反思任务驱动教学法在妇产科轮转护生带教中的应用

目的:探讨反思任务驱动教学法在妇产科轮转护生中的应用与效果。方法:将妇产科轮转护生56人按轮转时间先后分为对照组28人和观察组28人,分别采取传统带教法与反思任务驱动教学法带教。结果:观察组理论成绩、操作成绩、临床判断能力、健康教育能力、患者满意度测评均显著优于对照组(P<0.01)。结论:应用反思任务驱动教学法带教,有利于提高轮转护生临床自学能力及学习积极性,发展评判性思维能力,从而提高了轮转护生的综合能力和职业素质,也提高了带教老师的自身素质和业务能力。

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清SULT2A1、GLUT1水平变化及临床意义

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血清硫酸基转移酶2A1(SULT2A1)、葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)的水平变化及临床意义。方法选取ICP孕妇97例作为观察组,同期另选健康产检孕妇55例作为对照组。根据病情严重程度将ICP孕妇分为轻度ICP 40例、重度ICP 57例;根据妊娠结局将评ICP孕妇分为结局不良44例、结局良好53例。用双抗体酶联免疫吸附法检测血清SULT2A1,用实时荧光定量PCR法检测血清GLUT1,用多因素Logistic回归分析ICP孕妇妊娠结局的影响因素;受试者工作特征曲线评估SULT2A1、GLUT1对ICP孕妇结局不良的预测效能。结果与对照组比较,观察组血清SULT2A1水平低、GLUT1水平高(P均<0.05)。与轻度ICP孕妇比较,重度ICP孕妇血清SULT2A1水平低、GLUT1水平高(P均<0.05)。与结局良好ICP孕妇比较,结局不良ICP孕妇血清SULT2A1水平低、GLUT1水平高、重度ICP比例高(P均<0.05)。高水平SULT2A1是ICP孕妇妊娠结局的保护因素(P<0.05),高水平GLUT1、重度ICP是ICP孕妇妊娠结局不良的危险因素(P均<0.05)。SULT2A1、GLUT1二者单独及联合预测ICP孕妇妊娠结局的曲线下面积分别为0.703、0.810、0.861,二者联合预测的曲线下面积高于单独预测(P均<0.05)。结论ICP孕妇血清SULT2A1水平低、GLUT1水平高;二者水平变化可反映ICP孕妇病情严重程度,并预测妊娠结局。

41例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析

目的分析慢性HBV感染的危重孕产妇临床特点及其转归,为救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。方法选取2013年3月—2023年3月南京市第二医院重症医学科收治的慢性HBV感染的孕产妇41例,通过医院电子病历系统收集孕产妇的临床资料,总结乙型肝炎孕产妇转入ICU的主要原因、死亡原因、治疗情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果13例(31.71%)患者未正规产检,8例(19.51%)高病毒载量患者(HBV DNA≥2×10^(5)IU/mL)未接受抗病毒治疗。主要的分娩方式为剖宫产32例(78.05%),婴儿早产23例(56.10%),患者死亡5例(12.20%)。转入ICU的前3位病因分别为肝衰竭、产后大出血和妊娠高血压疾病。肝衰竭主要在孕晚期发病,最多见并发症为肝性脑病(28.57%),最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症(21.43%);6例(42.86%)产检规律;13例(92.86%)入院前未接受抗病毒治疗。产后大出血患者平均ICU住院时间为(3.31±1.65)d,其中合并重症肝病者分娩前出现凝血功能异常,治疗48 h仍难以纠正。结论慢性HBV感染的孕产妇病情复杂,病死率较高。评估肝脏状态、定期产检和及时行抗病毒治疗对减少慢性HBV孕产妇重症发病、降低病死率尤为重要。

