用PBL教学法联合CBL教学法对肾内科的见习医生进行临床带教的效果分析

目的 :研究用PBL教学法联合CBL教学法对肾内科的见习医生进行临床带教的效果。方法 :选择2017年3月至2018年3月期间在南京市第一医院肾内科见习的68名见习医生作为研究对象。将这68名见习医生随机分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。采用常规的带教方法对对照组见习医生进行临床带教,采用PBL教学法联合CBL教学法对观察组见习医生进行临床带教,然后比较两组见习医生的考试成绩及其对临床带教工作的满意情况。结果:观察组见习医生理论知识考试的成绩、临床实践考试的成绩和对临床带教工作的总满意率均高于对照组见习医生,P<0.05。结论:用PBL教学法联合CBL教学法对肾内科的见习医生进行临床带教能显著提高其临床实践能力,增加其理论知识,提高其对临床带教工作的满意率。

糖基化基因构建的IgA肾病风险预测模型及免疫细胞浸润分析

目的:筛选IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)糖基化相关基因并分析免疫细胞浸润情况。方法:基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)中下载IgAN数据集,筛选糖基化相关差异基因并进行功能分析,通过最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)、支持向量机递归特征消除(support vector machine recursive feature elimination,SVM-RFE)和随机森林树算法进一步筛选糖基化相关最优特征基因(the optimal feature gene,OFG),并运用免疫组织化学染色、Western blot和Nephroseq v5外部数据库验证OFG差异表达。基于OFG绘制IgAN预测列线图,分析免疫细胞浸润,构建ceRNA网络。结果:经过筛选首次报道了3个OFG,α-N-乙酰神经氨酸α-2,8-唾液酸转移酶1(ST8 alpha-N-acetylneuraminide alpha-2,8-sialyltransferase 1,ST8SIA1)、硫酸软骨素合酶1(chondroitin sulfate synthase 1,CHSY1)和磷脂酰肌醇N-乙酰氨基葡萄糖转移酶亚基H(phosphatidylinositol N-acetylglucosaminyl transferase subunit H,PIGH),构建的列线图模型提示OFG对IgAN发生有较好的预测价值。免疫细胞浸润分析显示,和对照组相比,IgAN组CD8+T细胞、CD4+幼稚T细胞、活化CD4+记忆T细胞、静息树突状细胞以及静息肥大细胞等浸润显著增加,而幼稚B细胞、浆细胞、静息CD4+记忆T细胞、活化肥大细胞和中性粒细胞等浸润明显减少。OFG与活化CD4+记忆T细胞、静息CD4+记忆T细胞、CD4+幼稚T细胞、幼稚B细胞等相关。验证实验结果也表明与微小病变性肾病相比,IgAN中CHSY1和PIGH表达水平显著下降,而ST8SIA1表达水平显著增加。值得注意的是,糖尿病肾病和微小病变性肾病中OFG的表达水平差异无统计学意义。此外,成功构建了一个包含117个lncRNA、67个miRNA和3个OFG的ceRNA网络。结论:ST8SIA1、CHSY1和PIGH可能是诊断和治疗IgAN的潜在靶点,结合浸润细胞免疫和ceRNA网络,为IgAN的研究提供了新的视角。

左卡尼汀联合高通量血液透析对尿毒症患者血常规、营养指标及肾功能的影响观察

目的 观察左卡尼汀与高通量血液透析(HFD)联合方案治疗尿毒症患者的效果。方法 选取2021年12月至2023年12月南京市栖霞区医院收治的92例尿毒症患者,收集其临床资料展开回顾性分析,以是否接受左卡尼汀治疗作为分组依据,参照组仅实施HFD(n=46),研究组在参照组基础上联用左卡尼汀治疗(n=46),对两组血常规、营养指标、肾功指标变化情况展开比较。结果 治疗后两组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白蛋白(Alb)、铁蛋白(Fer)指标均高于治疗前,且研究组高于参照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后两组甲状旁腺激素(PTH)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)指标均低于治疗前,且研究组低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 尿毒症患者实施HFD联合左卡尼汀治疗方案,可以改善机体代谢及微炎症状态,延缓残余肾功能减退,改善贫血、营养问题,提高患者生存质量,具有良好应用价值。

