南京某专科医院87例非结核分枝杆菌肺病患者的临床特征分析

目的:了解南京某专科医院87例非结核分枝杆菌(non - tuberculous Mycobacterial ,NTM)肺病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。方法:回顾性调查分析2017年6月至2018年8月该院非结核分枝杆菌肺病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。结果:南京某专科医院NTM分离率是15.5%,患病率为56.5%。NTM肺病患者常见于男性,尤其是60岁以上老年男性,而女性患者多见于50~59岁。最常见致病菌株为胞内分枝杆菌(70.1%),其次为龟分枝杆菌龟脓肿亚种(11.5%)和鸟分枝杆菌(11.5%)。NTM肺病患者常见的高危因素为既往结核病史(64.4%)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)阳性(19.5%)、支气管扩张(19.5%)、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)(6.9%)、肝炎(5.7%)、糖尿病(4.6%)等。NTM肺病患者的临床症状多见咳嗽咳痰、发热、咯血、胸闷气喘等非特异性呼吸道症状,且临床症状与菌种无相关性,但气喘和咯血与性别具有相关性,男性更容易发生气喘,女性更容易发生咯血;咯血和胸闷与年龄具有相关性,年龄越大越容易出现咯血,年龄越小越容易出现胸闷。NTM患者的胸部影像学表现中最多的为类支气管扩张,占39.1%;其次肺部空洞和结节,各占 37.9%,空洞中基本为多发薄壁空洞,达90.9%。结论: NTM肺病与肺结核具有相似的临床表现,不容易鉴别。对有结核病、HIV阳性、支气管扩张、COPD等病史,胸部影像学表现为支气管扩张、肺部空洞和结节的患者,须排查NTM肺病,尽早进行菌种鉴定以指导临床治疗。

2019—2021年南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药特征分析

目的:分析南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药谱,为该类人群的结核病防控提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2019—2021年南京市第二医院2089例成人分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者临床分离菌株及临床资料,依据是否合并糖尿病将患者分为肺结核合并糖尿病患者(共病组;544例)和非糖尿病肺结核患者(非共病组;1545例),通过年龄、性别、体质量指数(BMI)、抗结核治疗史进行1∶2病例匹配后最后纳入共病组541例,非共病组881例。分析两组患者耐药谱,以及共病组不同血糖控制水平人群的耐药谱及其耐药顺位。结果:共病组左氧氟沙星耐药率[13.1%(71/541)]、利福平敏感异烟肼耐药结核病(hr-TB)耐药率[10.5%(57/541)]和准广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)耐药率[6.8%(37/541)]均高于非共病组[分别为8.9%(78/881)、7.5%(66/881)和4.1%(36/881)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.516,P=0.011;χ^(2)=3.932,P=0.047;χ^(2)=5.216,P=0.022)。初治共病组hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于非共病组[6.3%(45/717)],复治共病组左氧氟沙星和pre-XDR-TB耐药率[分别为38.1%(40/105)和25.7%(27/105)]均高于非共病组[分别为22.6%(37/164)和14.0%(23/164)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.842,P=0.049;χ^(2)=7.561,P=0.006;χ^(2)=5.781,P=0.016)。共病组初治空腹血糖不达标患者异烟肼单耐药率[12.8%(24/187)]和hr-TB耐药率[12.8%(24/187)]均高于空腹血糖达标患者[分别为6.4%(16/249)和6.8%(17/249)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.264,P=0.022;χ^(2)=4.523,P=0.033)。共病组初治和复治患者耐药顺位均为异烟肼[15.1%(66/436)和44.8%(47/105)]>左氧氟沙星[7.1%(31/436)和38.1%(40/105)]>利福平[6.4%(28/436)和36.2%(38/105)]>乙胺丁醇[2.1%(9/436)和16.2%(17/105)],且初治患者的hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于耐多药率[5.7%(25/436)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。结论:南京地区活动性肺结核合并糖尿病成人患者中异烟肼相关耐药率增加,需尽早对初治肺结核合并糖尿病和空腹血糖控制不达标患者启动异烟肼耐药筛查。

