超声引导鼻肠管置入术在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用价值

目的探讨超声引导下鼻肠管置入术在急性重症胰腺炎早期肠内营养的应用价值。方法急性重症胰腺炎患者患者58例,随机分成超声引导鼻肠管置入组30例,胃镜辅助下鼻肠管置入组28例,比较两组置管时间、置管1周后导管移位率、置管费用、达到目标营养值时间、置管营养过程中相关并发症发生率、营养治疗7d后各营养指标的差别。结果两组患者在置管时间上无明显差异(P>0.05),与胃镜引导组相比,超声引导组在置管后导管移位率、置管费用、达到目标营养值时间、置管营养过程中相关并发症发生率各指标上明显优于胃镜引导组(P<0.05),营养治疗1周后患者各营养指标亦优于胃镜引导组(P<0.05)。结论超声引导下鼻肠管置入法方便、费用低、患者耐受性好,能快速建立肠内营养途径,是急性重症胰腺炎患者建立肠内营养途径的良好选择。

辅助加压股骨近端空心钉锁定板与空心加压钉治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的比较空心钉辅助加压股骨近端空心钉锁定板与单纯空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折近期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月收治的56例股骨颈骨折患者的临床资料。根据不同内固定方式分为两组,空心钉辅助加压股骨近端空心钉锁定板组(A组)30例,男18例,女12例;单纯空心加压螺钉组(B组)26例,男15例,女11例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率、股骨头缺血性坏死率、内固定失败率、髋关节功能评分(Harris评分)并进行统计学分析。结果 56例患者术后均获得随访,时间18~30个月,平均24个月。两组患者在骨折不愈合率、股骨头缺血性坏死率方面差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间A组为(94.70±4.96)min,B组为(67.30±5.65)min,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量A组为(144.27±26.42)mL,B组为(77.73±7.86)mL,差异具有统计学意义(P<0.05);骨折愈合时间A组(11.33±1.09)个月,B组(13.19±1.27)个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后A组未出现内固定失败病例,B组出现5例螺钉松动、退钉及切割股骨头病例,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18个月Harris评分A组(80.87±2.55)分,优于B组(79.30±2.96)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统空心钉相比,空心钉辅助加压股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折固定及加压效果可靠,骨折愈合时间缩短,内固定物失败率更少,患髋功能评分更高,但手术操作更复杂,导致手术时间延长及出血量增加。

两镜联合下胆囊管入路胆总管探查取石的体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的手术方法、临床效果及手术体会。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月为45例患者行两镜联合胆总管探查取石术的临床资料,根据术前影像学检查分为两组,其中胆囊管入路组13例(A组),胆总管入路组32例(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后残石率等指标。结果:两组均无中转开腹,术前拟行胆囊管入路组19例,实际完成13例,6例中转为胆总管入路;胆总管组均按术前计划完成手术;两组手术时间[(153.6±35.5)min vs.(117.9±36.1)min]、探查阴性率[23.08%(3/13)vs.12.50%(4/32)]、T管留置率[38.46%(5/13)vs.100%(32/32)]、住院时间[(9.5±3.0)d vs.(15.4±5.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(32.3±13.5)ml vs.(31.5±15.0)ml]差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无结石残留。结论:两镜联合经胆囊管入路行胆总管探查取石术具有生理功能干扰小、术后康复快、住院时间短等优点。选择合适的病例、术者具有丰富的手术经验、操作器械精良是保证手术成功的关键。

前后路联合手术与单纯前路手术对脊柱结核患者疗效对比分析

目的比较一期前后路联合手术与单纯前路手术治疗脊柱结核临床疗效,为临床医师选择正确的手术方式提供依据。方法回顾性分析我院于2005-05-2015-05间收治的68例脊柱结核患者。将68例脊柱结核患者按照手术方式分为两组,A组为实施单纯前路手术患者30例;B组为实施一期前后路联合手术患者38例。应用统计学方法对比分析两组手术时间、术中出血量、住院天数、血沉等指标及ASIA脊髓损伤分级、Cobb角等指标的变化情况。结果两组患者均接受了随访,随访时间为12~48个月,平均(26.2±6.6)个月。两组组间比较在手术时间、术中出血量、住院天数、血沉及ASIA脊髓损伤分级等方面无明显统计学差异(P>0.05),组内分析血沉及ASIA脊髓损伤分级术前与术后变化具有统计学差异(P<0.05)。在Cobb角矫正方面B组明显优于A组,具有统计学差异(P<0.05)。结论单纯前路手术与一期前后路联合手术均能有效的清除病灶,矫正畸形,取得较为满意的结果。一期前后路联合手术在后凸畸形的矫正方面优于单纯前路手术。

