皮肤镜在辅助确定基底细胞癌手术切缘中的作用研究

目的:比较皮肤镜观察基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)肿瘤边界是否优于单纯的肉眼观察,并由此确定最佳的肿瘤手术切缘。方法:收集42例BCC患者,术前先以肉眼观察肿瘤边界并标记,而后根据BCC经典皮肤镜特征利用皮肤镜观察并最终确定肿瘤边界。以皮肤镜观察的肿瘤边界向外扩大5mm设计手术切缘并进行外科切除。所有切除的肿瘤标本从皮肤镜标记的肿瘤边界向外每隔2mm取"3、6、9、12"四个时钟方向的皮肤组织分别进行病理学检查,观察肿瘤组织的残留情况。结果:皮肤镜观察肿瘤边界与单纯肉眼观察相比,42例BCC患者中有28例(66.7%)观察结果一致,14例(33.3%)结果不一致。当切缘位于皮肤镜确定的肿瘤边界外侧2mm时,42例BCC患者中有8例(19.0%)提示肿瘤组织残留,而168个切缘标本中只有13个(7.7%)标本提示肿瘤细胞阳性,患者标本的整体肿瘤阳性率与切缘标本的肿瘤阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);当切缘位于皮肤镜肿瘤边界外侧4mm时,42例BCC患者的168个切缘标本均未见肿瘤组织残留。结论:利用皮肤镜观察BCC肿瘤边界优于单纯肉眼观察。以皮肤镜确定的肿瘤边界为基准向外扩切2mm时不能完全切净肿瘤,扩切4mm时可切净肿瘤。

快速血浆反应素高滴度的116例妊娠梅毒患者治疗后的妊娠结局

目的:探讨快速血浆反应素(RPR)高滴度(≥1:16)的妊娠梅毒患者治疗后的妊娠结局,以便选择更好的治疗时机与方案。方法:根据孕妇孕周,将116例妊娠梅毒患者分为3组,即早孕组(63例),中孕组(36例)和晚孕组(17例)。各组均予规范苄星青霉素驱梅治疗,比较3组患者治疗后的妊娠结局。结果:63例早孕组患者接受治疗后未发生先天梅毒、早产、死胎、低体重儿及新生儿死亡;36例中孕组患者经治疗后未发生先天梅毒、早产、低体重儿及新生儿死亡,出现死胎1例,死胎发生率2.78%;17例晚孕组患者接受治疗后未发生先天梅毒、早产、低体重儿及新生儿死亡,出现死胎2例,死胎发生率11.76%;早孕组与中孕组妊娠结局相比,差异无统计学意义(P>0.05);晚孕组死胎率明显高于早、中孕两组,妊娠结局与前两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尽早对孕妇行产前梅毒筛查并积极治疗,即使是RPR高滴度患者也可得到理想的治疗结果,能很好地改善不良妊娠结局。

神经梅毒治疗后血清RPR替代脑脊液检查的可行性

目的 :研究神经梅毒治疗后快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin test,RPR)滴度变化替代脑脊液检测预测疗效的可行性。方法:治疗47例符合条件的神经梅毒患者后,记录6个月的血清RPR滴度及脑脊液异常,并分析治疗前不同血清RPR滴度下有效预测值的差异。结果 :治疗后6个月,26例(55.3%)患者血清RPR治疗有效,37例(78.7%)患者脑脊液异常治疗有效,治疗前血清RPR≥1∶16的患者组血清RPR滴度变化更能预测脑脊液异常的变化。结论:在高血清滴度的患者中,血清RPR可以替代脑脊液检查预测神经梅毒患者的疗效,避免过多腰椎穿刺检查。

银屑病患者抑郁症发病与性别的关系初探

目的:探讨我国银屑病患者中抑郁症发病与性别的关系。方法:选取18岁及以上的246例门诊银屑病患者,采用流行病学调查中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)进行调查。结果:31.43%的患者有明显的抑郁症状。尽管男性和女性的社会地位和工作状况都有不同,但两者均表现为相似的抑郁症状。结论:银屑病患者表现的抑郁症状没有明显的性别差异。

雄激素性脱发患者血清激素水平及治疗效果评估

目的:了解男性雄激素性脱发(AGA)患者血清激素水平及治疗效果与多种因素的关系。方法:回顾935例门诊男性AGA患者,定期检测血清睾酮水平,予非那雄胺治疗,对定期随访的患者进行疗效及相关性评估。结果:935例AGA患者中,80%患者血清睾酮水平处于正常范围,106例复查睾酮的患者治疗6月后血清睾酮水平较治疗前增高,定期随访患者中,疗效与治疗时间、病程、脱发严重程度呈及家族史呈一定相关性。结论:男性AGA患者血清睾酮水平对脱发的影响较小,治疗疗效与治疗时间、病程、脱发严重程度及家族史有一定相关性。