2018-2022年南京地区肺结核耐药情况分析

目的 分析南京地区近5年肺结核患者的耐药情况,为本地区肺结核的诊治提供临床依据。方法 收集南京市第二医院2018年1月至2022年12月痰结核培养阳性并行菌种鉴定及药物敏感试验患者的临床资料,分析其耐药趋势及特征。结果 共纳入4824株临床分离菌株,包括人型结核分枝杆菌菌株3855株(79.91%)、牛型结核分枝杆菌菌株39株(0.81%)及非结核分枝杆菌菌株930株(19.28%)。3855株人型结核分枝杆菌菌株中,耐药菌株共1077株,总体耐药率为27.94%。其中利福平耐药462株(11.98%),耐多药218株(5.66%),多耐药201株(5.21%),广泛耐药41株(1.06%)。单因素分析显示,30岁≤年龄<60岁及复治是耐药相关危险因素。南京地区肺结核患者总体耐药率在2018—2021年呈缓慢上升趋势,2021年达峰值31.21%,2022年下降至25.56%;利福平耐药率稍有波动,2018-2020年稳定在11%~12%,2021年骤升至16.56%,2022年下降至10.31%。检测的9种抗结核药物中,人型结核分枝杆菌菌株的耐药顺位依次为异烟肼(16.78%)、链霉素(15.80%)、利福平(11.93%)、左氧氟沙星(8.87%)、乙胺丁醇(4.88%)、阿米卡星(1.79%)、卡那霉素(1.50%)、对氨基水杨酸(1.45%)及卷曲霉素(1.32%)。2018-2022年的耐药顺位相似,前5位均为异烟肼、链霉素、利福平、左氧氟沙星、乙胺丁醇及阿米卡星,二线注射用抗结核药阿米卡星、卷曲霉素及卡那霉素耐药率均较低。结论 2022年南京地区肺结核的防控取得一定成效,总体耐药率及利福平耐药率较2018-2021年下降。临床需重点关注青年男性及复治患者,根据药物敏感试验结果合理选择抗结核药物,减少耐药结核分枝杆菌的传播。

南京地区肺结核发病率的 时空分布特征及与性别、年龄变化情况

目的 调查并分析南京地区肺结核发病率的时空分布特征及性别、年龄变化情况。方法 选取2016—2020年在南京市定点医院登记的肺结核患者为研究对象。发病率的年变化趋势通过年估计变化百分比(estimated annual percent change,EAPC)进行评估。地区报告发病率根据2010年第六次全国人口普查南京市人口年龄进行标化。结果 2016—2020年南京市肺结核患者总计11406例,其中病原学阳性患者5023(44.04%)例,阴性患者5812(50.96%)例,利福平耐药患者285(2.50%)例,无病原学结果患者285(2.50%)例。肺结核发病率EAPC=-2.08%,即肺结核报告发病率总体呈下降趋势,但各年份的肺结核报告发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。各年份患者性别差异均无统计学意义(P均>0.05)。各年份按患者年龄分层后发现<15岁的患者发病率最低(0.07/10万~0.19/10万),25~34岁患者发病率最高(5.14/10万~5.71/10万)。标化后的各地区结核病发病率为18.80/10万~39.30/10万之间。居前3位的地区分别是高淳区(39.30/10万)、江宁区(35.50/10万)和江北新区(33.10/10万)。标化发病率较低的地区为秦淮区(18.80/10万)、鼓楼区(19.80/10万)、玄武区(19.80/10万);2016—2020年南京市各年度Moran指数I值分别为0.256、0.370、0.370、0.352和0.305,且差异均具有统计学意义(P均<0.05);局部空间自相关分析结果显示,2016—2020年分别有2、1、1、3、1个区(县)处于“高-高”(HH)区域。溧水区连续5年处于HH区域。浦口区分别在2016、2019年处于HH区域,建邺区、秦淮区在2017—2019年均处于“低-低”(LL)区域,栖霞区在2019年处于HH区域,鼓楼区在2019年处于LL区域。结论 2016—2020年间,南京市肺结核发病率呈下降趋势,各年度报告发病率呈显著的聚集性分布,在不同时空和年龄分布上存在较大差异。因此,我们应结合其流行病学特点,采取有效防控措施。

