老年舒张性心力衰竭合并肌少症患者可溶性生长刺激表达基因2蛋白、肌红蛋白、白细胞介素-6水平与心功能的相关性

目的 探讨老年舒张性心力衰竭(DHF)合并肌少症患者外周血可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、肌红蛋白(Myo)、白细胞介素-6(IL-6)水平与心功能的相关性。方法 将122例DHF患者根据有无肌少症分为DHF合并肌少症组60例和DHF组62例,另将健康体检者58例、单纯肌少症患者60例分别纳入对照组、单纯肌少症组,检测各组外周血sST2、Myo、IL-6水平和心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、心率(HR)、每搏输出量(SV)和心脏指数(CI)]。采用Pearson相关分析法分析sST2、Myo、IL-6与各心功能指标的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析sST2、Myo、IL-6单独及联合诊断DHF合并肌少症的效能。结果 与对照组、单纯肌少症组相比,DHF组、DHF合并肌少症组sST2、Myo、IL-6水平和HR均升高,LVEF、CO、SV和CI均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与DHF组相比,DHF合并肌少症组sST2、Myo、IL-6水平和HR均升高,LVEF、CO、SV和CI均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。sST2、Myo、IL-6均分别与LVEF、CO、SV、CI呈负相关(P<0.001),均与HR呈正相关(P<0.001);sST2、Myo、IL-6、LVEF、SV是DHF合并肌少症的独立影响因素(P<0.05);sST2、Myo、IL-6联合诊断DHF合并肌少症的曲线下面积为0.936,诊断效能优于三者单独检测。结论 老年DHF合并肌少症患者外周血sST2、Myo、IL-6水平显著升高,且sST2、Myo、IL-6均与心功能指标显著相关,三者联合检测对DHF合并肌少症的诊断效能较高。

老年不稳定心绞痛及伴有衰弱患者皮下注射低分子肝素后出血的危险因素分析

目的 分析老年不稳定心绞痛伴有衰弱患者皮下注射低分子肝素后出血的危险因素。方法 选取2020年6月—2023年6月在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)老年医学科与心内科住院治疗的老年不稳定心绞痛伴衰弱患者,按照是否发生皮下出血将其分为皮下出血组(90例)和对照组(90例),对比两组年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,以及合并疾病及注射方法等变量。多因素logistic回归分析皮下注射低分子肝素后发生皮下出血的危险因素。结果 皮下出血组患者BMI、注射低分子肝素后进行注射点按压的患者比例及皮下脂肪厚度均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,皮下脂肪厚度低、BMI较低及拔针后未进行注射点按压均是患者使用低分子肝素皮下注射后发生皮下出血风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 皮下脂肪厚度低、BMI较低及拔针后未进行注射点按压是老年不稳定心绞痛及伴有衰弱患者使用低分子肝素皮下注射后发生皮下出血风险的独立危险因素,在临床应用低分子肝素时应注意控制血压或增加按压时间,进而降低患者皮下出血的发生风险。

标准化护理干预对老年慢性心力衰竭患者自我管理和心功能的影响

目的:讨论临床护理老年慢性心力衰竭患者时标准化护理的干预效果,以及对患者心功能与自我管理能力的影响。方法:选择2022年10月至2023年10月期间南京医科大学附属南京医院收治的98例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象,由随机数字表开展分组讨论,对照组49例、试验组49例,分别实施常规干预、标准化护理流程干预,针对组间心功能、自我管理能力及满意度展开分析。结果:干预前,试验组及对照组的心功能比较差异不突出(P﹥0.05),试验组干预后的心功能指标均小于对照组,左心射血分数大于对照组(P﹤0.05)。试验组干预之后的自我管理能力评估得分较对照组更高(P﹤0.05)。试验组患者护理满意度95.92%高于对照组79.59%(P﹤0.05)。结论:对老年慢性心力衰竭患者给予标准化护理干预,可明显改善患者心功能,提高患者自我管理能力,护理满意度较高。

