肝硬化基础的腹部脏器疾病外科手术治疗时脾功能亢进的处理

目的探讨脾动脉阻断下脾脏微波消融联合腹腔病变脏器切除治疗脾肿大伴脾功能亢进合并其它疾病的临床安全性及近期疗效。方法回顾分析我院16例肝炎肝硬化后脾功能亢进合并其他疾病行脾动脉阻断下脾脏微波消融联合其它腹腔病变脏器切除患者的临床资料。结果 16例患者手术均成功,术后高热4例,左侧胸腔积液8例,脾脏包膜下血肿1例,腹腔渗血1例,皮肤组织淤血2例;未发生脾脓肿、脾脏破裂、顽固性胸腹水、门静脉血栓等,所有患者顺利出院;术后两周及术后一月白细胞、血小板较术前明显升高,且有统计学意义。结论脾动脉阻断下脾脏微波消融联合腹腔病变脏器切除治疗脾肿大伴脾功能亢进合并其它疾病安全,近期疗效显著;

促抗凝失平衡与肝硬化门静脉高压症脾切断流术后门静脉血栓形成的关系

目的分析促抗凝失平衡与肝硬化门静脉高压症(PHT)行脾切除及贲门周围血管离断术后门静脉血栓(PVT)形成的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京市第二医院因肝硬化PHT行脾切断流术的76例患者的临床资料,根据术后第7天超声检查门静脉是否发生血栓,分为血栓组(n=23)和非血栓组(n=53),对可能导致PVT形成的相关因素进行Logistic单因素和多因素分析。结果术后第7天血栓组与非血栓组凝血相关指标中蛋白S、内皮细胞蛋白C受体、血栓调节蛋白、血管假血友病因子差异无统计学意义,两组蛋白C(PC)[(4.96±1.94)µg/mL vs(6.17±1.55)µg/mL,t=-2.895,P=0.005]、凝血因子Ⅷ(FⅧ)[(127.45±12.09)ng/mL vs(120.69±9.74)ng/mL,t=2.581,P=0.012]及FⅧ/PC[(29.80±12.08)vs(20.86±5.75),t=4.387,P<0.001]差异均有统计学意义。多因素分析显示,术后第7天FⅧ/PC是PVT形成的独立危险因素(HR 1.296,95%CI 1.002~1.676,P=0.048)。结论对于肝硬化门静脉高压症的患者,FⅧ/PC是行脾切除及贲门周围血管离断术后PVT形成的独立危险因素。

原发性肝脏鳞状细胞癌2例

目的探讨原发性肝脏鳞状细胞癌(PSCCL)的临床特征。方法对2000年以来收治的2例PSCCL患者的临床资料进行总结归纳。结果病例1经手术治疗后碱性磷酸酶及谷氨酰胺转肽酶降至最低点,术后2个月复查时再次回升,并同步经影像学检查发现肿瘤复发。病例2术前的碱性磷酸酶及谷氨酰胺转肽酶亦远高于正常,并随手术切除肿瘤而下降;术后3月复查时发现再次升高,提示原发性肝脏鳞状细胞癌的生长与碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶有一定的相关性。两患者病理提示肿瘤周大量存在的炎症细胞浸润,并观察到正常胆管不典型鳞化并异型增生。结论PSCCL的发病原因可能与肝囊肿及肝胆管结石的发生有一定关系,临床表现无特异性,影像学检查可协助诊断,手术方式的选择对预后影响很大。

猪辅助性异位部分肝移植术的三种模式对比

目的 探讨猪辅助性异位部分肝移植术最佳模式。方法 2 8头幼猪随机分成供体组和受体组 ,分 A、B、C三种模式进行异位部分肝移植。结果 C组模式从解剖学、血流动力学角度均优于 A、B两组。结论 C组模式优于 A组和

