米力农对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆NT-pro-BNP水平的影响

充血性心力衰竭（CHF）是心脏疾病的终末阶段，CHF的患者主要为老年人群，死亡率呈逐年上升状态。正性肌力药为主要改善心功能的药物。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，是一种新型的正性肌力药。本文对比研究米力农改善心功能的效果及其降低血浆NT—pro—BNP水平的能力。

ACS患者B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的变化及与冠状动脉病变程度关系

目的探讨B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者中的差异,同时观察二者与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系,探讨其临床意义。方法序贯入选住院并接受冠状动脉造影的ACS患者共105例,按临床诊断将ACS患者分为三组,再根据Gensini积分分为不同组别组进行比较分析。另设稳定性心绞痛(stable angina,SA)对照组和冠状动脉正常对照组。所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP、hs-CRP测定。结果①ACS患者(包括不同临床类型亚组)在BNP和hs-CRP水平上均高于SA组及正常对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。②BNP和hs-CRP水平在不同冠状动脉病变程度ACS患者中存在统计学差异(P<0.001),且BNP和hs-CRP水平与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关:r=0.782(P<0.05);r=0.741(P<0.05)。结论 ACS患者的BNP和hs-CRP水平显著高于SA组及正常对照组且与冠状动脉病变的严重程度有关;BNP和hs-CRP可作为临床上评价入院ACS患者危险程度的简单、有效、实用的指标。

肺血管阻力对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器后室性心律失常事件的预测价值

目的:探讨肺血管阻力(PVR)对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)后室性心动过速(室速)以及因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点事件的预测价值。方法:入选2010-01至2016-12期间在南京市第一医院因左心衰竭植入ICD或心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)进行一级或二级预防的122例患者。所有患者植入装置前接受超声心动图检查,记录肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉圧(m PAP)和PVR。每6个月随访一次,记录程控数据及终点事件,主要终点为出现室速并接受ICD恰当治疗(包括抗心动过速治疗及电击治疗),次要终点为因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点。结果:平均随访4.2年,36例(29.5%)患者共记录到121次ICD恰当治疗,其中32例(26.3%)接受抗心动过速治疗72次,16例(13.1%)接受电击治疗39次。多因素Cox回归分析表明,PVR是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗的独立危险因素(HR=1.630,95%CI:1.170~2.010,P<0.01)。31例患者发生次要终点事件,其中29例(23.7%)因心力衰竭再住院共31次,18例(14.7%)死亡。多因素Cox回归分析显示,PVR是心力衰竭患者植入ICD后因心力衰竭再住院或死亡复合事件的独立预测因素(HR=2.030,95%CI:1.210~3.120,P<0.01)。结论:PVR是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗以及因心力衰竭再住院或全因死亡复合终点事件的独立预测因素。

替格瑞洛替代治疗冠心病阿司匹林抵抗患者的疗效分析

通过随机数字表的方法抽取100例分别于2014年2月~2015年2月来我院心内科住院治疗的冠心病合并阿司匹林抵抗的患者作为研究对象并分为对照组和观察组各50例,其中对照组患者给予传统方案（阿司匹林）抗血小板聚集治疗,而观察组患者则应用替格瑞洛抗血小板聚集治疗,对比用药后两组患者血小板的聚集率。经过统计分析发现,观察组和对照组相比其血小板聚集率更高,而血小板聚集率下降值、血小板聚集率达标率更低,且两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。冠心病阿司匹林抵抗的患者治疗上给予替格瑞洛替代治疗,能够显著提高临床的治疗效果同时减少血小板的聚集率,有效预防不良事件的发生,值得临床应用。

江苏省医疗机构老年护理现状调查

目的:了解江苏省医疗机构老年医学科护理需求的现状。方法:对江苏省医疗机构中从事与老年医学科相关专业的护士发放问卷,从江苏省老年医学科相关医疗机构性质、护士培训情况和老年护理3个方面进行调查,了解江苏省老年医学科护理需求现状。结果:江苏省各医疗机构中老年医学科市级重点学科及以上比例为34.1%,现有床护比1∶0.4以下为75%,收治心血管疾病、脑血管疾病及内分泌疾病的比例在79.5%以上,收治80岁以上老年患者为主的医疗机构占70.5%,能够对老年科护士进行专科培训及针对老年病人开展特色护理的科室仅占48.5%,针对老年患者制定相关护理量表的仅占4.5%。结论:江苏省各医疗机构老年医学科仍需提高自身学科层次,加强老年医学科专科护理的培训,有针对性地制定出相关护理量表,为老年患者提供个性化、有专科特色的护理。

