胸科医院医院感染现患率调查与分析

目的通过对比、分析连续两年医院感染现患率调查资料,为预防与控制医院感染提供科学依据。方法采用床旁访视和查阅住院病历相结合的方法,对2010年9月18日、2011年9月21日住院患者进行调查,统一标准填写调查表并进行对比分析。结果 2010、2011年实查率为99.14%和99.63%,两年医院感染现患率分别为3.67%和3.52%,例次感染率为3.89%和3.70%;医院感染部位以下呼吸道为主,两年分别为50.00%和45.00%,其次为上呼吸道、胸膜腔和手术切口;调查当日抗菌药物使用率为54.64%和52.22%,与2010年相比,2011年预防性用药呈下降趋势且一联用药上升,二、三联用药下降;治疗性用药患者微生物送检率分别为90.96%和95.92%。结论 ICU是医院感染高发科室,下呼吸道感染是高发部位,对此应加强监测与预防控制;2011年医院感染现患率和日抗菌药物使用率较2010年均有下降,但差异无统计学意义。

支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎患者疗效分析

目的分析支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床价值。方法对2014~2017年在我院重症监护室(ICU)被诊断为VAP的患者53例进行支气管肺泡灌洗治疗(3次以上),观察患者的临床疗效及相关指标的变化。结果纳入研究患者共53例,治愈4例,有效43例,死亡6例,治疗总有效率为88.68%,患者死亡原因为多器官功能衰竭。53例患者的灌洗液均检出病原菌,其中检查革兰氏阴性菌患者47例(88.68%),检出革兰氏阳性菌患者5例(9.43%),检出真菌患者1例(1.89%)。耐药试验结果显示,50例(94.3%)患者存在多重耐药菌感染。治疗后,患者的PCO2、氧合指数、白细胞、CRP水平均明显改善(P<0.05),而pH值、体温与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均不出现恶性心律失常、窒息及大咯血等严重不良反应。结论对VAP患者早期进行支气管肺泡灌洗治疗,能够更准确地获得病原学检测结果,有利于正确选取敏感抗生素进行治疗,临床治疗效果显著,治疗安全性高。

中心静脉导管相关性血流感染的危险因素与预防研究

留置中心静脉导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的有效途径,由置管引起的导管相关性血流感染(CRBSI)问题也日益突出;该综述简述了CRBSI的定义、诊断方法及危险因素,并进行了分析总结,提出从规范教育培训、严格无菌技术操作及手卫生规范、选择合适的穿刺部位及导管、做好穿刺部位皮肤的准备、加强置管后导管护理、建立ICU-CRBSI目标性监测、降低患者内在感染风险等多方面加以预防与控制,对于降低CRBSI的发生率有明显的效果。

57例免疫功能正常肺隐球菌病临床特征

目的分析57例免疫功能正常肺隐球菌病临床特征。方法回顾性分析2012年1月-2019年12月南京市胸科医院诊断为肺隐球菌病的57例免疫功能正常患者的临床病史和症状、实验室检查、影像学表现及诊断治疗过程。结果肺隐球菌病患者年龄分布21-75岁,男女比例为1.85∶1,感染部位分布左肺15例,右肺21例,两肺均存在21例(其中合并脑膜炎者3例,血液感染1例)。临床病史:体检中发现22例;主诉咳嗽25例,其中包括咳嗽伴胸痛5例;发热6例;头晕呕吐、头痛2例;痰血1例;气喘1例。43例作隐球菌多糖荚膜抗原乳胶凝集试验(LA)患者中阳性30例,阴性13例。经病理诊断共37例:其中15例经手术明确诊断,22例经肺穿刺/活检明确诊断。影像以肺结节为主26例,以肺斑片影为主16例,以占位性病灶为主8例,空洞影7例。治疗大部分应用氟康唑0.4 g, 1/d,外科术后多用0.2 g, 1/d,病情稳定。结论对于免疫功能正常、临床症状轻微、影像学异常患者,需警惕肺隐球菌病,尽早获取组织病理明确诊断,并应结合临床表现、影像学及血清LA试验综合判定以制定治疗方案。

2014-2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性分析

目的探讨2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性。方法选取2014—2018年在东南大学附属南京市胸科医院住院的感染患者690例,均采用支气管镜检查,并对肺泡灌洗液进行细菌培养及药敏试验进行分析。结果2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液检出主要病原菌690株,包括革兰阴性菌393株(56.96%),革兰阳性菌86株(12.46%),真菌211株(30.58%)。2014—2018年主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率较高,为37.06%;铜绿假单胞菌对常见抗生素敏感,耐药率均低于30.00%;大肠埃希菌对头包他啶、环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高,均超过30.00%。2014—2018年表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)均未见对莫西沙星、达托霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药,其中表皮葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过75.00%,溶血葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过50.00%,MRSA对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、四环素、环丙沙星耐药率均超过40.00%。2014—2018年革兰阳性菌多重耐药率逐年降低,革兰阴性菌多重耐药率逐年升高(P<0.01)。结论2014—2018年革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是下呼吸道疾病感染主要病原菌,且其耐药性逐年升高,故临床应根据药敏试验合理用药以降低耐药性。