无缝隙护理在慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运中的应用

目的探讨无缝隙护理模式对慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运过程中的应用效果。方法将124例血液透析患者随机分为对照组和观察组,分别采取常规护理交接模式和无缝隙护理交接管理模式,比较分析两组的上机前准备时间、交接失误次数、患者的满意度情况。结果与对照组相比,观察组的上机准备时间缩短,交接失误明显减少,患者满意度较高,差异均有显著性(P<0.05)。结论从病房到血液净化中心应用无缝隙护理管理模式能够提高护理效率,减少安全隐患,增加患者满意度,避免医疗纠纷的发生,对提高护理质量有重要意义。

毛细血管内增生性肾炎伴肾病综合征和急性肾损伤

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,以儿童多见,成人少见,罕见伴有肾病综合征。国内外可见急性肾炎伴肾病综合征的零星报导。急性肾炎(或毛细血管内增生性肾炎)同时致肾病综合征和急性肾损伤更为罕见,国外仅见3篇报道,国内无明确报道。急性肾炎一般不使用激素治疗,而合并肾病综合征时使用激素与否尚有争议。现报告1例肾活检确诊为毛细血管内增生性肾炎的急性肾炎,并出现肾病综合征和急性肾损伤。该患者经过短期抗菌药物治疗和半年激素治疗后病情得到控制。

单核细胞与高密度脂蛋白比值与糖尿病肾脏疾病的相关性研究

目的探讨单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)与糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的关系。方法选取2018年6月至2019年6月于南京医科大学附属南京医院肾脏科住院的DKD患者140例,根据尿白蛋白肌酐比值分为A1组(<30 mg/g)48例、A2组(30~300 mg/g)56例和A3组(>30 mg/g)36例,比较各组临床资料,包括性别、年龄、肌酐、尿素、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、胱抑素C、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、MHR等指标以及是否合并冠心病、高血压病等疾病。结果与A1组相比,A2组及A3组患者的TG、Scr、BUN、LDL、MHR升高,合并高血压病、冠心病比例增加,HDL水平较低(P<0.05)。与A1组相比,A3组Scr、BUN、LDL、MHR升高,合并高血压病比例增加,而HDL降低(P<0.05)。Logistic回归分析提示,矫正年龄、性别、病程、血白蛋白后,结果显示LDL、MHR、Scr、合并高血压病是DKD进展的独立危险因素(P<0.05)。采用ROC曲线分析发现,MHR的曲线下面积最大,其截断值取0.396时,灵敏度为85.1%,特异度为68.8%。结论MHR可以作为DKD进展的危险因素,在临床上对于MHR>0.396的DKD患者,需进一步行相关检查,有助于监测及治疗DKD。

心脏手术后需要肾替代治疗患者围手术期危险因素分析

目的研究心脏手术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)需要肾替代的发生率以及相关的危险因素。方法回顾性分析我院2012年07月~2015年12月所有进行心脏手术排除己进行血液透析患者的资料,包括患者的一般资料、合并疾病以及用药情况,术中红细胞输注、体外循环时间、机械通气时间,术后各项临床指标、使用的药物等。结果剔除资料不全者后共2810例患者入选,发生急性肾损伤者(acute kidney injury,AKI)982例(34.95%),需要肾替代治疗者为33例(1.17%),医院内死亡25例(0.89%),logistic回归分析显示心脏术后需要肾替代与女性(OR=0.323,95%CI 0.142~0.734,P=0.007)、更低的体质量指数(body mass index,BMI)(OR=0.902,95%CI=0.813~1.001,P=0.053)、术前有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(OR=7.597,95%CI=1.868~30.902,P=0.005)、慢性肾脏病病史(OR=7.782,95%CI=2.551~23.735,P<0.001)、射血分数降低(OR=0.961,95%CI=0.930~0.994,P=0.019)、术中输注更多的红细胞(OR=1.121,95%CI=1.075~1.170,P<0.001)、术后体温超过38℃(OR=3.345,95%CI=1.449~7.723,P=0.005)等有关。结论心脏手术后需要肾替代治疗与围手术期多种因素相关。