Mini-CEX联合DOPS在老年医学教学中的应用

目的观察迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)在老年医学多学科协作诊疗(multiple disciplinary treatment,MDT)教学中的效果。方法选取2018年10月—2021年5月在南京市第一医院老年医学科进行住院医师规范化培训的72名住培医师作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和试验组,比较两组培训前后的Mini-CEX和DOPS评分、辅导老师和患者对两组的满意度评分以及两组培训后的问卷调查结果。结果两组住培医师培训前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组培训后的Mini-CEX和DOPS评分比较,除了人文关怀外,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组培训前后Mini-CEX和DOPS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组培训前后Mini-CEX和DOPS评分比较,除了沟通交流能力和适应证的选择外,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组辅导老师和患者的满意度评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组培训后的问卷调查结果比较,除了团队合作能力和创新能力外,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Mini-CEX联合DOPS作为老年医学科住培医师评价工具效果良好,有利于MDT教学工作的开展。

品管圈在老年冠心病患者健康教育中的应用

目的运用品管圈对老年冠心病患者进行持续性健康教育,观察其对患者的健康教育效果。方法成立品管圈对病房护士进行标准化培训并选定主题后,选取2012年7月~2012年12月在本院老年科住院治疗的冠心病患者,按照健康教育路径表对这些患者进行持续性健康教育,同时严格监管和持续改进,比较品管圈活动前后健康教育的效果。结果品管圈实施后患者对疾病知识的掌握、遵医意识、主动咨询和对护理人员的满意度明显提高（P〈0.05）。结论品管圈管理可以有效提高健康教育质量,可以在护理管理的其他方面推广。

老年急性冠脉综合征患者PCI术后磺达肝癸钠注射皮下出血观察

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后注射磺达肝癸钠皮下出血的观察及原因分析。方法将229例ACS行PCI术患者按抗凝药物不同分为依诺肝素组和磺达肝癸钠组,比较患者皮下出血发生率;并对磺达肝癸钠组患者皮下出血情况及相关因素进行分析。结果与依诺肝素组比较,磺达肝癸钠组患者皮下出血发生率显著减少(P<0.01)。磺达肝癸钠组中,高龄、女性、低体质量及合并有糖尿病、充血性心力衰竭、外周血管病变患者出血发生率显著增高(P<0.05,P<0.01)。结论磺达肝癸钠皮下注射出血发生率低于传统的依诺肝素治疗。护理过程中,需加强针对高龄、女性、低体质量及存在充血性心力衰竭、外周血管病变、糖尿病等危险因素老年患者的观察护理。

老年糖尿病合并高血压患者的护理效果探讨

目的：探讨老年糖尿病合并高血压患者的护理效果。方法：选取我院44例老年糖尿病患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对22例观察组患者给予综合性护理措施，对22例对照组患者给予常规护理措施，分析比较2组护理效果。结果：所有患者在治疗后均无出现死亡。2组患者的总有效率分别为76．4％、95．5％，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：综合性护理措施可以有效提高老年糖尿病合并高血压患者的生存质量，有利于患者的快速恢复。

老年性高血压病诊疗数据库建设及医家互联管理模式构建初探

目的考察基于诊疗数据库建设及医家互联管理模式构建对老年性高血压患者血压及并发症的改善效果。方法选取2019年1—12月在我院诊治的80例老年性高血压患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组患者采用常规的健康教育模式,观察组患者在对照组基础上联合应用道群云医APP健康教育模式,两组患者均干预12周,比较两组患者干预前后的血压水平及并发症情况。结果干预前,两组患者的收缩压及舒张压相比,差异无统计学意义(P>0.05);经干预后,两组患者的收缩压及舒张压均显著降低,且观察组各血压值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期后,观察组患者的心血管疾病、脑梗死、肾功能不全、视网膜病变等并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年性高血压病诊疗数据库建设及医家互联管理模式的构建能够降低老年性高血压病患者的血压水平及并发症的发生率,有望进一步在临床工作中推广应用。

容量管理对老年慢性心力衰竭患者依从性及生存质量的影响

探讨容量管理对老年慢性心力衰竭患者依从性及生存质量的影响。方法:选取2020年2月-2021年2月本院老年科老年慢性心力衰竭患者100例,依据管理方法分为容量管理组、常规管理组两组,各50例,统计分析两组心功能、依从性、生存质量。结果:管理后,容量管理组患者的HR低于常规管理组(P<0.05),LVEF、CO、E/A均高于容量管理组(P<0.05)。容量管理组患者的依从性94.00%(47/50)高于常规管理组80.00%(40/50)(χ2=4.332,P<0.05)。管理后,容量管理组患者的症状、情绪、体力限制、社会限制评分均低于常规管理组(P<0.05)。结论:容量管理较常规管理更能有效提升老年慢性心力衰竭患者依从性及生存质量。