肠血管活性肽对大鼠急性胰腺炎肠微循环及炎性介质的影响

目的探讨小剂量肠血管活性肽(VIP)对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肠组织10血流量及炎性介质的影响。方法 SD大鼠96只,随机分为对照组(C组)和治疗组(T组),以5%牛磺胆酸钠于胰腺被膜下均匀注射复制ANP模型。T组经尾静脉持续滴注VIP(0.2 pmol·g^(-1)·h^(-1),持续12h),C组按同样方法注射等量生理盐水。采用放射性生物微球技术在制模后2h及12h分别测定肠组织血流量,同时检测血清TNF-α及IL-1β水平,并观察肠黏膜病理改变。结果与C组比较,T组在制模后2h及12h,肠组织血流量均明显增加(P<0.05),血清TNF-α、IL-1β水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),肠黏膜组织损伤程度明显减轻(P<0.01)。结论在ANP早期,VIP能降低血清TNF-α及IL-1β的水平,增加肠道微循环血流量,减轻肠黏膜炎性反应。

彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义

目的探讨运用彩色多普勒检测胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血流频谱相关数值对预测胎儿宫内窘迫的临床意义。方法选取2013年9月至2015年3月随机分层抽取行中晚期孕检孕妇44例,其中健康孕妇组35例,宫内窘迫孕妇组11例,应用彩色多普勒超声检测上述两组胎儿UA及MCA的阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)。结果与健康孕妇组相比,宫内窘迫孕妇组胎儿UA的RI、PI、S/D明显增高,而MCA各血流频谱指标明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过检测中晚期妊娠胎儿UA及MCA各血流频谱的指标有助于发现胎儿宫内窘迫的发生,为提高围产质量提供检查手段。

复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会

目的总结复杂性胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会,探讨其安全性和可行性。方法对2009年5月～2012年5月行腹腔镜胆囊切除术的75例复杂性胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,急性胆囊炎48例,坏疽性胆囊炎12例,萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化5例,胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,合并腹部手术史3例。结果本组手术时间52～180 min,平均(67.5±35.5)min;术中出血量50～140 ml,平均(75.3±55.5)ml;术后住院时间5～30 d,平均(6.5±2.0)d。完成腹腔镜手术73例,其中腹腔镜下顺行胆囊切除术67例,顺逆结合胆囊切除4例,胆囊大部分切除2例。中转开腹2例,1例为胆总管损伤,行开腹胆囊切除加胆总管T管引流,另1例为右肝管和胆囊管并行过长解剖不清同时合并术中出血;术后并发急性脑梗塞1例。无术后大出血、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论充分的术前准备,术中仔细操作,及时中转开腹,以及认真细致地术后处理,腹腔镜治疗复杂性胆囊结石是安全可行的。

超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用

目的:探讨床边超声引导下胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养的安全性和有效性。方法:选取需行肠内营养的65例ICU脑外伤住院患者,采用随机数字法随机分为超声引导下胃内注水法33例,盲插法32例,比较两组患者置管当天和7 d后鼻肠管幽门通过率、置管后达到目标营养值所需时间、置管营养过程中并发症的发生率及置管营养7d后相关营养指标的差异。结果:和盲插组相比,超声引导组置管当天及7 d后的幽门通过率明显提高(28/33 vs.9/32,P<0.05;29/33 vs.11/32,P<0.05),达到目标营养值所需时间明显缩短[(2.1±0.9)d vs.(3.7±1.5)d,P<0.05],置管营养过程中并发症发生率较低(P<0.05),置管7 d后相关营养指标改善明显(P<0.05)。结论:超声引导胃内注水鼻肠管置入法方便易行,可提高营养管的幽门通过率,能安全快速达到目标营养,是ICU脑外伤患者建立肠内营养通道的良好选择。

BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的研究双水平无创正压通气(BIPAP)对COPD合并Ⅱ型呼衰患者治疗效果。方法 56例诊断COPDⅡ型呼衰的患者随机分为A、B两组,A组给予常规治疗:低流量吸氧(1-2 L/min)、抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰、补液治疗;B组予常规治疗的基础上,在排除无创呼吸机使用禁忌症(神志不清、上气道梗阻等)后,予加用BIPAP无创呼吸机辅助通气,比较两组治疗前后血气分析结果、肺功能、临床症状改善情况。结果治疗后B组在血气分析、肺功能、症状改善方面较A组明显(P<0.05)。结论 BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰效果显著。

