南京市2016年至2020年常规化学室间质评结果分析

目的分析南京市二级以上实验室常规化学检测结果,考核不同实验室间结果的可比性。方法收集2016年至2020年全市各参评实验室常规化学室间质评回报结果,分析22个回报项目的合格率及变异系数。结果五年来质评结果合格率均稳定在93%以上,PT合格率较高的是淀粉酶(平均99.49%)、肌酸激酶(平均99.09%),三酰甘油(平均99.07%),较低的是氯(平均88.14%)、钙(平均90.65%)。钙的平均CV值高于卫生部临床检验中心室间质量评价标准。结论随着各实验室检测水平的提高,各项目PT合格率稳定,CV值保持稳中有降的趋势。钙测定由于方法学的原因,采用离子选择性电极法进行测定CV值较大,各级医院在上报该项目时需注意方法学的选择。

急诊重症监护室血流感染患者临床结局的风险因子探讨

目的探讨急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)血流感染患者临床结局的风险因子,为临床决策提供依据。方法回顾性收集2019年1月至2023年4月我院就诊的141例EICU血流感染患者的病历资料及血培养记录,采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素,运用Cox回归分析上述因素与患者生存时间和临床结局的关系。结果在141例EICU血流感染患者中,两种及以上细菌混合血流感染[比值比(OR)=5.68,95%置信区间(CI):1.20~26.98,P<0.05]及多重耐药菌血流感染(OR=6.39,95%CI:2.78~14.67,P<0.01)与患者死亡具有显著相关性;是否根据药敏结果及时调整用药[风险比(HR)=0.47,95%CI:0.30~0.74]和多重耐药菌血流感染(HR=2.02,95%CI:1.28~3.20)是EICU血流感染患者死亡的风险因子(P<0.01)。结论尽早采集血培养,明确感染病原菌,精准用药控制感染,可以有效降低患者的死亡率。

腹腔镜直肠癌手术后发生腹直肌萎缩的影响因素分析及预测模型构建

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术后发生腹直肌萎缩的影响因素,并构建预测模型。方法:回顾性选择2020年3月至2023年3月收治的行腹腔镜根治手术的229例直肠癌患者,收集临床相关资料,根据术后是否发生腹直肌萎缩将患者分为萎缩组(n=47)与对照组(n=182)。Logistic回归分析直肠癌腹腔镜手术后发生腹直肌萎缩的因素,受试者工作特征曲线构建直肠癌腹腔镜术后发生腹直肌萎缩的预测模型,Hosmer-Lemeshow检验预测模型的校准度。结果:多因素Logistic回归分析显示,年龄较大、术后长期卧床、预防性造口、术后化疗、术后并发手术部位感染是直肠癌腹腔镜手术后发生腹直肌萎缩的危险因素(P<0.05),高白蛋白水平是保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,预测模型预测直肠癌腹腔镜手术后发生腹直肌萎缩的曲线下面积为0.868(95%CI:0.817~0.909),灵敏度、特异度分别为85.11%与87.91%。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型具有较好的符合度(χ^(2)=3.251,P>0.05)。结论:年龄较大、术后长期卧床、预防性造口、术后化疗、手术部位感染、低白蛋白是直肠癌腹腔镜手术后腹直肌萎缩的相关因素,据此建立预测模型可较好地预测腹直肌萎缩风险。

临床微生物检验实习生带教的思考

临床微生物学检验是医学中与临床感染性疾病最为密切相关的一门检验学科,在临床检验工作中具有重要位置。对微生物检验实习生带教的全面分析并完善带教方法,对提高学生的临床实践能力,提高实习效果具有积极的促进作用。本文主要对微生物检验实习生带教面临的现状、教学和管理进行分析。

医学检验仪器的质量安全

文章以三甲医院评审医学装备管理为新标准,论述保障检验仪器质量安全的具体措施,并建立各项管理制度,完善各项安全监测指标。最后提出,应加强医学检验仪器的质量安全监测管理,才能充分发挥检验仪器在医学诊疗中的重要作用。

南京某师范学院2008级新生乙型肝炎病毒感染情况的调查分析

目的了解南京某师范学院2008级新生乙型肝炎病毒感染情况,为大学生群体的病毒性肝炎流行病学研究提供新的数据。方法在新生入学体格复查中,进行HbsAg普查,凡报到学生,无一遗漏。HBsAg阳性学生,再进行HBeAg、抗Hbe、抗HBc等检测。结果4164位新学生HBsAg阳性99名,阳性率2.38%。结论本组,乙型肝炎病毒(HBV)感染率明显低于全国平均水平;而"大三阳"、"小三阳"的阳性率,与国内多数报道相仿。提出当前高校要健全体格查制度,加强健康教育和乙肝传染源的管理。

