医疗失效模式及效应分析在普外科术后管道护理床旁交接中的应用

目的应用医疗失效模式与效应分析理论去分析和完善术后患者管道护理床旁交接班的流程,有利于维护管道安全,减少术后并发症,提高护理质量。方法根据医疗失效模式与效应分析质量改进方法,成立外科管道护理流程改进小组,绘制流程图,并对其流程进行失效模式及潜在的原因分析,计算优先风险指数;通过采取细化评估重点,改进导管固定方法,改善置管局部渗液,多种形式的健康宣教等措施,比较改进前后导管脱管率;交接班的完整率;优先风险指数。结果实施医疗失效模式与效应分析管理后,导管的脱管率明显下降,管道护理交接班的完整率提升,护士评估不到位,置管局部渗液多、潮湿,导管固定不牢,健康宣教不到位等4项失效模式计算优先风险指数均较之前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医疗失效模式与效应分析管理模式有利于规范术后管道护理交接班流程,规避护理风险。

快速康复外科理念在根治性全胃切除术的护理效果观察

目的探讨对于根治性全胃切除术患者采用快速康复外科理念护理模式的临床效果。方法选取2015年3月—2017年11月在我院接受根治性全胃切除术患者共60例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组采用常规护理模式,观察组采用快速康复外科理念护理模式,对两组患者的术后并发症发生率、肛门排气时间和护理满意度进行比较分析。结果相比较对照组,观察组患者术后恢复情况较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05);并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);CRP、IL-6指标比较优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于根治性全胃切除术患者采用快速康复外科理念护理模式能够加快患者的术后恢复速度,缩短住院时间,提高治疗效果。

局麻下片状切取肋软骨技术在鼻整形中的应用

目的:探讨局麻下片状切取肋软骨技术在鼻整形中的应用效果。方法:选取2020年04月-2021年11月南京第二医院整形外科行肋软骨鼻尖塑形手术就医者共20例,在局麻下断层片状切取肋软骨行鼻尖塑形。同期选取同类鼻尖塑形病例20例作为对照组,对照组在全麻下全层切取肋软骨。记录两组术后胸部术区疼痛程度、术后下床时间、术中切取肋软骨时间,并进行统计学分析。术后随访时间6~12个月,对比两组的手术效果。结果:所有就医者均成功完成鼻整形术,两组术后就医者均对鼻整形效果满意。两组切取肋软骨量均满足鼻整形需求,无气胸、血胸、血肿及感染等并发症。局麻组切取肋软骨鼻整形组术后下床时间及肋软骨切取手术时间均小于同期全麻下全层切取肋软骨鼻整形组,局麻组术后6 h、24 h、48 hVAS评分均小于全麻组,差异具有统计学意义。结论:局麻下保留软骨桥的片状切取肋软骨技术,操作简单,可以安全快速切取所需肋软骨,满足鼻整形的需要。可以显著缩短手术时间,降低就医者疼痛,加速康复时间。

双层探测器光谱CT虚拟平扫和碘图在鉴别结核性和肿瘤性胸膜炎中的联合应用

目的探讨双层探测器光谱CT(DLCT)虚拟平扫(VNC)和碘图在结核性胸膜炎(TP)、肿瘤性胸膜炎(NP)鉴别诊断中的价值。方法选取行胸部DLCT增强检查的22例TP(TP组)和20例NP患者(NR组)的临床和影像资料。通过DLCT静脉期增强图像重建VNC图像和碘图,并分别在VNC图像测量渗出液的CT值,在碘图测量胸膜病变的碘浓度(IC)值。比较TP、NP两组患者临床资料、渗出液CT值和胸膜病变IC值的差异。对组间存在统计学差异的指标采用多因素Logistic回归,寻找鉴别TP和NP的独立指标。采用ROC曲线分析渗出液CT值、胸膜病变IC值及两者联合应用鉴别TP和NP的效能,通过Delong检验对各自鉴别效能进行比较。结果TP组患者年龄和胸膜病变的IC值明显小于NP组,渗出液CT值明显高于NP组,差异有统计学意义(均P<0.001)。多因素二项Logistic回归发现年龄并非鉴别TP和NP的独立指标,而渗出液CT值和胸膜病变IC值均为鉴别两者的独立指标,差异有统计学意义(均P<0.05)。渗出液CT值、胸膜病变IC值及两者联合鉴别TP和NP的曲线下面积(Area under the curve,AUC)分别为0.830、0.869和0.966,其中两者联合的AUC明显大于CT值和IC值的AUC,差异有统计学意义(均P<0.05)。渗出液CT值和胸膜病变IC值的最佳阈值分别为14.5 HU和1.85 mg/ml。渗出液CT值、胸膜病变IC值和两者联合鉴别TP和NP的敏感性分别为68.2%、70.5%和90.4%,特异性分别为95.0%、94.5%和95.5%,约登指数分别为0.632、0.650和0.859。结论基于DLCT的VNC图像和碘图均是鉴别TP和NP的独立指标,联合应用在鉴别TP和NP中具有较高的应用价值。