门静脉高压症患者围手术期的护理

总结门静脉高压症手术患者的护理内容和要点。统计患者各项化验指标、术中出血量、并发症和死亡率 ,分组进行对比分析。总胆红素高、白蛋白低、术中出血多是死亡的高危因素。急诊手术者一般情况差 ,死亡率高。因此要强调对患者的心理疏导 ;重视患者黄疸程度、出血情况、精神状态和白蛋白值等指标的观察 ;迅速而熟练的护理操作对大出血患者的抢救尤为重要。

拔除T管的并发症及处理

探讨胆道手术患者放置Ｔ型管引流的拔管后胆漏致胆汁性腹膜炎的原因和手术时机掌握。总结７２例放置Ｔ型管引流的胆道手术，其中９例发生胆漏，１例发生化脓性胆管炎．临床上处理得当是非常重要的，可减轻患者痛苦，减少并发症。拔除Ｔ管仍是临床上不可忽视的一个治疗环节。

血清可溶性血管细胞黏附分子-1浓度与胃癌的关系

目的 :研究血清可溶性血管细胞黏附分子 (sVCAM 1)的含量与胃癌关系。方法 :用酶联免疫吸附试验分别测定 2 5例正常人、30例术前未作任何治疗及术后 1周无感染的胃癌病人血清sVCAM 1的浓度 ,研究其浓度与胃癌的临床、病理的关系。结果 :胃癌组血清sVCAM 1比胃溃疡组及正常对照组明显增高 (P <0 .0 0 1) ;术后血清sVCAM 1浓度显著下降(P <0 .0 0 1)。结论 :sVCAM 1有望成为胃癌的早期诊断及是否复发的指标。

贲门周围血管离断术后制酸治疗预防上消化道再出血

１８２例肝硬化门脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血患者，均行脾切除和贲门周围血管离断术。对术后使用甲氰咪胍和氢氧化铝凝胶、洛赛克和未使用制酸药物的患者作一对比。再出血率显示：使用甲氰咪胍和氢氧化铝凝胶组为２０％（１０／５０），使用洛赛克组为 １２％（６／５０），而未使用制酸药物组为 ４６％（３８／８２）。预防性使用制酸药物，可减少肝硬化门脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血患者行脾切除和贲门周围血管离断术后的上消化道再出血。

不同性质腹水中sIL-2R和CEA水平的变化

目的 :研究白细胞介素 2受体 (sIL 2R)和癌胚抗原 (CEA)在各种类型腹水中的变化。方法 :用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定 2 8例腹腔漏出液、2 1例腹腔炎性渗出液、2 9例癌性腹水中可溶性白介素 2受体 ,同时用放免法测定其癌胚抗原的变化。结果 :渗出性与癌性腹水中sIL 2R值明显高于漏出液腹水值 ,但前二者间差别不明显 ;癌性腹水中CEA值明显高于漏出液及渗出液腹水值 ,但后二者差别不明显。结论 :联合测定腹水中sIL

肝癌切除联合脾脏微波消融治疗合并脾功能亢进肝癌患者的临床观察

目的:探讨肝癌切除联合脾脏微波消融治疗肝癌合并脾肿大脾功能亢进的临床安全性及中期疗效。方法:回顾分析我院13例肝炎肝硬化后脾功能亢进合并肝癌行肝癌切除联合脾脏微波消融患者的临床资料。结果:脾脏毁损体积占脾脏总体积比例的(34.20±1.72)%。谷丙转氨酶和谷草转氨酶术后第1天明显升高,P值分别为0.039和0.001;术后1周内逐渐恢复至正常或术前水平,P值分别为0.222和0.303。总胆红素术后第1天较术前轻度升高,白蛋白和胆碱酯酶较术前轻度降低,但3者与术前比较差异均无统计学意义,P值分别为0.069、0.073和0.066;术后1周内逐渐恢复正常或术前水平。白细胞术后第1天升高明显,之后轻度下降,术后1、2周和1、3、6个月较术前均升高,P值分别为0.001、0.001、0.028、0.037和0.034。血小板术后第1天、术后1周较术前升高不明显,P值分别为0.908和0.274;术后2周升高显著,P=0.005;术后1、3和6个月较术前均明显升高,差异有统计学意义,P值分别为0.012、0.016和0.020。所有患者均完成治疗,顺利出院,未发生肝功能衰竭、肝肾综合征、肝性脑病、肝断面大量渗血、上消化道出血、脾脓肿、脾脏破裂、顽固性腹水、顽固性疼痛以及门静脉血栓等严重并发症;术后随访6个月未见死亡及肿瘤复发病例,未见上消化道出血及肝功能衰竭病例。结论:肝癌切除联合脾脏微波消融治疗肝癌合并脾肿大脾功能亢进手术安全,中期疗效显著。