微柱凝胶结合抗球蛋白技术检测抗抗生素药物抗体方法建立的探讨

目的探讨建立采用微柱凝胶抗球蛋白检测筛选抗抗生素药物抗体的实验室方法。方法采用微柱凝胶结合抗球蛋白法检测446例使用抗生素患者血浆和红细胞放散液中抗生素药物诱导抗体。结果血浆中共检出75例抗抗生素药物抗体,阳性率分别为头孢哌酮31.25%、哌拉西林18.42%、美罗培南2.44%、头孢噻肟10%、头孢曲松21.43%,美罗培南与其余4种抗生素药物、头孢哌酮与哌拉西林及头孢噻肟、头孢曲松与头孢噻肟,阳性率之间差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞DAT阳性率为13%(58例),DAT阳性和阴性的红细胞放散液中抗抗生素抗体阳性率分别为头孢哌酮47.82%和24.72%、哌拉西林46.15%和12.70%、头孢曲松100%和18.52%、头孢噻肟10%和10%;前3者在DAT阳性红细胞放散液中的抗生素药物抗体的阳性率明显高于后者(P<0.05)。结论无论直接抗球蛋白阳性与否,微柱凝胶结合抗球蛋白检测技术适用临床对于使用抗菌药物患者的血浆或红细胞放散液中的药物性抗体的检测。

外周血血小板计数在ICU脓毒血症患者30d死亡率预测中的价值

目的分析血小板计数和重症监护病房(ICU)脓毒血症患者死亡的关系,评价血小板计数在ICU脓毒血症患者入院30 d预后评估的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2022年1-12月该院收治的117例ICU脓毒血症患者临床资料,分析血小板计数与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、死亡风险系数及序贯器官衰竭(SOFA)评分的关系,及其对ICU脓毒血症患者入院后30 d内预后的评估价值。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析ICU脓毒血症患者血小板计数和患者总生存率的关系。结果根据入院后30 d内的存活情况,117例脓毒血症患者被分为存活组(80例)和死亡组(37例),两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);与存活组比较,死亡组血小板计数降低,APACHEⅡ评分、死亡风险系数、SOFA评分升高(P<0.05);血小板计数与APACHEⅡ评分、死亡风险系数无关(P>0.05),而与SOFA评分呈负相关(r=-0.324,P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果表明,ICU脓毒血症患者血小板计数、APACHEⅡ评分、死亡风险系数及SOFA评分预测入院30 d死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.625、0.371、0.283及0.331,血小板计数的AUC明显高于APACHEⅡ评分、死亡风险系数及SOFA评分的AUC(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血小板计数降低和死亡风险系数升高为ICU脓毒血症患者预后的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,高血小板计数与ICU脓毒血症患者较好的总生存率有关(P<0.05)。结论外周血血小板计数与ICU脓毒血症患者入院后30 d死亡率密切相关,其可作为独立危险因素用于ICU脓毒血症患者预后的评估。

迈瑞EU8600全自动尿液分析流水线性能评价

目的 对迈瑞EU8600全自动尿液分析流水线进行性能验证,评价其能否满足临床需求。方法 参考《尿干化学分析仪》(YY/T 0475—2011)及《尿有形成分分析仪(数字成像自动识别)》(YY/T 0996—2015)行业标准,对UA5600尿干化学分析仪的重复性、携带污染、阴性和阳性符合率及EH2090C尿有形成分分析仪的重复性、携带污染率、线性范围、检出限及识别率进行性能验证。结果 UA5600尿干化学分析仪干化学项目重复性符合率均≥90%;携带污染率及阴性、阳性符合率均符合行业标准;EH2090C尿液有形成分分析仪检测200/μL和50/μL浓度的红细胞悬液的变异系数为2.79%和9.99%,检测200/μL和50/μL浓度的白细胞悬液的变异系数为9.56%和15.84%;红细胞、白细胞的携带污染率均为0.00%;红细胞在0~15 421.07/μL范围内,线性方程r~2为1.00,白细胞在0~10 982.7/μL范围内,线性方程r~2为0.998,符合线性要求;红细胞和白细胞的检出限均为5/μL;红细胞、白细胞及管型识别符合率分别为90%、92%和79%,满足行业标准的要求。结论 迈瑞EU6800全自动尿液分析流水线性能符合行业标准要求,适用于临床检测。

