风湿性心脏病二尖瓣狭窄的介入治疗

经皮介入治疗是治疗风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的重要方法之一。与外科手术相比介治疗费用少、风险低、治疗效果与外科手术相当,临床应用较为广泛。除早期应用于临床的经皮球二尖瓣成形术、经皮双球囊二尖瓣成形术外,近年来临床又开展了经皮机械扩张器二尖瓣分离术经皮机械扩张器二尖瓣分离术的扩张原理与外科开胸二尖瓣狭窄闭式分离术相似,术后心功能善,再狭窄率均优于经皮球囊二尖瓣成形术。

射频消融房室结改良消融前后心脏电生理变化的探讨

目的比较房室结双径路伴房室结内折返性心动过速(AVNRT)患者,射频消融(RFCA)慢径路改良术,消融前、后心脏各部分腔内电生理改变。方法在相同条件下,于消融前、后分别进行腔内电生理检查。记录消融前、后:希氏束电图(HIS),心房有效不应期(A—ERP),功能不应期(A—FRP),心室有效不应期(V—ERP),功能不应期(V—FRP),房室结前传有效不应期(AVN—ERP),前传文氏点(AVN—WKB),房室结逆传有效不应期(VAN—ERP),逆传文氏点(VAN—WKB),将消融前、后心脏各部分电生理参数进行配对,经SPSS统计分析软件进行T检验分析。结果消融前、后:HIS电图,A—ERP,A—FRP,V—ERP,V—FRP,AVN—ERP,及VAN—WKB均无显著差异(P>0.05)。AVN—WKB,VAN—ERP有显著差异(P<0.05)。讨论射频消融房结改良对房室结双径路AVNRT疗效肯定。在消融前、后(急性期)房室结前、逆传电生理均有一定改变。这与消融改变了房室结的部分结构,如大部分病列慢径路消失有关。不同消融部位对房室结传导电理改变产生不同的结果。没有证据表明消融后,45岁以上年龄组房室结传导改变大于45岁以下年龄组。男女不同性别组之间亦无差异。

经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器的临床应用

探讨经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器 (BVP ICD)的临床应用。病例入选标准 :①缺血性心脏病、扩张性心肌病合并充血性心力衰竭。②左室射血分数 <0 .35。③QRS波时限 >130ms。④ 2 4h动态心电图、临床心电监护、腔内电生理检查中 ,任一项记录到明确室性心动过速 (VT)或心室颤动 (VF)。采用经锁骨下静脉和头静脉 ,分别置入右室电极导管到右室 ,右房电极导管到右心耳 ,左室电极经冠状静脉窦到冠状静脉后侧支 ,其中 1例为经静脉埋藏三腔双室起搏器 (BVP)升级为BVP ICD。结果 :双室起搏阈值 1.7± 0 .7V ,R波幅度 10 .3± 4mV ,双室电极阻抗 896 .2± 82Ω。4例先后 2次采用电击T波诱发出VT或VF ,并除颤成功。 3例因心功能差仅诱发 1次并除颤成功。最低有效除颤能量 2例 11J ,5例 2 0～ 2 1J ,手术时间 12 9.2 8± 4 7.3min。 7例随访 3～ 12个月 ,心功能改善 1～ 2级。 2例分别各有 1例除颤事件记录 ,7例全部存活。结论 :BVP ICD临床疗效较好 ,但设定首次电击能量时不宜太小 ,力争尽快转复心律 ,以策安全。慎用快速心室起搏 (Ramp)终止VT。

参松养心胶囊对脑心综合征室性早搏及心肌缺血的治疗观察

目的观察参松养心胶囊治疗脑心综合征患者室性早搏的临床疗效以及对心肌缺血的影响。方法80例脑心综合征患者随机分为2组,参松养心胶囊治疗组40例和慢心律对照组40例。2组均予常规治疗,治疗组加服参松养心胶囊4粒,3次/d;对照组加服慢心律150mg,3次/d,疗程2周,观察2组室性早搏及血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化。结果治疗组心电图总有效率为92.5%,症状改善率为90.0%;对照组心电图总有效率为82.5%,症状改善率为70.0%;经治疗后血LDH、CK-MB、cTnI含量明显降低(P<0.01)。2组治疗后症状改善率、心电图改善率和心肌酶改变比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论参松养心胶囊对脑心综合征患者室性早搏具有较好疗效,并且可以降低血清心肌酶水平。