血清脂蛋白(a)预测合并2型糖尿病的老年急性缺血性卒中患者的转归

目的探讨血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]水平对合并2型糖尿病的老年急性缺血性卒中患者短期功能转归的预测价值。方法回顾性纳入2016年6月至2016年12月在南京市第一医院住院治疗的合并2型糖尿病的老年急性缺血性卒中患者。在发病后90 d时应用改良Rankin量表评估转归,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良。采用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素,并通过受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析评估血清Lp(a)水平对转归不良的预测价值。结果共纳入231例患者,平均年龄69.7岁,男性占65.4%。血清Lp(a)中位数为166 mg/L(四分位数间距78~331 mg/L)。发病后90 d时,140例(60.6%)患者转归良好,91例(39.4%)患者转归不良。多变量logistic回归分析显示,在校正其他混杂变量后,血清Lp(a)升高[以最低四分位数为参照,第3四分位数:优势比(odds ratio,OR)2.899,95%可信区间(confidence interval,CI)1.154~7.285,P=0.024;第4四分位数:OR 3.334,95%CI 1.329~8.361,P=0.010]、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR 1.224,95%CI 1.143~1.310;P<0.001)及合并冠心病(OR 2.504,95%CI 1.196~5.243;P=0.015)为转归不良的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血清Lp(a)水平预测转归不良的曲线下面积为0.775(95%CI 0.696~0.854;P=0.04)。最佳截断值为119 mg/L,敏感性为71.15%,特异性为75.90%,阳性预测值为38.52%,阴性预测值为61.48%。结论血清Lp(a)水平对合并2型糖尿病的老年急性缺血性卒中患者的短期转归不良具有一定的预测价值。

优化书面交班流程对年轻护士综合素质的影响

目的 通过优化书面交班方式,培育年轻护士评判性思维能力,提高护士的综合素质.方法 根据“优质护理服务示范工程活动要求”和“江苏省年轻护士素质提高行动方案”,设计使用持续交班报告,比较使用持续交班报告前（2010年4月至2011年4月）和使用后（2011年5月至2012年10月）护士掌握患者病情情况、患者管道交接情况,采用个案追踪法对护士综合能力情况进行评估.结果 使用持续交班报告前后,护士掌握患者病情能力的达标率从81.4％提高至98.9％,管道交接的达标率从95.8％提高至99.9％,综合能力考核达标率从90.5％提高至99.2％,使用前后比较差异均有统计学意义（x2值分别为1.450,2.638,63.883;P ＜0.01）.结论 应用持续交班报告优化了书面交班方式,便于书写、内容详尽、重点明确,有助于年轻护士掌握患者病情,明确护理重点,提高综合素质.

高敏C反应蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A_(2)预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化和出血性转化