切除肝癌联合定量微波消融治疗脾功能亢进患者术后并发症的相关因素分析

目的 探讨切除肝癌联合定量微波消融治疗脾功能亢进患者术后并发症发生的危险因素. 方法 回顾我院90例因肝癌及门静脉高压行肝癌切除术联合定量微波消融术治疗脾功能亢进患者,分析术后并发症发生率及相关因素. 结果 术后并发症发生率为27.8％（25/90）.术后并发症主要有胸腔积液及胸腔积液感染、胆漏、肝脏功能不全、肺部感染、术后出血及术后因再出血行第二次手术、肝性脑病、切口出血、切口液化或感染等.术后并发症发生率与肿瘤大小、肝脏功能Child-pugh分级以及慢性肝炎严重程度呈正相关（P＜0.05）.肿瘤越大、肝脏功能越差以及慢性肝炎越严重,术后并发症发生率越高. 结论 术前及术后加强围术期处理,改善肝脏功能,提高肝脏功能储备,可减少术后并发症发生.肝癌切除术联合定量微波消融术治疗脾功能亢进患者术后并发症发生率低于常规肝癌切除合并脾脏切除术的患者.

对肝功能衰竭的猪行异位部分肝移植的效果评价

目的 探讨在猪急性缺血性肝功能衰竭时行辅助性异位部分肝移植的作用。 方法在缩窄门静脉8 5％以上的同时,对结扎及不结扎肝动脉的家猪体内配对开展辅助性异位部分肝移植,监测受体存活情况、肝功能、肝脏血流情况、病理及供肝胆汁分泌情况。 结果 在缩窄门静脉85％以上并结扎肝动脉的受体肝脏体积缩小,病理提示大片肝细胞坏死,在缩窄门静脉85％以上而未结扎肝动脉的受体肝脏色泽正常,病理肝细胞无明显异常;植入肝体积增大,病理提示肝细胞存活良好并有分裂增生。 结论 受体肝动脉结扎、门静脉缩窄可以造成急性肝功能衰竭模型;辅助性异位部分肝移植能纠正肝功能衰竭;保留受体肝脏动脉血供、减少门静脉血供对受体肝脏功能无严重影响。

入肝血流阻断下射频消融后毁损灶周围肝组织的病理变化

目的:评估血流阻断射频术后毁损灶周围正常肝脏组织的病理变化。方法:兔VX2肝肿瘤接种成功后分为单独射频组与射频联合入肝血流阻断组(联合射频组)。射频采用冷循环射频消融治疗(参数设定为30 W,8 min),入肝血流阻断采用Pringle法。1周后处死动物,通过HE染色观察术后毁损灶周围肝脏组织的病理变化。结果:与单独射频组比较,联合射频组毁损灶周边正常肝组织内中央静脉及Glisson鞘周围可见大量炎症细胞聚集,且肝细胞肿胀,门静脉、中央静脉扩张、胆管上皮增生等病理变化均更明显(均P<0.05)。结论:血流阻断后射频对毁损灶周围正常肝组织的病理损害较单独射频的损害严重。

脾脏微波消融联合脏器切除的临床研究

脾肿大伴脾功能亢进患者有时伴有其他疾病，如胆囊结石、胆管结石，甚至肝癌、胃癌、结肠癌等恶性肿瘤。传统的治疗方法仅行病变脏器切除，不能解决脾功能亢进。同时，肿瘤患者的术后化疗亦将受到影响。有学者主张联合脾脏切除，但降低了免疫功能，