微信结合基于问题的教学法在普外科临床带教中的应用价值

目的探讨微信结合基于问题的教学法(PBL)在普外科临床带教中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年1月在南京医科大学附属南京医院普外科实习的64名临床医学专业本科五年级的学生作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组32例。实验组采用微信结合PBL,对照组采用基于案例的教学法(CBL),比较两组出科考试成绩及教学满意度。结果实验组理论知识成绩、实践技能成绩及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学习兴趣、独立思考能力、团队协作能力及对老师的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信结合PBL能有效提高学生综合成绩,激发学生的学习兴趣,锻炼学生的独立思考和团队协助能力,提高学生对教学满意度,值得进一步推广应用。

风险管理对普外科护理管理效果的影响

目的:探讨护理风险管理对普外科护理管理中效果的影响。方法:分析存在或潜在的护理风险因素,实施护理风险管理。结果:普外科的护理质控评分、护理满意度、护理投诉率、护理不良事件发生率、护士受患者表扬率及护理质控评分均明显优于实施护理风险管理前,各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:实施护理风险管理可显著降低护理不良事件发生率,减少护理投诉率,增加患者的护理满意度,提高护理质量,风险管理模式值得在临床护理管理中广泛推广应用。

护理干预对普外科胃肠道手术切口感染的影响

目的:探讨胃肠道手术患者围手术期护理干预预防切口感染的护理效果。方法:将814例胃肠道疾病患者随机分为对照组(407例)和观察组(407例),对照组给予普外科常规护理,观察组在常规护理基础上给予综合护理干预措施。结果:观察组患者胃肠道术后的切口感染率仅为4.18%(17/407),明显低于对照组的15.23%(62/407)。结论:有效的综合护理干预措施可显著降低胃肠道术后切口的的感染率,提高护理质量。

OBE理念下的案例教学法对普外科临床医学本科实习生思维能力及专业技能的影响分析

目的观察成果导向教育(OBE)理念下的案例教学法对普外科临床医学本科实习生思维能力及专业技能的影响。方法选取2020年9月—2021年6月于该院普外科实习的80名临床医学专业本科实习生作为研究对象,按照教学方式的不同分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。对照组采用常规教学模式,研究组采用OBE理念下的案例教学法。比较两组实习生实习前、实习2个月后思维能力、学习投入、学习动机、专业技能水平,统计两组实习生实习2个月后教学评价(课程满意度自评)。结果实习2个月后,两组实习生部分思维能力(寻找真相、批判思维自信心、求知欲、认知成熟度)、学习投入(动机、能力、重点)、专业技能(理论知识成绩、技能操作成绩)水平显著高于实习前,除理论知识成绩外,研究组其他指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组开放思想、系统化能力、学习动机(内生动机、外生动机)水平显著高于实习前,对照组与实习前差异无统计学意义(P>0.05);研究组系统化能力、外生动机、教学评价(课程总满意率)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),组间开放思想、内生动机差异无统计学意义(P>0.05);两组实习生分析能力与实习前及组间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论OBE理念下的案例教学法可以更好地帮助普外科临床医学本科实习生提升思维能力与专业技能,学习积极性增强。

临床路径联合讨论式教学在普外科临床教学中的应用研究

目的评价临床路径联合讨论式教学方法在普外科实习教学中的应用效果。方法将80名临床医学专业普外科实习生随机分成对照组和实验组,每组40名,对照组采用传统教学模式,实验组采用临床路径联合讨论式教学模式,实习结束后对学生进行考核和问卷调查,计量资料用t检验、计数资料用χ2检验。结果实验组和对照组的理论考试平均成绩分别为(87.5±7.8)分和(71.3±5.5)分,操作考试平均成绩分别为(89.2±9.4)分和(74.0±6.9)分,实验组均明显优于对照组(P<0.05);患者对学生的满意度为实验组(80.0%)、对照组(50.0%),实验组明显优于对照组(P<0.05);学生对带教的满意度实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论在普外科实习教学中采用临床路径联合讨论式教学模式的教学方法明显优于传统教学方法。