厄贝沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾脏病临床观察

目的观察厄贝沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾脏病的疗效。方法慢性肾脏病患者68例随机分为两组,厄贝沙坦组为应用厄贝沙坦150mg,每日1次,血压未控制者,第4周增至300mg;联合治疗组在上述治疗的基础上加用百令胶囊5粒,每日3次。治疗时间为3个月,观察临床症状,血肌酐、24h尿蛋白定量(24hU-TP)、白蛋白。结果治疗3个月后与厄贝沙坦组比较,联合治疗组倦怠乏力,腰酸腿软,纳少腹胀,面浮肢肿均明显改善,肾功能、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量(24hU-TP)改善情况均优于厄贝沙坦组。结论单用厄贝沙坦及联合应用厄贝沙坦和百令胶囊均能改善肾功能,升高血浆蛋白,合用百令胶囊疗效更显著。

CKD-EPI方程在慢性肾脏病患者中的应用

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是多种肾脏疾病的统称，包括慢性。肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等，该病进展缓慢，但若未得到及时诊治，可导致病情的进一步恶化和发展，从而发展成为肾功能不全、肾衰竭，甚至尿毒症。目前，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是反应肾脏功能和CKD分期的重要指标。2009年美国慢性肾脏病流行病工作组研发了一种新的肾小球滤过率的评估方法，即CKD-EPI方程，该方程较传统的MDRD方程具有更高的精准度。本研究通过探讨CKD-EPI在中国慢性肾脏病患者中的应用，评价其在中国人群中的适用性。现报道如下。

肾小球滤过率估算公式在慢性肾脏病患者肾功能受损程度评估中的应用价值

目的:探讨肾小球滤过率(GFR)估算公式在慢性肾脏病(CKD)患者肾功能受损程度评估中的应用价值。方法:选取南京医科大学附属南京医院收治的264例CKD患者作为研究对象。以99mTc-DTPA肾动态显像法测定其GFR估算公式,分析各GFR估算公式(CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、FAS公式)在CKD患者肾功能受损程度评估中的应用价值。结果:各GFR估算公式算得的GFR与GFR实际值显著相关(P<0.05),其中CG公式算得的GFR与GFR实际值的相关性最高,为0.937。就测量值分析,各GFR估算公式算得的结果均低于GFR的实际值,其中MDRD公式算得的结果与GFR的实际值最为接近,平均偏差为0.541,二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。其余GFR估算公式算得的结果与GFR的实际值相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。CKD分期与各GFR估算公式算得的GFR相关,且在CKD3期GFR相对较高,但在CKD5期无明显相关性(P>0.05)。结论:进行99mTc-DTPA肾动态显像检查时,以不同公式计算GFR的结果存在差异,临床上可依据患者的实际情况选择合适的GFR估算公式,以便早期发现CKD患者肾功能受损的程度,为此病的早期诊断和治疗提供依据。

老年营养风险指数与老年2型糖尿病患者造影剂相关急性肾损伤发生的关系

目的探究老年营养风险指数(GNRI)与老年2型糖尿病(T2DM)患者造影剂相关急性肾损伤(CIAKI)发生的关系。方法连续选取2018年1月~2019年3月在南京市第一医院心内科住院并行经皮冠状动脉造影检查的患者783例,选择其中年龄≥65岁的448例,分为CIAKI组53例(11.8%)和非CIAKI组395例。采用二分类logistic回归分析发生CIAKI的危险因素,采用ROC曲线分析GNRI的预测价值。结果与非CIAKI组比较,CIAKI组GNRI更低[95.9(91.3,99.5)vs 98.9(95.3,101.9),P=0.000]。多因素logistic回归分析显示,GNRI是老年T2DM患者发生CIAKI的独立危险因素(OR=0.925,95%CI:0.873~0.980,P=0.008)。随着GNRI等级升高,无营养风险、轻度营养风险和中重度营养风险患者CIAKI发生率和住院时间呈上升趋势(H=21.443,P=0.000;H=21.443,P=0.000)。ROC曲线显示,CIAKI预测老年患者发生CIAKI的曲线下面积为0.657(95%CI:0.576~0.739,P<0.01)。结论GNRI是老年T2DM患者发生CIAKI的独立危险因素,但预测CIAKI发生的能力一般。

