南京某专科医院87例非结核分枝杆菌肺病患者的临床特征分析

目的:了解南京某专科医院87例非结核分枝杆菌(non - tuberculous Mycobacterial ,NTM)肺病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。方法:回顾性调查分析2017年6月至2018年8月该院非结核分枝杆菌肺病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。结果:南京某专科医院NTM分离率是15.5%,患病率为56.5%。NTM肺病患者常见于男性,尤其是60岁以上老年男性,而女性患者多见于50~59岁。最常见致病菌株为胞内分枝杆菌(70.1%),其次为龟分枝杆菌龟脓肿亚种(11.5%)和鸟分枝杆菌(11.5%)。NTM肺病患者常见的高危因素为既往结核病史(64.4%)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)阳性(19.5%)、支气管扩张(19.5%)、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)(6.9%)、肝炎(5.7%)、糖尿病(4.6%)等。NTM肺病患者的临床症状多见咳嗽咳痰、发热、咯血、胸闷气喘等非特异性呼吸道症状,且临床症状与菌种无相关性,但气喘和咯血与性别具有相关性,男性更容易发生气喘,女性更容易发生咯血;咯血和胸闷与年龄具有相关性,年龄越大越容易出现咯血,年龄越小越容易出现胸闷。NTM患者的胸部影像学表现中最多的为类支气管扩张,占39.1%;其次肺部空洞和结节,各占 37.9%,空洞中基本为多发薄壁空洞,达90.9%。结论: NTM肺病与肺结核具有相似的临床表现,不容易鉴别。对有结核病、HIV阳性、支气管扩张、COPD等病史,胸部影像学表现为支气管扩张、肺部空洞和结节的患者,须排查NTM肺病,尽早进行菌种鉴定以指导临床治疗。

基于倾向性评分法的活动性肺结核患者中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值与营养风险的相关性研究

目的:探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)及中性粒细胞计数(neutrophil count, NEUT)与活动性肺结核患者营养风险的相关性,为营养风险临床评估和营养干预提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2020年7月至2021年3月南京市第二医院结核科收治的786例新诊断为活动性肺结核患者的临床基线资料。根据患者入院后24~48 h内的营养风险筛查-2002评分将其分为无营养风险组(评分<3分)和有营养风险组(评分≥3分),采用倾向性评分匹配法对两组患者基线资料进行匹配。通过单因素和二元多因素logistic回归模型评价匹配后患者的NLR、PLR和NEUT水平与营养风险的相关性。结果:786例患者中,无营养风险组430例(54.71%)、有营养风险组356例(45.29%),经倾向性评分匹配法,共计335对患者匹配成功。单因素分析结果显示,有营养风险组的NLR、PLR和NEUT水平分别为2.86(1.90,5.06)、169.09(124.05,275.53)和3600.00(2690.00,4920.00)个/mm3,分别高于无营养风险组的2.32(1.64,3.65)、146.49(104.21,220.19)和3390.00(2450.00,4520.00)个/mm3,差异均有统计学意义(U=-4.021,P<0.001;U=-4.021,P<0.001;U=-2.719,P=0.029)。多因素logistic回归分析显示,NLR≥5的患者发生营养风险的可能性高于NLR<5的患者[OR(95%CI)=3.061(1.768~5.300),Wald χ^(2)=17.143,P<0.001]。结论:外周血免疫细胞NLR、PLR和NEUT与活动性肺结核患者营养风险均有一定相关性,其中NLR≥5是活动性肺结核患者发生营养风险的独立危险因素,需要临床进行干预。

球囊扩张联合支气管镜冷冻治疗支气管结核患者临床疗效及肺功能影响分析

目的:探讨球囊扩张联合支气管镜冷冻治疗支气管结核患者临床疗效及肺功能影响分析。方法:选取在医院就诊的90例支气管结核患者,依据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用球囊扩张联合支气管镜冷冻对其进行治疗,对照组单纯采用球囊扩张术进行治疗。对比两组治疗前后的气道直径及第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力呼气肺活量(%)比值(FEV1/FVC)等肺功能指标;对比两组治疗前后白细胞介素-2(IL-2)、IL-10及γ-干扰素(IFN-γ)相关炎性因子水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.270,P<0.05);治疗后观察组气道直径及FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(t=3.951,t=4.183,t=4.773;P<0.05)。治疗后观察组患者的IL-2、IL-10及IFN-γ优于对照组,差异有统计学意义(t=5.950,t=3.421,t=3.954;P<0.05)。结论:球囊扩张联合支气管镜冷冻与单纯采用球囊扩张术治疗的支气管结核患者相比较,可提高其临床疗效,有助于肺功能的恢复。