门诊艾滋病检测感染人群分析

目的:研究门诊艾滋病检测人群感染状况及分布特征。方法:对2010年1月～2011年12月1851例来我院性病科门诊求检HIV抗体的人群进行分析。结果:1851例求检者中,HIV阳性患者26例,占检测人数的1.40%,其中感染途径为男男同性行为者8例,共用静脉针具成瘾者9例,异性行为者3例,不明途径者6例。结论:男男同性行为者及共用静脉针具成瘾者仍然是感染的主要人群,应加强重点人群的安全性教育,有利于最大化艾滋病防控的收益。

咪唑斯汀治疗胆汁淤积性瘙痒的疗效观察

目的:观察咪唑斯汀治疗胆汁淤积性瘙痒患者的疗效及安全性。方法:采用随机对照研究,选择胆汁淤积性瘙痒患者59例,随机分为试验组30例和对照组29例,试验组口服咪唑斯汀10mg,1次/天;对照组口服氯苯那敏4mg,2次/天;2周后根据视觉模拟评分(visualanalogue score,VAS)、瘙痒VAG评分进行疗效评价,同时观察不良反应。结果:试验组患者经治疗后瘙痒症状明显缓解,VAS评分治疗前(8.37±0.91),治疗后(3.70±2.41),P<0.01,VAG评分治疗前(7.77±0.77),治疗后(3.30±2.07),P<0.01,均显著下降。对照组经氯苯那敏治疗后瘙痒症状也有所缓解,但与试验组的疗效有统计学差异(P<0.01)。结论:短期应用咪唑斯汀能有效控制胆汁淤积性患者的瘙痒症状,且安全性较高,长期疗效及安全性仍需大样本观察。

头孢曲松钠联合苄星青霉素对各期不同滴度梅毒患者血清学转归的影响

目的探讨头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗各期不同滴度梅毒的临床疗效。方法选取2014年至2017年于南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)皮肤性病科确诊的649例首诊梅毒患者作为研究对象。血清快速血浆反应素(RPR)滴度为1∶4~1∶128,所有患者均接受头孢曲松钠1g ivd qd×10天+苄星青霉素240万单位/im qw×3治疗,记录治疗1年后患者RPR转归情况,比较不同梅毒分期以及不同滴度数之间血清RPR转阴率、总有效率。结果①一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒、晚期潜伏梅毒治疗1年后血清RPR转阴率分别为80.45%、76.25%、64.02%和12.33%;总有效率分别为100.00%、100.00%、92.07%、和61.64%;②患者血清PRP滴度数1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64和1∶128,治疗1年后血清RPR转阴率分别为35.43%、56.22%、68.59%、69.23%、73.68和75.78%;总有效率分别为70.08%、87.03%、94.87%、97.80%、100.00%和100.00%。结论头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗早期梅毒疗效显著,表现在转阴率和总有效率明显高于晚期潜伏梅毒,血清RPR滴度数越高转阴率和总有效率越高,特别在血清RPR为1∶16以上时应用联合疗法总有效率明显升高,具有统计学意义。

老年梅毒诊断与治疗新进展

梅毒是苍白螺旋体(treponema pallidum,TP)感染引起的一种慢性性传播疾病,至今仍在流行,且发病率有所升高。梅毒的临床表现多样,早期可有生殖器溃疡及皮疹,晚期可累及各种器官组织,也可长期潜伏无任何症状。我国逐渐步入老龄化社会,老年梅毒病人不断增多,老年人群往往被认为是一个非性活跃群体而容易被忽视,因此梅毒在老年人中的数据资料相对有限[1]。本文将从流行规律、临床特征、诊断、鉴别诊断及治疗等方面,对老年梅毒的研究进展进行总结。

CXCL8,CXCL10和Th1/Th2细胞因子在神经梅毒患者的血清和脑脊液中的表达情况研究

目的:旨在调查趋化因子8和10(CXCL8和CXCL10)、Th1细胞因子(IL-2,IL-12和IFN-γ)和Th2细胞因子(IL-6和IL-10)在神经梅毒患者血清和脑脊液中(CSF)的含量,阐明CXCL8,CXCL10和Th1/Th2细胞因子在神经梅毒的免疫应答和发病机制中的作用。方法:应用酶联免疫吸附法检测42例神经梅毒患者(22例男性,20例女性),44例梅毒组(23例男性,21例女性)和40例对照组(20例男性,20例女性)的血清和CSF中CXCL8,CXCL10,IL-2,IL-12,IFN-γ,IL-6和IL-10的含量。结果:神经梅毒患者的血清中CXCL8,CXCL10,IL-2,IL-12,IFN-γ,IL-6和IL-10含量显著低于梅毒组和对照组(P<0.05)。其中,这些因子在男性神经梅毒患者中的含量显著低于其在女性神经梅毒患者中的含量(P<0.05)。然而,神经梅毒患者的CSF中CXCL8,CXCL10,IL-2,IL-12,IFN-γ,IL-6和IL-10含量显著高于梅毒组和对照组(P<0.05)。同样,这些因子在男性神经梅毒患者中的含量显著高于其在女性神经梅毒患者中的含量(P<0.05)。结论:神经梅毒患者存在细胞免疫功能障碍,神经梅毒患者的免疫应答涉及CXCL8、CXCL10和Th1/Th2细胞因子。