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A_(2)(lipoprotein-associated phospholipase A_(2),Lp-PLA_(2))对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)和脑实质血肿(parenchymal hematoma,PH)-2型出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的预测价值。方法回顾性纳入2018年1月至2021年1月期间在南京医科大学附属南京医院神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。END定义为溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分较入院时升高≥4分。PH-2型HT定义为存在明显占位效应的脑实质血肿或梗死灶远隔部位出血。应用多变量logistic回归分析确定END和PH-2型HT的独立影响因素。应用受试者工作特征曲线评估hs-CRP和Lp-PLA_(2)水平对END及PH-2型HT的预测价值。结果共纳入804例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,其中63例(7.8%)在静脉溶栓后24 h内出现END,41例(5.1%)发生HT,其中38例为PH-2型HT。单变量分析显示,END组血清hs-CRP及Lp-PLA_(2)水平均显著高于非END组(P均<0.05),PH-2型HT组血清hs-CRP及Lp-PLA_(2)水平均显著高于无PH-2型HT组(P均<0.05)。多变量logistic分析显示,hs-CRP[优势比(odds ratio,OR)1.017,95%置信区间(confidence interval,CI)1.001~1.034;P=0.043]及Lp-PLA_(2)(OR 1.002,95%CI 1.000~1.003;P=0.020)为静脉溶栓后END的独立危险因素;此外,hs-CRP(OR 1.019,95%CI 1.002~1.036;P=0.027)及Lp-PLA_(2)(OR 1.002,95%CI 1.000~1.003;P=0.018)也是静脉溶栓后发生PH-2型HT的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,hs-CRP和Lp-PLA_(2)预测END的曲线下面积分别为0.675(95%CI 0.609~0.741;P<0.001)和0.606(95%CI 0.528~0.683;P=0.005),预测PH-2型HT的曲线下面积分别为0.641(95%CI 0.545~0.737;P=0.003)和0.600(95%CI 0.500~0.699;P=0.051)。结论基线血清hs-CRP和Lp-PLA_(2)较高是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出现END和PH-2型HT的独立预测因素。

炎症标志物预测血管内治疗的前循环大血管闭塞性卒中患者的卒中相关性感染

目的探讨炎症标志物对接受血管内治疗的前循环大血管闭塞性卒中患者发生卒中相关性感染(stroke-associated infection,SAI)风险的预测价值。方法回顾性纳入2016年至2020年期间在南京医科大学附属南京医院接受血管内治疗的前循环大血管闭塞性卒中患者。对SAI组与非SAI组患者的临床资料进行比较。应用多变量logistic回归分析筛选SAI的独立影响因素,然后根据这些影响因素构建预测列线图并验证其临床应用效能。结果研究期间纳入409例患者,年龄(71.3±11.7)岁,男性250例(61.1%),基线中位美国国立卫生研究院卒中量表(Naitonal Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分16分,119例(29.1%)接受静脉溶栓,376例(91.9%)术后血管成功再通,293例(71.6%)发生SAI。单变量分析显示,SAI组年龄、心房颤动比例、入院时NIHSS评分、空腹血糖、甘油三酯、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)以及血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)显著高于非SAI组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分、空腹血糖、hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数以及NLR是SAI的独立影响因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,多种炎症标志物(hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数以及NLR)联合预测SAI的价值显著优于单项炎症标志物(P<0.01),其曲线下面积为0.782(95%置信区间0.719~0.846),预测敏感性和特异性分别为80.6%和64.5%。决策曲线分析显示,与传统指标相比,基于炎症相关指标(hs-CRP、白细胞计数以及NLR)的预测列线图对预测SAI具有更高的净获益能力。结论hs-CRP、白细胞计数以及NLR可用于预测接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者发生SAI的风险。

血清尿酸与缺血性卒中患者静脉溶栓桥接血管内机械血栓切除后的转归和有症状颅内出血的相关性

目的探讨血清尿酸与急性缺血性卒中患者静脉溶栓桥接血管内机械血栓切除后转归和有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)的相关性。方法回顾性纳入南京医科大学附属南京医院卒中数据库中2015年1月至2019年1月因急性缺血性卒中入院并接受静脉溶栓桥接血管内机械血栓切除的患者,记录人口统计学特征、血管危险因素、实验室检查结果、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、发病至治疗时间以及是否发生sICH。在发病后90 d时采用改良Rankin量表进行转归评价,0~2分定义为转归良好。采用多变量logistic回归模型确定转归和sICH的独立影响因素。结果共纳入144例患者,54例(37.5%)转归良好,90例(62.5%)转归不良(包括28例死亡),29例(20.1%)发生sICH。转归良好组血清尿酸显著高于转归不良组(P<0.05),非sICH组血清尿酸显著高于sICH组(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,血清尿酸较高是患者转归良好(优势比0.82,95%可信区间0.66~0.93;P<0.001)以及sICH(优势比0.97,95%可信区间0.93~0.99;P=0.004)的独立保护因素。结论高血清尿酸与静脉溶栓桥接血管内机械血栓切除患者转归良好独立相关。