浅谈CBL模式在普外科临床实习带教中的应用

普外科是一门理论性和实践性都很强的学科。本文通过自身体会分析CBL教学模式的教学特点、应用特点、价值、局限性和其中医学人文精神的重要性,探讨了在该模式普外科临床实习带教中应用,目的在于提高普外科教学质量。

目标管理在普外科护士分层管理中的应用效果分析

目的:探讨目标管理在普外科护士分层管理中的效果。方法:普外科病区A护理组(对照组)和B护理组(观察组)均采取分层管理,观察组在分层管理的基础上实施目标管理。结果:观察组护士的专业基础理论知识、技术操作水平、护理工作质量、护理满意度、护理安全和教学科研的年终量化考核成绩均明显优于对照组(P<0.05)。结论:在护士分层管理中实施目标管理可显著提高护士的专业护理水平和护理质量。

miR-200c/ZEB1/E-cadherin轴在胆管癌转移侵袭中的作用及对胆管癌预后评估的价值

目的:探讨微小RNA-200c(miR-200c)/锌指转录因子(ZEB1)/E-钙黏蛋白(E-cadherin)在胆管癌(HCCA)转移、侵袭中的作用及对HCCA预后评估的临床价值。方法:选取2020年08月至2022年12月间我院收治的胆管癌患者36例为研究对象,同时选取胆管良性疾病患者(胆总管结石或胆管良性狭窄)20例作为对照。采用原位杂交、实时荧光定量PCR检测miR-200c在HCCA患者组织及血清中的表达;生存曲线分析miR-200c表达与总生存期的相关性;Transwell实验检测细胞的迁移及侵袭能力;免疫印迹检测ZEB1及E-cadherin蛋白的表达。体内研究构建裸鼠成瘤实验,采用免疫组化检测ZEB1及E-cadherin蛋白的表达;Tunel技术检测组织中的凋亡情况。受试者工作特征(ROC)曲线评估生物标志物对胆管癌预后的诊断效能。结果:miR-200c低表达于HCCA组织及血清中;生存曲线分析显示,miR-200c表达与患者的总生存期呈正相关性,TNM分期与患者的总生存期呈负相关性;miR-200c mimics抑制了胆管癌细胞的迁移和侵袭能力,并降低ZEB1表达而诱导E-cadherin表达;转染ZEB1逆转miR-200c的作用效应,促进胆管癌细胞的迁移和侵袭特性,抑制胆管癌细胞的凋亡。CA199、CEA和miR-200c联合检测诊断胆管癌预后的ROC曲线下面积为0.892,灵敏度0.8611,特异度0.8000。结论:miR-200c/ZEB1/Ecadherin轴参与胆管癌的转移侵袭;CA199、CEA和miR-200c联合检测对胆管癌预后的诊断效能良好,对临床胆管癌的治疗策略具有重要指导价值。

老年肝癌病人经肝动脉化疗栓塞术联合仑伐替尼治疗的疗效及安全性分析

目的比较肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)单独治疗和联合仑伐替尼治疗老年中晚期肝细胞肝癌(HCC)的临床疗效及安全性。方法收集2018年6月至2020年8月南京市第一医院老年HCC病人的临床资料,根据治疗方法分为TACE组63例和TACE联合仑伐替尼组(联合组)76例,比较2组病人的肿瘤应答情况、生存情况及不良反应发生率。结果联合组的客观缓解率(43.7%)和疾病控制率(60.1%)均显著高于TACE组的23.8%、38.1%(P<0.001)。TACE组和联合组病人的中位无疾病进展时间(PFS)分别为7.5和12.5个月;中位生存时间(OS)分别为9.6和15.8个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组随访过程中的不良反应均为Ⅰ~Ⅱ度,经过对症处理均有效控制。结论在老年中晚期HCC病人中,TACE联合仑伐替尼治疗方案可显著提高疗效,延长生存期,并且安全性良好。