疼痛管理干预对食管癌规范化治疗患者术后疼痛与情绪及护理满意度影响观察

对食管癌规范化治疗患者实施疼痛管理干预的效果进行观察。方法 选取本科室104例食管癌规范化治疗患者,随机分为对照组(52例,常规护理)与观察组(52例,疼痛管理干预),对比两组护理效果。结果 术后观察组心理状态评分、并发症发生率均低于对照组,而护理满意度则高于对照组(P<0.05)。结论 疼痛管理干预在食管癌规范化治疗患者中应用,效果显著,有借鉴与推广的价值。

扶正解毒法辅助治疗原发性肝癌的疗效

目的分析原发性肝癌患者经扶正解毒法结合腹腔镜肝癌根治术治疗后的疗效及肿瘤标志物、免疫功能变化。方法选择182例原发性肝癌患者,随机数表法分为对照组与观察组,各91例,对照组予腹腔镜肝癌根治术,观察组在对照组基础上予扶正解毒法治疗4周,2组术后均随访2年。比较2组术后4周疗效、并发症,术前、术后4周肝功能、生命质量、肿瘤标志物、免疫功能及术后2年复发率。结果术后4周,观察组总有效率(79.12%,72/91)高于对照组(64.84%,59/91)(P<0.05)。与术前比较,术后4周,2组血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、高尔基体糖蛋白73(GP73)水平降低,观察组低于对照组(P<0.05);2组生命质量(EORTC QLQ-30)评分、外周血CD16+CD56+、NK细胞水平升高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后4周,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后2年,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论原发性肝癌患者经扶正解毒法结合腹腔镜肝癌根治术治疗后疗效显著,可抑制肿瘤标志物的分泌,改善患者肝功能与免疫功能,预防并发症发生与复发,有助于提高患者生活质量。

主动关联护理在肛周脓肿术后患者疼痛控制中的应用分析

分析肛周脓肿病患在接受手术治疗之后选择主动关联护理干预模式的临床疗效,并对其疼痛控制疗效实施评价。方法 将2022.1-2022.10为研究时段,筛选出我院收治的行肛周脓肿术病患90例,按照病患术后接受护理干预方案的不同类型,对其分为2个小组,即:实验组(n=45例,主动关联护理)和对比组(n=45例,普通护理护理),接下来将两组病患的术后疼痛状态、护理前后的睡眠质量及焦虑程度等展开统计对比分析。结果 术后2h左右,两组患者的疼痛程度比较无明显不同性(P>0.05);不过经过术后治疗的6h、12h、48h左右,实验组病患的疼痛程度均明显低于对比组,同时2组病患的以上数据比较存在差异性(P<0.05);最重要的是,在干预操作前,比较两组病患的睡眠质量评分、焦虑情况评分等得出其无差异(P>0.05);在实施干预操作后,得出两组病患的睡眠质量及焦虑状态等评分都在持续减小,同时实验组的减小幅度远远超过对照组,同时两组数据之间具有差异性(P<0.05)。结论 对于实施肛周脓肿术的病患来说,如果能够及时给予主动关联护理干预,则能够最大化地减轻病患的疼痛感、增强睡眠质量、减轻焦虑状态,所以该护理模式与普通护理方案相比,存在一定的实践应用价值。