CTGF在胃癌中的表达及其促进血管生成的机制

目的研究CTGF在人胃癌标本中表达情况及其促进血管生成的机制。方法应用Real Time PCR和免疫组织化学染色检测胃癌标本中CTGF mRNA,VEGF mRNA及其在组织中蛋白表达情况;应用pcDNA3.1质粒上调AGS细胞中CTGF的表达,并用Real Time PCR和Western blot检测VEGF mRNA水平和蛋白水平表达变化;AGS稳定株细胞接种于裸鼠,成瘤后肿瘤组织切片,免疫组化染色。结果与正常组织相比,胃癌组织中CTGF mRNA,VEGF mRNA表达水平均显著增加,免疫组化亦显示CT-GF、VEGF在胃癌的标本中显色比正常对照组织强。统计显示两者mRNA水平及免疫组化表达有相关性(P<0.05)。转染pcD-NA3.1 CTGF质粒后,AGS细胞中CTGF蛋白的表达上调,Real Time PCR及Western blot检测显示过表达CTGF后,VEGF表达上调。与对照细胞相比,过表达CTGF的AGS的肿瘤形成和生成速度明显加快(P<0.05)。免疫组化染色显示VEGF的染色明显强于对照组。结论在胃癌中CTGF,VEGF表达明显增加,CTGF可能通过上调VEGF表达促进肿瘤血管生成。

无创呼吸机在腹腔镜术后腹腔高压合并呼吸困难患者中的应用

随着腹腔镜手术在外科的广泛应用．腹腔镜术后腹腔高压发病率逐年升高，对呼吸功能的影响很容易被忽视．本文旨在研究无创呼吸机对于改善腹腔镜术后腹腔高压患者预后的作用。

无创通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴焦虑及抑郁患者的临床疗效

目的观察无创通气对已综合评估为C组或D组AECOPD(慢性阻塞性肺病急性加重)合并Ⅱ型呼吸衰竭及伴焦虑、抑郁患者的临床疗效。方法 80例已综合评估为C组或D组的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,并伴有焦虑及抑郁的患者,分别随机分为对照组、研究组,所有患者均给予常规的药物治疗;研究组在常规药物治疗基础上加用无创通气。结果研究组与对照组相比,Pa O2、FEV1%预计值升高更明显,Pa CO2下降更显著,PH值、呼吸频率更接近于正常值,同时焦虑评分、抑郁评分也更接近于正常值,上述几种影响因素与对照组相比均具有统计学意义(P<0.05)。结论无创通气对已综合评估为C组或D组AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭及伴焦虑、抑郁的患者有明显的治疗效果。焦虑、抑郁也是评估AECOPD疗效的重要因素。

两镜联合钬激光治疗复杂性胆道结石

目的：探讨腹腔镜下钬激光通过胆道镜通道治疗复杂性胆道结石的临床价值。方法：回顾分析2009年3月至2013年12月为23例复杂性胆道结石患者行两镜联合钬激光碎石术的临床资料,其中19例术前确定行钬激光碎石术,4例因两镜取石困难改行钬激光碎石,采用200μm光导纤维,功率为1.5 J/10 Hz,每次激发点射间隔1 s以上,直视下碎石,击碎后注水冲出或取石篮取出。结果：患者无一例中转开腹,手术时间平均（92.5±23.1）min,碎石时间平均（32.6±15.5）min,碎石时激光点射5～10次,共碎石46枚,术后平均住院（8.5±2.0）d,结石残留2例,发生全身炎症反应综合征3例,胆道出血1例,无胆漏、腹腔脓肿,21例随访3～6个月,未见胆道狭窄。结论：两镜联合钬激光治疗复杂性胆道结石具有患者创伤小、碎石操作直观、安全有效等特点,为复杂性胆道结石的治疗提供了新途径。

