南京地区91例新型冠状病毒肺炎患者首次入院相关实验室检查结果分析

目的:回顾性分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者首次入院的相关实验室指标变化,为临床早期诊治提供实验室参考依据。方法:选取和分析南京市公共卫生医疗中心收治的91例COVID-19患者首次入院时实验室检查指标,包括血液常规、生化指标、炎症标志物、凝血功能和淋巴细胞亚群计数等的分布情况。结果:血液常规检查中部分患者出现白细胞总数和淋巴细胞计数降低,降低患者占比分别为21.98%和17.58%。生化指标检查中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶升高的比例分别为13.19%、14.29%和36.67%,在心肌酶检查中磷酸肌酸激酶升高的比例为18.37%(男)、9.75%(女),磷酸肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ升高的比例分别为5.68%、6.82%和19.32%。炎症指标检查中降钙素原水平整体变化不大,C-反应蛋白水平升高。凝血功能和纤溶检测中各指标无明显异常。淋巴细胞亚群检测发现CD3^+T、CD4^+T、CD8^+T、CD16/56^+NK细胞和CD19^+B细胞结果正常比例分别为62.07%、60.92%、65.51%、73.26%和95.35%,降低比例分别为32.18%、34.48%、27.59%、24.42%和4.65%。结论:COVID-19患者首次入院部分实验室指标出现特征性改变,可供临床初步判断,综合评估患者全身情况,结合核酸检测可提供重要参考依据。

南京地区2型糖尿病合并新型冠状病毒肺炎患者临床特征

目的:分析南京地区2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者临床资料,为该病的防治及血糖管理提供科学依据。方法:收集南京市第二医院(南京市公共卫生医疗中心)2020年1月19日—3月4日收治的COVID-19患者93例,分为糖尿病组与非糖尿病组,比较两组之间首发症状、实验室检查、肺部CT及危重症情况的差异。结果:93例新冠肺炎患者中,糖尿病组在年龄、胸闷气喘发生率、淋巴细胞绝对值、C反应蛋白、血沉、累及一侧肺、胸腔积液方面较非糖尿病组差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间,合并糖尿病者较非糖尿病者更容易出现重症及危重症且病重持续时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病患者合并COVID-19肺部炎症较非糖尿病患者重,容易发展为危重症。

ICU患者中心静脉导管外固定方法的探讨

以ICU患者为对象探讨不同类型中心静脉导管固定方法的应用效果。方法 在我院ICU科室内随机选择88例患者作为研究样本,选取时间范围为2022年1月~2022年12月,其中随机选择44例组成对照组,采取常规固定方法,即采用“人”字形固定导管连接座,并与输液连接座交叉固定;随机选择44例组成观察组,采取新型固定方法,即采用胶带与棉线进行固定。比较固定效果。结果 观察组患者中心静脉导管固定4h后,导管位移率、管道脱出率、卷边发生率、松动发生率、穿刺点发红发生率均低于对照组(P<0.05);观察组敷料平均更换次数少于对照组(P<0.05);观察组导管固定天数长于对照组(P<0.05);观察组舒适度高于对照组(P<0.05)。结论 与传统中心静脉导管相比,ICU患者更适合应用胶带联合棉线进行中心静脉导管外固定,可以减少不良事件的发生,提高敷料利用效率,延长导管固定时间,具有提高护理质量安全与舒适的重大临床意义。

新型冠状病毒肺炎首次胸部HRCT表现及其病理学基础

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)首次胸部高分辨CT(HRCT)特征及其病理学基础,以提高对COVID-19的认识。方法:回顾性分析2020年1月25日-2月18日南京市确诊的61例COVID-19患者的首次胸部HRCT影像,对病变分布、数量、位置及形态进行统计和分析。结果:61例COVID-19患者首次胸部HRCT均存在病变,双侧肺分布55例(90.1%),单侧肺分布6例(9.9%),其中左肺分布2例(3.3%),右肺分布4例(6.6%);胸膜下分布36例(59.0%),胸膜下与中心同时分布25例(41.0%);1个病变4例(6.6%),2个及2个以上病变57例(93.4%);磨玻璃病变56例(91.8%),实性病变5例(8.2%),纤维化病变3例(4.9%),2种及2种以上的病变9例(14.8%);支气管充气征35例(57.4%),细网格征38例(62.3%),铺路石征32例(52.5%),晕征6例(9.8%),病灶中见增粗扩张的血管32例(52.4%);胸腔积液5例(8.2%),心包积液3例(4.9%),纵隔淋巴结肿大3例(4.9%),胸膜增厚7例(11.5%)。结论:HRCT是诊断COVID-19的首选影像学检查方法,其首次胸部HRCT表现具有一定的特征性,在结合流行病学、临床表现和核酸检测结果的基础上可辅助诊断COVID-19。