妊娠合并梅毒患者的防护与护理

梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病,近年来有蔓延趋势[1]。其中妊娠梅毒和胎传梅毒的发病率呈上升趋势,梅毒对妊娠影响很大,可致早产、死胎及先天梅毒儿,严重危害孕妇及新生儿健康[2]。因此,在妊娠合并梅毒患者中,为了改善妊娠结局,

头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群与血清CXCL13浓度的影响

目的探讨头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群与血清趋化因子(chemoattractant chemokine ligand,CXCL)13浓度的影响。方法收集2018年1月至2020年1月南京中医药大学附属南京医院收治的82例神经性梅毒患者,随机分为观察组和对照组,每组各41例。观察组给予头孢曲松钠治疗,对照组给予青霉素钠治疗。比较两组患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、脑脊液及血清CXCL13水平、快速血浆反应(rapid plasma response,RPR)实验、梅毒螺旋体明胶凝聚实验(treponema pallidum gelatin coagulation experiment,TPPA)、红细胞免疫指标水平[免疫黏附促进因子(erythrocyte immune adhesion promoter,FEER)、红细胞C3b受体花环率(erythrocyte C3b receptor rosette rate,RBC-C3bR)、协同肿瘤红细胞花环试验(synergistic tumor erythrocyte rosette assay,ATER)、直向肿瘤红细胞花环试验(straight tumor erythrocyte rosette test,NTER)]及阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)评分变化情况,比较两组不良反应发生率。结果治疗前,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、脑脊液及血清CXCL13、RPR滴度、TPPA阳性率、FEER、RBC-C3bR、ATER、NTER及PANSS总评分比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、FEER、RBC-C3bR、ATER、NTER水平明显升高,差异有统计学意义[(64.32±5.03)比(59.21±4.95),(34.78±2.05)比(31.23±2.01),(1.85±0.33)比(1.39±0.31),(55.16±5.08)%比(48.57±4.99)%,(19.13±2.01)%比(15.68±1.74)%,(60.44±3.03)%比(55.82±3.16)%,(2.34±0.46)%比(1.56±0.31)%;t值分别为4.65、7.92、6.51、4.87、6.66、5.58、6.97,P值均<0.05];而CD8^(+)、脑脊液及血清CXCL13、RPR滴度、TPPA阳性率及PANSS评分较对照组明显降低,差异有统计学意义[(2.17±1.09)比(23.26±1.14),(136.93±17.85)pg/mL比(159.44±18.73)pg/mL,(62.40±7.72)pg/mL比(69.51±8.04)pg/mL,(16.03±1.71)比(18.96±2.24),26.83%比48.78%,(46.79±3.35)比(60.22±4.38);t/χ^(2)值分别为12.54、4.60、3.33、7.42、4.20、15.60,P值均<0.05]。治疗期间观察组和对照组不良反应发生率分别为7.32%、9.76%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢曲松钠治疗神经性梅毒临床效果显著,并能显著改善患者T淋巴细胞亚群水平及红细胞免疫功能,降低临床症状评分,调节血清及脑脊液CXCL13水平。

梅毒血清固定患者脑脊液检测及头孢曲松和水剂青霉素的治疗结果分析

目的分析梅毒血清固定患者脑脊液(CSF)检查结果,探讨头孢曲松、水剂青霉素对非神经梅毒血清固定患者的治疗疗效。方法对2019年1月至2020年3月南京市第二医院皮肤性病科收治的145例梅毒血清固定患者进行CSF检查,并将排除神经梅毒的患者随机分为2组,分别予头孢曲松和水剂青霉素治疗,比较两组患者的治疗效果。结果145例梅毒患者中,19例确诊为神经梅毒,10例诊断为疑似神经梅毒。血甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)≥1∶8的患者较血TRUST<1∶8的患者脑脊液梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性、白细胞计数增加、蛋白升高的概率更高,更容易出现神经梅毒或者疑似神经梅毒,差异有统计学意义(P<0.05)。排除神经梅毒的血清固定患者,治疗3个月后水剂青霉素组(58例)治疗有效率明显高于头孢曲松组(58例),差异有统计学意义(χ^(2)=4.951,P<0.05)。确诊或疑似神经梅毒患者(29例)水剂青霉素治疗后的好转率和总有效率高于非神经梅毒血清固定患者(58例),差异有统计学意义(χ^(2)=3.974,5.376,P<0.05)。结论梅毒血清固定患者建议行CSF检查排除神经梅毒,尤其是TRUST≥1∶8的患者,非神经梅毒血清固定患者更建议予头孢曲松治疗。