提高抗结核药品固定剂量复合剂在省市级结核病定点医院推广使用的实施性研究

目的:评价在国家结核病防治规划实施中,省市级结核病定点医院推广使用抗结核药品固定剂量复合剂(FDC)使用的可行性。方法:按照典型抽样的方法,在全国选择5个省,每省一个省级和一个地市级结核病定点医院作为研究现场,采取观察性研究方法,对新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者,根据FDC的纳入标准和排除标准进行治疗观察,分析使用抗结核FDC患者的纳入和退组情况。结果:2021年4月1日至7月31日,10个机构登记新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者3558例,抗结核FDC使用率为71.9%(2559/3558),其中最高为94.5%(346/366),最低为45.6%(215/472);12.1%(431/3558)的患者因禁忌证未使用抗结核FDC,有禁忌证的患者占登记患者数的比例最高为43.9%(207/472),最低为2.3%(5/215)。使用抗结核FDC的患者中22.3%(571/2562)在疗程中途停止使用抗结核FDC,各机构中最高为44.8%(155/346),最低为3.6%(13/365);退组患者中54.5%(311/571)由于发生不良反应调整方案;各机构中发生不良反应退组的患者占使用抗结核FDC患者的比例,最高为27.2%(94/346),最低为0.3%(1/300);治疗第1个月的退组率为7.9%(203/2559),治疗第6个月的退组率为0.4%(8/1996),退组率随疗程呈明显下降趋势(χ^(2)_(趋势)=14.277,P<0.05)。结论:抗结核FDC适宜在省市级结核病定点医院使用,加大对医务人员的培训是进一步提高抗结核FDC使用率和降低FDC中断治疗率的关键。

肺结核合并糖尿病患者营养不良预测模型的构建与验证

目的:探究肺结核合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法:采用便利抽样法收集2021年10月至2023年9月入住南京市第二医院结核科的401例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,按照7∶3的比例将患者分为建模组(281例)和验证组(120例)。采用logistic回归分析构建列线图预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测效能和校准度。结果:年龄(OR=3.796,95%CI:1.159~12.627)、病程>1个月(OR=5.711,95%CI:1.879~17.274)、糖化血红蛋白(OR=5.951,95%CI:1.517~23.269)、查尔森并发症指数(OR=8.079,95%CI:2.345~27.681)、衰弱状况≥3分(OR=9.145,95%CI:2.404~34.172)是发生营养不良的独立危险因素。将上述变量构建列线图预测模型,预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.625,AUC为0.897,约登指数为0.584,最佳临界值为0.615。验证组的敏感度为67.5%,特异度为93.8%,预测正确率为85.0%。结论:本研究构建的列线图模型具有一定的预测价值及临床适用性,为临床工作早期识别营养不良并给予针对性的营养干预措施提供参考。

17例皮下结核性脓肿患者临床特征分析

目的:探讨皮下结核性脓肿患者的临床表现、治疗方案及疾病转归。方法:回顾性分析我院结核科2020年1月至2024年1月期间收治的17例皮下结核性脓肿患者的临床资料,对患者的发病经过、临床表现、治疗情况及疾病预后情况进行描述性分析。结果:6例皮下结核性脓肿患者病灶位于胸壁(35.29%),4例病灶位于颈部(23.53%),部分可见于腹部、肢体、腰部、腹股沟等。局部症状患者居多,多表现为局部疼痛、灼热(47.06%),部分出现全身症状如畏寒发热(23.53%),少数患者无症状仅是触及肿块。17例患者中单纯的皮肤结核占17.65%,皮肤结核合并肺结核占70.59%,合并肺外结核的占64.71%,肺外结核中以骨结核居多。患者结核感染T细胞实验阳性占82.35%;结核菌素实验阳性率占70.59%;脓液结核分子生物学检测阳性占76.47%;患者超敏C-反应蛋白增高者占68.75%;血沉增高者占40%。10例患者内科联合外科手术治疗最终治愈,7例患者抗结核治疗联合脓液穿刺抽液后好转。结论:对于出现皮下肿物尤其是有结核病史的患者应高度警惕皮肤结核,需及时完善肿物结核分子生物学检查、组织活检病理检查等确诊,对于内科治疗效果不佳的经强化抗结核治疗后联合外科手术治疗,提高皮肤结核的治愈率。

肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40含量及其与病情严重程度的相关性

目的探讨肺结核患者血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)含量变化及其与病情严重程度的关系。方法选取本院2019年4月~2023年4月期间门诊治疗的150例肺结核患者为研究组,记录患者临床特征,并依据病情严重程度分为轻症组和重症组;同时纳入同期于本院体检的健康体检者153例作为对照组。采用ELISA法检测血清样本中PGE_(2)、YKL-40水平;采用Logistic回归分析检验血清PGE_(2)、YKL-40与肺结核病情加重的关系;采用ROC曲线分析血清PGE_(2)、YKL-40单独及联合诊断肺结核病情的价值,曲线下面积比较采用Z检验。结果研究组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于对照组(P<0.05)。有空洞、肺病变范围≥2个肺野、痰菌阳性的肺结核患者较无空洞、肺病变范围<2个肺野、痰菌阴性的肺结核患者,有更高的血清PGE_(2)、YKL-40水平(P<0.05)。重症组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于轻症组(P<0.05)。PGE_(2)、YKL-40是肺结核患者病情加重的影响因素(β=1.047,OR=2.848;β=1.090,OR=2.975,P均<0.05)。血清PGE_(2)、YKL-40水平单独及联合诊断肺结核病情的曲线下面积分别为0.800、0.817、0.899,其中联合诊断的曲线下面积高于PGE_(2)、YKL-40单独诊断的曲线下面积(P<0.05)。治疗后肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著低于治疗前(P<0.05)。结论肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著升高,且二者水平升高与病情进展相关,对诊断肺结核病情和评估治疗效果有一定价值。

非结核分枝杆菌性胸膜炎1例

目的观察分析非结核分枝杆菌胸膜炎的临床特征、诊断、治疗,以提高临床医生对该病的认识。方法分析2022年4月26日南京中医药大学附属南京医院确诊的1例非结核分枝杆菌胸膜炎病人的临床资料。结果该例为中年男性病人,以咳嗽、胸痛、发热为主要症状;胸部CT示右侧胸腔积液,行胸腔闭式引流,查胸水宏基因检测示非结核分枝杆菌阳性,胞内分枝杆菌序列数3606;经引流胸水及阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇、莫西沙星治疗,预后佳。结论非结核分枝杆菌胸膜炎较为少见,经内科治疗大多预后良好。

基于行为改变轮的健康信念模式对肺结核患者服药依从性和自我效能的影响

探讨基于行为改变轮的健康信念模式对肺结核患者服药依从性和自我效能的影响 方法 选取我院2023年1月至2023年12月确诊并接受治疗的肺结核患者88例作为研究对象,根据随机数字法分为观察组(n=44)和对照组(n=44),对照组实施常规护理模式,观察组在对照组的基础上实施基于行为改变轮的健康信念模式,比较两组患者的服药依从性、自我效能及病耻感。结果 出院前两组患者的服药依从性评分比较无明显差异,P>0.05,出院1个月、出院3个月观察组患者的服药依从性评分均高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;干预后观察患者的CSES评分高于对照组(P<0.05)、 TSS评分低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 基于行为改变轮的健康信念模式应用于肺结核患者中可提高患者的服药依从性,改善自我管理效能,减轻病耻感。

呼吸运动康复训练联合个体化营养干预对肺结核患者肺功能及生活质量的影响

探讨呼吸运动康复训练联合个体化营养干预对肺结核患者肺功能及生活质量的影响。方法 选取我院2023年4月至2024年4月确诊并接受治疗的肺结核患者84例作为研究对象,根据随机数字法分为观察组和对照组各42例,对照组实施常规护理模式,观察组在对照组的基础上实施呼吸运动康复训练联合个体化营养干预模式,比较两组患者的肺功能、营养指标及生活质量。结果 干预后观察组肺功能指标均优于对照组(P<0.05);干预后观察组患者的BMI、血红蛋白、血清白蛋白数值均优于对照组(P<0.05);干预后观察组患者的GQOL-74评分高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论 呼吸运动康复训练联合个体化营养干预应用于肺结核患者中能够促进患者肺功能恢复,改善营养指标,提高患者的生活质量水平。