基于人文关怀理念的曼陀罗彩绘疗法在青年女性胃癌患者术后情绪调节中的应用效果

目的:分析应用基于人文关怀理念的曼陀罗彩绘疗法对青年女性胃癌患者术后情绪调节的影响。方法:选取2020年7月—2022年7月我院收治的128例青年女性胃癌患者,按随机数字表法分组,对照组64例患者行常规护理,研究组64例患者行基于人文关怀理念的曼陀罗彩绘疗法,对比两组情绪状态、睡眠质量、生活质量及护理满意度。结果:护理后研究组SAS、SDS及PSQI评分低于对照组(P<0.05);护理后研究组心理、躯体、社会及物质功能评分高于对照组(P<0.05);研究组总满意率高于对照组(P<0.05)。结论:青年女性胃癌患者应用基于人文关怀理念的曼陀罗彩绘疗法,可促进术后情绪状态改善,有利于提高患者生活质量,并促进满意度提高。

结直肠癌组织中SPON2、MGP表达及临床意义

目的研究结直肠癌(CRC)组织中脊椎蛋白2(SPON2)、基质Gla蛋白(MGP)表达及与临床病理特征、预后的关系。方法选取2018年1月—2020年1月南京市第一医院普外科收治行手术治疗CRC患者94例。采用免疫组织化学法检测癌和癌旁组织中SPON2、MGP表达;分析SPON2、MGP表达与CRC患者临床病理特征及预后的关系;多因素Cox回归分析CRC患者预后影响因素。结果CRC癌及癌旁组织中SPON2阳性率分别为65.96%(62/94)和6.38%(6/94),MGP阳性率分别为63.83%(60/94)和8.51%(8/94),SPON2、MGP在CRC癌组织中的阳性率高于癌旁组织(χ^(2)=72.251、62.298,P均<0.001)。低分化程度、TNM分期Ⅲ期及有淋巴结转移患者SPON2、MGP阳性率分别高于高中分化、TNM分期I~Ⅱ期及无淋巴结转移患者(χ^(2)/P=9.694/0.002、10.883/0.001、14.100/<0.001,14.785/<0.001、9.731/0.002、12.739/<0.001)。SPON2阳性组、阴性组3年生存率分别为54.84%(34/62)和86.67%(26/30);MGP阳性组、阴性组3年生存率分别为53.33%(32/60)和87.50%(28/32)。SPON2阳性组、MGP阳性组3年累积生存率低于SPON2阴性组、MGP阴性组(χ^(2)=8.966、12.420,P=0.003、<0.001)。肿瘤TNM分期Ⅲ期、低分化程度、伴淋巴结转移、SPON2阳性、MGP阳性是影响CRC患者预后的独立危险因素[HR(95%CI)=1.768(1.226~2.551)、1.613(1.223~2.126)、1.600(1.167~2.194)、1.866(1.324~2.630)、1.315(1.151~1.503),均P<0.001]。结论CRC中SPON2、MGP表达升高,两者与CRC不良临床病理特征有关,是新的评估CRC患者预后的肿瘤标志物。

快速康复护理应用于胃肠手术患者术后恢复的效果分析

目的:分析快速康复护理应用于胃肠手术患者术后恢复的效果。方法:选取2021年4月—2023年4月于南京医科大学附属南京医院接受胃肠手术的患者80例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组实施常规护理,观察组实施快速康复护理。比较两组护理效果。结果:观察组恢复正常饮食时间、首次排便时间、肛门排气时间及下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.034)。结论:快速康复护理应用于胃肠手术患者术后恢复的效果显著,能够促进患者术后恢复,降低并发症发生率,提高护理满意度,值得临床应用并予以推广。

赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用

目的 探讨赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用效果。方法 选取2022年2月至2023年2月南京医科大学附属南京医院收治的100例胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和干预组,各50例。对照组术后行赋权理论护理干预,干预组联合激励式干预,两组均干预至出院。观察两组干预前后自我护理能力测定量表、遵医行为、生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)]。结果 两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组自我护理能力量表各维度评分均较干预前升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。干预后3个月,干预组遵医行为占比高于对照组(P<0.05)。干预后,两组WHOQOL-BREF量表各维度评分均较干预前升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。结论 赋权理论联合激励式干预可提高胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者自护能力、遵医行为及生活质量。