延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力及健康行为的影响

目的:探讨延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力及健康行为的影响。方法:选择行经皮冠状动脉支架植入术治疗的患者158例,根据术后随访模式分为2组,79例实施传统门诊随访模式为对照组,79例实施延续护理随访模式为观察组,随访1年,采用自我护理能力测定量表评定患者的自我护理能力,采用健康行为量表评定患者的健康行为,比较2组患者随访前后的自我护理能力及健康行为,分析2组患者相关知识的掌握情况和满意度。结果:随访1年时,2组患者自我护理能力评分和健康行为评分均较出院时显著升高(P<0.01),观察组患者自我护理能力评分和健康行为评分均明显高于对照组(P<0.01),观察组患者相关知识的掌握情况和满意度情况均明显优于对照组(P<0.01)。结论:延续护理可显著提升经皮冠状动脉支架植入术后患者的自我护理能力及健康行为。

动机性访谈路线图联合新媒体工具对经皮冠状动脉介入术后患者自我管理行为和生活质量的影响

目的探讨动机性访谈路线图联合新媒体工具运用对经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者自我管理行为和生活质量的影响。方法选取接受PCI术的冠心病患者300例,随机分为研究组(n=150)和对照组(n=150)。两组患者均采用常规的健康教育模式进行干预;研究组患者在此基础上采用动机性访谈路线图联合新媒体工具进行干预。采用冠心病自我管理量表(CSMS)和西雅图心绞痛问卷(SAQ)分别对两组患者的自我管理行为和生活质量进行评价,并对两组患者的心血管不良事件发生情况进行比较。结果干预后两组患者CSMS各维度评分、总得分及SAQ各维度评分均高于干预前,且研究组患者的CSMS各维度评分、总得分及SAQ各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。研究组心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论动机性访谈联合新媒体工具可以有效提高PCI术后患者的自我管理行为和生活质量,减少PCI术后不良事件发生率。

达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的疗效和结局

目的:观察达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)患者的疗效和结局。方法:选择本院收治的166例CHF合并T2DM患者,按照随机数字法分为对照组、达格列净组、沙库巴曲缬沙坦组和联合治疗组,分析各组患者治疗前后相关指标、临床疗效和随访结果的变化情况。结果:治疗后四组体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)、甘油三酯(TG)差异均有统计学意义(P<0.05),其它指标差异无统计学意义。不同治疗组患者住院治疗1周后临床总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01),联合治疗组总有效率最高。不同治疗组患者心衰再住院率和主要不良心血管事件(MACE)发生率差异有统计学意义(P<0.01),联合治疗组心衰再住院率、全因死亡率和MACE发生率最低。以全因死亡率为终点事件绘制的Kaplan-Meier生存曲线提示达格列净组、沙库巴曲缬沙坦组、联合治疗组心衰总体生存率明显好于对照组,联合治疗组最好。不同治疗方法、eGFR、NT-proBNP和ST2是CHF患者1年内全因死亡的风险因素(P<0.05)。结论:达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗可有效改善临床疗效,降低患者心衰再住院率及MACE发生率。

综合护理干预措施在经桡动脉行冠状动脉造影术患者中的临床有效性评价

目的:观察并探讨综合护理干预在经桡动脉行冠状动脉造影术(transradial percutaneous coronary intervention,TRA-PCI)患者中的有效性。方法:选择自2012年3月至2013年10月在我院接受TRA-PCI术治疗的86例冠状动脉心脏病(coronary heart disease,CHD)患者,患者按照治疗过程中给予的护理方式不同分为2组,各43例。干预组患者接受综合护理干预,对照组患者接受常规护理。统计两组患者手术时间、住院时间和穿刺次数以及并发症发生情况,并在护理结束后进行满意度调查。结果:干预组手术时间、住院时间和穿刺次数分别为(52.2±15.9)min、(3.2±0.9)d和(1.1±0.6)次,对照组为(63.8±25.4)min、(4.4±1.2)d和(1.7±0.8)次;干预组患者术后并发症率为4.7%(2/43),对照组为18.6%(8/43);干预组护理满意率为95.3%(41/43),对照组为74.4%(32/43);上述比较项差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预能明显减少TRA-PCI手术时间和住院时间,保障患者安全,且得到患者及其家属认可,值得在临床上进一步推广。