血管紧张素Ⅱ活化JAK2/STAT3信号上调CXCL4的表达促进RAW264.7巨噬细胞衰老

目的探究血管紧张素Ⅱ在巨噬细胞(macrophage,Mφ)衰老过程中的作用及其潜在的机制。方法Western blot分别检测血管紧张素Ⅱ处理RAW264.7后衰老相关蛋白p16、p21表达,信号分子JAK2、STAT3表达,磷酸化分子p-JAK2、p-STAT3蛋白表达以及CXCL4的表达;CXCL4处理RAW264.7后衰老相关蛋白p16、p21的表达;JAK2/STAT3磷酸化抑制剂预处理后CXCL4蛋白表达。qRT-PCR与Western blot检测siCXCL4处理RAW264.7后p16、p21以及CXCL4的表达;β-半乳糖苷酶染色检测RAW264.7衰老。结果血管紧张素Ⅱ处理RAW264.7后衰老相关蛋白p16、p21以及CXCL4表达明显增加;血管紧张素Ⅱ上调Mφ中p-JAK2、p-STAT3磷酸化水平。JAK2/STAT3磷酸化抑制剂处理后RAW264.7中CXCL4表达下调;CXCL4处理RAW264.7后衰老相关蛋白p16、p21表达增加;RAW264.7细胞系中敲除CXCL4后衰老蛋白p16、p21表达减低,β-半乳糖苷酶染色显示RAW264.7衰老缓解。结论血管紧张素II通过激活JAK2/STAT3信号上调CXCL4表达促进RAW264.7衰老的发展进程。

24种精浆生化指标与精液常规参数的相关性研究

目的:调查24种精浆生化指标与精液常规参数之间的相关性。方法:66例生育力低下男性的精液常规参数包括精液量、精子浓度、精子总数、精子活动率及前向运动精子百分率(PR)按WHO5标准进行分析,相应精浆中的24种生化指标在进行质控的基础上,使用全自动生化分析仪和电解质分析仪进行测定,同时24种精浆生化指标所测结果与各精液常规参数的相关性被分析。结果:精浆中蛋白水平包括总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)和球蛋白(Glb)均与精子浓度呈显著正相关,且精浆白蛋白水平与精子总数亦呈显著正相关;精浆谷草转氨酶(AST)活性和乳酸脱氢酶(LDH)活性与精子浓度和精子总数均呈极显著正相关;精浆碱性磷酸酶(AKP)活性与精液量呈显著负相关,而与精子活动率呈显著正相关;精浆α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)活性与精子浓度和精子总数呈极显著正相关,相关系数(r)达0.7以上;尿素氮(UN)与精液量呈显著负相关,而肌酐(Cr)与精液量、精子浓度和精子总数均呈显著负相关;精浆葡萄糖(Glu)水平与精子浓度和精子总数均呈显著负相关;精浆甘油三酯(TG)与精液量呈显著正相关,而与精子活动率呈显著负相关;精浆谷丙转氨酶(ALT)、γ谷氨酰转移酶(GGT)、腺苷脱氨酶(ADA)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、肌酸激酶(CK)及超敏C反应蛋白(hs CRP)未见与上述精液参数相关。精浆钾、钠、氯、钙、镁、磷中只有精浆氯与精液量呈显著负相关,余均无显著相关性。结论:精浆中许多生化指标与精液常规参数均密切相关,提示这些生化组分可能在精子发生、成熟和生理代谢过程中起作用。

结核感染者外周血CD4^+T淋巴细胞亚群的检测及其意义

目的探讨结核感染者外周血CD4+T淋巴细胞亚群的检测及其临床意义。方法采用结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)技术筛选结核患者与非结核患者各40例。采用流式细胞术检测其体内T淋巴细胞亚群,即调节性T淋巴细胞(Treg)与辅助性T淋巴细胞(TH)。结果结核组患者Treg细胞百分比明显高于对照组,TH1细胞百分比及TH1/TH2比值明显低于对照组(P<0.05)。两组TH1细胞百分比的差异无统计学意义(P>0.05)。结论结核感染者外周血Treg细胞数量上升,TH1细胞数量及TH1/TH2比例下降,机体免疫力的下降可能是结核感染的重要原因之一。