临床护理路径联合延续护理在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

目的:探讨临床护理路径联合延续护理在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法:选取南京医科大学附属南京医院2020年6月—2021年6月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者72例作为研究,将参与研究的患者随机分为两组,各36例。对照组采用常规护理模式,研究组采用临床护理路径联合延续性护理模式。对比两组患者腹泻发生情况、疼痛评分及护理满意度。结果:研究组术后腹泻发生率较对照组低(P<0.05)。研究组疼痛评分比对照组低(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:临床护理路径联合延续护理可以降低腹腔镜胆囊切除术患者术后腹泻发生率,减轻其疼痛程度,提高护理满意度。

老年病人急性无结石性胆囊炎外科治疗体会

目的探讨老年急性无结石性胆囊炎(AAC)病人的治疗方法。方法回顾2010年1月至2015年6月老年AAC病人46例的临床资料,22例一期手术,24例行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后18例行二期手术。结果一期手术组术后入ICU治疗20例,切口感染3例,肺部并发症16例,心脏并发症12例,多器官功能衰竭5例,1例死亡,3例自动出院。二期手术组术后入ICU治疗8例,切口感染2例,肺部并发症7例,心脏并发症3例,多器官功能衰竭1例,无死亡或自动出院病人。二期手术组术后入ICU率,肺部并发症与心脏并发症发生率明显低于一期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在切口感染率、术后多器官功能衰竭率、死亡与自动出院率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTGD术后二期手术是治疗老年AAC一种较为安全的方法,对于不能耐受手术的高龄AAC,PTGD可作为最终治疗方案。

专职化护理小组模式联合强化护理对胆总管结石患者的术后护理应用研究

目的探讨专职化护理小组模式联合强化护理对胆总管结石患者的术后护理应用效果。方法选取2022年5月—2023年5月南京市第一医院收治的80例胆总管结石患者作为研究对象,根据护理方法将所有患者分为对照组和观察组,各40例。所有患者均采取手术治疗,对照组术后采取常规护理,观察组在对照组基础上增加采取专职化护理小组模式联合强化护理。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率以及护理满意度。结果观察组患者住院时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、引流管留置时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专职化护理小组模式联合强化护理对胆总管结石患者的术后护理效果显著,可缩短患者排气、排便、引流管留置时间,促进患者早日进食、下床活动,提升康复水平,同时能够降低患者术后并发症发生率,患者护理满意度较高。

腹腔镜辅助教学在肝胆外科临床带教中的效果分析

观察及分析腹腔镜辅助教学应用于肝胆外科临床带教中的成效情况。方法:本研究对象一共是58人(2019年1月-2020年12月),划分成运用常规教学的参照组,以及运用腹腔镜技术辅助教学的研究组,比较观察两组的教学成效情况。结果:对比两组学生的理论考试成绩、临床操作评分、对带教方法的满意度等方面,研究组均明显的优势于参照组,p<0.05,统计学价值存在。结论:在肝胆外科临床带教期间,运用科学的腹腔镜辅助教学模式,可以辅助将教学的成效提升,并且激发学生的学习热情,得到较高的满意程度。