胺碘酮联合阿托伐他汀钙片对心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨胺碘酮联合阿托伐他汀钙片在心力衰竭患者中的临床效果及对患者心功能、血清白细胞介素-6(IL-6)、粒细胞-吞噬细胞克隆刺激因子(CM-CSF)和吞噬细胞吸附蛋白(MCP-1)的影响。方法选择心力衰竭患者72例作为研究对象,采用随机数字表法均分为对照组(n=36例)和观察组(n=36例)。对照组给予胺碘酮治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合阿托伐他汀钙片治疗,治疗后3个月评估患者的疗效,比较2组心功能、生化指标水平和安全性。结果治疗后6个月,观察组左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05),血管阻力(SVR)、左心室舒张末容积(LVEDV)和左心室收缩末容积(LVESV)水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3个月血清IL-6、CM-CSF和MCP-1水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3个月高切全血黏度、低切全血黏度和血浆黏度均低于治疗前(P<0.05);2组治疗后1个月、2个月及3个月脑钠肽(BNP)水平均低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后1个月、2个月及3个月BNP水平均低于对照组(P<0.05);2组治疗过程中丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、四肢酸痛、鼻咽炎、泌尿道感染、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胺碘酮联合阿托伐他汀钙片用于心力衰竭患者能提高患者心功能水平,改善生化指标水平,未增加不良反应发生率,值得临床推广应用。

灯盏生脉胶囊对冠心病患者冠脉血流储备分数的影响及心肌保护作用研究

目的:探讨灯盏生脉胶囊对冠心病(CHD)患者冠脉血流储备分数(FFR)的影响及心肌保护作用。方法:将94例CHD患者1∶1随机分为2组:对照组47例患者采用常规西医综合治疗,观察组47例患者在此基础上加用灯盏生脉胶囊治疗,3个月后评价疗效。治疗前后测量FFR、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)],测定血清心肌酶指标[肌钙蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、炎症-粘附因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、血清可溶性血管细胞粘附分子-1(sVCAM-1)、血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)]、氧化应激指标[总抗氧化能力(T-Aoc)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、凝血相关指标[血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)]。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组FFR、LVEF、CO及血清SOD、T-Aoc、GSH-Px、NO水平显著高于对照组,LVEDD、LVESD及血清cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、TNF-α、IL-1β、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1、MDA、Hcy、D-D、PS、ET-1、PLT水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:灯盏生脉胶囊治疗CHD疗效显著,能改善FFR和心功能,其心肌保护作用机制可能与抗炎、抗氧化损伤及调节凝血系统功能紊乱有关。

核素心肌灌注显像患者的系统护理效果观察

目的研究护理干预对提高患者核素心肌灌注显像检查质量的作用。方法选取2016年1月~2017年1月就诊于本院并进行核素心肌灌注显像检查的398例患者,按照随机数字表方法分为对照组和试验组两组,每组各199例。对照组进行常规护理,实验组在对照组基础上增加综合护理干预措施实施系统护理。比较实验组与对照组护理后不良反应的发生率及血压波动情况,从而比较两组患者效果的差别。结果实验组出现血压波动32例(16%);面色变化29例(14.6%);呼吸频率改变31例(15.6%),发生不良反应人数有60例(30.2%)。对照组出现血压变化有56例(28%);面色变化49例(24.6%);呼吸频率改变62人(31.2%),发生不良反应的人数为111(55.8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统护理干预对核素心肌灌注显影患者有积极的作用,能有效的降低患者不良反应及血压波动的发生率,可在临床推广使用。