分析不同核苷(酸)类似物初始治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果

目的分析乙型肝炎肝硬化初始治疗时选择不同核苷(酸)类似物治疗方案的临床效果差异。方法本次研究选择2020年6月—2021年6月南京市第二医院收治的药物治疗的40例乙型肝炎肝硬化患者,随机抽签法进行分组,各20例。对照组单独使用恩替卡韦进行治疗,观察组则选择富马酸丙酚替诺福韦进行治疗,对比不同用药方案临床效果差异。结果治疗前,两组患者3项肝功能生化指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各项指标均值组间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组ALT复常率及HBV-DNA转阴率分别为90.00%、80.00%均高于对照组的80.00%、75.00%,但组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.196、0.000,P>0.05),观察组耐药性5.00%低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.906,P=0.048)。结论乙型肝炎肝硬化初始选择富马酸丙酚替诺福韦进行治疗,总体治疗效果显著,可促进患者肝功能改善,进而能够抑制疾病进展,提升治疗效果及安全性,具有较高应用价值值得借鉴。

19例支气管结核患儿的临床特征及误诊情况分析

收集2010年1月至2016年12月南京市胸科医院结核科确诊的支气管结核患儿共19例，对其胸部影像学表现、发病部位及支气管镜检查结果进行回顾性分析；所有患儿人院前均曾被误诊，对其误诊情况进行总结。19例患儿中，10例CT扫描表现为肺部大片状高密度影，其余9例有斑点斑片影；支气管镜下表现为溃疡坏死型8例，炎症浸润型6例，疤痕狭窄型3例，肉芽增殖型2例;根据支气管镜下所见（取病变最严重的部位），支气管结核位于上叶10例，下叶基底段4例，背段支气管3例，左主爽气管2例，19例患儿中，17例主要症状为慢性咳嗽，11例存在胸闷不适；因症状不典型，在入我院前曾被误诊为支气管炎7例，咳嗽变应性哮喘4例，支原体肺炎3例，支气管哮喘2例，上气道咳嗽综合征2例，感染后咳嗽1例。作者认为，儿童支气管结核临床特征缺乏特异性，在临床诊疗中易被误诊，需要提高警惕，尽早行气管镜相关检查。

低剂量对比剂联合低监测阈值在头颈部CTA中的应用

目的:探讨Philips Brilliance iCT低剂量对比剂联合低监测阈值在头颈部CTA中的应用。资料与方法:选取我院需行头颈部CTA的患者60例,随机分为A组(观察组)、B组(实验组)。分别行不同的注射扫描方案:A组对比剂60 mL,生理盐水40 m L,监测阈值150 HU;B组对比剂40 mL,生理盐水40 mL,监测阈值90 HU;两组注射速率均以5.0 mL/s,均监测主动脉弓。分别对两组图像进行主观评价(目测法)和客观评价(分别测量上腔静脉、主动脉弓、左右颈总动脉、基底动脉及左右大脑中动脉的CT值)来进行图像质量分析。结果:①主观评价A、B两组图像均能满足诊断要求,B组明显减少上腔静脉对比剂残留;②A、B两组图像质量等级评分无统计学意义(P> 0.05);③A、B两组各部位测量的CT值比较均有统计学意义(P <0.05)。结论:Philips Brilliance iCT在头颈部CTA检查中采用40 m L对比剂配合主动脉弓90 HU的监测阈值的方法,虽然图像CT值比较有差异,但图像质量完全能够满足临床诊断要求。且在保证图像质量的前提下,降低了对比剂用量,减少了上腔静脉对比剂的残留,降低了过敏反应的发生及对比剂对肾功能的损伤。

指导-反馈教学在实习生临床带教中的应用对教学质量的提升评价

讨论指导-反馈教学在临床实习生带教期间对教学质量的提高价值。方法 本研究选择了医院2022年1月至2023年1月期间开展临床见习的60名医学生作观察样版,凭借任意分类对策,将60例平衡区划为对照组与观察组,每组总数设置均为30例,将基本临床对策贯彻落实于对照组,观察组则采取指导-反馈教学模式,将区别化教学模式下,组与组实习生的教学情况展开统计学分析,涵盖指标内容共涉及了5个层面。结果 结束本次教学工作之后,观察组实习生在出科考评阶段的最终得分较高(P<0.05)。观察组学生在考评得分中表现出较高的积极性(P<0.05)。观察组学生的综合性能力得分也较高(<0.05)。对于本次教学工作完成后进行整体教学质量评价,观察组实习生在各项目中的占比均较高(P<0.05)。统计分析结果相比,观察组对本次教学工作的满意率更高(P0.05)。结论 指导-反馈教学方式的有序开展,对临床实习生的学习效果起到显著的提高作用,还能改善临床教学质量,有利于后续教学工作的展开。