南京地区宫颈单纯非HPV16/18感染人群行阴道镜筛查的必要性及其风险结局预测

目的探讨南京地区宫颈单纯非HPV16/18感染行阴道镜筛查的必要性,并通过建立风险预测模型探讨其罹患高级别病变的风险。方法选取2015年1月至2019年12月南京市江宁医院进行宫颈筛查的900例样本人群作为研究对象。宫颈高级别病变患者纳入高级别组(n=210),低级别病变患者纳入低级别组(n=690)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨宫颈高级别病变的危险因素,并通过诺莫图评价不同临床因素预测宫颈高级别病变的价值。结果高级别组中流产次数≥3次、特殊类型HPV感染、宫颈锥切病史、性伴侣数量≥2人的发生率明显高于低级别组,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析可见,流产次数≥3次、特殊类型HPV感染、宫颈锥切病史、性伴侣数量≥2人均为宫颈高级别病变的风险因素;将流产次数、特殊类型HPV感染、宫颈锥切病史、性伴侣数量纳入诺莫图分析,结果可见流产次数≥3次、性伴侣数量≥2人的分值较高;通过内部校准模式进行诺莫图预测效能的评估,其一致性系数C-Index=0.956(0.915~0.997),一致性评价较为理想。校准曲线平均误差为0.03,预测宫颈高级别病变的准确性较高。结论对于部分宫颈单纯非HPV16/18感染的门诊人群,特别是对于流产次数≥3次、性伴侣数量≥2人的人群,转诊阴道镜具有重要的价值。

妊娠对乙型肝炎病毒感染育龄期女性疾病变化影响的研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)感染是造成肝硬化、肝癌的主要危险因素之一,HBV感染的自然病史主要取决于病毒和宿主的相互作用。我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者,女性在妊娠期免疫系统处于抑制状态,产后激素的急剧变化和免疫抑制状态的解除,可能会影响HBV感染的自然病史进程。现有的文献表明,妊娠会使免疫耐受期孕妇妊娠期或产后发生肝炎活动进入免疫清除期;免疫清除期孕妇产后继续抗病毒治疗可以提高乙型肝炎e抗原(HBeAg)的阴转和血清学转换率;免疫控制期的孕妇妊娠期可能会发生HBV再激活,进入再活动期。临床上,需要对HBV感染孕妇进行定期监测,必要时给予干预治疗,促进妊娠期间HBV感染自然病史的良好转归。

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南:妊娠期肝病的管理》摘译

近日,欧洲肝病学会主持制定了“妊娠期肝病的管理临床实践指南”,该指南包括105项妊娠期肝病临床管理的推荐意见。本文对该指南的主要内容进行中文摘译。

联合免疫阻断HBV宫内传播的临床效果评价

目的 探讨母婴联合免疫阻断乙型肝炎 (乙肝 )病毒宫内传播的效果。方法 将 2 16例乙肝表面抗原阳性孕妇随机分组 ,母婴联合组 12 6例 ,自孕 2 8周起注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)2 0 0U ,新生儿 0、15天各注射HBIG 2 0 0U ,然后于 1、2、7个月龄各接种乙肝疫苗 (HBVac) 2 0 μg。对照组 90例 ,只对新生儿进行免疫。母儿血清检测采用美国Abbott酶联免疫试剂测定 ,随访 1年。结果 联合免疫组婴儿宫内感染率低于对照 (19 5 1%与 35 5 6 %) , 慢性HBV感染率由 13 33%降为 3 97%,P均 <0 0 5 ;联合免疫组及对照组新生儿出生时抗HBs检出率 (80 95 %与 0 )及 1岁时保护性抗体产生率 (96 0 3%与 86 6 7%)均明显高于对照组 ,P均 <0 0 5。结论 孕妇及婴儿联合免疫可有效预防宫内感染且明显提高宫内感染阻断效果 ,减少慢性HBV感染率。

凶险性前置胎盘围手术期的处理

随着二孩政策的放开,二胎产妇在各地都有较快的增长,这也导致疤痕子宫需要剖宫产的产妇不断增加,疤痕子宫合并完全性前置胎盘并植入的产妇势必增加。前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素,以往报导多以切除子宫来保住产妇生命[1]。目前,随着对这类产妇病理生理改变认识的提高,以及麻醉技术、手术技术和介入技术的水平提高,这类产妇围生期死亡率、子宫切除率大大降低[2-3]。现将2017年处理的8例产妇经验体会叙述如下。