老年耐多药肺结核患者免疫功能特点的观察

目的探讨免疫功能指标变化与老年肺结核患者耐多药的相关性,为临床上结核病的治疗提供重要的理论依据。方法选取我院老年耐多药肺结核(MDR-TB)患者120例,为MDR-TB组,老年药物敏感性结核患者80例,为敏感肺结核组,健康的体检对象80例,为对照组,中青年MDR-TB患者80例,为中青MDR-TB组,选取时间2015年5月-2017年5月。流式细胞术分析淋巴细胞CD4^+和CD8^+的比例,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的细胞因子,比较老年耐多药结核病患者血清学与老年药敏结核病患者血清、正常人血清之间的差异。结果各组间CD3^+分子的百分比相比较,差异无统计学意义,各结核组CD4^+、CD4^+/CD8^+百分比显著低于对照组,CD8^+百分比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),耐多药结核组与敏感肺结核组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+百分比相比差异具有统计学意义(P<0.05);老年MDR-TB组CD4^+、CD4^+/CD8^+百分比显著低于中青年组MDR-TB组,CD8^+百分比显著高于中青年组MDR-TB组,差异有统计学意义(P<0.05);各结核组IFN-γ、IL-2显著低于对照组,IL-4、IL-10显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),MDR-TB组与敏感肺结核组及中青年组MDR-TB组IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10差异有统计学意义(P<0.05);各结核组Ig G、Ig M、Ig A明显低于对照组(P<0.05),MDR-TB组与敏感肺结核组及中青年组MDR-TB组Ig G、Ig M、Ig A差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年肺结核病患者细胞免疫功能均下降,老年耐多药结核病患者较老年敏感结核病患者及中青年耐多药结核病患者的细胞免疫功能下降更加明显。

非结核分枝杆菌肺病170例回顾性分析

目的:探讨非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)的临床特征。方法:回顾性分析南京中医药大学附属南京医院2018年1月—2019年12月确诊的170例NTM-PD患者的临床特征、实验室检查、胸部CT、NTM的菌种鉴定、药敏特征、治疗转归,并与同时期确诊的300例肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者临床资料进行比较。结果:NTM-PD组咯血、有结核病史、有合并症、血T-SPOT、淋巴细胞亚群、肺部空洞、支气管扩张与PTB组比较差异有统计学意义(P <0.05)。NTM-PD组对抗结核药物耐药率均高达90%以上,对乙胺丁醇耐药率为40.6%。NTM-PD组131例患者标本进行菌种鉴定,109例检测出NTM,检出率为83.2%(109/130)。共检测出6种NTM,其中胞内分支杆菌最多,占69.8%(76/109)。NTM-PD组接受治疗后,短期(<1个月)内症状缓解,痰涂片转阴率为42.35%。强化治疗2个月后肺部病灶显著吸收率为23.00%,半年内大多数患者复发。结论:咯血、结核史、合并症、血T-SPOT、免疫紊乱、肺部结节、空洞、支气管扩张对NTMPD诊断有一定参考价值。本地区胞内分枝杆菌比例最高,患者治疗困难、易复发、预后差。

结核分枝杆菌异烟肼耐药基因突变与耐药水平的相关性研究

目的:了解结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)katG、inhA和AhpC基因突变与异烟肼(isoniazid,INH)耐药的相关性。方法:回顾性分析南京市第二医院结核科2019年1月—2021年12月住院肺结核患者MTB培养及耐药基因检测结果。结果:痰或灌洗液MTB培养及菌种鉴定为人型结核分枝杆菌1712例,INH表型药敏测定,敏感1308例,耐药404例;其中663例标本同时送检INH耐药基因检测(分子药敏),99例未检出,564例分子药敏阳性,其中敏感390例,突变174例,突变位点为katG315、inhA启动子和AhpC启动子。以表型药敏作为金标准,分子药敏检出INH耐药的灵敏度为92.4%(95%CI:88.5%~96.4%),特异度为96.2%(95%CI:94.3%~98.1%),阳性预测值为91.4%(95%CI:87.2%~95.5%),阴性预测值为96.7%(95%CI:94.9%~98.4%),约登指数88.6%,准确率95.0%。172例表型药敏为耐药的患者检出耐药基因突变159例,分别为katG315突变126次,inhA启动子突变25次和AhpC启动子突变15次,katG315突变的发生率显著高于inhA和AhpC启动子(χ^(2)=123.915、151.891,P<0.001)。52例表型药敏为高度耐药的患者,katG315突变41次,inhA启动子突变8次,AhpC启动子突变7次,katG315突变率显著高于inhA和AhpC启动子(χ^(2)=39.510、42.146,P<0.001)。katG315联合inhA/AhpC启动子突变菌株的高度耐药率明显高于katG315单独突变菌株(χ^(2)=4.951,P=0.045)。耐多药组和准广泛耐药组katG315突变率显著高于耐INH组(χ^(2)=5.522,P=0.018;χ^(2)=8.422,P=0.007)。准广泛耐药组katG315联合inhA/AhpC启动子的突变率显著升高(χ^(2)=8.916,P=0.006)。结论:katG315是本地区INH耐药的主要突变位点,与INH高度耐药密切相关。