精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术患者中的效果评价

肺癌患者利用胸腔镜进行根治术时,在护理过程中应用精细化护理进行干预,对其实施效果进行评价。方法 将时间2022年1月作为研究病例选择的起始时间,2022年12月为终止时间,取南京市第二医院胸外科收治的130例肺癌患者为研究对象,在数字表随机抽取法指导下,将其划分为每组各65例的对照组(常规护理模式干预)与观察组(精细化护理模式干预),对比不同模式干预后两组人员所获的护理效果。结果 以手术过程的相关内容作为对比指标,所获数据经对比分析后,可看到观察组患者各指标表现均优于对照组;以不同模式干预所有人员的心理状态作为对比指标,可看到护理后观察组人员心理状态所获分值低于对照组;以不同护理模式干预后生活质量为对比指标,可看到生活质量相关内容中观察组所获分值均高于对照组;从两组并发症的发生情况进行观察,观察组的发生率处于较低水平(P<0.05)。结论 在胸腔镜下行肺癌根治术的患者,利用精细化护理模式进行干预,有助于改善手术相关指标,提升手术治疗效果,对患者而言有着较高的使用价值。

腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响

目的对比腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者康复和机体免疫功能的影响。方法选取在该院接受肝癌左外叶切除术的患者52例,接受腹腔镜手术的32例患者分为A组,将接受开腹手术的20例患者分为B组。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物的时间、首次进食时间、住院天数以及术后并发症的发生情况;同时对比两组患者手术前1 d和术后第5天的淋巴细胞亚群、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-8以及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的变化。结果 A组术后镇痛药物使用时间、首次进食时间、住院天数均显著少于B组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率和死亡率对比均无统计学差异(均P>0.05);B组术后5 d的CD3、CD19、NK和CD4/CD8水平均显著低于术前1 d(均P<0.05);A组术后5 d的CD3、CD19、NK、CD4/CD8均显著高于B组(均P<0.05);B组术后5 d的CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α水平均显著高于术前1 d(均P<0.05);A组术后5 d的CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α均显著低于B组(均P<0.05)。结论相对于开腹手术,腹腔镜肝癌左外叶切除术可减轻患者的手术创伤,减少对其免疫功能的影响,降低术后的炎症反应,促进术后康复。

超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用及效果评价

目的探讨超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床应用价值。方法以2012年6月至2013年7月期间收治的行乳腺癌改良根治术患者152例为研究对象,其中63例术中采用超声刀清扫腋窝淋巴结(超声刀组),89例采用高频电刀(电刀组),比较两组手术时间、术中出血量、术中副损伤、术后引流量、引流管留置时间、淋巴结检出数目和皮下积液的发生情况。结果超声刀组与电刀组相比较,手术时间和淋巴结检出数目的差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、术后引流量、引流管留置时间及皮下积液的发生率,超声刀组均较电刀组减少,差异有统计学意义(均P<0.05);两组均无血管、神经等副损伤。结论在乳腺癌改良根治术中应用超声刀清扫腋窝淋巴结安全、可行,具有创伤小、术中出血少、并发症发生率低等优点。

不同复温时间对肝癌部分切除术低体温患者免疫功能的影响

目的探讨不同复温时间对肝癌部分切除术低体温病人免疫功能的影响。方法选取该院2013年1月至2014年12月收治的120例肝癌部分切除术低体温患者,根据复温时间不同随机分为3组,甲组40例(复温时间<30 min),乙组40例(30 min<复温时间<60 min),丙组40例(复温时间>60 min),对三组患者术前及术后细胞因子、T细胞亚群结果进行分析。结果三组患者术前、术后1 d和5 d CD8+比较无明显差异(P>0.05),术后1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于术前及术后5 d(P<0.05);丙组患者术后1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和术后5 d CD4+/CD8+水平明显低于甲组、乙组。三组患者IL-2水平术后1 d低于术前、术后2 d,丙组患者术后1 d IL-2水平低于术前、术后2 d,丙组患者术后1、2 d IL-2水平低于甲组和乙组(P<0.05),三组患者IL-6水平术后2 d升至最高,丙组术后2 d高于术前、术后1 d,丙组术后2 d较前2组更高(P<0.05)。结论复温时间在60 min以上会延迟免疫恢复,肝癌患者行切除术后应尽早恢复体温,有利于减轻免疫抑制,减轻低体温对术后的不利影响,加快术后康复速度,提高患者生存质量。