乳腺癌患者CYP1A1基因MspⅠ酶切位点多态性的分析

目的:探讨细胞色素CYP1A1基因MspⅠ酶切位点多态性与乳腺癌遗传易感性的关系。方法:应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术,检测160例乳腺癌患者(病例组)和124例同期住院非乳腺癌患者(对照组),CYP1A1基因MspⅠ酶切位点多态性的3种基因型及等位基因的频数分布。结果:在病例组CYP1A1基因MspⅠ酶切位点基因型频数分布为:TT(45.0%)、TC(46.3%)、CC(8.8%),等位基因频数分布为T(68.1%)、C(31.9%);在对照组CYP1A1基因MspⅠ酶切位点基因型的频数分布为TT(61.3%)、TC(35.5%)、CC(3.2%),等位基因频数分布为T(79.0%)、C(21.0%)。各个基因型在两组中所占的比例差异无显著性(P>0.05);两组T、C等位基因频数比较差异有显著性(P<0.05)。结论:CYP1A1基因MspⅠ酶切位点多态性可能与本地区乳腺癌易感性有关。

多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠合并肝功异常的疗效观察

目的:评估多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)用于治疗妊娠合并肝功异常的疗效和安全性。方法:60例HBsAg阳性孕妇合并肝功异常患者,分为观察组30例和对照组30例,采用前瞻病例对照研究,观察组采用多烯磷脂酰胆碱注射液465mg,静脉注射,每日1次,同时加用美能150mg,静脉注射,每日1次;对照组应用用美能150mg,静脉注射,每日1次,观察易善复治疗效果及安全性。结果:观察组ALT、AST及TBA在治疗1、2周后均明显下降,较对照组下降更迅速更彻底,并且治疗组2周后的复常率高于对照组(P<0.05),同时观察组分娩孕周较长,剖宫产率较低,(P<0.05)。两组均未见不良反应。结论:易善复注射液是治疗妊娠合并肝功异常安全有效的药物。

超声诊断638例急腹症的临床分析

目的:分析超声诊断技术在638例急腹症中的应用结果。方法:回顾性分析经病理学检查或随访证实的638例急腹症的临床资料,就超声影像技术在急腹症诊断和鉴别诊断中的价值进行总结。结果:638例急腹症中胆囊炎胆结石243例,胆管结石45例,急性胰腺炎57例,胆道蛔虫症11例,肠蛔虫症2例,胃穿孔5例,肠梗阻10例,肠套叠3例,急性阑尾炎38例,肝癌破裂7例,肝外伤性破裂血肿28例,脾破裂血肿73例,胰腺挫伤3例,泌尿系结石92例,卵巢囊肿扭转6例,宫外孕15例,诊断符合率为97.5%。结论:超声诊断技术在急腹症的临床诊断和鉴别诊断、手术指征的确定以及疗效的评估等方面具有重要临床价值。