强光疗法对癌症病人癌因性疲乏干预效果的Meta分析

目的:通过Meta分析评价强光(bright light,BL)疗法在癌症病人中的应用效果。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关癌症病人强光疗法的随机对照试验,同时追溯相关文献的参考文献。由2名研究者独立筛选文献、提取数据、评价文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献。Meta分析结果显示,与弱光(dim light,DL)疗法相比,强光疗法可以改善癌症病人的抑郁症状[SMD=-0.36,95%CI(-0.72,-0.01),P=0.04]和睡眠质量[MD=-3.74,95%CI(-4.67,-2.81),P<0.00001];两组癌因性疲乏[SMD=-0.20,95%CI(-0.47,0.07),P=0.15]和生活质量[SMD=0.12,95%CI(-0.29,0.52),P=0.58]方面比较,差异无统计学意义。结论:现有证据表明,强光疗法可以改善癌症病人的抑郁和睡眠质量,但对癌因性疲乏和生活质量的影响尚不明确,仍需更多高质量的研究进一步论证。

肺结核抗结核药副作用的观察及护理对策

观察肺结核抗结核药副作用并提出护理对策。 方法:选取我院 2018 年 1 月 ~2020 年 6 月期间收治的 100 例肺结核患者,将其随机分为观察组和对照组。 结果:观察组患者护理干预后抗结核药副作用发生率明显低于对照组。 结论:针对肺结核患者采用针对抗结核药副作用护理干预模式可有效降低抗结核药副作用的发生率,提高患者护理满意度和依从性。

心脏手术相关急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中早期净超滤率和预后的关系

目的评估连续性肾脏替代治疗(CRRT)早期净超滤(NUF)率水平是否与心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)患者的死亡风险有关。方法前瞻性纳入2016年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院因CSA-AKI接受CRRT超过24 h的成年患者,排除住院时间<48 h、二次心脏手术、需行血浆置换术或间歇性血液透析患者。将CRRT启动后前48 h内的NUF率作为分类变量(低:<1.70 ml·kg^(-1)·h^(-1),中等:1.70~2.47 ml·kg^(-1)·h^(-1),高:>2.47 ml·kg^(-1)·h^(-1))。采用Cox回归模型和中介分析探索NUF率与90 d死亡的关系。结果最终纳入262例患者,男171例,女91例,年龄M(Q1,Q3)为64(54,71)岁,NUF率M(Q1,Q3)为2.03(1.58,2.62)ml·kg^(-1)·h^(-1),90 d死亡率60.3%(158/262)。与中等NUF率相比,低NUF率(校正HR=1.52,95%CI:1.01~2.27,P=0.043)和高NUF率(校正HR=1.54,95%CI:1.02~2.33,P=0.039)的患者90 d死亡风险均升高。在中介分析中,与中等NUF率相比,高NUF率对90 d死亡风险的假定影响是直接的[校正后的平均直接效应(ADE)=1.12,95%CI:1.04~1.21,P=0.004],而不是由NUF率对体液平衡的影响介导[校正后的平均因果中介效应(ACME)=1.00,95%CI:0.98~1.01,P=0.502]。低NUF率对死亡风险的推定影响不是直接的(校正ADE=0.93,95%CI:0.81~1.05,P=0.274),而是通过其对体液平衡的影响介导(校正ACME=0.93,95%CI:0.87~0.98,P=0.018)。结论与前48 h NUF率1.70~2.47 ml·kg^(-1)·h^(-1)相比,接受CRRT治疗的CSA-AKI患者NUF率>2.47和<1.70 ml·kg^(-1)·h^(-1)时90 d死亡风险升高。

支气管结核致空腔样改变三例

气管-支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管-支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核。TBTB易出现组织结构破坏、气道永久性狭窄或闭塞，导致肺不张或毁损肺等严重并发症，部分可继发气管和支气管扩张症。现将南京市胸科医院结核科2013年1月至2015年4月1日收治的支气管结核病变导致患侧肺脏空腔样改变3例报道如下。

冠状动脉扫描参数在“一站式”胸痛三联征CT血管造影检查的应用

目的 探讨冠状动脉(冠脉)扫描参数在“一站式”胸痛三联征CT血管造影(CTA)检查中的应用价值。方法 通过扩大扫描范围和改变对比剂注射方式实现胸痛三联征CTA“一站式”检查,利用冠脉CTA扫描参数获得图像(A组,30例),采用主观和客观评价将其与常规单独CTA扫描图像(B组,93例)的质量进行对比分析。B组中包括肺动脉CTA(B1组)、主动脉CTA(B2组)和冠脉CTA(B3组),每组31例。结果 由诊断医师进行主观评价,A组、B1组、B2组和B3组图像质量评分均无统计学差异(P>0.05)。通过测量数值进行客观评价,A组和B1组左、右肺动脉CT值均无统计学差异(P>0.05),A组肺静脉CT值和主动脉CT值均大于B1组(P<0.05或P<0.01);A组主动脉CT值大于B2组(P<0.01);A组和B3组肺静脉CT值、主动脉CT值和左、右冠脉CT值均无统计学差异(P>0.05)。A组有效辐射剂量仅为B组的43%。结论 利用冠脉CTA扫描参数实现胸痛三联征CTA“一站式”检查肺动脉、主动脉、冠脉的图像质量符合诊断要求,且能有效降低辐射剂量和对比剂用量。