感染预警机制结合个体化健康宣教在肾病综合征患者中的应用效果

目的探究感染预警机制结合个体化健康宣教对肾病综合征患者疾病知识掌握情况及并发症发生情况的影响。方法选取2018年1月~2021年12月南京医科大学附属南京医院收治的89例肾病综合征患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组(44例)和观察组(45例)。两组均实施常规护理,在此基础上对照组实施个体化健康宣教,观察组实施个体化健康宣教结合感染预警机制干预,比较两组患者护理前后疾病知识掌握情况、炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、24 h尿蛋白、自我护理能力、用药依从性、并发症发生率。结果观察组疾病相关知识掌握度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组hs-CRP、IL-6、24 h尿蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组hs-CRP、IL-6、24 h尿蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组自我护理能力量表(ESCA)中各评价条目及总分水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组ESCA量表中各评价条目及总分水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组用药依从性量表(Morisky量表)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组Morisky量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肾病综合征患者常规护理基础上,实施个体化健康教育结合感染预警机制,可提升患者疾病知识掌握度,降低炎症反应程度及尿蛋白水平,提升其自我护理能力及用药依从性,降低并发症发生率,效果显著。

造影剂肾病的分子影像学诊断和防治进展

随着造影剂在现代医学的广泛应用,造影剂肾病(CIN)也引起临床上更多关注。造影剂肾病是指在血管造影或是其他医疗过程中使用碘造影剂引起的急性肾损伤,是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物所致肾损伤的医源性急性肾损害的第3大病因。CIN可产生延长住院时间、造成慢性肾功能不全、引起其他血管事件、增加病死率等后果,目前CIN尚无有效的治疗方案,防治重点在于早期评估及预防。本文综述了2014年以来CIN发生的病理生理机制、早期诊断分子标志物、分子影像学诊断、危险因素以及风险预测、造影剂选择、造影剂代谢监测、药物联合水化疗法、基因治疗、中医药治疗、中西医结合治疗等方面的防治进展,以期为CIN的精准诊断和治疗提供参考。

过敏性紫癜性肾炎的临床病理特征及miR-34b的表达和意义

目的 观察过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床病理特征,检测组织中微小RNA-34b(mi R-34b)的表达,分析其与白细胞介素-6(IL-6)的关系。方法 前瞻性选择49例HSPN患者作为观察组,均行肾穿刺病理活检,选择10例微小病变性肾小球病的穿刺组织作为对照组。观察HSPN的光镜、免疫荧光及电镜特征。应用实时荧光定量PCR法检测两组中mi R-34b的表达,观察与临床病理特征的关系。应用Western Blot法检测观察组中IL-6的表达,分析mi R-34b与IL-6的相关性。结果 49例患儿均具有典型的形态特征,其中I型1例,II型10例,IIIa型17,IIIb型19例,IV型1例,V型1例。观察组mi R-34b的表达明显低于对照组(P <0. 05);观察组有新月体形成组mi R-34b的表达量明显低于无新月体形成组(P <0. 05);随着病理分型的增高mi R-34b的表达呈降低趋势(P <0. 05)。相关分析显示mi R-34b与IL-6具有负相关性(P <0. 05)。结论 HSPN病理特征是以Ig A沉积为主,组织中mi R-34b的表达降低,且与病变严重程度有关。mi R-34b的作用可能与对IL-6的调节有关。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测在高血压急症伴肾损伤患者中的应用价值

目的回顾性分析肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)检测在高血压急症(HE)伴肾损伤患者中的临床应用价值。方法本研究纳入2012年1月至2021年1月东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的HE伴肾损伤患者,以卧立位RAAS水平进行分组,分析患者的靶器官损害(HMOD)特征、预后以及RAAS与HMOD相关性。结果176例HE伴肾损伤患者纳入本研究,平均(33.51±8.59)岁,高血压病程11.0(1.0,48.0)个月,慢性肾病(CKD)病程1.0(1.0,3.0)个月。随访24个月后,63例进展至终末期肾病(ESRD),其中5例因心脑血管事件死亡。多因素COX回归发现HE时尿蛋白、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)水平是患者ESRD的独立危险因素(P<0.05)。与RAAS未激活患者相比,RAAS激活的HE伴肾损伤患者CKD病程短,以HN为主,较少合并原发性肾病,尿检轻,容量负荷轻,心肌肥厚重,但肾脏预后好(P<0.05)。结论HE伴肾损伤的患者常见于青年男性。RAAS检测有助于早期识别不伴原发性肾病的HE患者,及时抑制RAAS,改善肾脏预后。