miRNA-497抑制卵巢癌细胞中FASN的表达

目的:研究miRNA-497在上皮性卵巢癌组织/细胞中的表达情况,miRNA-497对脂肪酸合成酶(fatty acid synthetase,FASN)表达水平的影响,探讨miRNA-497与FASN之间的关系,为临床卵巢癌诊治以及选择性靶向药物应用提供新的实验研究依据。方法:q RT-PCR分析10例上皮性卵巢癌组织及10例正常上皮性卵巢组织中miRNA-497、FASN的表达水平,Person相关性分析二者表达水平有无相关性。从卵巢癌细胞株SKOV3、A2780中筛选出miRNA-497表达量较低的SKOV3细胞株,转染miRNA-497 mimics、miRNA-497 inhibitor至卵巢癌细胞株SKOV3中,转染miRNA-497 mimics control,miRNA-497 inhibitor control作为阴性对照,未转染组为空白对照,q RT-PCR检测不同组中FASN的m RNA的表达情况,Western blot分析各组细胞中FASN蛋白表达改变情况。结果:1miRNA-497在上皮性卵巢癌组织中的表达较正常卵巢组织明显降低,而FASN基因却存在异常高表达;Pearson相关性分析表明,卵巢癌组织和正常卵巢组织中miR-497与FASN m RNA表达存在负相关(r=-0.458 84,P<0.01);2miRNA-497可以调控FASN的表达。与对照组相比,增加miRNA-497的表达后FASN的蛋白及m RNA表达水平明显降低;抑制miNRA-497的表达可增加FASN蛋白及m RNA的表达。结论:miRNA-497在上皮性卵巢癌组织中的表达较正常卵巢组织明显降低,而FASN基因却存在异常高表达,二者表达水平存在负相关;miRNA-497能够抑制卵巢癌SKOV3细胞中FASN的表达,FASN可能是miRNA-497的靶基因。

卵巢癌CYP1A1基因的MspI位点多态性分析

目的：检测卵巢癌患者CYPlAl基因的MspI位点多态性，探讨CYPlAl基因MspI位点多态性与患者临床资料的关联。方法：术后病理证实为卵巢恶性肿瘤患者81例，抽取手术前空腹外周血，进行CYPlAl的MspI位点多态性检测；对81例不同基因型卵巢癌患者相应的临床资料进行比较。结果：81例卵巢癌患者CYPlAl基因中，A基因型（野生型T／T）47例（58％），B基因型（杂合型T／C）25例（31％），C基因型（突变纯合型C／C）9例（11％）。12～29岁患者基因型频数分布为A基因型1例（2．1％），B基因型5例（20.O％），C基因型0例；30～49岁患者基因型频数分布为A基因型12例（25．5％），B基因型8例（32．0％），C基因型3例（33．3％）；50～69岁患者基因型频数分布为A基因型31例（66．6％），B基因型8例（32．0％），C基因型4例（44．4％）；≥70岁患者基因型频数分布为A基因型3例（6．4％），B基因型4例（16．0％），C基因型2例（22．2％）。各基因型患者的发病年龄比较差异均具有显著性（P〈O．05）。上皮性肿瘤A基因型40例（85．1％），B基因型15例（60．0％），C基因型9例（100％），3种基因型卵巢病理类型的构成比比较差异具有显著性（P〈O．05）。结论：卵巢癌患者存在CYPlAl基因MspI多态性；卵巢癌的发病年龄与CYPlAl基因型有关；卵巢上皮性恶性肿瘤发生率A基因型（野生型T／T）高于其他基因型；携带突变等位基因c的患者卵巢非上皮性肿瘤的比例呈增加趋势。

妊娠期梅毒的临床结局

目的探讨妊娠合并梅毒的筛查、治疗及妊娠结局,降低不良妊娠结局的发生率。方法对180例经血清学筛查并确诊为妊娠合并梅毒的临床资料进行回顾性分析,根据妊娠期是否抗梅毒治疗及治疗的早晚,将孕妇分为A组(早孕中孕开始治疗)、B组(晚孕开始治疗)、C组(未治疗),比较三组孕妇的妊娠结局。结果除去选择性引产5例,175例妊娠合并梅毒的产妇入院即确认死胎的10例,出生1周内诊断为胎传梅毒新生儿33例。A组死胎1例,B组1例,C组8例,三组比较有显著性差异(P<0.05);A组新生儿先天梅毒10例,B组10例,C组13例,三组比较有显著性差异(P<0.05)。结论妊娠合并梅毒是导致不良妊娠结局的重要因素,妊娠期及早进行规范的抗梅毒治疗能很好改善不良妊娠结局。