微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效及炎性因子、血清铁蛋白、血清P物质的影响

目的研究微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效及炎性因子、血清铁蛋白(SF)、血清P物质(SP)的影响。方法选择2013年5月—2015年3月江苏省人民医院收治的78例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,每组39例。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗的基础行微创颅内血肿清除术。比较两组治疗前和治疗后2周神经功能缺损评分、出血量、血肿周围水肿量、炎性因子水平、SF、SP变化及临床疗效。结果治疗后2周,两组神经功能缺损评分、出血量及血肿周围水肿量、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著低于治疗前,观察组上述指标显著低于对照组(P<0.01)。两组SP水平显著高于治疗前、SF水平显著低于治疗前,观察组SP水平显著高于对照组、SF水平显著低于对照组(P<0.01)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论对高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术,有利于促进神经功能恢复,减少出血量及血肿周围水肿量,明显改善炎性因子及SP、SF水平,疗效良好。

肝细胞癌患者外周血CD33^+HLA-DR-MDSCs的监测及其临床意义

目的:通过检测不同时期肝细胞癌患者外周血CD33+HLA-DR-MDSCs表达,分析其对肝细胞癌患者免疫功能的影响及临床意义。方法:选择肝细胞癌患者62例,并设置20名健康对照组,利用流式细胞学方法检测外周血中CD33+HLADR-MDSCs的比例及Th1/Th2细胞免疫状态,比较各组之间上述指标有无差异。结果:与健康对照组成人相比,肝细胞癌组患者外周血中MDSCs的比例显著增高,且进展期肝癌组患者MDSC的比例明显高于早期肝癌组患者;肝细胞癌患者Th细胞向Th2漂移,与正常健康组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:肝细胞癌患者外周血CD33+HLA-DR-MDSCs含量升高,Th细胞向Th2漂移,免疫功能低下,CD33+HLA-DR-MDSCs可以作为监测原发性患者的免疫功能和预后评估的有效指标。

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的病因与预后

目的了解肝移植后乙肝复发的原因及对预后影响。方法对终末期肝病患者肝移植前后的HBV DNA水平、HBV变异情况和HBV变异前后肝功能变化进行随访检测;术后肝功能和HBV DNA水平出现异常变化时,做肝脏组织活检。所有患者常规术后拉米夫定和乙肝免疫球蛋白治疗。结果 2004年4月～2005年12月20例终末期肝病患者在我院进行了肝移植治疗,其中12例为乙肝肝硬化,8例为乙肝慢重肝合并急性肝衰,术后3例死于移植肝无功能,3例失访,14例随访了60～84个月不等,术后1年内,有6例患者出现乙肝病毒变异,其中3例病理证实乙肝复发,且均为乙肝慢重肝合并急性肝衰患者,2例术前HBV DNA分别为>102copies/mL、>106copies/mL,另外3例乙肝肝硬化仅仅表现乙肝病毒变异,无肝炎复发。结论肝移植术后接受拉米夫定和乙肝免疫球蛋白治疗者,病毒变异是乙肝复发的主要原因,慢重肝合并急性肝衰、术前HBV DNA阳性的病人,随访时应该特别注意术后乙肝的复发。

肝脏移植术后感染情况及预防措施

目的分析肝脏移植术后感染情况并探讨相应的预防措施。方法采集98例肝脏移植术患者术后第1,2,3,5,7,14,21天痰液、中段尿、腹腔引流液、胆汁、静脉血、伤口和特定部位的组织进行细菌、真菌和病毒检测,分析感染情况并采取相应预防措施。结果 98例患者术后感染率为60.20%。细菌感染86.44%;病毒感染11.86%;真菌感染1.96%。两种或两种以上混合感染62.96%;单一感染37.04%。肺部感染最常见;其次是腹腔、血液、胆道、尿路、肠道。单个部位感染最常见占61.02%。早期感染主要以肺部感染为主,后期感染以腹腔感染和胆道感染为主。结论应根据患者自身情况选择适宜的手术和用药方案,重视病原菌的培养和药敏试验,减少感染的因素和途径,以降低肝移植的感染概率。