品管圈活动对提高老年肺结核患者规范化呼吸康复训练执行率的影响

目的:探究品管圈活动对提高老年肺结核患者规范化呼吸康复训练执行率的影响,为改善老年肺结核患者的呼吸康复提供参考。方法:成立品管圈小组,选定“提高老年肺结核患者规范化呼吸康复训练执行率”作为活动主题,选取2023年1月—6月在南京市第二医院结核科住院治疗的60例老年肺结核患者作为研究对象,分析品管圈活动对提高老年肺结核患者呼吸康复训练执行率的效果。结果:通过实施品管圈活动,老年肺结核患者规范化呼吸康复训练的执行率由41.67%提高至78.79%,目标达成率为131.91%,进步率为89.08%;在品管圈的实施过程中,圈员的问题解决能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法与和谐度都得到了一定程度的提升。结论:品管圈活动的开展有效提高了医务人员分析问题、解决问题的能力,从而提高了临床的医疗服务水平,进而更好地确保了患者的治疗效果。

老年肺结核的影像学表现

老年肺结核患者由于病程长、免疫机能降低、并发疾病多等特点，除导致肺实质的病变外，还会引起肺间质、肺血管的病变。其肺部病灶具有多发性、多形性、不典型性的表现。随着影像学技术的发展，对异常征象及时、准确的判读可以给老年肺结核临床诊断提供有力依据。

24例肛周结核感染患者的临床分析

目的探讨肛周结核感染患者的临床特点。方法回顾性分析24例肛周结核患者的临床资料,应用Spearman秩相关分析抗结核治疗起始时间、结核菌素实验反应强度与创面愈合时间的相关性。结果24例肛周结核患者以中青年居多,且男性多于女性,城镇居民多于农村居民;影像学检查示合并肺结核4例;结核菌素阴性1例(4.16%),弱阳性7例(29.17%),阳性10例(41.67%),强阳性6例(25.00%);结核感染T细胞实验阳性20例。肛周结核患者抗结核治疗起始时间和创面愈合时间存在相关性(r_(s)=0.950,P<0.05)。肛周结核患者结核菌素实验结果和创面愈合时间无相关性(r_(s)=0.017,P>0.05)。结论结核菌素实验和结核感染T细胞实验诊断肛周结核的效果均不佳,结核菌素实验反应强度与创面愈合时间之间无明显关联性,肛周结核患者抗结核治疗起始时间和创面愈合时间之间存在相关性。患者发生肛周病变应当及时行相关检查排除肛周结核感染,以减少肛周结核病的漏诊,提高治疗效果。