耐万古霉素肠球菌的流行病学及临床检测方法研究进展

随着抗菌药物的广泛应用,肠球菌耐药株日益增多,氨基糖苷类高水平耐药肠球菌（high-level aminoglycoside-resist antenterococcus,HLAR）和耐万古霉素肠球菌（Vancomycinre-sistant enterococcus,VRE）分离率更是快速增长[1-3]。

PCT联合淀粉酶肌酐清除率检测在急性胰腺炎早期诊断和预后中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合淀粉酶肌酐清除率(CAm/Ccr)在急性胰腺炎(AP)早期诊断和判断预后中的临床意义。方法选择AP患者43例,其中轻症急性胰腺炎(MAP)29例,重症急性胰腺炎(SAP)14例,选择其他肝胆、消化道疾病患者70例为对照组,于就诊当天行血清PCT水平及CAm/Ccr测定,并对AP患者进行Ranson评分和Balthazra CT分级。采用受试者工作特性曲线(ROC曲线)分析PCT、CAm/Ccr、PCT联合CAm/Ccr诊断AP的敏感性和特异性。结果 PCT、CAm/Ccr、PCT联合CAm/Ccr用于AP诊断的ROC曲线下面积(AUC)分别是:0.833、0.937、0.946。用于鉴别诊断MAP和SAP的PCT、CAm/Ccr、PCT联合CAm/Ccr、Ranson评分的AUC分别是:0.672、0.773、0.798、0.872。预测患者死亡的AUC分别是:0.763、0.673、0.705、0.904。结论 PCT联合CAm/Ccr检测对AP患者的早期诊断、病情判断具有较高的特异性和敏感性,但作为预测患者死亡的判断指标特异性和敏感性低于Ranson评分。

吲哚氰绿排泄试验对诊断肝硬化的评价

应用国声吲哚氰绿（ICG）测定53例肝硬化，15分钟滞留率为21．94±14．54％；34例非肝病对照组为3．96±2．33％；两组差异非常显著（P＜0．01）。

老年患者CYP4F2(rs2108622)基因多态性对华法林剂量的影响

目的：观察 CYP4F2（rs2108622）基因多态性对房颤老年患者（65～75岁）口服华法林剂量的影响。方法选择60例老年房颤患者，服用华法林后国际标准化比值（INR）维持在1．6～2．5之间3个月后，用 PCR 检测 CYP4F2（rs2108622）基因序列。结果具有 CYP4F2（rs2108622）C/C 等位基因的患者服用华法林的剂量明显低于具有 C/T 和 T/T 变异体等位基因的患者（P ＜0．05）。结论CYP4F2（rs2108622）基因的多态性影响老年患者口服华法林的剂量。

中青年与老年急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉内自发性再通患者的临床特点比较

目的研究中青年与老年患者急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）冠状动脉内自发性再通的临床特点。方法连续入选2013-01～2015-07南京市第一医院108例急性STEMI冠状动脉内自发性再通的患者，记录患者的人口学资料、临床基线数据、冠状动脉造影结果及院内生存率。根据年龄分为两组，一组为中青年组，另外一组为老年组。比较两组人群的临床特点及院内生存率差别。结果与老年组患者比较，中青年组急性STEMI患者在性别构成比、持续胸痛时间、有无胸痛症状、心肌梗死部位、硝酸甘油含服史、吸烟史、高血压病史、是否累及主干、院内生存率、住院心力衰竭发生率、梗死前心绞痛、心肌梗死并发症、心源性休克、冠状动脉闭塞部位及是否需要血管活性药物等指标方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在首发冠心病方面，中青年组较老年组具有更高的发生比率（P〈0．05）。在阿司匹林服用史、高脂血症史、他汀药物服用病史、既往PCI病史等方面，老年组发生比率高于中青年组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中青年与老年急性STEMI冠状动脉内自发性再通患者在人口学资料、临床基线数据、冠状动脉造影结果及院内生存率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）；在首发冠心病比率上中青年组要高于老年组；在阿司匹林服用史、高脂血症史、他汀药物服用病史、既往PCI病史等方面老年组具有较高的发生率。