优化贴壁法人皮肤成纤维细胞的原代培养

目的:优化贴壁法原代培养人皮肤成纤维细胞的条件,建立稳定、经济、高效可行的人皮肤成纤维细胞培养方法。方法:采用包皮环切术后皮肤组织,剪成均匀组织块后贴壁,皮肤边缘长出薄层致密细胞团后胰酶消化、传代,并对所培养的细胞进行形态学观察及细胞免疫荧光鉴定。此方法与酶消化法相对照。结果:优化贴壁法成功率100%,取得组织后2 d沿皮肤边缘均开始生长高密度类圆形细胞层,在1周内可获得高质量、高数量的细胞,传代贴壁后经镜下形态观察及细胞免疫荧光染色确定为皮肤成纤维细胞。结论:较之酶消化法,优化贴壁法细胞存活率高,活性及纯度好。该方法可稳定、经济地获得足够数量的细胞。

扩张型心肌病患者循环中miR-5196-5p、miR-652-5p表达的改变及其临床意义

目的:通过mi RNA Array芯片技术,了解扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者血浆mi RNA表达谱的差异,探索这种差异与左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)、左室射血分数(left ventricular ejectionfraction,LVEF)及N末端脑钠肽前体(N-terminal of the prohormone brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)等心衰指标的关系,并预测其作用靶基因。方法:入选南京胸科医院心脏科收住的8例明确诊断的DCM患者,抽提血浆总RNA,采用Agilent Humanmi RNAs Array(V19.0)芯片技术,与4例健康对照进行表达谱的差异筛选,对改变最明显的mi RNA进行30例患者的进一步验证。检测两组受检者生化指标、NT-pro BNP,测量LVEDd、LVEF,并进行变量间的相关分析。Target Scan和mi RBD数据库预测靶基因。结果:与对照组相比,病例组中共发现36个有意义的mi RNAs表达差异,其中25个上调的mi RNA中,mi R-5196-5p上调最明显,下调的mi RNA中,mi R-652-5p下调最明显。该结果在后续30例DCM患者的验证中也得到证实。Pearson线性相关分析显示,mi R-5196-5p上调水平与LVEDd呈正相关,mi R-652-5p水平与LVEDd、NT-pro BNP呈负相关,与LVEF呈正相关。靶基因分别预测到DCM相关基因VCL、RBM20等。结论:DCM患者血浆中mi R-5196-5p表达明显上调,mi R-652-5p表达下调,并与左室功能、心室重构相关。进一步研究有可能揭示mi R-5196-5p、mi R-652-5p在心衰致病中的机制,并有可能成为评估疾病疗效及预后的新指标或潜在治疗靶点。

射频消融治疗快速性心律失常的并发症及预防

目的 探讨快速性心律失常经导管射频消融治疗过程中的并发症及预防。方法 DSA下经导管射频消融治疗 314例快速性心律失常。其中室上性心动过速 2 4 2例 ,房颤 2 1例 ,室性心动过速 14例 ,心房扑动 35例。结果 所有病例经射频消融治疗后总成功率为 91.8% ,发生Ⅲ度房室传导阻滞 2例 ,总发生率为 0 .6 3% ,Ⅰ度房室传导阻滞 2例 ,发生率 0 .6 3% ,气胸 4例 ,发生率 1.2 4 % ,下肢动脉栓塞1例 ,发生率 0 .32 % ,术中或术后发生迷走亢进 (表现心率减慢、出汗、血压下降、恶心、呕吐 ) 6例 ,发生率为 1.9%。结论 射频消融治疗快速性心律失常的并发症不可能完全避免。但前 10 0例患者出现的并发症明显高于 10 0例后的病例 (11/ 4 )。手术者丰富的心脏电生理和心脏影像学结构知识 。

射频电流对犬心肌组织学变化的实验研究

射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗快速性心律失常已广泛运用于临床。因其能量释放集中，输出易控制，不引起继发性血流动力学改变和肌肉神经电生理变化［１］，现已逐步取代了直流电消融法。为进一步指导临床选择适当的功率－时间搭配，了解射频损伤心肌组织急性期与慢性期的病...