肺外结核患者的营养状况调查及影响因素分析

目的:调查肺外结核患者的营养状况并分析其相关的影响因素。方法:选取2020年1月1日至2021年12月31日期间6家结核病专科医院的住院肺外结核患者作为研究对象,共3223例,其中,男性1852例(57.46%),女性1371例(42.54%);年龄中位数(四分位数)为41(28,58)岁。收集研究对象一般人口学特征和临床特征资料(包括性别、年龄、身高、体质量、临床诊断、肺外结核部位、合并症、免疫状态、既往肺结核治疗史等),以及营养风险筛查-2002(NRS-2002)评分情况。研究对象病历资料信息均完整,明确诊断为肺外结核,并在其尚未得到有效抗结核治疗或控制的情况下进行营养风险筛查。分析研究对象营养风险发生情况,并采用多因素logistic回归模型分析肺外结核患者营养风险发生的影响因素。结果:3223例研究对象中,仅累及1个肺外部位者占86.91%(2801/3223),累及2个部位及以上者占13.09%(422/3223)。研究对象NRS-2002得分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1,4)分,共1814例(56.28%)患者存在营养风险(NRS-2002评分≥3分)。422例累及2个及以上肺外部位研究对象中存在营养风险者占63.74%(269/422);2801例累及单个肺外部位研究对象中存在营养风险者占55.16%(1545/2801)。多因素logistic回归分析显示,低体质量指数(体质量指数<18.5)[OR(95%CI)=20.641(19.745~26.307)]、合并免疫抑制[OR(95%CI)=1.182(1.023~1.421)],以及复治[OR(95%CI)=1.804(1.549~2.177)]是肺外结核患者发生营养风险的危险因素。结论:肺外结核患者营养风险发生比例较高,临床治疗中应多关注其营养状况,尤其警惕低体质量指数、合并免疫抑制及复治患者。

南京地区93例新型冠状病毒肺炎确诊病例流行病学分析

目的:分析南京地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学特征,为本地区疫情防控提供理论参考。方法:收集2020年1月23日—3月8日南京市第二医院汤山分院(南京市公共卫生医疗中心)隔离病区收治的93例COVID-19确诊病例,并进行流行病学分析。结果:南京市是江苏省省辖市中累计本地COVID-19确诊病例最多的城市,确诊病例主要分布在主城区,男性占比55%,年龄以18~45岁居多,职业以企业职员、离退休人员、工商服务从业者为主,临床分型以轻型、普通型占绝大多数,占总确诊病例的97.5%。疫情初期以境内输入性为主,其中湖北疫区输入37例,占境内输入性确诊病例的82%,疫情中期以输入性病例基础上续发本地聚集性病例为主,2月19日—3月8日为本地疫情初步控制期。南京市本地COVID-19治愈率100%,未出现死亡及医护人员职业暴露感染。结论:南京市COVID-19疫情主要集中在主城区,人群普遍易感,疫情传播特点由境内输入性向本地续发聚集过渡,治愈率高,未出现死亡及医护人员感染病例。

耐药肺结核患者的营养状况调查及影响因素分析:一项多中心、大样本研究

目的:调查耐药肺结核患者的营养状况并分析其影响因素。方法:采用回顾性研究方法,于2020年1月1日至2021年12月31日搜集中国17个省和2个直辖市共29家结核病专科医院的耐药肺结核患者作为研究对象,最终纳入1766例,年龄范围为18~90岁,平均年龄为(45.88±16.43)岁;平均体质量指数(body mass index, BMI)为20.03±3.25;其中,男性1255例(71.06%),女性511例(28.94%)。收集研究对象的人口学信息及临床特征资料;使用营养风险筛查简表(NRS-2002)评估研究对象是否存在营养风险,进一步的营养不良的评估及诊断参照全球营养不良领导倡议标准(global leadership initiative on malnutrition, GLIM)进行。采用多因素logistic回归分析耐药肺结核患者发生营养风险的影响因素。结果:1766例研究对象NRS-2002评分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1~4)分;共1103例(62.46%)研究对象存在营养风险(NRS-2002≥3分)。NRS-2002评分≥3分组中,60~79岁者占70.56%(254/360),≥80岁者占83.33%(25/30),BMI<18.5者占100.0%(602/602),均明显高于NRS-2002评分<3分组[分别占29.44%(106/360)、16.67%(5/30)、0],差异均有统计学意义(χ2值分别为6.256和1345.000,P值分别为0.012和<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高龄(≥60岁)[以18~39岁组为参照,60~79岁组:OR(95%CI)=2.130(1.194~3.803);≥80岁组:OR(95%CI)=12.400(3.114~49.369)]和低BMI[以BMI≥20.5者为参照,BMI<18.5者:OR(95%CI)=56.937(26.537~122.161)]是耐药肺结核患者发生营养风险的危险因素。研究对象营养不良发生率为52.55%(928/1766),1103例存在营养风险者中,营养不良发生率为84.13%(928/1103)。结论:耐药肺结核患者存在较高的营养风险,营养不良发生率较高,应对此类患者尽早行规范的营养风险筛查及营养不良的诊断,尤其关注高龄及低BMI患者。