冠心病患者行冠状动脉造影后造影剂肾病的发生率及危险因素

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行冠状动脉造影术（CAG）后造影剂肾病（CIN）的发生情况及危险因素。方法回顾性分析2014年1月-2017年5月行CAG的266例患者的临床资料，根据CIN诊断标准分为CIN组（40例）和非CIN组（226例），比较分析2组相关因素的差异，探讨CIN发生的独立危险因素。结果CIN发生率为15．04％（40／266），2组患者计量资料中的年龄、空腹血糖、红细胞比容、血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、左室射血分数（LVEF）、造影剂剂量、住院时长，计数资料中的年龄〉75岁、糖尿病、脑梗死、贫血、LVEF≤45％、造影剂剂量≥200ml的差异有统计学意义（P〈0．05）。年龄〉75岁、糖尿病、LVEF及造影剂剂量≥200ml是CIN发生的独立危险因素（P〈0．05）。结论CIN是冠心病患者CAG术后的常见并发症，高龄、糖尿病、LVEF降低、大剂量造影剂应用是CIN发生的危险因素。

还原性谷胱甘肽治疗急性肾损伤的临床观察

目的将还原性谷胱甘肽应用于急性肾损伤(acute Kidney injury,AKI)的临床治疗中,探讨还原性谷胱甘肽的肾保护作用。方法选取2010年3月—2013年3月期间该院住院治疗的76例急性肾损伤患者为研究对象,随机分为两组,对照组(n=38)常规给予扩容、利尿、维持水电解质平衡、抗病毒等治疗,观察组(n=38)在该治疗基础上加用还原性谷胱甘肽静脉滴注治疗,对比两组的血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)改善情况及临床疗效。结果①两组治疗前Scr、BUN均差异无统计学意义(P>0.05),治疗5 d后,对照组、观察组的临床指标均优于该组治疗前(P<0.05);治疗3 d后及治疗5 d后,观察组与对照组临床指标改善差异有统计学意义(P<0.05);②观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论急性肾损伤患者综合治疗加上还原性谷胱甘肽静脉滴注,能够快速缓解临床症状,显著改善肾功能,该药值得临床推广。

IL-35/iTr35,一个新的急性肾损伤治疗靶点？

1 IL-35的结构特征及来源IL-35（Interleukin-35）是2007年Collision等和Niedbala等同时发现的新型细胞因子，

左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗肾性贫血疗效观察

目的观察左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗肾性贫血的疗效。方法依照随机对照原则将40例接受血液透析的尿毒症患者分为治疗组20例和对照组20例,2组病人均于血液透析后予皮下注射促红细胞生成素,剂量100～150 U·kg^(-1)·w^(-1),待血红蛋白及血细胞比容分别升至100g/L、0.30以上后减量。同时治疗组每次透析后注射左卡尼汀1.0 g,疗程12周并记录治疗前后外周血红蛋白及血细胞比容。结果治疗组血红蛋白、血细胞比容显著高于对照组(P<0.05),治疗组于治疗后第12周促红细胞生成素用量约为治疗前的一半,而对照组促红细胞生成素用量无明显变化。结论左卡尼汀能提高与促红细胞生成素疗效并能减少其用量。

夏天 小心肾病高发

夏季天气炎热、气温偏高,此时人体的抵抗力下降,很多人会出现腰痛、乏力等症状。大多数人以为这是劳累等原因引起的,休息一下就可以恢复,但是往往休息一个多月可能也不见好转。不少腰痛症状是疲劳所致,但是很多也是病理性的。引起腰痛的原因很多,如炎症、结石、感染、肾脏疾病等,而肾脏疾病会出现不同程度的腰痛症状。如果患者误认为其是劳累所致。