腹腔镜手术对合并全身炎性反应综合征阑尾炎患者术后血清C反应蛋白及临床指标的研究

目的比较腹腔镜阑尾切除术(LA)和开腹阑尾切除术(OA)治疗合并全身炎性反应综合征(SIRS)阑尾炎患者术后各临床指标及血清C反应蛋白(CRP)的差异。方法该院2012年6月至2014年4月收治的合并SIRS阑尾炎患者82例,随机分为LA组43例,OA组39例,比较2组患者术后CRP水平、SIRS症状改善时间、腹腔引流量、腹腔脓肿及切口感染。结果术后第1天CRP水平达最高峰,OA组显著高于LA组,差异有统计学意义(P<0.05),第3天CRP水平均下降,但OA组仍高于正常水平,LA组下降至正常水平,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后LA组患者的SIRS症状改善时间、腹腔引流量、腹腔脓肿及切口感染率均优于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LA具有彻底清除腹腔感染灶、迅速缓解SIRS症状、减少并发症等优点。

成人小肠重复畸形反复肠梗阻一例

1病例报告 患者女，78岁。主因反复发作性腹痛、腹胀半年，伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便36 h，于2013年2月8日入院。患者于2012年8月25日无明显诱因出现持续性脐周胀痛，无他处放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，无畏寒发热，2012年8月28日来我院就诊，查腹部立位片提示肠梗阻，上述症状于2012年11月12日再次发作，前来就诊，均以“肠梗阻”收入院。2次入院予以抗感染、解痉、胃肠减压等保守治疗，腹痛、腹胀缓解后，行肠镜检查提示结、直肠未见明显异常。

CT冠状动脉成像在老年冠心病患者诊断中的价值

目的评价CT冠状动脉成像技术对于老年冠心病患者临床诊断的效果。方法回顾性分析60例临床症状表现为冠心病的老年患者,先行64排螺旋CT冠状动脉成像术,对冠状动脉各节段采用目测法判断冠脉狭窄程度,两周内再行选择性冠状动脉造影进行定性诊断,观察64排螺旋CT在大于50%冠状动脉狭窄上的诊断符合率、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值。结果 CT冠状动脉成像术可清晰显示冠状动脉各节段;对大于50%冠状动脉狭窄的诊断符合率为94.2%,其敏感度为78.0%、特异度为96.7%、阳性预测值为79.2%、阴性预测值为96.5%。结论 CT冠状动脉成像对冠脉狭窄病变具有良好的特异性,其安全无创,可作为诊断老年冠心病患者的初筛项目。

振动反应成像技术在孕妇呼吸道疾病中的诊断价值

目的探讨振动反应成像(VRI)技术在孕妇呼吸道疾病中的诊断价值。方法对42例有呼吸道症状孕妇和36例健康孕妇志愿者行VRI检查,分析VRI结果。结果呼吸道症状的孕妇组的振动曲线评分2.35±1.02,动态图像评分8.52±3.45,振动值3.21±0.35,右肺肺部定量数据(QLD)值(53.3±13.5)%,啰音数6.71±6.32.对照组振动曲线评分1.23±1.14,动态图像评分2.31±1.36,振动值1.64±0.33,右肺QLD值(43.6±8.6)%,啰音数0.23±0.14.两组间以上指标均有显著差异(P<0.05)。结论呼吸道症状的孕妇患者VRI结果与正常孕妇存在显著差别,VRI为孕妇呼吸道疾病的诊断提供一新的方法。

完全腹腔镜胰体肿瘤切除术1例报道并文献复习

目的:探讨完全腹腔镜下用LigaSure行胰腺肿瘤切除术的可行性。方法:结合文献及1例患者的临床资料分析完全腹腔镜下应用LigaSure行胰腺肿瘤切除术的优缺点及注意事项。结果:手术时间150 min,术中出血量约20 ml,术后患者恢复良好,无并发症发生。结论:腹腔镜下使用LigaSure行胰腺肿瘤切除术具有手术视野清晰、解剖精细、术中出血少等优点,可作为腹腔镜胰腺手术中优先选择的操作工具。

呼吸道感染病原菌谱及耐药性的产生研究

目的进一步探讨呼吸道感染病原菌谱及其耐药性,为临床正确使用抗菌药物提供参考。方法采集2011年1月-2012年12月200例呼吸道感染患者的痰标本,按照标准进行操作和结果判断。结果吸道感染病原菌谱主要有革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌,经统计分析,亚胺培南对革兰阴性菌的抗菌作用最强,其次是阿米卡星。而万古霉素和替考拉宁对格兰阳性菌具有较高的敏感性。结论临床应该合理使用抗生素,这对减少耐药菌株的产生,有效控制呼吸道感染疾病具有重要意义。

多原发恶性肿瘤五例报告

多原发恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms，MPMNs）是指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生2种或2种以上的原发恶性肿瘤，随着人们认识的提高及医疗条件的改善，