有或无营养风险的老年肺结核住院患者相关临床指标的对比研究

目的通过对≥65周岁的老年肺结核住院患者进行营养风险筛查,了解其与实验室检查结果、住院时间和住院费用之间的相关性。方法收集2019年9月1日至2020年5月31日在南京市第二医院结核一科住院,年龄≥65周岁,诊断为肺结核的89例患者。采用《营养风险筛查2002》(简称"《NRS 2002》")对其进行营养风险筛查,根据评分结果将患者分为有营养风险组(NRS≥3分;42例)和无营养风险组(NRS<3分;47例)。同时收集所有患者入院时的血红蛋白含量、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白水平、血白蛋白水平、血视黄醇结合蛋白水平、胸部CT显示肺叶受累的肺叶数、住院时间和住院费用,对两组患者各项指标进行比较,《NRS 2002》得分高低与不同观察指标的相关性分析采用线性相关分析。结果无营养风险组患者的血红蛋白、血淋巴细胞计数、血白蛋白、血视黄醇结合蛋白分别为(124.4±21.8)g/L、1.3(0.9,1.8)×10^(9)/L、(37.5±4.5)g/L和28.7(23.2,35.0)g/L,明显高于有营养风险组患者的(108.0±18.3)g/L、0.9(0.6,1.2)×10^(9)/L、(34.9±5.0)g/L和18.4(13.8,28.0)g/L;C反应蛋白和住院费用分别为5.7(2.4,15.0)mg/L和19 163.4(15 293.1,24 597.5)元,明显低于有营养风险组患者的35.3(6.0,76.9)mg/L和22 022.1(18 298.7,29 410.2)元;差异均有统计学意义(t=3.834,P<0.001;Z=3.017,P=0.003;t=2.602,P=0.011;Z=3.846,P<0.001;Z=3.090,P=0.002;Z=2.367,P=0.018)。有营养风险组患者肺叶受累个数[5(5,5)个]、住院时间[14(11,21)d]与无营养风险组[5(3,5)个、15(12,22)d]比较,差异均无统计学意义(Z=0.892,P=0.372;Z=1.182,P=0.237)。营养风险与血红蛋白、血淋巴细胞计数、血白蛋白、血视黄醇结合蛋白水平呈负相关(相关系数分别为-0.419、-0.240、-0.308、-0.392,P值分别为<0.001、0.024、0.003、<0.001),与C反应蛋白水平和住院费用呈正相关(相关系数分别为0.226和0.279,P值分别为0.033和0.008)。结论有营养风险的患者更易出现贫血、血淋巴细胞计数减少、低白蛋白血症、感染、血视黄醇结合蛋白降低,且容易增加住院费用。

医用防护口罩定性适合性检验在临床医务人员中的应用

目的通过进行医用防护口罩3M FT-30定性适合性检验,以期为医务人员选择适合自己型号的口罩,降低被感染的风险,达到最佳的防护效果。方法选取某院567名主要从事医技、护理及后勤岗位的工作人员于2022年4月1—22日在医院感染科组织下进行医用防护口罩的定性适合性检验。使用3M FT-30适合性检验设备,采用定性的方法检验受试者佩戴医用防护口罩的适合程度。结果全院567名医务人员均对苦味剂敏感,敏感率为100%;共567名医务人员佩戴稳健医疗公司生产的医用防护口罩(折叠式)进行适合性检验,28名未通过检验,未通过率为4.94%;未通过测验人群中,脸型瘦小、胖大及面部局部五官特征突出的受测人员佩戴口罩与面部贴合不紧密,容易出现漏气,导致检验失败。未通过测验人员更换其他两种不同品牌口罩重新进行测验,其中11名佩戴振德医疗用品股份有限公司生产的医用防护口罩(头戴式)测验通过,16名脸型瘦小、下巴尖、鼻梁塌的医务人员佩戴思沃D920医用防护口罩通过测验,另外还有1名医务人员佩戴三种医用防护口罩均未通过测验。受试者佩戴同一种型号同一批次医用防护口罩做不同动作进行检验时未通过率比较,差异具有统计学差异(均P<0.05)。结论口罩定性适合性检验可以帮助医务人员根据其结果选择适合自己型号的医用防护口罩,提高医务人员的防护意识,降低被感染的风险。

莫西沙星联合用药方案对耐多药肺结核患者血清游离氨基酸和免疫功能的影响

目的:探讨莫西沙星联合用药方案对耐多药肺结核(MDR-TB)患者血清游离氨基酸和免疫功能的影响。方法:选取2015年9月到2018年1月期间我院收治的90例MDR-TB患者,根据乱数表法将患者分为研究组(n=45)、对照组(n=45),其中对照组给予左氧氟沙星联合常规化疗治疗,研究组则给予莫西沙星联合常规化疗治疗,比较两组临床疗效、痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率、血清游离氨基酸和免疫功能,记录两组治疗期间不良反应情况。结果:研究组治疗18个月后的临床总有效率为71.11%(32/45),高于对照组的46.67%(21/45)(P<0.05)。研究组治疗18个月后痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均较对照组高(P<0.05)。两组患者治疗18个月后CD4+、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)均升高,CD8+降低(P<0.05),研究组治疗18个月后CD4+、IgA、IgG高于对照组,而CD8+低于对照组(P<0.05)。两组治疗18个月后缬氨酸、谷氨酸均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者总不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:莫西沙星联合常规化疗治疗MDR-TB的疗效确切,可有效改善患者血清游离氨基酸水平,提高机体免疫功能,同时不增加不良反应发生率。