组,1.2mg/L,C组,36mg/L,D组,200mg/L,E组(对照组),0mg/L。以5%CO2培养箱培养4h,分离淋巴细胞,流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞凋亡。结果0.3mg/L和1.2mg/L糖皮质激素致CD4+T淋巴细胞凋亡率分别为(8.74±1.3)%和(8.15±1.7)%,明显低于对照组的(10.84±2.1)%(P<0.05)。36mg/L和200mg/L糖皮质激素致淋巴细胞凋亡率分别为(11.59±2.2)%和(12.56±2.87)%,明显高于对照组(P<0.05)。结论低剂量糖皮质激素致T淋巴细胞凋亡率下降,而大剂量糖皮质激素则促淋巴细胞凋亡。

低分子肝素对机械通气慢性阻塞性肺病急性加重患者血清P-选择素的影响

目的探讨低分子肝素对重症慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)后血栓前状态的影响。方法将本院2011年9月至2012年9月急诊ICU收治的38例重症AECOPD患者随机分为2组,常规治疗组16例给予常规治疗,低分子肝素组22例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙100 U/kg微泵静脉注射24 h维持,疗程7 d。测定其入院第1天、第7天的P-选择素、D-二聚体(D-dimer,DD)水平,以及血气分析、有创通气时间和APACHEⅡ评分等。结果治疗后低分子肝素组DD、P-选择素水平显著低于常规治疗组(P<0.05),且动脉血氧分压高于常规治疗组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压低于常规治疗组(P<0.05)。低分子肝素组较常规治疗组APACHEEⅡ评分改善(P<0.05),有创机械通气时间缩短(P<0.05)。结论老年AECOPD患者予以低分子肝素钙抗凝治疗可显著提高患者疗效。

血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症患者急性肾损伤预测价值的研究

目的 评价血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对脓毒症患者急性肾损伤（AKI）的预测价值.方法 收集急诊重症监护室（EICU）脓毒症患者共36例,参照RIFLE的诊断标准,根据脓毒症患者入EICU时是否存在AKI,分为A组（EICU前急性肾损伤组）9例和B组（EICU前非急性肾损伤组）27例;根据B组患者在EICU期间是否发生AKI,分为B1组11例（EICU急性肾损伤组）和B2组16例（EICU非急性肾损伤组）;每天收集血肌酐（Scr）和血清NGAL（pNGAL）的标本,持续10 d;以B1组诊断为AKI时为0 d,观察其前后2 d,比较各组之间pNGAL的差异;分析确诊AKI前2 d（-2 d）pNGAL与确诊AKI当日（0 d）Scr的相关性;使用pNGAL平均值制作ROC曲线,评价pNGAL对脓毒症患者AKI的预测价值.结果.①三组脓毒症患者确诊AKI前2 d时pNGAL差异有统计学意义,且B1组诊断AKI前2 d pNGAL水平明显升高（P〈0.05）,但B2与A组差异无统计学意义（P〉0.05）;②B1组确诊AKI前2 d pNGAL和0 d Scr水平呈正相关性（r=0.615,P〈0.05）;③B1组pNGAL的ROC曲线下面积为0.839（95%CI 0.78～0.93,P〈0.05）.结论.对于脓毒症患者应注意连续监测pNGAL,pNGAL可以作为脓毒症患者合并AKI的早期预警指标.