无湿化中低流量吸氧在心血管病患者中的应用效果

目的探讨无湿化中低流量鼻导管吸氧在心血管病患者中的应用效果。方法因心血管病需进行中低流量鼻导管氧疗的患者174例,随机分为常规湿化吸氧组(A组)、无湿化吸氧组(B1组)和控制病房湿度无湿化吸氧组(B2组),每组58例。比较3组患者氧疗舒适度、护理操作时间、住院费用及氧疗后咽拭子阳性率。结果 3组氧疗舒适度在氧气气味、鼻咽部感觉、鼻黏膜出血、头痛恶心及胸部不适方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而在氧气湿润度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B1组氧气湿润度不适感高于A组(P<0.05),但A组与B2组氧气湿润度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B1、B2组护理操作时间及咽拭子培养阳性率均低于A组(P<0.05)。结论无湿化中低流量鼻导管吸氧治疗心血管病患者不会增加患者氧疗不舒适感,节约护理氧疗操作时间,并降低咽拭子培养阳性率。

GW9662对内脏脂肪素诱导的THP-1源性泡沫细胞的作用

目的研究过氧化物酶体增殖物活化受体(PPAR)γ拮抗剂GW9662对内脂素(visfatin)调控的人单核细胞(THP-1)源性泡沫细胞的作用。方法THP-1诱导分化为巨噬细胞后,分为以下6组:visfatin组、1μmol/L GW9662+visfatin组、5μmol/L GW9662+visfatin组、10μmol/L GW9662+visfatin组、20μmol/L GW9662+visfatin组和低密度脂蛋白(LDL)组。各组采用油红O染色法检测泡沫细胞的数目,酶化学法测定各组细胞内总胆固醇和游离胆固醇含量,免疫荧光法观察胞质中异硫氰酸罗丹明(TRITC)标记的腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)结合盒转运蛋白(ABC)A1和异硫氰酸荧光素(FITC)标记的ABCG1荧光变化,并使用Western印迹法测定ABCA1和ABCG1蛋白的表达。结果与LDL组相比,visfatin组和不同浓度GW9662组油红O染色阳性的泡沫细胞明显增多,胆固醇酯/总胆固醇比值明显增加,TRITC标记的ABCA1红色荧光和FITC标记的ABCG1绿色荧光含量降低,ABCA1和ABCG1蛋白表达明显降低(P<0.05)。并且随着GW9662浓度增加,与visfatin组相比,不同浓度GW9662组油红O染色阳性的泡沫细胞明显增多(P<0.05),胆固醇酯/总胆固醇比值明显增加(P<0.05),红色荧光和绿色荧光含量降低,ABCA1和ABCG1蛋白的表达明显下降(P<0.05)。结论PPARγ拮抗剂GW9662能促进大量脂质蓄积在泡沫细胞中,提示PPARγ相关机制在调节巨噬细胞脂质平衡中发挥重要作用。

黛力新对高血压伴焦虑状态患者情绪和血压影响的研究

目的探讨黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)对原发性高血压伴焦虑状态患者血压及焦虑情绪的影响。方法选择门诊就诊的高血压伴焦虑状态患者68例,随机分为实验组(氨氯地平+黛力新)和对照组(氨氯地平),并随访4周,观察两组治疗前后焦虑量表评分、血压的变化情况。结果实验组治疗后焦虑量表评分明显降低(P<0.05),而对照组无明显变化(P>0.05),两组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血压均较治疗前降低(P<0.05);治疗后的血压进行两组间比较,实验组血压降低程度优于对照组(P<0.05)。结论黛力新能有效缓解高血压伴焦虑状态患者的焦虑情绪,可协同降压药物提高降压疗效。

粥样硬化动脉壁胶原含量和组织蛋白酶B的表达

目的:检测动脉粥样硬化(AS)血管壁胶原含量和组织蛋白酶B的表达水平,探讨其对AS发生发展的作用。方法:9例AS患者(AS组)和5例正常成人(对照组),采用Van Gieson法染色检测其动脉血管胶原含量,应用免疫组织化学染色(SP法)和Western-blotting检测组织蛋白酶B的表达。结果:与对照组相比,AS组胶原含量明显升高(P<0.05),组织蛋白酶B的表达也明显升高(P<0.05)。结论:组织蛋白酶B可能通过破坏细胞外基质促进AS进展。