长链非编码RNA H19,EZH2,Ki-67及突变型P53联合检测在子宫颈癌诊断中的意义

目的:研究长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA) H19,EZH2,Ki-67,突变型P53联合检测在子宫颈癌诊断中的意义。方法:取子宫颈活检或手术组织标本进行病检,其中50例子宫颈癌为研究组,50例非瘤子宫颈为对照组。采用qRT-PCR检测lncRNA H19在各组组织中的表达量。利用免疫组织化学SP法检测以上2组宫颈组织石蜡标本中EZH2,Ki-67,突变型P53的表达。应用SPSS 13.0软件包统计分析各组H19,EZH2,Ki-67及突变型P53的表达与子宫颈癌临床和病理诊断结果的相关性。结果:研究组H19的表达量低于对照组(P<0.05);研究组EZH2,Ki-67,突变型P53阳性表达量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床工作中联合检测H19,EZH2,Ki-67,突变型P53更有利于子宫颈癌的诊断。

欣母沛防治乙型肝炎产妇剖宫产产后出血的临床疗效观察

目的:观察欣母沛对防治乙型肝炎产妇剖宫产产后出血的效果和安全性。方法:选择肝功异常但凝血功能正常的乙型肝炎剖宫产产妇300例,随机分为欣母沛组、缩宫素组、联合组(欣母沛加缩宫素),各100例。3组均在胎儿娩出后立即宫体注射药物。比较各组产后2h内及产后24h内的出血量及产后出血率、治疗总有效率。观察各组产妇用药后的不良反应及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TB)变化。结果:欣母沛组及联合组的产后出血发生率分别为22%、20%,明显低于缩宫素组的54%(P<0.01)。两组产后2h、24h平均出血量分别为(271.54±73.96)ml、(360.97±90.12)ml,也明显少于缩宫素组的(368.38±125.41)ml、(486.84±144.35)ml,差异有显著性(P<0.01)。欣母沛组及联合组治疗总有效率96%,明显高于缩宫素组的87%(P<0.05)。用药后缩宫素组ALT、AST、TB较欣母沛组、联合组均有不同程度升高,且ALT、AST的变化有显著差异(P<0.05)。欣母沛组与联合组比较,ALT、AST、TB差异无显著性(P>0.05)。部分产妇出现恶心、呕吐、腹泻、高血压等不良反应,一般均可自行恢复。结论:欣母沛对防治乙型肝炎产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果显著,不良反应小,且对肝功能几乎无影响,安全性良好。

先天性梅毒56例临床分析

目的:观察先天性梅毒患儿母亲孕期情况。方法:对56例确诊的先天性梅毒患儿母亲孕期情况进行回顾性分析,从孕母血非特异性梅毒血清学试验(RPR)滴度、开始治疗的孕周、是否规范治疗三方面分析先天性梅毒的发生率。结果:56例先天性梅毒中39例(69.64%)孕母血RPR滴度≥1∶32;开始治疗晚于24周者47例;规范治疗6例,未规范治疗9例,未治疗者41例。结论:早期发现,严格规范治疗是阻断母婴垂直传播,预防胎盘梅毒,提高围生期保健质量,实现优生优育的关键。

心理-行为干预对妊娠合并乙肝孕妇负性心理的影响

目的:探讨连续化、系统化、适时化的心理-行为干预对妊娠合并乙型病毒性肝炎孕妇的负性情绪的影响。方法:随机选取我院肝病孕妇550例,其中观察组300例,对照组250例。对照组进行常规护理干预,观察组自计划怀孕或确定怀孕时便在常规护理的基础上进行全面化的心理行为干预,分别在住院前、住院中、出院后调查患者的心理状况和满意度。结果:观察组整个孕产期能保持良好心理状态,无孕期、产后心理障碍发生,医疗服务满意度得到提高,对照组则受到不同程度负性心理的影响,两组之间有明显的差异(P<0.05)。结论:心理-行为干预对妊娠合并乙肝孕妇治疗有良好的辅助作用,减少了孕期、产后并发症的发生,在维持母体的健康和胎儿的正常发育以及促进自然分娩中发挥了重要的作用。