系统免疫炎症指数与营养控制状态评分对老年早期远端胃癌全腔镜手术病人预后的评估价值

目的 探究系统免疫炎症指数(SⅡ)与营养控制状态(CONUT)评分对老年早期远端胃癌全腔镜手术病人预后的预测效能。方法 选择2019年1月至2022年1月我院收治的行全腔镜胃癌切除术的老年早期远端胃癌病人126例,术前3 d检测外周血血小板、淋巴细胞计数、中性粒细胞、血清白蛋白及总胆固醇水平,计算SⅡ及CONUT评分。根据术后6个月随访结果将病人分为预后良好组和预后不佳组,采用多因素Logistic回归分析影响老年早期远端胃癌病人预后的相关因素。以ROC曲线下面积(AUC)评估SⅡ及CONUT评分对老年早期远端胃癌病人预后的预测价值。结果 126例老年早期远端胃癌病人中预后不佳24例。单因素及多因素Logistic回归分析结果均显示,年龄大、SⅡ升高、CONUT评分较高及浸润黏膜肌层M3为老年早期远端胃癌病人不良预后的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SⅡ及CONUT评分单一及联合预测老年早期远端胃癌病人不良预后的AUC分别为0.706(95%CI:0.610~0.852)、0.701(95%CI:0.594~0.826)、0.809(95%CI:0.759~0.941),两者单一预测效能低于联合预测(P<0.05)。结论 SII及CONUT评分可用于辅助评估老年早期远端胃癌病人的预后,且预测效能良好。

不同剂量洛铂在胃癌术中腹腔化疗的临床分析

目的探讨不同剂量洛铂在胃癌术中腹腔化疗的安全性和疗效。方法选取2016年10月至2018年10月因进展期胃癌入院的85例患者,随机分成两组,均接受D_(2)胃癌根治术及术后奥沙利铂联合替吉奥化疗。其中高剂量组40例,术中用洛铂50 mg/m^(2)腹腔化疗,低剂量组45例,术中用洛铂30 mg/m^(2)腹腔化疗。观察两组的不良反应及术后恢复情况;比较两组患者的复发及生存情况。结果两组均顺利完成手术。不良反应方面,术后高剂量组腹痛发生率高于低剂量组(P<0.05);两组骨髓抑制、转氨酶升高、恶心呕吐等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组吻合口瘘、腹腔感染、切口感染、肠梗阻等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高剂量组2年生存率为82.5%,高于低剂量组的73.3%,但差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组2年无复发生存率为75.0%,明显高于低剂量组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与低剂量组相比,高剂量洛铂用于胃癌术中腹腔化疗,具有较高的安全性和更高的无复发生存率。

初诊合并2型糖尿病的肛周脓肿与既往诊断患者临床特征比较

目的探讨肛周脓肿患者中初次诊断2型糖尿病(T2DM)与既往诊断T2DM患者的临床特征,初步分析初诊T2DM患者与既往诊断患者在实验室检查及临床表现上的异同及对创面愈合的影响。方法回顾性分析2020年4月至2022年1月期间222例肛周脓肿住院患者临床资料及实验室检查,采用多因素回归分析愈合时间影响因素。结果初诊T2DM与既往诊断T2DM的肛周脓肿患者在性别、年龄[(43±12)岁与(52±15)岁]、诊断T2DM后内分泌专科指导用药情况、是否合并慢性病史、C反应蛋白[49.5(17.3,63.0)mg/L与32.1(11.8,42.7)mg/L]、白细胞总数[10.7(9.6,11.48)×10^(9)/L与9.5(6.9,12.0)×10^(9)/L]、中性粒细胞比值[79.5(76.9,84.9)%与73.6(67.2,81.7)%]、中性粒细胞计数[8.4(7.4,9.4)×10^(9)/L与7.8(5.0,9.0)×10^(9)/L]、尿酸[334.6(286.3,385.0)μmol/L与400.5(332.0,475.3)μmol/L]、总胆红素[8.3(3.9,8.6)mmol/L与4.8(3.7,5.4)mmol/L]、低密度脂蛋白[2.8(1.5,3.8)mmol/L与2.7(1.8,3.0)mmol/L]、糖化血红蛋白[8.8(7.6,10.0)%与8.4(6.9,9.8)%]及愈合时间[7.3(6.0,9.0)周与8.1(6.0,9.0)周]差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析是降糖药物对肛周脓肿手术创面愈合时间存在统计学差异。结论T2DM患者需定期、规律监测血糖水平,加强T2DM及合并症诊断及治疗。