甲基化转移酶基因多态性与前列腺癌发病的相关性研究

目的：探讨DNA甲基转移酶1（DNA methyltransferase 1,DNMT1）（rs16999593,rs2228611）及DNMT3B（rs2424908）基因多态性与南京地区前列腺癌发病风险及病理特征的相关性。方法：采用病例对照研究,招募前列腺癌患者155例设为病例组及155例正常男性设为对照组。采用Mass ARRAY分子量阵列技术进行基因分型技术检测3个多态性位点的基因型。采用Logistic回归模型分析各基因型与前列腺癌发生的关系及其病理参数的关系。结果：rs16999593位点的各基因型在2组中分布频率有显著性差异（P=0.041）,CT基因型（OR=0.61,95%CI 0.38～0.99,P=0.043）及CT/CC（OR=0.59,95%CI 0.39～0.92,P=0.017）基因型在对照组的频率显著高于病例组。rs2424908的各基因型在两组中分布有显著性差异（P=0.025）,CT基因型（OR=0.73,95%CI 0.58～0.91,P=0.007）及CT/CC基因型（OR=0.57,95%CI 0.36～0.94,P=0.023）在对照组的频率显著高于病例组。在Gleason分级〈7的病例组中,rs16999593CT/CC（OR=0.47,95%CI 0.28～0.85,P=0.008）及rs2424908CT/CC（OR=0.46,95%CI 0.26～0.85,P=0.009）基因型的频率均显著低于对照组。而在Gleason分级≥7的分组中上述3个多态性位点的基因型频率与对照组均无显著性差异（P均〉0.05）。结论：DNMT1基因rs16999593CT/CC及DNMT3B基因rs2424908CT/CC基因型与前列腺癌的低风险相关,且与Gleason低评分相关。

高浓度胆红素对血清尿酸测定的干扰分析及解决方法

目的探讨引起血清尿酸测定(尿酸酶法)结果偏低的原因并研究解决办法。方法在混合血清中加入不同浓度的胆红素纯品,分别测定尿酸浓度,计算出偏差,若偏差超过CLIA′88标示允许误差为有干扰;将高浓度(线性范围内)尿酸样本用生理盐水稀释成不同浓度分别测定3次,通过计算偏差来得到其最大与最佳稀释倍数;将尿酸低值样本用生理盐水稀释成4个浓度,每个浓度样本及空白样本重复测定20次,以95%下限结果大于空白样本的95%上限结果的样本浓度为检测低限。结果胆红素对尿酸测定产生负干扰的最低浓度为85μmol/L,尿酸测定的最大稀释倍数为10倍,最佳稀释倍数为6倍;尿酸检测低限为36.14μmol/L。结论高浓度胆红素会导致血清尿酸测定结果偏低,可以通过将血清样本稀释的方法(但稀释后的浓度应大于36.14μmol/L)或在试剂中加入胆红素氧化酶的方法加以解决。

3种凝血功能检测方法的参数差异及在临床应用中的比较

目的探讨血栓弹力图(TEG)、凝血常规、凝血功能和血小板功能检测3种凝血功能检测方法参数的差异以及不同种类(全血和血浆)样本相应凝血参数之间的关系。方法回顾性分析(100例患者)并结合实验(50例患者的血浆样本),进行3种凝血功能检测参数的Pearson相关分析及Kappa一致性分析,主要参数分别为TEG:R、K、Angle、MA;凝血常规:APTT、PT、Fib;凝血功能和血小板功能检测:ACT、PF、CR。采用TEG、凝血功能和血小板功能检测方法分别对50例患者的全血及血浆样本进行检测,并对结果进行配对样本t检验或配对秩和检验的差异性分析。结果回顾性分析结果发现,3种方法中,反映血小板功能的参数MA、PF,反映纤维蛋白原的参数K、Angle、CR、Fib,凝反映血因子的参数R、ACT、PT、APTT均呈显著相关性;参数R与APTT,Fib与CR存在一致性,Kappa值分别为0.331、0.290(P均<0.05)。对样本类型分析发现,TEG与凝血功能和血小板功能检测的全血和血浆的检测参数MA与PF之间的差异有统计学意义(P均<0.05),而其他(R、K、Angle、CR、ACT)指标间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。3种凝血功能检测方法的血浆检测参数均有显著相关性(P均<0.05)。结论3种凝血功能检测方法相应的参数呈显著相关,但结果不完全一致。TEG与凝血功能和血小板功能检测的血浆检测与凝血常规的相应参数有相关性,部分参数与全血存在差异,无法取代全血进行检测。