经皮球囊二尖瓣成形术术中心律失常及其处理

提要经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）是治疗风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄（ＭＳ）较为有效的非开胸手术方法。术中置入电极导管，房间隔穿刺及球囊充盈阻断二尖瓣瓣口时常出现多种心律失常。部分心律失常影响手术操作，严重的危及生命，需引起重视。本文着重讨论术中出现的心律失常及其处理。

重度二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术后妊娠的随访

目的:观察经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)在育龄期风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者中的安全性、可行性及术后妊娠对心功能、手术效果的影响。方法:回顾性分析本院自2000年1月～2011年12月9例行PBMV的育龄期风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄女性患者,观察术前、术后及孕期血流动力学变化,出院后随访2.5～7.0年。结果:手术前后左心房压力、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣瓣口平均面积差异均有统计学意义。9例患者无1例手术操作相关并发症。术后所有患者均正常妊娠,孕期随访患者心功能、二尖瓣瓣口面积无明显变化。孕前及产后二尖瓣跨瓣压差、瓣口平均面积无显著差异。所有患者均自然分娩,胎儿Apgar评分9～10分。结论:PBMV术在重度二尖瓣狭窄的育龄期青年女性中具有良好的耐受性、安全性及可行性。

11例老年经皮球囊二尖瓣成形术的治疗体会

１１例老年经皮球囊二尖瓣成形术的治疗体会南京市胸科医院心脏科（２１００２９）戴剑朱美杨明智何呤绵田洁经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）是近年来治疗风心病二尖瓣狭窄（ＭＳ）较为有效的非开胸手术方法。我院完成６０岁以上老年患者１１例，取得较好效果。现报道如...

心包穿刺置管误入心室腔原因分析及处理

目的:探讨改良心包穿刺引流术中心包穿刺置管误入心室腔的原因及处理。方法:采用一次性中心静脉穿刺管、剑突下及心尖穿刺路径对6例心包积液行心包穿刺引流术,术中心包穿刺置管误入心室腔后观察血流动力学变化,拔管后临床随访。结果:6例患者经保留误入心室腔导管、随即再次心包穿刺置管引流,半个月后拔出误置导管,患者全部恢复,无后遗症出现。结论:心包穿刺置管误入心室腔后,即刻重新穿刺置入引流导管并保留该误入导管半个月后拔除,未见新的严重并发症及后遗症出现。

射频消融失败病例的随访

射频消融失败病例的随访戴剑朱美（南京市胸科医院心脏科２１００２９）关键词心动过速，室上性射频消融术射频消融是治疗室上性心动过速的根治方法，成功率高，并发症少。４年来作者对其中２例房内折返性心动过速患者，常规消融其房内折返环失败情况下，采用房室结改良法...

苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺或氯沙坦对高血压患者肾脏保护作用的比较

目的比较苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺或联合氯沙坦对高血压患者的肾脏保护作用。方法将120例高血压患者等比例随机分为苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺组和苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组各60例。观察8周,比较应用药物后两组患者血压、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白总量及8-异前列腺素F2a(8-iso-PGF2a)浓度的差异。结果应用药物后两组患者血压均降至正常范围,两组间差异无统计学意义;与治疗前比较,治疗后两组患者内生肌酐清除率均有上升趋势,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组上升显著[(66.9±11.2)ml.min-1.1.73 m-2比(51.4±8.1)ml.min-1.1.73 m-2,P<0.01];治疗后两组24 h尿蛋白总量均显著降低,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组更为明显[(0.30±0.05)g/24 h比(2.02±0.64)g/24 h,P<0.01];治疗后两组8-iso-PGF2a浓度均显著降低,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组更为明显[(27.5±14.5)ng/L比(48.7±24.8)ng/L,P<0.05]。结论苯磺酸氨氯地平联合氯沙坦对高血压患者的肾脏保护作用优于苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺治疗。

精制通塞脉片治疗冠心病心绞痛的疗效研究—附新指标无氧阈的检测

本文用精制通塞脉片治疗劳力型心绞痛患者40例(男21,女19),年龄45-70(平均58.7)岁,病程最短一个月,最长为10年。伴合并症高血压者17例、高血脂11例、脑血栓1例、肺气肿1例、室早1例。另有30例冠心病心绞痛患者用通塞脉片治疗,作为对照组,以比较精制通塞脉片和通塞脉片在治疗效果上的差异。所有患者在治疗前后均检测心电图、纤维蛋白原、STI和无氧阈(AI)等指标,并观察心绞痛症状。检测结果见表1-3。

经皮球囊二尖瓣成形术术中、术后并发症及其处理(附65例报告)

经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)是近年来治疗风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄较为有效的非开胸手术方法。我院近3年来共收治65例风心病二尖瓣狭窄患者,行PBMV均获满意疗效。减少或及时处理术中、术后并发症为手术成功的关键之一。现将术中、术后并发症及其处理讨论如下。