胰腺癌患者外周血循环c-Met和h-TERT表达的临床意义

目的:探讨胰腺癌患者外周血循环肝细胞生长因子受体c-Met和端粒酶亚催化单位(human telomerase reverse tran scriptase,h-TERT)表达的临床意义。方法:联合应用纳米免疫磁珠及巢式PCR方法检测胰腺癌患者外周血循环中c-Met和h-TERT的表达以确定微转移是否存在,并探讨其临床意义。结果:胰腺癌患者外周血循环c-Met与h-TERT的表达与性别、年龄、肿瘤大小、血清CA-199及CEA无统计学相关(P>0.05)。不同肿瘤分期间c-Met和h-TERT阳性表达率有显著性差异(P<0.05),外周血c-Met与h-TERT表达阳性患者有肿瘤复发风险,h-TERT阳性患者较c-Met阳性患者肿瘤复发率高(P<0.05)。c-Met表达阳性的患者无瘤生存中位时间为12个月,阴性患者为20个月(P=0.044);h-TERT表达阳性患者无瘤生存中位时间为9个月,阴性患者为15个月(P<0.001)。结论:外周血存在微转移的胰腺癌患者肿瘤复发率高,外周血h-TERT较c-Met表达阳性患者肿瘤复发率高,预后更差。

小潮气量快频率间歇正压通气在全胸腔镜下心脏手术中的应用

目的探讨单腔气管插管，小潮气量快频率间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性。方法2008年1月-2009年8月对85例（4—58岁，体重15—82kg）电视胸腔镜下心脏手术采用小潮气量快频率IPPV的呼吸管理模式，观察气管插管后行常规IPPV后10min（T1）、小潮气量较快频率IPPV呼吸模式后10min（T2）、体外循环停机后行小潮气量较快频率IPPV模式后10min（T3）、胸腔镜操作结束后常规IPPV后10min（IT4）动脉血气和呼气来CO2分压（PETCO2）。结果所有患者均能耐受单腔气管插管，小潮气量快频率IPPV下电视胸腔镜心脏手术。T1～T4时点PaCO2分别为（38．4±2．0），（39．0±2．2），（38．7±2．1），（38．6±2．0）mmHg；PaO2分别为（387．7±57．5），（137．5±35．0），（134．6±31．2），（284．2±45．2）mmHg，提示无缺氧和CO2蓄积。无麻醉相关并发症发生，术野暴露良好。与T1比较，T2、T3、T4时点PaO2降低有统计学差异（P〈0．05），但在动脉血氧正常范围内。结论电视胸腔镜下心脏手术中使用单腔气管插管行小潮气量快频率IPPV通气模式，能提供良好的手术野和合适的通气，可作为电视胸腔镜下心脏手术呼吸管理的一种理想的选择。

呼吸功能锻炼对肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症及肺功能的影响观察

目的探讨呼吸功能锻炼对肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症及肺功能的影响。方法 50例肺癌术后合并胸腔积液患者,根据数字表法分为常规治疗组和功能锻炼组,各25例。常规治疗组实施常规术后治疗,功能锻炼组在常规治疗组基础上加强呼吸功能锻炼。比较两组患者满意度、并发症(心律失常、气胸)发生情况及干预前后两组患者肺功能指标、引流量、引流时间。结果功能锻炼组满意度为96.00%,高于常规治疗组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组肺功能指标优于干预前,且功能锻炼组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。功能锻炼组并发症发生率为4.00%,低于常规治疗组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。功能锻炼组引流量(243.51±41.41)ml/d少于常规治疗组的(394.25±62.77)ml/d,引流时间(4.11±2.61)d短于常规治疗组的(7.12±3.57)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸功能锻炼可减少肺癌术后合并胸腔积液患者术后并发症,减少引流量和引流时间,改善肺功能,值得推广。